Кт височной кости при отите что показывает
Что покажет КТ височных костей, как делают, подготовка и противопоказания
Височная кость является важной анатомической структурой – она участвует в формировании черепной коробки, здесь расположен слуховой аппарат, проходят крупные нервы и артерии. Обычные методы диагностики, такие как рентгенография или УЗИ, зачастую не позволяют диагностировать патологические изменения в этой области. КТ височных костей − более точное исследование, которое дает возможность выявлять заболевания на ранней стадии.
Что покажет КТ височных костей
Во время КТ получают послойные снимки височной кости и окружающих тканей в трех плоскостях. Толщина среза составляет всего несколько миллиметров, что позволяет врачу-рентгенологу рассмотреть не только все анатомические образования, но и минимальные патологические изменения.
На полученных снимках хорошо видны следующие структуры:
пирамида височной кости;
ячейки и антрум сосцевидного отростка;
улитка, преддверие, передний и задний полукружный каналы;
слуховые косточки среднего уха;
стенки наружного слухового прохода;
Снимок (томограмма) височных костей в осевой проекции
С помощью КТ височных костей можно выявить любые заболевания воспалительного, травматического, опухолевого характера. Метод применяется для диагностики следующих патологий:
объемных образований, кист костной ткани и слухового аппарата;
воспалительных процессов (мастоидиты, отиты, остеомиелиты);
травматических повреждений (трещины, переломы);
дегенеративных изменений (отосклероз, дисплазия);
Большим преимуществом КТ перед другими диагностическими методами является возможность получения трехмерной модели височной кости. 3D-изображение необходимо перед хирургическим вмешательством, часто по поводу установки имплантата внутреннего уха, поскольку дает максимально четкое представление об особенностях анатомии у конкретного пациента.
Иногда во время КТ височной кости дополнительно вводят контрастирующее вещество на основе йода. Введенный фармпрепарат хорошо поглощает рентгеновские лучи и делает изображения более отчетливыми. Контрастирование необходимо для уточнения характера изменений в мягкотканных образованиях, прилегающих к височной кости. Также методика позволяет отчетливо визуализировать церебральные артерии и вены. Вместе с тем, данная процедура обходится немного дороже стандартного исследования: пациенту нужно будет доплатить за количество использованного контраста.
Показания к КТ височных костей
В большинстве случаев КТ височных костей назначают ЛОР-врачи, неврологи, нейрохирурги, реже специалисты другого профиля. Обычно основанием для проведения томографии являются выявленные на рентгенограмме или во время УЗИ патологические изменения. Именно КТ височных костей позволяет разрешить все сомнения и поставить точный диагноз.
Показаниями для компьютерной томографии височной кости служат:
нарушения работы слухового аппарата (прогрессирующее ухудшение слуха, звон или шум в ухе и пр.);
вестибулярные расстройства (головокружение, шаткость при ходьбе);
длительный болевой синдром в области уха, в половине головы, особенно сопровождающийся неврологической симптоматикой;
выделения из слухового прохода различного характера (гной, кровь, ликвор);
клинические данные, свидетельствующие об опухолевом процессе;
нарушение работы лицевого нерва с развитием слабости мимической мускулатуры;
травмы головы с подозрением на перелом основания черепа и височной кости.
Также рекомендуют КТ височных костей перед запланированным хирургическим вмешательством, для контроля за проводимой терапией.
Кому противопоказана КТ височной кости
Компьютерная томография височных костей не проводится женщинам в период беременности, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода. В случае томографии с контрастированием противопоказаниями являются:
нарушение фильтрационных характеристик почек;
непереносимость препаратов на основе йода;
повышенная функция щитовидной железы.
Как проходит компьютерная томография височных костей
Записаться в диагностический центр «Магнит» можно по телефону, указанному на сайте. Сотрудник подберет для вас наиболее удобное время, разъяснит особенности процедуры, одновременно вы сможете уточнить точную стоимость обследования.
Идя на томографию, потребуется взять с собой направление, имеющиеся на руках медицинские документы. В случае запланированной КТ височных костей с контрастированием нужно заранее сдать анализ на креатинин. Он необходим для оценки функционального состояния почек.
