Кто такой альголог и чем он занимается

Кто такой альголог и чем он занимается

Альголог (врач по болям)

Болевая терапия или болевая медицина – это область медицины, занимающаяся исследованием механизмов возникновения, существования и успешного лечения болей.
Болевой терапевт (альголог) – это врач, которые знает механизмы возникновения, существования и хронификации болей, а также методы лечения болей.
На консультацию к альгологу направляются пациенты с:

Болями в суставах, мышцах, соединительных тканях и мягких тканях;
Послеоперационными и посттравматическими болями;
Болями в корешках нервов позвоночника – радикулопатическими болями;
Хроническими головными болями;
Хроническими болями в бедре – урогенитальными болями;
Невропатическими болями (напр., при сахарном диабете);
Невралгиями, также при лицевых болях в случае воспаления тройничного нерва;
Болями в спине;
Если не ясна причина боли или боль мешает вести полноценную жизнь, альголог на консультации выяснит причины болей и совместно с пациентом найдет лучший способ лечения боли.
Лечение хронической боли требует терпения, сотрудничества с врачом и собственного желания освободиться от боли. Отправляясь к болевому терапевту, не забудьте взять с собой данные ранее проведенных исследований, вспомните ранее использованные методы лечения и использованные медикаменты.

Источник

Медицина боли в России: кто такой альголог | Российское общество по изучению боли (РОИБ)

Специальности «альголог» в России нет и вряд ли будет в ближайшее время.

Единственный выход — обучение врачей разных специальностей эффективным алгоритмам диагностики и лечения болевых синдромов.

Все задачи связаны с проблемой боли: проведение научных и клинических исследований, организация образовательных программ для врачей в рамках системы непрерывного медицинского образования, организация конференций, симпозиумов и круглых столов по проблеме боли, поддержка молодых ученых, подготовка клинических рекомендаций и алгоритмов по диагностике и лечению болевых синдромов, оказание помощи в организации специализированных противоболевых центров.

Скелетно мышечная боль

Задача максимум — формирование специализированной многоуровневой противоболевой службы, направленной не только на эффективное устранение боли, но и скорейшее выздоровление больных с хроническими неонкологическими болевыми синдромами.

Именно в этом заключается принципиальное отличие в работе специализированных противоболевых центров от учреждений по оказанию паллиативной помощи.

Историческая справка изучение боли в России

Исторически первые конференции по проблеме боли были проведены в Новгороде в начале 80-х годов XX века.

Российское общество по изучению боли организовано в 1991 году и в качестве национального подразделения вошло в Международную ассоциацию по изучению боли (IASP).

Первым президентом РОИБ был избран академик Георгий Николаевич Крыжановский. Первая Российская конференция РОИБ проведена в 1993 году в Москве.

23–25 мая 2019 года в Казани пройдет уже XXV Российская научнопрактическая конференция нашего общества. Сегодня на постоянной основе проводятся школы РОИБ, с 2004 года общество издает научнопрактический журнал «Российский журнал боли».

Российское общество по изучению боли (РОИБ)

РОИБ — это общественная организация, которая накопила достаточный объем знаний по диагностике и лечению болевых синдромов, владеет информацией о том, как должна быть организована специализированная противоболевая помощь, и все эти знания используются для обучения врачей, консультации специалистов, желающих организовать соответствующие кабинеты и клиники.

Боль: виды боли, выбор препаратов для лечения боли

Однако РОИБ не может выполнять функции государственных органов, которые формируют приказы и структуры по организации медицинской помощи в нашей стране.

К сожалению, сегодня оказание специализированной противоболевой помощи в России решается только в рамках паллиативной службы.

В Минздраве есть комитеты, комиссии, отделы, с которыми мы можем коммуницировать. Да, главного внештатного специалиста по боли нет, есть главный ревматолог, анестезиолог, невролог и другие специалисты. С ними идет обсуждение вопросов по оказанию помощи больным с болевыми синдромами.

