Кт курильщика что покажет

7 вопросов про компьютерную томографию легких

1. Когда нужно делать КТ легких?

2. Когда во время болезни нужно проводить КТ легких?

3. Когда после болезни нужно проводить КТ легких?

4. Таким образом понятно, что бежать делать КТ легких при каждом кашле, при испуге «а вдруг у меня что—то с легкими» не только дорого, бессмысленно, но и опасно!

5. В каких еще ситуациях, кроме коронавируса, делают КТ легких?

6. Как подготовиться к исследованию?

7. Как часто можно делать КТ? Какова лучевая нагрузка?

Запись на компьютерную томографию

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Источник

Онколог рассказал о раке лёгких — интересно, понятно, подробно и порой жёстко

Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» НТ посвятили одной из самых распространённых онкопатологий — раку лёгких.

Его широкое распространение связано с курением. По словам гостя программы, онколога Степана Пертина*, 85-90 % пациентов с этим диагнозом – курильщики.

К сожалению, летальность при раке лёгких очень высока. В структуре смертности от онкологических заболеваний эта патология занимает первое место.

Причем исход может быть плачевным, даже если опухоль обнаружили на ранней стадии. Дело в том, что даже при небольшом размере этот рак может вести себя агрессивно и давать отдаленные метастазы.

В наши дни 85% пациентов с четвёртой стадией рака лёгких умирают в течение первого года.

Портрет пациента

Основной контингент – мужчины-курильщики в возрасте 62-64 года.

В среднем 21,5-22% онкопатологий у мужчин приходятся именно на рак легких (первое место) У женщин в структуре онкологической заболеваемости рак лёгких занимает 6-8 место.

Индекс курильщика

Узнать свои риски можно с помощью индекса курильщика «Пачка-год».

«Умножаем количество выкуриваемых в день сигарет на количество лет, которые человек курит, а затем делим на 20», — сказал онколог.

Если индекс равняется 30-ти или превышает эту цифру, то риск заболеть раком лёгкого очень высок.

К слову, в сети есть онлайн-калькуляторы, с помощью которых можно рассчитать свой индекс. Например, по этой ссылке. Кстати, результаты в 10-20 и 20-30 тоже не предвещают ничего хорошего.

Факторы риска помимо курения

Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, туберкулёз) – ещё один серьёзный фактор риска. Даже если человек не курит, но в лёгких у него годами есть участки воспаления, это опасно.

Относятся к таким факторам и профессиональные вредности, наследственность, радиоактивное излучение, загрязнение воздуха и так далее.

Кстати, пассивное курение тоже является фактором риска. Так что заядлым курильщикам, которые не хотят думать о своей жизни, стоит подумать о своих близких.

Как быстро развивается рак лёгких?

«Это большая гетерогенная (разнородная) группа. Опухоль может расти годами. У меня есть такие клинические примеры, когда опухоль за 15-17 лет из узла размером в сантиметр вырастала до больших размеров. Но может вырасти и достаточно быстро. Но не за два месяца.

Ведь перед тем, как возникает рак лёгких, на слизистой должны произойти определенные структурные изменения», — рассказал онколог.

У курильщиков эпителий меняется.

Есть ли какие-то симптомы на ранних стадиях? Что лучше – «флюшка», рентген, КТ?

Здесь всё сложно. На ранних стадиях симптомов может и не быть. Например, при периферических формах. Клиника проявляется, когда опухоль уже прорастает в грудную клетку и крупный бронх. Но зато периферические опухоли можно увидеть во время флюорографического исследования.

А вот центральные формы рака лёгкого флюорографический метод часто пропускает. «Опухоль растет в просвете крупного бронха, имеет первоначально небольшой размер, не перекрывает просвет бронха, вентиляцию легкого не нарушает, клиническая симптоматика стертая, минимальная… В такой ситуации поставить своевременный диагноз поставить сложно», — пояснил врач.

Увы, флюорография пропускает до 30% центральных форм. На снимке тень сердца наслаивается на крупные бронхи и не позволяет оценить проходимость и наличие других теней.