В центре «Магнит» обследование проводят на современном мультиспиральном томографе Siemens. Аппарат установлен в отдельной комнате, где и будет проходить сканирование.
Внешний вид компьютерного томографа и положение пациента на столе аппарата перед началом исследования
Непосредственно перед исследованием специалист центра проинструктирует больного и предложить занять положение на спине на столе томографа.
Во время сканирования стол с пациентом будет плавно перемещаться по направлению к тоннелю аппарата. Таким образом, голова будет находиться на уровне источника излучения и датчиков. Каких-либо неприятных ощущений во время исследования не возникает, тем более что сама процедура длится всего 1-2 минуты.
Все это время персонал будет находиться в соседней комнате и наблюдать за ходом исследования. В тоннеле томографа есть переговорное устройство, по которому пациент всегда может связаться с медперсоналом.
КТ височной кости с введением контраста длится немного дольше: от 15 до 25 минут, так как исследование включает несколько этапов. Первоначально выполняют нативное сканирование, после которого внутривенно вводят йодсодержащий препарат (Ультравист). Контраст относительно редко вызывает побочные реакции, иногда наблюдаются небольшое головокружение или подташнивание. Эти неприятные явления самостоятельно проходят в течение нескольких минут. Завершающий этап – повторное сканирование с получением максимально контрастных изображений.
Пациент может подождать результат непосредственно в центре «Магнит» или отправиться домой. В последнем случае заключение будет выслано на электронный адрес. Если у пациента возникают вопросы по поводу результатов КТ, он всегда может получить бесплатную консультацию врача, составлявшего заключение.
Когда назначают КТ височных костей детям
Данный вид исследования рекомендуют детям только при наличии веских оснований. Это связано с тем, что организм ребенка более чувствителен к рентгеновскому излучению, чем у взрослого пациента. КТ височных костей назначают тогда, когда другие методы исследования (рентген, УЗИ, МРТ) не дают достаточно информации для постановки диагноза. Детям компьютерная томография височных костей чаще всего проводится в случае черепно-мозговой травмы с переломами костей черепа, одностороннего нарушения слуха, при подозрении на новообразование.
В центре «Магнит» мультиспиральную КТ делают детям начиная с пяти лет. Современное оборудование и программное обеспечение позволяют подобрать оптимальный режим сканирования и, таким образом, существенно снизить лучевую нагрузку на организм. Процедуру с контрастированием в нашем центре проводят детям, достигшим двенадцатилетнего возраста.
Положение ребенка на столе компьютерного томографа перед исследованием
Компьютерная томография височной кости не причиняет маленькому пациенту дискомфорта или боли. Поскольку сканирование длится считанные минуты, дети хорошо переносят диагностику. Однако при запланированной томографии родителям все же следует психологически подготовить ребенка: рассказать о процедуре и почему так важно ее пройти.
Преимущества КТ височных костей
Компьютерная томография является оптимальным вариантом для исследования костей, в том числе черепа. Костная ткань хорошо поглощает рентгеновские лучи, в результате получают четкие ее изображения. Данный метод незаменим в диагностике скрытых переломов и трещин, он хорошо выявляет деструктивные изменения.
На КТ-снимке виден перелом пирамиды височной кости (указан стрелками)
Другими преимуществами мультиспиральной томографии являются:
высокая скорость сканирования;
относительно низкий уровень лучевой нагрузки;
неинвазивность и безболезненность;
доступность для выполнения пациентам с ферромагнитными имплантатами, электронными устройствами;
возможность получения трехмерной модели исследуемой зоны.
КТ височных костей имеет вполне доступную цену. В диагностическом центре «Магнит» ее можно пройти за 2450 рублей. Такая низкая, по сравнению с другими медучреждениями Санкт-Петербурга, цена объясняется проводимой в этом месяце специальной акцией.
