Культя щитовидной железы что это значит
Культя щитовидной железы что это значит
Число больных с заболеваниями щитовидной железы неуклонно растет, что связано с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, природным йододефицитом, а также с повышением разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры [1, 4, 10, 12, 14].
Объем оперативного вмешательства при узловой трансформации щитовидной железы является предметом продолжающихся дискуссий [5]. Многие авторы предлагают выполнять органосохраняющие вмешательства для профилактики послеоперационного гипотиреоза [2, 6, 8]. Другие исследователи являются сторонниками радикальных операций. Они указывают на высокую частоту рецидивов после органосберегающих операций и отмечают, что, несмотря на локальность проявлений, коллоидный пролиферирующий зоб является заболеванием всего органа [7, 13, 18]. В отношении небольших доброкачественных узлов щитовидной железы предпочтительна тактика динамического наблюдения, поскольку применение препаратов L-тироксина признано отечественными и зарубежными авторами неэффективным [5, 15, 17]. В то же время для лечения узловых образований щитовидной железы все чаще используют малоинвазивные методики [1, 3, 9, 11, 16].
Материал и методы
Показаниями к хирургическому лечению явились аденомы щитовидной железы (19,5%), узловой коллоидный зоб (71%), смешанный и диффузный токсический зоб (9,5%). Повторные операции по поводу рецидива выполняли в 26 (5,6%) наблюдениях.
С 2000 по 2010 г. частота аденом щитовидной железы возросла в 2,3 раза на фоне уменьшения частоты узлового коллоидного зоба (в 1,6 раза). В то же время объем хирургического пособия характеризовался увеличением количества тиреоидэктомии (в 3 раза) при снижении удельного веса субтотальной резекции щитовидной железы с 56,1 до 7,7%.
Показаниями к малоинвазивному лечению явились наличие единичного доброкачественного узла щитовидной железы, значимо увеличивающегося в размерах при динамическом наблюдении, а также отказ больного от оперативного лечения. Склеротерапию этанолом проводили при наличии кисты или узла с кистозной дегенерацией. Для лечения солидных узлов использовали интерстициальную лазерную фотокоагуляцию. Доброкачественность образований щитовидной железы подтверждали данными предварительного цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования.
Результаты и обсуждение
Одним из критериев степени эффективности хирургического пособия является объем неизмененной железистой ткани и ее изменения в отдаленном послеоперационном периоде. Эти изменения определяются объемом первичного оперативного пособия, возрастом больных и величиной рецидивного узла.
Как свидетельствуют приведенные данные, после всех операций происходит постепенное увеличение объема остаточной ткани железы. В среднем объем остаточной ткани значительно увеличился через 10 и более лет после операции (в 6,2 раза).
Крупные узлы (диаметром 1-3 см и более 3 см) обнаруживали в тиреоидном остатке через 10 и более лет после операции (табл. 3). 
Через 10 и более лет после операции развитие узлов с компрессионным синдромом имело место после субтотальной резекции щитовидной железы у 27% больных. Это еще раз подтверждает необходимость патронажа таких больных как хирургами, так и эндокринологами.
Чем старше пациент, тем больше частота узлообразования в тиреоидном остатке. Подобные изменения выявлены у 31,0% больных в возрасте до 60 лет и у 49,1% больных старше 60 лет (р
Культя щитовидной железы что это значит
Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1–3% в общей структуре онкологической заболеваемости. Хирургический метод служит основным в лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы. Адекватным объемом хирургического вмешательства представляются гемитиреоидэктомия с удалением пирамидальной доли щитовидной железы и тиреоидэктомия. В некоторых эндокринологических клиниках до сих пор используется субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением ткани щитовидной железы. Данный вид хирургического вмешательства является неадекватным для дальнейшего наблюдения или послеоперационного лечения радиоактивным йодом [1, 2]. При этом возникает необходимость повторного хирургического вмешательства с целью удаления остаточной ткани щитовидной железы. Также в этой зоне (VI уровень лимфоузлов) часто обнаруживаются метастазы, что также требует повторного хирургического вмешательства с целью дальнейшего мониторирования и послеоперационного лечения радиоактивным йодом.
При актуальности проблемы повторных операций в ложе щитовидной железы публикаций на эту тему недостаточно.