Но при этом как раз при центральных формах раньше могут появляются симптомы – когда опухоль по сути становится инородным телом. Развивается сухой, не проходящий кашель, затем кровохарканье (в 40-50%), изъязвленная опухоль раздражается кашлем, в мокроте появляются алые прожилки. Причем в этом случае наличие крови может быть не связано с запущенностью процесса. Затем – одышка, болевой синдром.

Вообще рак лёгких – сложная и трудно диагностируемая патология. На сегодняшний день не существует доступных скриниговых методов.

Рентген вместо флюорографии каждый год делать нецелесообразно. Его можно делать только при определенной настораживающей симптоматике.

Конечно, высока информативная ценность компьютерной томографии. Но поголовно делать её всему населению никогда не будут. Делать её стоит только пожилым мужчинам с большим стажем курения (вот как раз с индексом курильщика 30+) либо тем мужчинам, кто бросил курить менее 15 лет назад.

Также по клиническим показаниям КТ органов грудной клетки и бронхофиброскопию можно порекомендовать пациентам, у которых кашель не проходит в течение двух и более месяцев (хотя человек уже должен поправиться, например, после обструктивного бронхита).

Во время пандемии ковида чаще делают КТ. В Великом Новгороде помогло ли это выявить рак лёгких?

Да, такие случаи есть. Сейчас доступность КТ возросла в разы, так как этот метод используется при коронавирусе. То есть пациентов, которые проходят через КТ, стало намного больше.

«Но не скажу, что выявлялись ранние формы. Легкие — сложный орган. К первой стадии относятся минимальные изменения на слизистой… А когда пациенты страдают ковидом, там и дыхательная недостаточность, и кашель, и температура…», — сказал онколог.

Как лечат рак лёгких?

По словам онколога, линейка методов лечения рака лёгких расширяется.

Однако методы лекарственной терапии пока носят вспомогательную роль. Они помогают контролировать заболевание, но не излечивают от него.

«Основным методом как был, так и остается хирургический. Своевременная операция на незапущенной стадии позволяет человеку надеяться», — отметил врач. Но благоприятный прогноз будет зависеть от многих факторов – в том числе, формы рака, возраста пациента и так далее.

Нехороший «багаж»

Даже если человек уже давно бросил курить, с этого момента прошли годы, накопленный им «багаж» не исчезает, ведь структурные изменения уже произошли. Риски не уходят. Но однозначно улучшается прогноз – и в плане того, как поведет себя болезнь, и в плане успешности лечения. Это доказано. И если в момент постановки диагноза «рак лёгкого» взять двух человек, один из которых курит, а другой бросил, то у бывшего курильщика прогноз по лечению будут лучше.

Что специалист думает об электронных сигаретах?

По словам врача, у электронных сигарет точно такие же повреждающие факторы. Человек постоянно обжигает слизистую нагретым воздухом. И хотя там нет солей тяжелых металлов, но термическое воздействие идет. Кроме того, курильщик вдыхает масла, ароматизаторы, которые глубоко оседают в альвеолах и плохо выводятся.

*Степан Пертин — заведующий поликлиническим отделением Новгородского областного клинического онкологического диспансера. В 1998 году окончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова по специальности «Лечебное дело».

Больше ценной информации — в программе «Скажите, доктор», которую ведёт Светлана Стерлигова:

Завтра, 13 сентября, программу вновь посвятят раку, на этот раз — яичников. Прямой эфир начнётся на НТ в 12:40. Вы можете звонить с вопросами в прямой эфир, либо задать их заранее в комментариях на нашем сайте или в ВК-группе «Скажите, доктор».

Фото: Александра Хмелёва, Сергей Суфтин

Источник

Зачем курильщикам МСКТ легких?

Константин Симонов на большинстве своих фотографий на протяжении жизни изображён с трубкой во рту. Любители гаванских сигар, сосущие их и дымящие крепким и едким дымом, позирующие перед объективом фотоаппарата и просто перед любопытной публикой. Милые дамы с тонкими «женскими» сигаретками, демонстративно и грациозно заламывающие во время курения ручки в неестественных позах.