Кт височной кости при отите что показывает
Визуализация височной кости при помощи лучевых методов является ценным инструментом в арсенале оториноларинголога — хирурга головы и шеи. В настоящее время распространены два основных метода исследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ позволяет детально оценить костные структуры височной кости, на МРТ лучше визуализируются мягкие ткани. На МРТ костная ткань не отображается.
КТ основана на применении компьютерных алгоритмов для построения изображений из отдельных «срезов». Первые аппараты КТ назывались «аппаратами компьютерной аксиальной томографии» (КАТ), потому что они могли строить изображения только в аксиальной плоскости. Современные аппараты могут собирать большой массив данных и строить из него изображения в любой плоскости, в том числе трехмерные.
КТ позволяет детально оценить костную структуру височной кости. (С этого места и далее будет подразумеваться, что КТ анализируется в режиме «костного окна», т.е. контраст и яркость выставлены таким образом, что бы обеспечить наилучшую визуализацию костных тканей; все мягкие ткани будут иметь насыщенный серый цвет). Этот режим отличается от «мягкотканного окна», в котором разные мягкие ткани на снимках представлены как разные оттенки серого. В мягкотканном окне костная ткань выглядит слишком яркой, из-за чего точно визуализировать архитектуру кости становится невозможным.
На КТ все кости и структуры с высоким содержанием кальция имеют белый цвет, воздух — черный, а мягкие ткани — серый.
Фактически, височная кость состоит из пяти разных костей: чешуйчатой кости, каменистой кости, сосцевидной кости, барабанного кольца и шиловидного отростка. Чешуйчатая кость образует латеральную часть черепа, к ней крепятся височные мышцы. Каменистая кость представляет собой медиальную часть пирамиды височной кости, в которой расположены полость среднего уха и ушная капсула.
Сосцевидная кость представляет собой латеральную пневматизированную часть височной кости. Барабанное кольцо — это U-образная кость, которая формирует переднюю, нижнюю и заднюю стенки наружного слухового прохода. Барабанное кольцо спереди соединяется с чешуйчатой костью (барабанно-чешуйчатый шов) и с сосцевидной костью сзади (барабанно-сосцевидный шов). Наконец, от нижней части височной кости отходит шиловидный отросток. Шиловидный отросток представляет собой хороший ориентир для обнаружения шилососцевидного отверстия, через которое лицевой нерв покидает височную кость.
КТ левой височной кости в аксиальной проекции. Срез слева проходит выше, чем срез справа.
А, антрум; В, средняя черепная ямка; С, задняя черепная ямка;
D, поддуговая артерия; Е, верхний полукружный канал; G, внутренний слуховой проход;
Н, преддверие; I, латеральный полукружный канал; J, водопровод преддверия.
Оценивая КТ височной кости, всегда важно оценить общую структуру кости прежде чем начать поиск конкретных патологических признаков. На основе КТ можно судить о всех процессах, которые когда-либо протекали в височной кости. При анализе КТ нужно оценивать ее развитие, пневматизацию и аэрацию.
К факторам развития относят наличие, отсутствие или мальформации структур лабиринта: улитки, полукружных каналов, преддверия и внутреннего слухового прохода. В хорошо развитых костях эти структуры выглядят абсолютно нормальными, что свидетельствует о здоровом внутриутробном развитии (обычно на 3-16 неделе гестации).
Под пневматизацией понимают наличие или отсутствие воздухоносных клеток в сосцевидном отростке. В хорошо пневматизированной кости обнаруживается большое количество клеток и минимальное присутствие костного мозга в верхушке сосцевидного отростка. Иногда пневматизируется пирамида. Пневматизация начинается с рождения и продолжается до подросткового возраста. Частые острые средние отиты или длительный экссудативный отит препятствуют нормальной пневматизации. Восстановление пневматизации наблюдается при установке тимпаностомических трубок.
Наконец, под аэрацией подразумевают состояние воздухоносных клеток: заполнены ли они воздухом или жидкостью. Аэрация отражает состояние уха в конкретный момент. Височная кость может иметь плохую пневматизацию, но нормальную аэрацию. Такая картина характерна у пациентов с частыми средними отитами в детстве, впоследствии не возобновлявшимися. Напротив, если пневматизация височной кости хорошая, но аэрация нарушена, значит в ухе протекает патологический процесс (но это не обязательно свидетельствует о наличии хронической инфекции).
