Ктг во время беременности что это
Для чего нужна кардиотокография?
Для чего нужна кардиотокография?
Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится к встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, правильно развивался и рос. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки», беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования является КТГ (кардиотокография) во время беременности и в период родов, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.
Зачем и как делается КТГ во время беременности?
КТГ во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша.
КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить отклонения опасные для матери и малыша такие как:
-аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода.
Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.
Когда делают КТГ при беременности?
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков (ультразвуковой) снимает показания сердечной деятельности плода и отражает реакцию малыша на сокращения матки, второй же (тензометрический) фиксирует маточную активность (показывает как напряжены мышцы матки), оба датчика крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней.
Одно из главных условий для правильной фиксации показаний считается удобное и комфортное положение женщины во время проведения КТГ, это может быть положение беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.
Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 30 недели. К этому времени формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае снижается.
Норма значений КТГ при беременности
Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз. Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), доктор может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы.
При проведении КТГ оцениваются несколько показателей:
— базальный ритм (средняя частота сокращений сердца плода), отображается аббревиатурой ЧСС. Норма – 120-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
— вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
— децелерации (замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. В норме они отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
— акцелерации (ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
Токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.
Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой: от 8 до 10 баллов – состояние плода нормальное; от 6 до 7 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура; 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.
Вредно ли КТГ во время беременности для плода?
КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. При необходимости можно проводить обследование на протяжении достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – данное обследование очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.
Подготовка к КТГ
Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует соблюдать некоторые правила:
Счастливых минут материнства. При возникновении вопросов обратитесь к своему врачу акушеру-гинекологу женской консультации.
Врач акушер-гинеколог ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно» Прутик О.В.
КТГ плода при беременности
КТГ — это современный и безопасный метод функциональной диагностики внутриутробного состояния плода и тонуса матки женщины. Он фиксирует частоту сокращений сердца плода в движении и в покое, его реакцию на изменение внешних воздействий. Также он регистрирует маточные сокращения.
Сделать кардиотокографию вы можете в клинике «Промедика» в Белгороде. Это исследование позволит врачу отделения гинекологии проследить за состоянием ребенка, принять правильное решение для назначения терапии или для коррекции режима, а также экстренной помощи во время родов.
КТГ плода: что это такое?
KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.
Когда и для чего делают КТГ при беременности?
Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:
Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:
Противопоказания для КТГ плода
Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.
Подготовка к кардиотокографии
По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:
Как вам проведут КТГ при беременности?
Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.
Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.
Расшифровка КТГ при беременности
Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.
Базовый сердечный ритм
Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.
Акселерации и децелерации
Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.
Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.
Шевеления плода
Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:
Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.
Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.
Баллы по Фишеру
На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:
Шкала Савельевой
Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:
Значение КТГ
КТГ — это важный метод диагностики. Его назначение при беременности позволяет отследить состояние плода, а также минимизировать риски перинатальной смертности.
Чтобы записаться на диагностику, обратитесь к администратору центра «Промедика» удобным способом.
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук)
КТГ плода при беременности: расшифровка результатов
Расшифровка результатов
Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма
По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.
Основные показатели для оценки результата:
Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:
При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.
Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.
Расшифровка и нормы
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Базальная ЧСС
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.
Вариабельность, размах ЧСС
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
Децелерации и акцелерации
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Шевеления плода
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Сокращения матки
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Синусоидальный ритм
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
Стрессовый и нестрессовый тесты
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Индекс реактивности
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
STV (short-term variation)
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
Как определяется гипоксия при КТГ
Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:
Кардиотокография при беременности
Беременность – это очень ответственный период в жизни женщины. Для благополучных родов и рождения здорового малыша необходимо находиться во время вынашивания ребенка под наблюдением доктора. В процессе этого проводится множество исследований, которые позволяют оценить состояние плода. Безопасным и информативным методом является кардиотокография (КГТ).