Боль — проблема междисциплинарная, и врачи практически всех специальностей должны понимать, что хроническая боль является самостоятельным заболеванием, а не симптомом того или иного повреждения.

Кстати, в Международной классификации болезней 11 пересмотра под хроническую боль выделяются самостоятельные рубрики.

В свое время мы думали пойти, например, по пути Израиля, где существует специалист по терапии болевых синдромов, но этот путь трудный, требует очень серьезного переформатирования обучающих программ и создания кафедр для подготовки соответствующих специалистов.

Мы думаем, что на сегодняшней день будет достаточным повышение профессионального мастерства в диагностике и лечении болевых синдромов у врачей разных специальностей, чья деятельность так или иначе связана с лечением больных, страдающих от болевого синдрома.

К примеру, кто должен лечить мигрень — невролог или терапевт?

Мигрень не относится к заболеваниям нервной системы, но часто больные с этим диагнозом приходят к неврологу.

И тогда мы задали этот вопрос главному специалисту в нашей стране по головным болям профессору Г. Р. Табеевой — и получили справедливый ответ: этих больных должен лечить врач, который лучше знает проблему. — Можно сказать, какие специалисты в нашей стране на сегодняшний день в большей степени занимаются решением проблемы боли?

— Среди болевых синдромов наиболее широко распространены скелетно-мышечные боли. Это пациенты с остеоартритами, неспецифической болью в спине и др. Чаще всего больные со скелетномышечной болью обращаются к терапевтам, ревматологам, травматологам, неврологам. Больные с невропатической болью могут наблюдаться не только у неврологов, но и у эндокринологов, так как у больных с сахарным диабетом достаточно часто возникает диабетическая полиневропатия с выраженным болевым синдромом.

Боль это.

Психологический фон может существенным образом повлиять на восприятие боли, что приведет к усилению болезненности, и выраженность боли в этом случае будет не соответствовать степени повреждения тканей.

Поэтому в специализированных противоболевых клиниках наличие психиатра или психотерапевта является обязательным.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Кто такой альголог и чем он занимается

По статистике, около четверти обращений к врачам приходится на длительно сохраняющиеся болевые синдромы. О том, возможно ли избавиться от них раз и навсегда, рассказывает руководитель Центра лечения боли ММЦ «СОГАЗ», ведущий врач — анестезиолог-реаниматолог Вадим Александрович Ганич.

— Понятие «алгология» знакомо не многим. Расскажите, пожалуйста, чем занимается врач-алголог и в каких случаях нужно обращаться именно к нему?

— Алгология — это раздел медицины, который занимается изучением различных видов острой и хронической боли, причин ее возникновения и методов борьбы с ней. В США, где зародилось это направление, оно называется pain management. В нашей стране эта специальность пока официально не закреплена, поэтому алгологией занимаются врачи разных направлений: анестезиологи, травматологи, неврологи, нейрохирурги.

К алгологу стоит обратиться в случае возникновения любой боли, природа которой вам не ясна. Скажем, если болит зуб — нужно идти к стоматологу; если вы упали, ударились, что-то повредили — к травматологу-ортопеду, и т.д. Для всех остальных случаев алголог является первичным специалистом: он проводит диагностику и либо оказывает помощь сразу, либо направляет к другому врачу, если это необходимо.

— Говорят, что терпеть боль нельзя, нужно сразу ее снимать. Но ведь она является сигналом о том, что в организме что-то не в порядке. Получается, что нужно найти и устранить саму причину боли?

— Терпеть боль действительно нельзя. Это не только некомфортно, но и опасно для здоровья. Дело в том, что любой болевой синдром запускает цепочку физиологических проявлений — т.н. болевой каскад, развитие которого приводит к появлению новых неприятных ощущений, уже в других частях тела. Так, при головной боли может возникать боль в шее и другие миотонические нарушения (неспособность расслабить мышцы после их сокращения).