На рисунке ниже изображены аксиальные срезы КТ височных костей с основными ориентирами, направление сверху вниз. На отдельном рисунке изображен фронтальный срез. Всегда важно помнить, что КТ показывает именно костные структуры. Мембранозные образования внутреннего уха расположены внутри костных. Преддверие расположено в центре лабиринта, здесь находятся полукружный и сферический мешочки, также с преддверием соединены полукружные каналы. Лицевой, слуховой и два вестибулярных нерва проходят по внутреннему слуховому проходу от ствола мозга до внутреннего уха.
Водопровод преддверия — это костный канал, в котором расположен эндолимфатический проток, оканчивающийся эндолимфатическим мешком. Наконец, водопровод улитки — еще один костный канал, идущий параллельно и ниже внутреннего слухового прохода от мостомозжечкового угла до базального завитка улитки. В водопроводе улитки не расположено никаких анатомических образований. В молодом возрасте улитковый проток может зиять, из-за чего при менингите инфекционный процесс может распространяться на улитку, вызывая снижение слуха. Также зияние водопровода улитки может объяснить тот факт, что при менингите часто наблюдается оссификация базального завитка улитки.
Подозрение на холестеатому является одним из самых частых показаний для КТ височных костей. Диагноз устанавливается при осмотре, КТ служит только для уточнения степени распространения процесса. Только в редких случаях с помощью КТ можно однозначно установить диагноз. На рисунке ниже показаны аксиальный и фронтальный срезы КТ височной кости с холестеатомой. Четко определяется эрозия костной ткани, что является основным признаком холестеатомы. Другим признаком является эрозия ушной капсулы. Деструкция слуховых косточек может встречаться и при простом хроническом среднем отите, поэтому ее нельзя рассматривать как признак холестеатомы.
Для диагностики сосудистых опухолей височных костей полезно использование контраста. В качестве контрастного препарата используется йод. Его следует использовать с осторожностью у лиц с непереносимостью йода, астмой и почечной недостаточностью. Но в данном случае МРТ практически полностью вытеснила КТ с контрастом, поскольку МРТ гораздо лучше визуализирует мягкие ткани.
КТ левой височной кости в аксиальной проекции. Срезы проходят ниже, чем на снимках выше.
Вновь срез слева проходит выше, чем срез справа. А, лабиринтный сегмент лицевого нерва; В, коленчатый ганглий;
С, барабанный сегмент лицевого нерва; D, головка молоточка; Е, тело наковальни; Е, сигмовидный синус;
G, верхушка пирамиды; Н, улитка; I, рукоятка молоточка; J, длинный отросток наковальни;
К, наружный слуховой проход; L, супраструктуры стермени (едва заметны) и основание стремени. 
КТ левой височной кости в аксиальной проекции. Срезы проходят ниже, чем на снимках выше.
Вновь срез слева проходит выше, чем срез справа.
А, тройничное вдавление, в котором находится тройничный (гассеров) ганглий;
В, основной, средний и апикальный завитки улитки; С, клетки сосцевидного отростка;
D, каменистая часть сонной артерии; Е, височно-нижнечелюстной сустав;
F, нисходящий сегмент лицевого нерва; G, водопровод преддверия. 
КТ левой височной кости во фронтальной проекции, срезы идут от передних отделов к задним (слева направо).
А, улитка; В, молоточек; С, наружный слуховой проход; D, средняя черепная ямка;
Е, внутренний слуховой проход; F, преддверие; G, верхний полукружный канал;
Н, ниша круглого окна; I, латеральный полукружный канал; J, нисходящий сегмент лицевого нерва. 
КТ височной кости в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях,
на которой определяется холестеатома, расположенная латеральнее молоточно-наковального сустава, разрушающая скутум.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кт височной кости при отите что показывает
Хронический средний отит характеризуется наличием мягкотканного содержимого в полости среднего уха и в клетках сосцевидного отростка. Иногда косточки окружены плотными, содержащими кальцификаты массами, возможна эрозия косточек.
