Кто такой флеболог и что он лечит
Консультация врача-флеболога
Врач флеболог – кто это и что лечит? В народе говорят: «врач по венам – это флеболог». В действительности флеболог – специалист с высшим медицинским образованием, который занимается диагностикой и лечением заболеваний венозных сосудов. Ангиохирург-флеболог лечит пациентов, страдающих болезнями артерий и вен. Первичная консультация врача-флеболога включает осмотр, физикальное обследование пациента и составление плана обследования. Все инструментальные и лабораторные исследования флебологи Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.
После анализа результатов исследований врач-флеболог выбирает оптимальный вариант лечения пациента. Медикаментозную терапию флебологи Юсуповской больницы проводят современными лекарственными средствами, которые оказывают наиболее эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги в совершенстве владеют всеми традиционными и инновационными методиками оперативных вмешательств на венах. Операции выполняют с помощью новейшего хирургического инструментария и аппаратуры. В послеоперационном периоде медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Где принимает флеболог? Как попасть к флебологу? Записывайтесь на приём к флебологу онлайн или звоните по телефону. Цена услуг флеболога Юсуповской больницы ниже, чем в других сосудистых центрах Москвы. Пациентов с заболеваниями вен консультируют врачи высшей категории, профессора и доценты, доктора и кандидаты медицинских наук. Ведущие специалисты в области флебологи коллегиально выбирают оптимальный метод лечения каждого пациента. Все тяжёлые случаи заболеваний вен обсуждаются на заседании Экспертного Совета.
На приёме у флеболога
Как принимает флеболог? На первичном приёме врач-флеболог уточняет жалобы пациента, выясняет историю болезни и жизни. Во время консультации пациент может задать любой вопрос флебологу.
Далее флеболог тщательно осматривает ноги пациента. Иногда он проводит осмотр паховых областей, таза и живота. После осмотра флеболог проводит пробы, которые помогают оценить состояние поверхностных, глубоких и коммуникантных вен. Затем ангиохирург- флеболог проводит ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. С помощью этого неинвазивного метода врач получает информацию о характере кровотока по поверхностным и глубоким венам нижних конечностей, состоянии клапанного аппарата.
После расшифровки результатов обследования флеболог устанавливает первичный диагноз и обсуждает с пациентом метод лечения. Хирургическое вмешательство пациентам Юсуповской больницы выполняют после получения их информированного согласия. После получения согласия на проведения операции врач назначает лабораторное обследование, организовывает консультации смежных специалистов.
Показания и противопоказания к операциям по удалению вен
Операция по удалению вен на ногах – радикальный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют в тех случаях, когда другие способы лечения варикозной болезни не приносят желаемого результата. Показанием для флебэктомии является варикозная болезнь, которая сопровождается расширением венозных сосудов более 1 см, появлением венозных трофических язв, отёками и болью в конечности.
Флебологи Юсуповской больницы не выполняют флебэктомию при наличии следующих противопоказаний:
В Юсуповской больнице флебэктомия производится с использованием современных малоинвазивных методик. В отличие от классической техники проведения флебэктомии, для обезболивания вместо наркоза врачи применяют местную анестезию. Записаться на приём к флебологу нужно предварительно, чтобы врач мог провести комплексное обследование, установить показания и противопоказания к операции. Цены на консультацию флеболога Юсуповской больнице ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на высокий уровень качества оказываемых услуг.
Какие анализы нужны для флеболога
Врач-флеболог перед операцией назначает следующие анализы:
Всем пациентам необходимо предоставить результаты флюорографии, если она выполнялась не больше полугода назад, или пройти рентгенологическое исследование лёгких. Пациентам, которым исполнилось 40 лет, проводят регистрацию электрокардиограммы, им понадобится консультация терапевта или кардиолога.
Запись на приём к флебологу Юсуповской больницы проводится круглосуточно 7 дней в неделю. Позвонив по телефону, пациент может узнать, что лечит флеболог, график его приёма, прейскурант цен. Специалисты контакт центра предложат вам удобное время консультации флеболога. Отзывы о лечении варикоза, тромбоза и других заболеваний вен у флеболога Юсуповской больницы положительные.
Врач флеболог – кто это и что лечит?
В большинстве случаев, что лечит флеболог, и кто это такой, люди узнают только тогда, когда возникает острая необходимость записаться на прием к данному специалисту. Несмотря на то, что флебология является «узким» ответвлением ангиологии, она представляет собой достаточно широкую медицинскую специализацию. Чем же занимаются флебологи? Они специализируются на диагностике состояния вен, разрабатывают схемы лечения, а также проводят профилактику возникновения и прогрессирования различных лимфатических и венозных патологий. Врачи-флебологи – это те же сосудистые хирурги. Разница лишь в том, что они специализируются на варикозе и других заболеваниях вен нижних конечностей.