Такие вторичные реакции могут вызывать сбои в работе органов и систем нашего тела. Например, боль в спине нередко ведет к нарушениям функций тазовых органов. Важно понимать, что к этим последствиям приводит не сама причина боли (то есть болезнь или травма), а именно реакция организма на нее.

Каскад физиологических и биохимических реакций, которые она вызывает, очень сильно сказываются на самочувствии пациента, меняют его психоэмоциональное состояние, нарушают привычный образ жизни. Поэтому действительно очень важно не терпеть боль в течение долгого времени, а снять ее, и уже после этого искать и устранять причину.

Очень часто у пациентов возникает вопрос — как правильно справляться с болью? Можно ли просто принять анальгетик или нужно сразу идти к врачу? Если речь идет о хроническом заболевании (например, о мигрени или дегенеративных заболеваниях суставов), обострение которого может вызвать болевой синдром, допустим прием обезболивающих препаратов.

Если же боль возникла впервые, не проходит в течение нескольких часов, и вы не знаете, чем она вызвана, нужно, не откладывая, обратиться к врачу. Дело в том, что болевой синдром очень часто возникает на фоне обострения хронического заболевания, протекающего бессимптомно, а также может «маскировать» какую-то серьезную патологию, в том числе требующую хирургического вмешательства. В этом случае, выпив таблетку, вы устраните неприятные ощущения, но причина останется, и заболевание будет прогрессировать дальше.

— В Международном медицинском центре «СОГАЗ» действует Центр лечения боли. Какие методики здесь используются и каким пациентам они могут помочь?

— В Петербурге и других городах России существует ряд медицинских учреждений, которые занимаются проблемами лечения боли. Но лишь единицы из них могут похвастаться наличием всех специалистов в одном месте.

Уникальность нашего Центра лечения боли заключается в мультидисциплинарности. Любую проблему, с которой приходит пациент, мы можем оценить с разных сторон — достоверно поставить диагноз, купировать болевой синдром, провести эффективное лечение и реабилитацию. ММЦ «СОГАЗ», на базе которого действует центр, располагает не только полным штатом профильных специалистов — неврологов, онкологов, травматологов, хирургов и др., но и хорошей реабилитационной базой. Это и есть залог успешного лечения боли.

Мы применяем и базовую медикаментозную терапию для того, чтобы снять воспаление, и интервенционные методики, которые порой называют «хирургией без скальпеля». К ним относятся все виды лечебных и диагностических блокад. Мы выполняем их с использованием современных методик навигации при помощи ренгенконтрастных методов и ультразвука. Блокады помогают избавиться от боли в спине и суставах, фантомных болей, болей онкологического и неонкологического характера, а также многих других. Кроме того, при необходимости используем нейрохирургические методики, как малоинвазивные, так и классические.

Если пациент приходит с результатами диагностики и уже имеющимся заключением врача, мы можем просто сделать блокаду или выполнить другую необходимую процедуру. Когда же человек впервые сталкивается с болевым синдромом, мы обязательно проводим обследование, собираем анамнез, при необходимости назначаем консультации смежных специалистов. При этом в ситуациях, когда в момент осмотра пациент испытывает критично сильную боль, мы сразу ее купируем. Это не мешает дальше искать причину и бороться с ней: снимается только острый болевой синдром, а очаг воспаления остается.

— Если человек долгое время испытывает боль, могут ли врачи-алгологи вылечить ее раз и навсегда?

— Залог максимально сильного и долгого «обезболивающего» эффекта — это максимально раннее обращение. Если человек полгода терпит сильнейшие боли в спине (а такое, к сожалению, бывает очень часто), и только потом решается на визит к врачу, мы сможем сделать немногое. Успешные методики лечения хронического болевого синдрома, которыми располагает современная медицина, позволяют уменьшить его на 50%. То есть когда удается сделать так, что у человека болит вполовину меньше, чем раньше, это уже успех.