Перегородка сосцевидной полости может разрушиться, создавая единое пространство с заполнением мягкотканным содержимым. Патологический процесс может распространяться на воздухоносные ячейки верхушки пирамиды. Всегда следует помнить о возможности деструкции дна средней черепной ямки.
Приобретенная холестеатома представляет собой кератиновые массы, способные вызвать воспаление и инфицирование тканей. В среднем ухе обнаруживается мягкотканное содержимое, возможна деструкция сосцевидных ячеек височной кости или структур внутреннего уха. Наиболее часто холестеатома локализуется в области ненатянутой части барабанной перепонки, т.е. в пространстве Пруссака, между скутумом и наковальней.
На КТ отмечается присутствие мягких тканей в пространстве Пруссака, но их наличие само по себе не является достаточно специфичным признаком. В то же время обширный деструктивный процесс может захватывать цепь слуховых косточек, вызывая ее разрыв, или приводить к эрозии скутума.
Холестеатомы, связанные с перфорацией в натянутой части, встречаются реже, чаще всего местом их первичной локализации является задний мезотимпанум, медиальнее слуховых косточек. В отличие от предыдущего варианта, скутум остается интактным. Часто холестатома распространяется в клетки сосцевидного отростка. Другими осложнениями являются: фистулы полукружных каналов, деструкция крыши барабанной полости, дегисценция барабанного отдела канала лицевого нерва.
Для диагностики упомянутых выше нарушений используется КТ без контраста. МРТ может использоваться для дифференциации между холестеатомой (не дает усиления сигнала) от грануляционной ткани (сигнал усилен), но в большинстве случаев проведение МРТ не требуется.
На Т1-взвешенных томограммах холестеатома гипоинтенсивна, на Т2-взвешенных—умеренно интенсивна; сигнал не усиливается. Врожденные холестеатомы образуются в результате сохранения в полости среднего уха эпидермиса, находившегося там во время эмбрионального развития. Обычно они расположены более кпереди и не сопровождаются такой выраженной деструкцией костной ткани, как приобретенные холестеатомы.
Аксиальная (а) и фронтальная (б) КТ височных костей.
Определяется выраженный мастоидит, осложненный апицитом. Разрушены костные ячейки сосцевидного отростка и дно средней черепной ямки.
В данной ситуации также полезно выполнение МРТ, что позволит оценить интракраниальное распространение инфекционного процесса. 
Аксиальная (а) и фронтальная (б) КТ височных костей.
Скутум четко очерчен. Над левой барабанной перепонкой определяется круглое мягкотканное образование около 2 мм в диаметре, которое может быть первичной врожденной холестеатомой.
Аксиальная (в) и фронтальная (г) КТ височных костей другого пациента, в полости среднего уха слева определяется мягкотканное образование размерами около 4 мм, медиальнее цепи слуховых косточек, на уровне стремени и длинного отростка наковальни.
Данные соответствуют врожденной холестеатоме. Также необходимо исключить возможность шванномы лицевого нерва (но признаков расширения канала лицевого нерва нет) и гломусной опухоли среднего уха. Для лучшей диагностики необходимо соотносить данные КТ с клинической картиной. Аксиальная (д) и фронтальная (е) КТ другого пациента.
Мягкотканное образование в барабанной полости и сосцевидном отростке, вызывающее деструкцию костных тканей, соответствует приобретенной холестеатоме.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
КТ височных костей: когда бывает нужно это исследование?
Компьютерная томография костей черепа – исследование довольно распространённое. Однако при некоторых болезнях могут потребоваться прицельные снимки отдельных костей черепа.
Об особенностях одного из таких исследований – компьютерной томографии височных костей – мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.
— Роман Александрович, где расположены височные кости и какова их функция?
— Они расположены в области основания черепа и участвуют в образовании его боковой части. В височных костях находится орган слуха и равновесия. Кроме того, в костных каналах височных костей проходят такие важные нервные структуры, как лицевой и преддверно-улитковый нервы, находится узел тройничного нерва.