Какие болезни лечит врач-флеболог
Флебологи осуществляют лечение следующих заболеваний:
Почему так важно вовремя обратиться к флебологу
Кровь циркулирует в организме в строго определенном направлении по замкнутому циклу. От обратного движения ее защищают предохранительные клапаны. Если они начинают неправильно функционировать, кровь под действием силы притяжения задерживается в нижней части тела, преимущественно в ногах. В результате этого стенки сосудов могут потерять тонус и деформироваться. Так происходит варикозное расширение вен и их утолщение. Из-за нарушения в этих местах кровообращения со временем могут воспалиться сосуды, что может привести к флебиту. Первым делом патология проявляется на ногах, в паху. Замедление тока крови и повреждение стенок сосудов могут привести к образованию тромбов. Если один из них отрывается, то с током крови он может попасть в легкие через правые камеры сердца или нижнюю полую вену. Это, в свою очередь, может вызвать тромбоэмболию (закупорку) легочных артерий и привести к смертельному исходу. Именно поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу-флебологу.
Чем отличается сосудистый хирург от флеболога
Когда возникает необходимость записаться на прием к доктору, занимающемуся лечением заболеваний вен, появляется вопрос, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга (ангиохирурга). Некоторые уверены в том, что никакой разницы нет. Однако стоит понимать, чем отличаются специализации этих врачей. К ангиохирургу обращаются с целью проведения терапии врожденных или приобретенных болезней сосудов всего организма. А что же лечит врач-флеболог? Он специализируется на сосудистых патологиях нижних конечностей, а также осложнениях, которые с ними связаны (например, трофических язвах). Так, если Вы обратитесь с варикозом нижних конечностей к ангиохирургу, то он, скорее всего, перенаправит Вас именно к флебологу.
Когда может потребоваться помощь врача-флеболога
Во избежание серьезных последствий необходимо своевременно записаться на прием к доктору и начать терапию. Самолечение не только малоэффективно, но иногда даже опасно. Только квалифицированный специалист может назначить адекватный настоящему состоянию способ лечения. Так, к флебологу следует обратиться при наличии следующих симптомов:
Кто может попасть в группу риска флебологических заболеваний
Особенно внимательными к своему здоровью следует быть тем, кто находится в группе риска:
Что включает в себя прием врача-флеболога
В начале приема флеболог беседует с пациентом. Он узнает, какие есть жалобы и когда они впервые появились. Врач может спросить о профессии больного, а также уточнить информацию о других факторах, которые могли привести к возникновению болезни. После этого доктор проводит осмотр. Он ощупывает ноги и определяет, есть ли отеки, венозно расширенные вены. Затем для точной постановки диагноза врач-флеболог может направить на диагностику.
Диагностика флебологических заболеваний
Как и со многими другими болезнями, большое значение имеет своевременная диагностика. Если выявить заболевание вен нижних конечностей на раннем этапе, справится с ним будет значительно проще. Так, врач может назначить следующие обследования – коагулограмму, спиральную компьютерную томографию, ультразвуковое ангиосканирование, рентгенконтрастную флебографию. Это позволяет оценить качество кровотока и определить характер сосудистых патологий. С учетом результатов обследования и тяжести болезни врач-флеболог назначит необходимые в конкретном случае методы лечения и последующей реабилитации.
Флебологический центр «Антирефлюкс» – специализированное медицинское учреждение, в котором лечат варикозные и посттромботические заболевания, а также другие патологии венозной и лимфатической систем
У нас работают квалифицированные флебологи. Они не только лечат сами болезни вен, но и устраняют спровоцировавшие их причины, а также проводят весь комплекс мер, которые направлены на реабилитацию пациентов. Врачи, работающие в нашем центре, выполняют все виды оперативного (хирургического) и малоинвазивного лечения заболеваний сосудов. Они используют персональный подход к каждому, так как специфика системы кровообращения и особенности воспаления сосудов у всех пациентов индивидуальные.
Как записаться на прием
Чтобы попасть к врачу-флебологу в медицинский центр «Антирефлюкс», нажмите кнопку «Самозапись на прием» в правом верхнем углу страницы. Затем заполните краткую информационную форму. Для этого укажите в ней все необходимые сведения: имя, контактный телефон, удобную дату и время приема, а также выберите клинику, в которой Вам будет удобно пройти обследование. Кроме того, Вы можете записаться на прием к флебологу, позвонив по любому телефону из раздела «Контакты». Наши специалисты уточнят цены, расскажут об условиях оплаты и ответят на все интересующие вопросы.
Флебология в Москве.
Если Вы решили обратиться в специализированный флебологический центр по поводу заболеваний венозной системы нижних конечностей, то начинать необходимо с четкого понимания – что такое флебология, кто занимается флебологией, и где в Москве изучают науку флебологию. Для этого необходимо тщательно разобраться в этой области. Так как флебология очень важна для дальнейшего правильного лечения и ее роль не стоит недооценивать.