Герои недавнего фильма о прошлом – «Ликвидация», да и герои других, более ранних кинолент, отечественных и «иностранных». Все, абсолютно все, объединены в одном душевном порыве – любви к курению. Кажется, что эта «взрослая» привычка существовала всегда. И что она, как религиозный обряд, священна и неприкосновенна. Но так ли это? Каких-то 500 лет назад никто и не подозревал особо, что от вдыхания дыма можно получать удовольствие. Но насколько оно безвредно? Часто можно слышать аргумент типа «Мой дед всю жизнь курил и дожил до 80». И хочется спросить, а не курил бы, может прожил бы до 100?

Ну, а если серьёзно, то есть люди, которые не восприимчивы к «высушиванию» дымом эпителия трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол. Им что смогом городским дышать, что пачками «курево» потреблять. Они «инертны» к пагубному воздействию дыма. Но это как в эпидемию чумы – сколько бы она не «косила», всегда остаётся примерно 10-15 % населения, которое не заражается, и выживает. И никто не знает – выживет он или нет. Но чума – явление быстротечное. Курение – происходит годами. Почти «русская рулетка». Авось пронесёт и все будет хорошо.

Но можно и не так думать. Достаточно пройти современную тонкосрезовую мультиспиральную компьютерную томографию. Внимательно просмотрел все срезы меньше миллиметра, убедился, что «узловых» патологических образований в лёгких нет, что бронхи проходимы – всё, кури «на здоровье» дальше, только лишь соблюдай Закон о табакокурении в общественных местах.

Больше о компьютерной томографии можно узнать здесь

А вообще, все болезни делятся на врождённые и приобретённые. То же можно сказать и о привычках. Но, вот ни разу не видел сам, и не слышал от других о «врождённой привычке младенцев» пососать трубку или поперебрасывать из одного угла рта в другой «самокрутку» или «цигарку». А раз так, от «приобретённого» во имя «врождённого» (здоровья) можно и отказаться. И найти другие удовольствия от жизни.

Редакция также рекомендует:

Источник

Что покажет КТ лёгких?

Известно, что компьютерная томография лёгких – один из наиболее информативных диагностических методов исследования. Как делается КТ? Что видит врач? Что требуется от пациента, чтобы пройти процедуру? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.

— Никита Валентинович, что такое компьютерная томография (КТ)?

— Это особый вид рентгенологического исследования, суть которого заключается в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами. На основе серии таких снимков из множества срезов врач получает прицельные трёхмерные (3D) изображения исследуемого участка и патологического очага.

КТ – это один из самых информативных и высокоточных методов. Он позволяет определить локализацию, размеры патологического очага, оценить результаты лечения. Срезы можно сделать очень тонкими, менее миллиметра, поэтому информацию о патологии врач имеет весьма подробную.

КТ используется и как метод первичной диагностики, и как уточняющая методика в дополнение к другим диагностическим способам – скажем, к тому же рентгену или УЗИ.

— В каких случаях доктор может направить на компьютерную томографию лёгких?

— КТ лёгких назначают для оценки объёма предстоящего хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой или химиотерапии, а также в случаях, когда другие методы не позволяют выявить патологический очаг.

— Что показывает КТ лёгких?

— С помощью компьютерной томографии можно увидеть лёгочную ткань, бронхиальное дерево, лимфатические узлы, кровеносные сосуды (в том числе, аорту, лёгочные вены). КТ позволяет выявить очаговые и диффузные процессы, определить их характер, распространённость, локализацию, степень выраженности изменений. Кроме того, в ходе исследования лёгких оценивается и состояние пищевода, сердца, костного каркаса грудной клетки. Метод позволяет замерить плотность как самой лёгочной ткани, так и конкретно патологического очага, расположенного в ней. Чувствительность КТ при определении кист, объёмных образований, метастазов в лёгких составляет 98 процентов.

«Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких». Цитата из материала « Внимание, эхинококкоз! »

— Как делают КТ лёгких?