Если же он обращается к врачу сразу после того, как столкнулся с болевым синдромом, вероятность эффективного лечения резко возрастает. Во многих случаях удается полностью решить проблему — боль уходит и пациент больше не возвращается к нам. Отмечу, что по завершении курса лечения мы всегда выдаем подробные рекомендации о том, как быть, если возникнет обострение: какие лекарства принять, какие упражнения сделать, и пр.

Нужно понимать, что боль всегда является признаком наличия воспалительного процесса. Поэтому практически все анальгетики, которые сейчас существуют — это противовоспалительные препараты. Так вот главная задача врача — найти и устранить очаг воспаления, то есть саму причину. Но нельзя заставлять пациента страдать, пока идет этот процесс, поэтому мы всегда сразу снимаем боль, возвращая человека к нормальной жизни.

Источник

Медицинский спецназ: кто такие алгологи и что они лечат

Каждому из нас знакома боль – острая, тупая, режущая, ноющая, не дающая работать и жить. В России, по статистике, свыше 20% населения страдают от хронической боли. Но мало кто из нас слышал об алгологах. А ведь именно эти врачи являются главными специалистами и укротителями боли.

Наша цель – убрать страдания

Алголог – это специалист, который занимается изучением и, прежде всего, лечением боли и болевых синдромов, говорит старший научный сотрудник 6 нейрохирургического отделения, нейрохирург-алголог группы функциональной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко Эмиль Исагулян.

Суть алгологии, пожалуй, заключена в самом подходе к понятию «боль». В большинстве своем мы привыкли, что боль – это симптом какого-то заболевания. Если что-то болит, значит что-то где-то не так. Поэтому надо пройти диагностику, найти причину боли и лечить заболевание, которое стало ее источником. Например, болит желудок, потому что у нас гастрит. В таком случае боль – симптом, и мы идем к профильному специалисту.

«Алгологи же занимаются болью как самостоятельным заболеванием. Когда боль становится хронической, она продолжается сверх периода заживления, обычно три–шесть месяцев», – говорит Эмиль Исагулян.

Например, был герпес, который сопровождался болью. Но высыпания прошли, а боль на их месте остается. Это является следствием того, что нервы находятся в сверхвозбужденном состоянии, они распространяются в спинной мозг и дальше в головной, проецируя боль. Вирус прошел, а возбуждение осталось.

Либо хроническая боль может быть следствием травмы, иногда совсем незначительной. Все уже давно зажило, а боли остаются. Сюда же можно отнести фантомные боли – когда у человека ампутирована конечность, а она продолжает болеть. Это тоже следствие сверхвозбудимости в головном мозге.

«Смысл в чем – есть люди, которые долго страдают от мучительной боли, и не могут получить полноценную помощь в рамках одной специальности», – рассказывает врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, заведующий клиникой боли, кандидат медицинских наук Алексей Волошин.

Как правило, люди с хронической болью ходят по кругу от одного специалиста к другому. Если у человека проблема с позвоночником – он ходит от терапевта к нейрохирургу, от нейрохирурга к неврологу, от невролога к мануальному терапевту снова и снова. Лечение и таблетки не помогают, и пациент предоставлен сам себе. Схожая ситуация может быть и при боли в суставах, в онкологии.

Обычно всем понятно, что зубы лечит стоматолог, ухо лечит ЛОР. Но когда болит лицо, начинается пинг-понг – причиной могут быть зубы или, например, невралгия, проблемы с суставом и даже стресс. Чаще всего профильные специалисты концентрируют усилия на лечении конкретного заболевания, а сами болезненные ощущения уходят на второй план. И в ответ на жалобы пациенты часто слышат: «Это не по моему профилю».

Уже довольно давно пришло понимание, что можно заниматься не только лечением, например, самого артроза или опухоли, а облегчить жизнь пациенту, убирая боль. В рамках одной специальности сделать это оказалось невозможным, так появилась идея создать междисциплинарую службу – то место, где люди лечили бы не само заболевание, а болезненные ощущения. Воплотил идею в реальность Джон Боника (John Bonica), которого называют отцом-основателем специальности и концепции клиники лечения боли в мире.