— Что может стать поводом для КТ височных костей? При каких заболеваниях эффективна эта диагностика?
— Компьютерная томография височных костей – это методика, которая проводится по специальному протоколу. Это помогает хорошо детализировать все анатомические образования, которые располагаются в височной кости. Поэтому на КТ височных костей врачи направляют пациентов с поражениями органа слуха и равновесия, с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда, в частности, предполагается перелом основания черепа.
Также исследование рекомендуют больным с неврологической симптоматикой, которая соответствует поражению нервов, расположенных в височных костях. КТ височных костей может быть нужна и при планировании хирургического лечения, например, по поводу такого заболевания, как отосклероз. Это делают, чтобы оценить анатомические особенности височной кости у конкретного пациента и подобрать соответствующий кохлеарный протез (протез улитки внутреннего уха).
Информативна КТ височных костей и при воспалительных процессах уха (острых и хронических отитах), травмах, опухолях этой области.
Читайте материалы по теме:
— Что показывает КТ височных костей?
— На КТ-снимке мы наблюдаем структуры наружного, среднего и внутреннего уха (слуховые косточки, конфигурацию слухового прохода). Кроме того, можно оценить костные элементы, а также воздушные полости височной кости на предмет нарушения их пневматизации (заполнения воздухом). На основании этих данных мы делаем вывод, являются ли выявленные изменения причиной недуга, который беспокоит пациента.
— Роман Александрович, расскажите, пожалуйста, как делают КТ височных костей
— Стандартное исследование височных костей проводится без контрастирования (то есть без использования контрастного препарата). Пациент заходит в кабинет, проходит инструктаж, раздевается, ложится на стол томографа и неподвижно лежит на протяжении всей процедуры. Она обычно занимает несколько минут.
Томограф оборудован средствами связи с персоналом. Если во время исследования у пациента возникают неприятные ощущения или ухудшается самочувствие, он может сообщить об этом сотрудникам.
По окончании сканирования врач-рентгенолог проверяет качество полученных изображений и их информативность. На руки пациент получает снимки на плёнке, диск с записью процедуры и заключение врача.
— Нужно ли готовиться к этой процедуре?
— Специальной подготовки к КТ височных костей не предусмотрено. Единственное условие – пациент должен снять с наружного уха все металлсодержащие украшения.
— Каковы противопоказания к этому методу исследования?
— КТ височных костей, как и компьютерную томографию любой другой зоны, не рекомендуется делать беременным и детям из-за ионизирующего излучения.
— А есть ли случаи, при которых проводить это исследование беременным или детям можно?
— Детям его выполняют по необходимым показаниям и тогда, когда другие методы диагностики и данные клинического осмотра не дают достаточной информации для постановки диагноза. Чаще всего показаниями для того, чтобы сделать КТ височных костей, являются:
Беременным это исследование проводят строго по показаниям, если имеется угрожающее жизни состояние.
— Нужно ли направление для того, чтобы пройти это исследование?
— Я считаю, что направление на компьютерную томографию желательно иметь всегда, причём не только детям, но и взрослым. Почему? Потому что в направлении лечащий врач (оториноларинголог, сурдолог, терапевт, травматолог) указывает предварительный диагноз, поставленный на основании проведённого обследования. И для подтверждения или опровержения своего мнения направляет на компьютерную томографию. Например, врач подозревает у пациента воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе и указывает это в направлении. То есть перед врачом-рентгенологом ставится вопрос, есть воспаление или нет. Соответственно, врач-рентгенолог должен ответить на этот вопрос, прицельно описывая изменения в интересующих лечащего врача структурах.
К нам в клинику пациенты на КТ височных костей приходят в подавляющем большинстве случаев с направлением. Если же пациент приходит самостоятельно, рентгенологу сложно дать внятный ответ. Часто такое исследование в последующем недостаточно информативно для лечащего врача.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на КТ височных костей можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник лечебного факультета Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года
В 2012 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология»
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога «Клиника Эксперт» Курск Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7