Особенности исследования
Полученная информация в совокупности с результатами анализов и данными других исследований используется доктором для оценки состояния плода. Данный способ позволяет подтвердить или опровергнуть:
Нарушение развития плаценты.
Наличие внутриутробной инфекции.
Многоводие или маловодие.
Патологии сердечно-сосудистой системы.
Угрозу преждевременных родов.
Когда делают КТГ
Сегодня КТГ при беременности проходят все женщины трижды в третьем триместре и во время родов. Рекомендуемый срок после 32 недель. По показаниям он может быть сдвинут на период после 28 недель. Исследование на более ранних датах не является информативным. В процесс родов КТГ делают каждые 3 часа.
При обнаружении отклонений у плода, КТГ при беременности могут назначать чаще с целью отслеживания динамики изменений. Если подтверждается развитие гипоксии, то исследование может проводиться ежедневно до момента принятия решения об экстренных родах.
Оптимальное время для проведения планового исследования – дневной период с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24. Это требование объясняется тем, что будущий ребенок должен находиться в состоянии активности, иначе данные будут недостоверными.
Подготовка и проведение КТГ
Понимая, что такое КТГ, нужно знать, как правильно подготовиться к процедуре. Особых требований нет, но чтобы исключить недостоверные результаты, женщина должна находиться в спокойном состоянии. При малейшем недомогании беременной женщины исследование необходимо перенести.
К искажению результатов может привести прием пищи непосредственно перед исследованием. В этом случае повысится уровень глюкозы в крови, и это вызовет чрезмерную активность плода. Кроме того за пару суток следует отказаться от употребления продуктов, которые обладают стимулирующим или угнетающим воздействием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему матери и будущего ребенка.
Зная КТГ при беременности что это, необходимо понимать, что если при проведении исследования будущий ребенок находится в фазе сна, то данные будут недостоверными. Чтобы ускорить процедуру можно попытаться его разбудить, используя следующие способы:
Задержать дыхание на короткое время.
Дать организму небольшую нагрузку, выполнив простые физические упражнения.
Съесть какую-нибудь сладость для повышения глюкозы в крови.
Кардиотокография – это продолжительная процедура. Иногда для получения данных может понадобиться около часа. Поэтому нужно до ее начала обязательно следует посетить туалет.
Для того чтобы обеспечить комфорт во время процедуры следует использовать подушку покрывало. Купить необходимо также пеленку, чтобы застелить кушетку, и сухие салфетки, которыми после процедуры можно будет вытереть живот.
Расшифровка показателей КТГ
При проведении КТГ при беременности, расшифровка частоты сердцебиений плода является очень важной для оценки его состояния. Этот показатель называют базальный ритм. Нормой считаются следующие значения:
Учащенное сердцебиение позволяет предположить развитие тахикардии у будущего ребенка. Причиной ее может быть гипоксия или анемия у плода. Также проблема может возникнуть на фоне нарушения работы щитовидки у женщины, или воспалительного процесса в амниотическом пузыре у матери. Если в процессе исследование подтверждается превышения базального ритма более 200 уд./мин., то возникают риски развития сердечной недостаточности у будущего ребенка.
Низкие показатели свидетельствуют о брадикардии. Причиной ее также может быть гипоксия, анемия в тяжелой форме или врожденный порок сердца. Опасное состояние плода фиксируется, когда график сердцебиений отображается в виде почти равномерной волнистой линии. Это указывает на сильное кислородное голодание плода, поэтому для спасения ребенка требуется экстренное родоразрешение.
Более 25 уд./мин, предполагается гипоксия и возможное обвитие плода пуповиной.
Менее 5 уд./мин, возникают риски развития гипоксии и патологий сердца.
Также при проведении КТГ подсчитывается показатель движения плода. Для этого женщина нажимает на кнопку на специальном устройстве, когда ощущает шевеление будущего ребенка. В течение часа должно фиксироваться не менее 10 движений.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.