«Наша цель — убрать страдания людей. Конечно, мы должны детально представлять себе причину боли, но часто бывает так, что причина для нас второстепенна в том случае, если сделать с ней ничего нельзя», — говорит Алексей Волошин.

Боль вылечить до конца сложно, но можно уменьшить ее, а вместе с тем – страдания пациента, а значит улучшить качество его жизни можно, отмечает Эмиль Исагулян.

Боль есть, причины нет

На самом деле сложно понять, как такое возможно – причины нет, а боль есть. Но это действительно так, потому что происходят изменения в физиологии нервной системы, объясняет Эмиль Исагулян.

Представьте компьютер, который завис. Мы разберем его на кусочки, а потом соберем, но ничего не изменится – он как висел, так и будет. Потому что структурной причины нет, проблема в программном обеспечении. То же самое с человеком – зависло его внутреннее программное обеспечение. И если компьютер можно перезагрузить, то нервную систему человека – практически невозможно.

Кроме этого, часто случается, что собственно причина непонятна или ее вообще нельзя найти, отмечает Алексей Волошин.

Например, только сегодня у меня три пациента старше 80 лет, у которых из-за возраста деформирован позвоночник, проблемы с суставами и болит поясница, рассказывает доктор. В данном случае найти конкретную причину практически нереально, потому что изменений много и все они серьезные. Во-первых, причина, скорее всего, не одна, а их целая россыпь. Во-вторых, выбирать какая из них главнее – часто бессмысленно, они все так или иначе связаны. Причина представляет интерес с академической точки зрения. Но пациенту все равно – болит у него правый фасеточный сустав или левый, он говорит: «Уберите боль!».

Не исключено, что за болью могут скрываться тяжелые заболевания — онкология, инфекция, скрытые переломы, аневризмы, которые трудно диагностируются – таких «находок» много, признается доктор. Но, как правило, мы специалисты третьего-четвертого уровня — до нас пациент в среднем проходит обследование у нескольких специалистов.

«Мы условно такой медицинский спецназ – когда уже совсем ничего не работает. Получается, что у нас концентрируется самые тяжелые пациенты, которым вообще ничего не помогает, а причину боли не могут найти годами. К сожалению, для нас нормальная практика – пациент, у которого болит 5-10 и даже 15 лет», — отмечает Алексей Волошин.

Есть и те, у кого понятна причина, но ничего нельзя с этим сделать. В этом смысле нам и сложнее, и проще. Часть рутинных причин и возможных источников уже отметены, поэтому мы намного чаще видим какие-то редкие диагнозы.

Когда в поликлинике бессильны

Сама проблема, связанная с лечением боли как хронического заболевания, стоит достаточно остро – миллионы людей оказываются в замкнутом круге, годами пытаясь избавиться от боли. Чаще всего – это боль в спине, головная боль, онкология и суставы – четыре основных столпа, говорят врачи.

«У нас в стране как минимум несколько миллионов человек с тяжелейшими болями. Часто врачи не знают, как лечить боль, назначают препараты, которые не действуют. Получается замкнутый круг. Сами пациенты даже не слышали слово «алголог» и не знают, что на самом деле есть пути решения их проблемы», – говорит Эмиль Исагулян.

В обычных поликлиниках такими проблемами не занимаются, просто потому что даже у самого гениального невролога в поликлинике недостаточно знаний, поясняет он.

Лечение хронических болей – это отдельный, огромный пласт знаний по биохимии боли, по патофизиология боли, по ее диагностике и лечению боли. А у нас до сих пор студентам объясняют, что боль – это симптом какого-то заболевания, это уже грубая ошибка. Нужно говорить о боли как болезни уже студентам.

Анальгетики, стероидные препараты, которые назначают обычно врачи, при хронической боли тоже не работают. Дело в том, что они направлены на биохимию, которая вызывает боль в поврежденных тканях, но не воздействуют на возбужденную нервную систему. А при неврологической боли нет никаких повреждений, следовательно, и анальгетики бессильны.