Флебология – это особый раздел сосудистой хирургии, занимающийся заболеваниями вен нижних конечностей, который в последние годы стал интенсивно развиваться. Появились новые методы диагностики и лечения флебологических заболеваний (варикоз, хронической венозной недостаточность, тромбоз и т.д.). Только флеболог-универсал, имеющий в своем арсенале все существующие методики диагностики и лечения варикоза, верно оценит состояние пациента, поставит правильный диагноз и назначит то лечение, которое будет оптимальным и эффективным для данного пациента, думая не только о лечебном, но и об очень важном для каждой женщины эстетическом результате.
В этом и заключается профессионализм хирурга-флеболога, разбирающегося во всех тонкостях флебологии – индивидуальный подход к каждому пациенту.
В современном мире флебологии уже давно отказались от лечения только одной болезни – все органы человека настолько связаны между собой, что повреждается не только одна венозная, но и другие системы. Найти взаимосвязь между различными патологиями, выяснить причинно-следственную связь и направить пациента в нужном направлении, вот важнейшая из задач, стоящая перед наукой флебологией.
Кто занимается флебологией?
Давайте попробуем ответить на этот вопрос.
Флебологией занимается доктор, который специализируется на венозной патологии нижних конечностей. Как правило, общий хирург или сосудистый хирург. Неважно кем раньше работал доктор, важно какой это в настоящее время специалист. Чем он владеет, и какой у этого доктора опыт лечения пациентов с варикозной болезнью. Каких принципов лечения он придерживается: старых, классических, хирургических (оперирует под наркозом с многочисленными разрезами и швами) или этот доктор использует в своей практике самые современные, миниинвазивные методы устранения варикоза.
Доктор Семенов А.Ю. демонстрирует новейший лазерный световод Swift
В задачи хорошего специалиста входит анализ всех индивидуальных особенностей пациента и предложение на основе этих данных наиболее эффективных рекомендаций в отношении последующего лечения, реабилитации и профилактики варикоза.
Выбор метода лечения и дальнейшие рекомендации всецело зависят от того, что увидел доктор при осмотре и ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей.
Давайте рассмотрим, какие методы лечения может предложить Вам во время консультации специалист в зависимости от стадии заболевания.
При первой, начальной, или как говорят флебологи «косметической стадии» варикозной болезни, когда не поражены магистральные стволы поверхностной венозной системы, используются различные методы компрессионной склеротерапии:
Результат лечения начальной стадии варикозной болезни
При второй стадии, когда происходит разрушение клапанного аппарата магистральных поверхностных вен (большая или малая подкожные вены), доктор во время консультации может предложить несколько методов удаления этих вен.
Классическая комбинированная флебэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга, Моделунга, Бебкокка, Нарата и.т.д.) под общим наркозом или спинальной анестезией, с пребыванием в стационаре, с разрезами в паховой области и на самой нижней конечности, а также тяжелым реабилитационным периодом (на консультации Вам, конечно, никто об этом не скажет).
Или доктор предложит современные, миниинвазивные эндоваскулярные методы лечения варикоза: радиочастотную облитерацию Venefit™ или эндовазальную лазерную коагуляцию радиальными световодами Biolitek в сочетании с минифлебэктомией по Варади.
Результат лечения второй стадии варикозной болезни
Третья стадия или стадия декомпенсации венозного кровотока, при которой развиваются трофические изменения на голенях, то есть трофические язвы различного диаметра и глубины (в зависимости от того, как долго этот пациент никуда не обращался, или как длительно его лечили «специалисты» в поликлинике). В этом случае многое зависит от тактики хирурга-флеболога. Многие сосудистые хирурги придерживаются выжидательной консервативной тактики лечения язв. Они считают, что сначала язву необходимо заживить, уменьшить воспалительный процесс вокруг самой язвы и далее радикально оперировать пациента, прибегая, как правило, к комбинированной флебэктомии. Мною разработана и с успехом применяется активная комбинированная тактика лечения трофических язв. Она заключается в одномоментном устранении варикозно измененных магистральных стволов и перфорантов с помощью радиочастотной облитерации Venefit™ дополненной минифлебэктомией по Варади и консервативным (местным) лечением самой язвы.
Результат лечения третьей стадии варикозной болезни
Другие результаты вы можете посмотреть на странице с историями болезней.
Внимание! Категорически запрещается заниматься самолечением варикоза!
Очень часто пациенты приходят на консультацию к флебологу с осложненными формами варикозной болезни (трофическая язва, экзема, дерматит) после такого вот длительного самолечения народными средствами (лопухи и капустный лист). Чего только не пробуют деятели от медицины: прикладывают к ногам листья различных трав и растений, пьют настои и отвары, самые продвинутые применяют уринотерапию, получая жуткие аллергические реакции и дерматиты.