— Как и любые другие виды томографии, эта процедура не инвазивна и совершенно безболезненна. Пациент просто ложится на специальную кушетку, которая медленно продвигается через рамку детектора томографического аппарата. Единственное условие: лежать нужно неподвижно. Вся процедура длится от 5 до 20 минут.

— Как готовиться к КТ лёгких?

— Пациент заполняет анкету на возможные противопоказания, после чего он должен раздеться до пояса и снять все металлические предметы и украшения. Перед исследованием необходимо показать направление, результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; плёнки, диски, описания – если всё это имеется), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т. д.).

— В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. В связи с этим может появиться вопрос: опасна ли КТ лёгких?

— Доза облучения, получаемая пациентом при прохождении КТ, зависит от комплекции человека: она тем выше, чем крупнее пациент. На новых аппаратах – скажем, таких, как у нас в клинике – дозировка облучения рассчитывается и контролируется автоматически. По детским протоколам эта нагрузка ниже. Опасности для здоровья человека КТ не представляет.

— С учётом того, что компьютерная томография – лучевой метод исследования, возникает вопрос: как часто можно делать КТ лёгких без вреда для здоровья?

— Этот вид исследования назначает врач, и только он принимает решение, есть в нём необходимость или нет. Если доктору нужно оценить динамику какого-то патологического процесса – той же пневмонии, то стандарт предусматривает делать вторую КТ через две недели после первой.

— А существуют ли противопоказания к КТ лёгких?

— Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя проводить КТ беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Но в каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии принимает врач, взвесив все риски.

— Если КТ – лучевой метод исследования, то почему бы не сделать МРТ лёгких? Ведь магнитно-резонансная томография – это тоже современный вид диагностики, и при этом нет лучевой нагрузки.

— КТ – это «золотой стандарт». МРТ является альтернативным, третьим методом выявления заболеваний лёгких. МРТ может быть рекомендована при отдельных заболеваниях, таких как кистозный фиброз, ТЭЛА, также может считаться альтернативным методом при опухолях и пневмониях у детей, как дополнение к другим методам (рентгенография, КТ). Также МРТ может быть рекомендована при неоднозначных результатах КТ при подозрении на прорастание опухоли в средостение или плевру.

Современная МРТ позволяет визуализировать бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, наличие уровня жидкости, консолидации и деструкцию.

— Никита Валентинович, а что представляет собой КТ лёгких с контрастом?

— Отличий от обычного КТ практически нет. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое при исследовании позволяет врачу получить ещё более полную картину. Перед контрастированием пациент в обязательном порядке сдаёт анализ на сывороточный креатинин, и, в зависимости от результата, принимается решение – можно ему делать КТ с контрастом или нет.

Существуют относительные противопоказания для введения контрастного вещества. Это реакция на ранее вводимое контрастное вещество, поливалентная аллергия с тяжёлыми реакциями, астма, требующая лечения, и сахарный диабет.

Противопоказанием к КТ с контрастным усилением является гипертиреоз, тиреотоксикоз, лечение радиоактивным йодом.

КТ с контрастным усилением можно проводить, если у пациента сезонная аллергия, лёгкие и умеренные реакции на различные аллергены (в т.ч. йод, морепродукты), астма вне обострения.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

Монаков Никита Валентинович

В 2012 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, педиатрический факультет.

В 2013-2014 г. – интернатура по рентгенологии ГБОУ ВПО ИГМУ.

2016 г. – профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике ГБОУ ДПО ИГМАПО г. Иркутск.

2018 г. – повышение квалификации по рентгенологии с курсом компьютерной томографии ФБГУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург.

2018 г. – повышение квалификации по МРТ, ЧУДПО ИПКМК г. Воронеж.

Источник

Что нужно знать о раке легких: инструкция по профилактике и скринингу

В 2016 году почти у 50 тысяч россиян диагностировали рак легких, бронхов и гортани. Прозвучит занудно, но лучший способ защититься от этих заболеваний — забыть о курении. Вместе с Экспертным советом Profilaktika.Media мы составили простую и при этом научно обоснованную инструкцию о том, когда действительно стоит проверить свои легкие.