Необходимы препараты, которые успокаивают нервное возбуждение – это препараты психотропного ряда, антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики тоже могут помочь. Сами пациенты иногда не понимают, почему им назначают подобные препараты – у них ведь нет депрессии.

«В тех случаях, когда консервативное лечение уперлось в тупик, алгологи могут помочь при помощи хирургии боли или с помощью минимально-инвазивного вмешательства. Иногда обычная блокада снять или уменьшить боль, которая раньше не снималась огромным количеством медикаментов», — отмечает Эмиль Исагулян.

В поликлиниках обычно занимаются пациентами, у которых, во-первых, причина простая, во-вторых, устранимая, продолжает доктор Волошин. Растянул мышцу, застудил что-то, прошел курс лечения – таблетки, мази, — и все прошло. Для 80% пришедших в поликлинику эти методы эффективны. А вот с теми 20%, у которых либо причина сложная, либо лекарства не работают, что делать – непонятно. И тут знамя подхватываем мы.

Кроме этого, арсенал возможностей у клиники боли неоспоримо шире обычной поликлиники. При этом, спрос с таких центров тоже выше, отмечает он.

Например, мы можем делать разные формы инъекции и диагностических блокад. У нас есть возможность сделать укол местного анестетика практически в любую точку организма, и по тому, как человек реагирует, понять какая структура болит — нервный корешок, связка, сустав. В ворохе проблем, которые есть у человека, две трети могут не болеть, он живет с ними десятилетиями. Мы как раз можем найти эту «иголку» в стоге сена, не сжигая сам стог.

Более того, мы можем очень точно вводить лекарство в любую точку – в мышцу, сустав, нерв. У нас есть специальная навигация — и ультразвук, и рентген-навигация, и КТ-навигация. Поэтому лекарство попадает точно в цель. Например, у человека болит правая пятка, и он принимает лекарство или капельницу – в правую пятку попадает 2% препарата. Мы, наоборот, делаем укол в правую пятку, и 98% лекарства попадает именно в нее. Асимметрия колоссальная. Помимо этого, мы имеем технологии нейромодуляции — можем настраивать нервы, перепрограммировать их работу.

Таким оборудованием невозможно оснастить все поликлиники – это очень дорого, поэтому и формируются специализированные центры.

Алгологи на вес золота

Если на Западе направление существует с 60-х годов прошлого столетия, то в России оно появилось относительно недавно. Поэтому и клиник, в которых профессионально занимаются лечением боли, достаточно мало. Точно так же, как и самих специалистов, а сама подготовка специалистов – большая проблема.

Чтобы заниматься алгологией, нужны специальные знания, говорят врачи. Пока в России нет подобных специализаций, а действующие врачи-алгологи обучались и стажировались за рубежом.

Но и здесь есть уже некоторые продвижения. Так, в прошлом году прошел первый обучающий курс. В этом году их запланировано уже три. Такие курсы повышения квалификации представляют из себя постдипломное, дополнительное образование, когда у человека за плечами уже ординатура по какой-либо специальности – например, нейрохирургии, анестезиологии, неврологии или травматологии-ортопедии.

Кроме этого, создана Ассоциация интервенционного лечения боли, в прошлом году прошел первый съезд. Также есть Российская ассоциация по лечению боли. В планах – организовать специальные курсы в рамках пятилетнего курса обучения, а в дальнейшем – создать школу алгологии.

Сама область с законодательной точки зрения тоже пока не урегулирована, что осложняет подготовку специалистов. Сейчас ведется большая работа с юристами и законодателями.

«Мы надеемся, что в скором времени появится большой проект на государственном уровне, с помощью которого будет возможна подготовка врачей, специалистов в нелегком деле борьбы с хронической болью», — говорит Алексей Волошин.

Все это могло бы помочь миллионам людей, которые годами страдают тяжелыми болями и не знают, к кому обратиться, говорят врачи.

Источник