Результат лечения народными средствами
Еще одним заблуждением является лечение варикоза пиявками (гирудотерапия). При укусе пиявки происходит впрыскивание в кровь человека особого вещества – гирудина, которое вызывает временное разжижение крови, тем самым ускоряя кровоток по венам. На некоторое время уменьшаются симптомы хронической венозной недостаточности (тяжесть в ногах, усталость, отечность). Однако, так как причина заболевания не была ликвидирована, очень скоро все возвращается на круги своя, только в еще более запущенной стадии.
Результат лечения варикоза пиявками
Не верьте новомодной рекламе о якобы суперсовременных средствах и новейших целебных аппаратах. Просто приходите на консультацию к флебологу в «Центр Современной Флебологии» и получите ответы на все вопросы.
Флебология в Москве. Отзывы о центре флебологии в Москве.
Чем отличается флеболог от сосудистого хирурга
Тем, кто столкнулся с заболеванием вен, часто бывает непонятно, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга. Ведь оба этих специалиста работают с разными формами венозных болезней и осложнений. У каждого из них имеется специфика, которая фактически и разделила профильность этих врачей.
Флеболог и сосудистый хирург – одно и тоже?
Сразу стоит отметить, что сосудистый хирург и флеболог – это разные специалисты. Они занимаются схожими заболеваниями, но с разной спецификой протекания болезни и методами лечения. Поэтому в ряде случаев пациентов с заболеваниями сосудов отправляют к флебологу, в некоторых ситуациях к ангионологу, а в редких случаях сразу к сосудистому хирургу. Чтобы понять различие в этих медицинских специальностях, нужно понимать, что флебология является частью сосудистой хирургии, самой сложной, когда пациенту нужно срочно заниматься здоровьем.
У хирурга этого направления специфическая “сфера ответственности” – это все вены, сосуды, артерии, которые требуют оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, независимо от того, каков характер патологии, даже если это приобретенная болезнь, сосуды лечатся терапевтическим путем. Если же без хирургического вмешательства никак не обойтись, то пациент направляется сразу к сосудистому хирургу.
А все же, флеболог и сосудистый хирург, в чем разница? Для этого давайте рассмотрим подробнее специфику работы каждого из них.
Что лечит флеболог?
К этому специалисту отправляют пациентов с проблемами вен нижних конечностей. Это и есть основное отличие. К нему рекомендуют обращать при появлении таких симптомов, как:
Часто врач-флеболог сталкивается с варикозным расширением вен, для которого разработано несколько методов лечения. Также он занимается вопросами:
Записаться на консультацию нужно не только когда болезнь уже проявила себя, но и для получения консультации о профилактике образования этого опасного и распространенного заболевания. Пациентам старше 35 лет рекомендуют регулярно проходит диагностику на предмет образования болезней, связанных с венами и сосудами.
Что лечит сосудистый хирург?
Несмотря на то, что речь идет об одних и тех же заболевания сосудов, говорить о том, что флеболог – это сосудистый хирург, будет неправильно. Этого специалиста по научному еще называют ангиохирургом. У каждого из этих врачей особая область работы. Разница заключается в том, что в сосудистой хирургии оперируются абсолютно все сосуды в теле человека: вены, артерии и т. д.
Поэтому в сферу работы ангиолога входят:
Хирурги этого профиля занимаются любыми заболеваниями сосудов, которые препятствуют нормальному кровотоку в организме. Их основной задачей является безопасное профессиональное удаление поврежденного участка вены и его правильное последующее скрепление, которое может восстановить нормальный кровоток в организме. Бывают случаи, когда вследствие травм необходимо скрепить поврежденные части одного сосуда или вены.
Флебология же отвечает за терапевтическое лечение заболеваний только вен в нижних конечностях. Их основной задачей является лечить, а не удалять. Можно сказать, что к ангиохирургам отправляют пациентов, которым стандартные методы терапии уже не помогут и требуется только оперативное вмешательство.
Когда врач проводит прием, осуществляется полный визуальный осмотр на наличие симптомов этих заболеваний, а также применяется действенная система диагностики, которая выявляет скрытые признаки развития патологий.
Эти различия говорят, что ангиохирурги (сосудистые) и флебологи – это одно и тоже. Существует даже целый раздел флебологических методик, который изучает заболевания вен, причины их образования и ищет эффективные методики лечения. Данный раздел науки развивается и сегодня, что позволяет создавать новое оборудование и медикаменты, помогающие людям с такими заболеваниями.
Из изложенного выше и следует основное различие между этими специалистами. Обобщенно можно сказать, что ангиохирург – это специалист по оперативному вмешательству, а флеболог – терапевт для вен. Именно по сфере изучения и методикам лечения и отличаются эти специалисты.
14 важных вопросов флебологу Евгению Илюхину о тромбозе и варикозе
Поговорили с Евгением Илюхиным — флебологом, кандидатом медицинских наук, вице-президентом Ассоциации флебологов России.