Что делать, если я боюсь заболеть раком легких?

Во-первых, если вы курите, избавьтесь от этой привычки.

Именно профилактика (а не скрининг) является наиболее эффективным способом снижения риска рака легких в долгосрочной перспективе. Большинство случаев рака легких связано с этой привычкой, включая некурящих людей, которые подвергаются пассивному курению.

Во-вторых, нужно понять, находитесь ли вы в зоне высокого риска. Это относится к людям, которые:

— тем, кто бросил менее 15 лет назад;

— тем, кто курит более 30 лет.

Интенсивность курения в течение 30 лет соотносится с количеством пачек в день. Например, человек с 30-летней историей курения может курить пачку в день в течение 30 лет, по две пачки в день в течение 15 лет или три четверти пачки в день в течение 40 лет. Нужно понимать, что чем выше возраст и стаж курения, тем больше возрастает вероятность рака легких.

К другим факторам риска развития рака легких может относиться хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), семейная история рака легких, воздействие радона и частиц асбеста.

А как часто болеют раком легких пассивные курильщики или некурящие люди моложе 55?

Более 8 из 10 случаев рака легких вызваны курением. Сюда входят и пассивные курильщики. Вдыхание чужого дыма связывают с 1 из 5 случаев рака легких. Все остальные люди входят в 20% от общего числа заболевших этим видом рака.

Какие симптомы могут указывать на рак легких?

К сожалению, обычно рак легких на начальных стадиях протекает бессимптомно. Для решения этой проблемы сейчас и проводятся исследования эффективности скрининга.

кашель, который не уходит или усиливается;

боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе;

потеря веса и потеря аппетита;

кашель с кровью или с мокротой цвета ржавчины;

чувство усталости или слабости;

инфекции, такие как бронхит и пневмония, которые не уходят или продолжают возвращаться.

Важно: нужно понимать, что все эти симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях. Если вы обнаружите что-то необычное в вашем состоянии, то лучше обратиться к врачу.

Какие исследования входят в скрининг?

Сейчас в качестве метода скрининга изучается низкодозная компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки. В американском исследовании The National Lung Screening Trial участвовали 53 454 нынешних и бывших курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. Они проходили ежегодный скрининг с помощью НДКТ, что помогло снизить смертность от рака легких в этой группе на 20%.

Обычная рентгенограмма создает только один снимок тела с определенного ракурса. КТ-сканирование позволяет сделать множество изображений грудной клетки из-за того, что сканер КТ вращается вокруг пациента. После этого компьютер объединяет полученные снимки и создает объемную картину органов. А врач анализирует его на наличие уплотнений легочной ткани (узелков) и других изменений.

А можно сделать флюорографию вместо низкодозной КТ?

Нет никаких доказательств того, что стандартный рентгеновский снимок помогает сократить смертность от рака легких. В международных рекомендациях по скринингу флюоро- и рентгенографии нет.

Скорее, нет. Врачи еще не пришли к единому мнению по этому поводу. Сейчас под вопросом результат такого скрининга даже для людей с высоким риском: будет ли больше пользы или вреда для отдельно взятого пациента.

Если взять 1000 человек с высоким риском и сделать им скрининг рака легких, то 3 из них удастся спасти, а еще около 18 умрут от рака вне зависимости от факта участия в скрининге. А 356 человек из этой 1000 получат ложноположительный результат. В результате из них 18 человек пройдут инвазивную процедуру — биопсию легкого, несмотря на то, что опухоли у них не найдут. А в результате этого анализа у одного из этих 18 человек может возникнуть осложнение от вмешательства — инфекция или кровотечение в легких — которое потребует лечения.

Если взять эту же 1000 человек, но не проводить скрининг, то 21 человек умрет от рака легких. В большинстве стран пока не решились ввести общий скрининг для всех граждан. Конечно, если вы хотите, то можете пройти нужное обследование, но стоит помнить о рисках такого воздействия на организм.