Врач рассказал, что лечит флеболог, как предотвратить заболевания вен, бывают ли тромбы после коронавируса или прививки и когда нужно пройти обследование.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что лечит флеболог?
Флебологи занимаются острыми и хроническими заболеваниями вен, преимущественно на ногах. Острые заболевания — это тромбоз поверхностных или глубоких вен, хронические — в основном варикозное расширение поверхностных вен.
Варикоз. При нем вены расширяются, нарушается ток крови в них, со временем развивается венозная недостаточность. То есть вены уже не могут выполнять свою функцию — возвращать кровь к сердцу.
Варикозное расширение вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
В норме кровь течет по венам ног только вверх, в частности благодаря наличию в них клапанов. При варикозном расширении венозные клапаны поверхностных вен уже не могут сдерживать ток крови вниз под действием силы земного притяжения.
Еще бывает, что расширяются внутрикожные поверхностные вены. Тогда на коже появляются сосудистые «сеточки» или «звездочки» — так такие изменения называют в народе.
Медицинское название — телеангиоэктазии и ретикулярные вены. Это не заболевание, не стадия настоящего варикоза, а просто косметический дефект. Однако от него многие хотят избавиться. И есть методики, позволяющие это сделать, поэтому сейчас активно развивается направление эстетической флебологии.
Телеангиоэктазии — статья в справочнике DermNet Nz
Тромбоз вен развивается, когда в них образуется сгусток крови, то есть тромб, мешающий кровотоку. Чаще всего такое случается в нижних конечностях. Тромбоз поверхностных или глубоких вен на руках тоже бывает, но значительно реже, чем на ногах. Лечением таких болезней занимаются те же врачи, которые работают с тромбозами вен нижних конечностей.
Варикозного расширения вен верхних конечностей как самостоятельной болезни практически не бывает. Вторичное варикозное расширение вен рук может развиться после тромбоза основных вен конечности.
Крайне редко в венах рук выявляют врожденные аномалии, например ангиодисплазии — упрощенно говоря, это неправильное развитие сосудов, их чрезмерное расширение и рост. Ими занимаются отдельные врачи, а не рядовые флебологи.
Как победить выгорание
Почему появляется варикоз?
Медицина до сих пор до конца не знает, почему развивается варикозное расширение вен. Я склоняюсь к одной модели, объясняющей все научно доказанные закономерности по факторам риска.
Венозная патофизиология — статья в журнале «Интервенционная радиология»
Патогенез варикозного расширения вен — статья в Европейском журнале сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Согласно ей, варикоз развивается в венах, в которых с рождения есть дефекты венозной стенки — врожденные, но не обязательно унаследованные от родителей. То есть такая вена структурно слабее, чем должна быть. В течение жизни она расширяется, так как не может эффективно противостоять нагрузке.
Чем выраженнее врожденный дефект венозной стенки, тем быстрее и легче развивается варикозное расширение вен. Иногда мы можем видеть его даже в подростковом возрасте. А когда исходного дефекта венозной стенки нет, вена выдерживает значительные нагрузки, поэтому некоторые люди не сталкиваются с варикозом, несмотря на факторы риска.
Такая теория также объясняет то, что варикозное расширение вен часто проявляется во время беременности. Просто венозная стенка с дефектом выдерживала повседневные нагрузки, а увеличение нагрузок в период вынашивания ребенка уже не выдержала.
Варикозное расширение вен в России встречается примерно у 10—20% населения. Наследственность в развитии заболевания играет роль, но не слишком большую. Доказанное влияние имеет только варикоз у ближайших родственников — родителей. Заболевания вен у бабушек, дедушек и так далее ничего не значат.
Как предотвратить варикоз и можно ли это сделать с помощью образа жизни или лекарств?
Основные факторы риска варикозного расширения вен — пол, ожирение, беременность, возраст, наследственность. Но так как самая вероятная причина болезни — это врожденный дефект венозной стенки, то он проявится и без факторов риска. Просто без них варикоз разовьется позже.
Сегодня нет работающих средств профилактики варикозного расширения вен. Ни таблетки для вен, ни компрессионный трикотаж не помогают его избежать, остановить прогрессирование заболевания или развитие осложнений. Причина в том, что все эти средства не устраняют дефект венозной стенки.
Единственное назначение веноактивных препаратов — их еще называют венопротекторные средства, флеботропные средства или венотоники — симптоматическое лечение. По некоторым данным, они снимают симптомы, которые встречаются при варикозе: чувство тяжести в ногах, отечность, утомляемость ног, неприятные ощущения в них.
Самое интересное, что такие проявления могут быть и не связаны с заболеваниями вен: нет достоверных данных, что их вызывает варикозное расширение. Однако препараты для вен могут помочь, поэтому их назначают, чтобы облегчить состояние человека. Механизм развития симптомов тут не важен.
Помогают ли при варикозном расширении вен кремы, БАДы, пиявки?
Пациенты часто используют гели, кремы и мази, чтобы снять симптомы варикозного расширения вен. У наружных средств может быть разный состав, но в основном применяют две разрекламированные группы:
Все наружные средства субъективно улучшают состояние, но вряд ли из-за того, что содержат активные соединения. Эффект, скорее всего, достигается за счет самомассажа, ухода за ногами, охлаждения — в состав таких средств часто входят эфирные масла, которые быстро испаряются. Я не рекомендую их использовать — можно взять любой обычный косметический крем, а ощущения будут те же самые.
Также для лечения варикозного расширения вен не стоит принимать биологически активные добавки. Иногда они содержат те же флавоноиды, что и лекарственные препараты, но в отличие от последних, не проходят строгих проверок на безопасность. Иногда в них другие компоненты, обычно растительные, об эффективности которых нет достоверных данных.
В некоторых случаях недобросовестные производители добавляют в БАДы настоящие лекарственные средства, иногда очень агрессивные.
Для лечения варикозной болезни вен иногда советуют методы альтернативной медицины, в частности гирудотерапию.
В основе гирудотерапии лежит логичная идея. Пиявки выделяют гирудин — это антикоагулянт, он может препятствовать образованию тромбов, улучшать кровоток.
Большинство антикоагулянтов, которые официальная медицина использует для профилактики и лечения тромбоза, — вещества природного происхождения. Только их очистили, подготовили и дозировали, а еще проверили, какой эффект какая дозировка дает — из-за этого принимать медицинские препараты максимально безопасно. А вот когда человека кусает пиявка, непонятно, сколько антикоагулянта он получит и какой будет результат.
Поэтому я категорически против гирудотерапии. В лучшем случае она не поможет, в худшем нанесет вред здоровью. Могут быть кровотечения, инфицирование раны, присоединение рожистого воспаления — это хроническое воспалительное заболевание кожи, когда затрагиваются лимфатические сосуды.
Нет достоверных доказательств, что гирудотерапия эффективна для лечения заболеваний вен: она не предотвращает тромбоз и не улучшает состояние при варикозном расширении.
Когда нужна операция при варикозе?
Операцию при варикозном расширении вен стоит сделать чем раньше, тем лучше. У варикоза всегда есть видимые объективные признаки, так называемые варикозные узлы, и у них всегда есть источник. Обычно это одна вена, которая неправильно работает, поверхностная или перфорантная, то есть соединяющая глубокие и поверхностные вены нижних конечностей. Основная стратегия лечения болезни — устранить это структурное нарушение.
Варикозное расширение вен — рекомендации Американского общества сосудистой хирургии
Раньше варикозные вены и источник варикоза флебологи только удаляли, выполняя операции с разрезами, которые иногда требовали значительных ограничений. В современной флебологии при небольшом варикозе часто используют склеротерапию — запечатывание вены с помощью специальных препаратов, вводимых внутрь нее.
В большинстве случаев основой лечения сегодня будет радиочастотная или лазерная абляция: когда внутрь вены вводят источник излучения, ее стенки как бы склеиваются, кровь по сосуду больше не проходит. Потом больная вена постепенно бесследно рассасывается.
Без операции варикозное расширение вен будет прогрессировать дальше — у разных людей с разной скоростью. Если долго откладывать лечение, объем вмешательства будет больше, поэтому лучше убрать варикоз на ранней стадии. Кроме того, чем дальше, тем выше риск осложнений, в частности тромбофлебита — воспаления пораженной вены и образования в ней тромбов.
Почему возникает венозный тромбоз и как его предупредить?
Венозный тромбоз в основном возникает во время беременности и родов, после травм и операций, когда человек долгое время находится в обездвиженном состоянии, например при длительных перелетах, и при некоторых тяжелых заболеваниях, таких как злокачественные опухоли.
Тромбоз глубоких вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Венозный тромбоз — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний, CDC
Для конкретного человека риск тромбоза вен оценивают с учетом возраста, состояния здоровья и других факторов. Для некоторых ситуаций риск тромбозов рассчитывают по специальным шкалам. Например, перед плановой хирургической операцией используют шкалу Каприни. Если этот риск повышен, нужна профилактика образования тромбов.
Профилактику тромбоза вен назначают так: перед потенциально опасным событием, например, при планировании операции, человек обращается к врачу, а тот оценивает риски и говорит, что делать.
Одному человеку для профилактики будет достаточно компрессионного трикотажа и ранней активности после операции — начать вставать в первые сутки, а другому понадобятся специальные препараты.
Также риск образования тромбов оценивают перед назначением комбинированных оральных контрацептивов. Они увеличивают вероятность тромбоза вен — ненамного, но людям в группе риска их не назначают.
При высоком риске венозного тромбоза для профилактики назначают антикоагулянты, самые известные — гепарин и варфарин.