И какие риски есть у низкодозной КТ легких?

Во-первых, она может показать рак легких, когда у человека его на самом деле нет. Например, доброкачественные опухоли или шрамы от легочных инфекций можно принять за злокачественные образования. Такие ложно-положительные результаты могут привести к последующим тестам и операциям, которые не нужны и могут иметь большие риски.

Во-вторых, исследование может выявить случаи рака, которые, возможно, никогда не вызвали бы проблемы у пациента в связи с его возрастом и другими сопутствующими заболеваниями. Человек никогда бы не умер от этого рака, но гипердиагностика может привести к излишне агрессивному лечению, которое не требуется в его случае.

В-третьих, у исследователей еще нет точного ответа, могут ли скрининг и НДКТ снизить качество жизни и вызвать тревогу у пациентов. Но это может происходить в результате беспокойства, связанного с положительными или ложноотрицательными результатами теста, системой здравоохранения, личными расходами или гипердиагностикой болезни.

Какой результат НДКТ у меня может быть?

Чаще всего на снимке не обнаруживают никаких аномалий. Врач может рекомендовать пройти еще одну НДКТ через год или проводить ежегодные обследования до 80 лет (или до тех пор, пока врач не определит, что они уже не приносят пользу из-за других серьезных проблем со здоровьем).

Компьютерная томография может показать небольшие уплотнения легочной ткани (узелки). Это может говорить о первой стадии рака легких, но многие другие состояния легких выглядят так же, включая шрамы от легочных инфекций и доброкачественные опухоли. В исследованиях почти половина людей, проходящих скрининг рака легких, имеют один или несколько узелков, обнаруженных при НДКТ. Большинство из них не требует немедленных действий врачей и будут контролироваться при следующем ежегодном скрининге рака легких.

Иногда врачи решают, что результаты могут указывать на необходимость проведения другого компьютерного сканирования легкого в течение нескольких месяцев, чтобы определить рост узла. Растущие узелки, как и узлы крупных размеров, скорее всего, будут злокачественными. После такой серии НДКТ нужно посетить пульмонолога или онколога для проведения дополнительных тестов, например, биопсии.

Также НДКТ может выявить другие проблемы с легкими и сердцем, которые распространены у людей, которые курили в течение длительного времени.

Где я могу пройти НДКТ бесплатно?

В России ее можно получить бесплатно по ОМС. Но пациент должен иметь направление от врача, в котором указывается необходимость этого вида обследования. Кроме того, вы можете получить квоту на бесплатную КТ в своей поликлинике. В Постановлении Правительства РФ от 08 декабря 2017 года № 1492 указано, что сроки проведения компьютерной томографии не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.

Чаще всего врач выдает направление при наличии симптомов рака легких. Это уже нельзя назвать скринингом рака. В этом случае можно упустить первую стадию.

Это значит, что если я нахожусь в зоне риска и не испытываю симптомов, лучше сделать КТ платно?

«Я бы не стал давать таких рекомендаций. Программы изучения эффективности скрининга рака легких сейчас проводятся. Но советовать этот подход можно будет только тогда, когда будет понятно, что польза значительно превышает возможный вред от такого обследования. А это зависит не только от самого метода — НДКТ, но и того, как организована вся программа скрининга, каким образом проводиться обследование и принимается решение о биопсии. Это требует отдельной организации процессов диагностики и лечения.

С другой стороны, человек может снизить свой риск рака легких уже сейчас, бросив курить, вне зависимости от стажа курения, занимаясь физическими упражнениями и сократив прием алкоголя, например. Для кого-то эффективность этих простых мер может быть сопоставима со скринингом, а вот вреда точно будет меньше» — отвечает онкоэпидемиолог Антон Барчук.

За помощь в составлении инструкции мы благодарим резидентов Высшей школы онкологии Анну Ким и Леонида Маркушина, а также исполнительного директора Фонда профилактики рака Илью Фоминцева и онкоэпидемиолога Антона Барчука.

Источник