Популярный в народе аспирин предупреждает артериальный тромбоз, то есть инфаркт и инсульт, но плохо работает против венозного тромбоза, поэтому не рекомендуется во флебологической практике.
У всех антикоагулянтов есть серьезные побочные эффекты, аспирин тоже небезопасное лекарство, поэтому назначать их должен только врач с учетом всех рисков.
Существует ли генетическая предрасположенность к тромбозу вен?
Случаи тромбоза вен у ближайших родственников считаются фактором риска. Встречаются наследственные тромбофилии, когда человек носит вариант гена, увеличивающего риск образования тромбов. Это называют генный полиморфизм — за один признак отвечают разные варианты гена, все они считаются нормой, но некоторые увеличивают риск заболевания, в этом случае тромбоза.
После открытия наследственных тромбофилий врачи стали часто назначать генетические анализы. Казалось, что найденные генетические особенности могут объяснить и предсказать возникновение тромбоза вен.
Потом стало ясно, что роль тромбофилий сильно переоценили. Они не всегда дают такой высокий риск, чтобы назначать профилактику образования тромбов, да и сами встречаются редко.
Бояться наследственных тромбофилий в большинстве случаев не стоит.
Сделать генетическое тестирование рекомендуют при планировании беременности. Но если у женщины ранее был венозный тромбоз или есть близкие родственники с венозным тромбозом, то врачи должны будут отнести ее к группе повышенного риска без всяких анализов и принять максимальные меры профилактики.
При высоком риске тромбозов врач может назначить профилактический прием антикоагулянтов на время всей беременности и после родов.
Также такой скрининг может быть целесообразен при принятии решения о приеме КОК. Однако если в прошлом у женщины был тромбоз вен, такая контрацепция ей не подходит в любом случае, обследование не нужно.
Одна из проблем скрининга на тромбофилии в России — то, что к тромбофилиям часто относят варианты генов, которые совершенно не повышают риск тромбозов. Правильнее исследовать не все гены гемостаза, а только те, что действительно связаны с повышением риска тромбоза.
Генетических тромбофилий всего две — это полиморфизм V фактора свертывания крови, так называемая лейденовская мутация, и полиморфизм II фактора — протромбина. Другие врожденные и приобретенные тромбофилии диагностируют негенетическими тестами.
Повышает ли варикозное расширение вен риск венозного тромбоза?
Вены разделяют на поверхностные и глубокие, тромбы могут образоваться и в тех и в других. Варикозное расширение поверхностных вен часто приводит к их тромбозу, так как есть повреждение стенки сосуда и нарушение кровотока, его замедление. При этом тромбоз поверхностных вен может привести к появлению тромбов в глубоких венах, так как они связаны друг с другом.
Вместе с тромбами в вене всегда наблюдается воспалительный процесс — флебит. В поверхностных венах, в отличие от глубоких, он хорошо заметен, поэтому такое состояние называют тромбофлебитом.
Нельзя сказать, что у человека с варикозом в 100% случаев будет тромбофлебит и образуются тромбы в поверхностных венах, просто вероятность этого выше. Такой риск полностью управляем — можно избавиться от варикоза и сразу снизить его.
Тромбоз глубоких вен опаснее тем, что чаще приводит к тромбоэмболии легочной артерии, или ТЭЛА. Это тяжелое осложнение, возникающее при отрыве тромба и его попадании в кровоток. При тромбозе поверхностных вен ТЭЛА тоже возможна, но встречается реже и только при поражении крупных венозных сосудов, например большой или малой подкожной вены.
Может ли прививка от коронавируса спровоцировать тромбоз?
При легкой форме коронавирусной инфекции, когда человек лечится дома, частота венозных тромбозов увеличивается ненамного.
Тромбозы вен часто возникают при тяжелых формах коронавируса, когда человек лечится в стационаре. Это может объясняться не только воздействием инфекции, но и самим фактом госпитализации и долгой малоподвижности.
Вероятность образования тромбов зависит от тяжести заболевания и состояния человека. У людей с факторами риска вроде тромбозов вен в прошлом или пожилого возраста она выше.
Если человек заболел COVID-19 и попал в стационар, ему назначают антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов вен. У людей из группы риска она может быть продолжена после выписки.
Тем, кто лечился дома, такая профилактика не нужна — бояться тромбоза вен и пить антикоагулянты во время или после болезни им не стоит. Надо знать, что прием антикоагулянтов может привести к осложнениям, например кровотечениям, поэтому их не применяют без серьезных причин.
Венозный тромбоз после вакцинации от коронавируса вызван иммунной тромботической тромбоцитопенией, ассоциированной с вакциной от COVID-19. Похожие тромбоцитопении крайне редко возникают и на фоне приема других лекарств — например, тех же антикоагулянтов для лечения тромбоза.
Известный пример — гепарин-индуцированная тромбоцитопения, при которой увеличивается риск венозного и артериального тромбоза. Она изредка развивается на фоне приема гепарина.
Такой тромбоз — индивидуальная реакция иммунной системы. Организм парадоксально реагирует на препарат — вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. При этом не просто уменьшается количество тромбоцитов, но и происходит их активация, вследствие чего и образуются тромбы.
Риск тромбоза вен после тяжелой формы коронавирусной инфекции на порядок выше, чем после вакцинации: он возникает примерно у 20% тяжело болеющих. Защищая людей от тяжелого течения инфекции с помощью вакцины, мы многократно снижаем риск развития таких осложнений.
Перед вакцинацией от коронавируса не нужна профилактика тромбоза вен — даже людям с повышенным риском. Вероятность образования тромбов слишком мала, она ниже, чем вероятность побочных эффектов от приема антикоагулянтов.
Как определить венозный тромбоз и есть ли скрининговые обследования?
Явный признак венозного тромбоза — отек только одной конечности. Не локальная припухлость, а именно отек всей ноги или реже — руки. Иногда такое бывает и при лимфатических отеках, возникающих из-за нарушения оттока лимфы. Однако когда отек развился быстро, в первую очередь стоит думать о тромбозе вен. Такой симптом — повод срочно обратиться к врачу, можно даже вызвать скорую, откладывать ни на день нельзя.
Тромбоз глубоких вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Не существует скринингов, которые могут выявить тромбоз вен заранее. Кровь свертывается в среднем за 5—10 минут. За это время и образуется тромб, поэтому смысла в скрининге нет — сейчас ничего не обнаружили, но уже через 10 минут тромбоз может возникнуть.
Есть ли способы профилактики тромбоза и варикозного расширения вен для беременных?
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний венPDF, 1,15 МБ
Есть отдельная шкала оценки риска тромботических осложнений у беременных. Когда врач по ней видит высокий риск, женщина всю беременность и шесть недель после родов получает антикоагулянтную терапию.
Для беременных с низким риском подходят только неспецифические меры профилактики тромбоза вен — это подвижность. Когда мышцы работают, кровь в венах не застаивается, ниже риск тромбообразования.
При варикозном расширении вен может быть несколько сценариев:
Флеботонические препараты я беременным женщинам не назначаю. Проводили несколько исследований их безопасности, негативных последствий приема не обнаружили, но по этим данным нельзя гарантировать стопроцентную безопасность. Польза от таких препаратов не так велика — они только снимают симптомы, поэтому не думаю, что их стоит принимать во время беременности.
Для лечения варикозного расширения вен у беременных можно обойтись компрессионным трикотажем, который точно никак не повредит. Гольфы с легкой степенью компрессии можно рекомендовать даже беременным женщинам без варикоза — такие гольфы помогут снять неприятные ощущения в ногах, уменьшить отеки.
Надевать компрессионные чулки во время родов не нужно: они требуются при операциях, таких как кесарево сечение, но не в процессе естественных активных родов.
Помогает ли компрессионное белье при варикозе?
Компрессионный трикотаж — это симптоматическое средство, которое помогает убрать неприятные ощущения в ногах и предупреждает отеки. Для этого его можно посоветовать даже здоровым людям. Например, тем, у кого ноги отекают от долгого стояния или во время длительных перелетов.
При этом компрессионный трикотаж плохо защищает от тромбоза глубоких вен или тромбофлебита при варикозном расширении вен. Правда, есть данные, что он снижает риск бессимптомных, то есть не тяжелых, тромбозов при длительных авиаперелетах — длиннее четырех часов. Однако при высоком риске тяжелого тромбоза в качестве профилактики эффективнее специальные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты в таблетках или инъекциях.
Всегда ли отеки на ногах говорят о проблемах с венами?
У отеков нижних конечностей может быть множество причин: сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и многие другие состояния. Двусторонние отеки на ногах часто не имеют отношения к заболеваниям вен.
Флебологи часто видят такие ситуации: у человека серьезный варикоз, огромные варикозные узлы, а отеков нет и ничего не беспокоит. Отеки при болезнях вен чаще возникают уже при хронической венозной недостаточности, когда поверхностные и глубокие вены совсем перестают справляться с отводом крови от нижних конечностей.
Тем, кого беспокоят отеки ног, можно дать такой универсальный совет:
Когда нужно идти к флебологу и надо ли это делать для профилактики?
Обратиться к врачу стоит, когда есть вопросы или жалобы. Не бывает скрытых заболеваний вен, поэтому не нужны профилактические осмотры или скрининги для их выявления. Варикозные узлы или сильные отеки пациент заметит сам быстрее врача — тогда и надо обращаться за помощью.
Я негативно отношусь к лишним посещениям флебологов и обследованиям. Бывает так, что назначают УЗИ сосудов, видят какие-то индивидуальные особенности строения вен, в итоге прописывают ненужное лечение. Иногда даже делают операцию, хотя человек себя отлично чувствует и никаких проблем у него нет.