По данным некоторых авторов, процент мультицентрического характера роста опухоли при I–II стадиях является незначительным и составляет не более 1,9% случаев [1]. Возврат заболевания в большинстве случаев связан не с истинным рецидивом заболевания, а с дефектами первой операции. Ошибки допускаются как в отношении первичной опухоли, так и в отношении регионарных метастазов. Это связано, в первую очередь, с ненадлежащей ревизией щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, ненадлежащим выполнением нерадикальных лимфаденэктомий [2].
Трудности до- и интраоперационной диагностики РЩЖ создают предпосылки для выполнения онкологически неадекватных операций объемом менее гемитиреоидэктомии (ГТЭ). При этом дальнейшая тактика ведения пациентов, перенесших такие операции, до конца не определена. Некоторые авторы рекомендуют оперировать повторно всех больных [3, 4], другие – в случаях доказанного рецидива рака [5]. Частота обнаружения опухолевых клеток в оставшейся ткани ЩЖ составляет 43,1–71,0%, а клинически выявляемый рецидив рака отмечается реже – у 24,5–35,0% больных [5, 6].
До настоящего времени имеются противоречивые суждения в определении неадекватного объема хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. По нашему мнению, неадекватным объемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы считаются все случаи рецидива заболевания в этой области или оставшаяся ткань щитовидной железы при показаниях к лечению радиоактивным йодом.
Более чем за 30 лет в отделении опухолевой патологии органов головы и шеи ГАУЗ СО СООД проведены более 800 повторных оперативных вмешательств в области ложа щитовидной железы. Накоплен значительный опыт выполнения данного вида хирургических вмешательств, на основании которого было выявлено, что наиболее оптимальные сроки повторного хирургического вмешательства находятся в диапазоне от 6 до 8 месяцев после первичного вмешательства.
Ультразвуковая и КТ-диагностика неинформативна в течение первых 3 месяцев после первичного лечения, так как имеет место выраженный асептический, послеоперационный воспалительный процесс, что не обеспечивает адекватную диагностику и не позволяет спланировать необходимый объем хирургического вмешательства. Выделение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез становится трудновыполнимой задачей, что может привести к тяжелым осложнениям (таким как декомпенсированный гипопаратиреоз, паралич и срединный стеноз гортани).
Целью данного исследования являлось определение частоты и характера ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, определение хирургических аспектов минимизации тяжелых послеоперационных осложнений при повторных хирургических вмешательствах на ложе щитовидной железы.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» (ГАУЗ СО «СООД») города Екатеринбурга в отделении опухолевой патологии органов головы и шеи. Более чем за 30 лет в отделении проведены более 800 повторных оперативных вмешательств в области ложа щитовидной железы.
Дизайн исследования – ретроспективное, случай-контроль. В исследование включены 140 пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование щитовидной железы» и наличием показаний для выполнения повторных оперативных вмешательств. В работе представлены данные с января 2016 г. по декабрь 2020 г.
Критериями отбора больных были:
1) гистологическое подтверждение диагноза «злокачественное новообразование щитовидной железы I–IV стадии заболевания»;
2) наличие остаточной ткани щитовидной железы с рецидивом;
3) наличие метастазов в центральной клетчатке шеи и/или ложе удаленной щитовидной железы;
4) наличие метастазов в шейном лимфоколлекторе и в центральной клетчатке после ранее проведенного оперативного вмешательства при раке щитовидной железы;
5) наличие оставшейся ткани в ложе щитовидной железы при наличии отдаленных метастазов;
6) наличие оставшейся ткани щитовидной железы при наличии показаний для радиойодтерапии.
Определение стадии процесса включало в себя клинический осмотр, непрямую ларингоскопию, ультразвуковое исследование шейного лимфоколлектора I–VII уровней, ложа щитовидной железы. При необходимости уточнения распространенности опухолевого процесса проводилась КТ органов грудной клетки, органов шеи. При наличии метастазов в шейном лимфатическом коллекторе проводилось цитологическое подтверждение диагноза.
Результаты исследования и их обсуждение
Объем повторной операции определялся наличием остаточной ткани щитовидной железы с рецидивом, метастазами в центральной клетчатке шеи и/или ложе удаленной щитовидной железы, метастазами в шейном лимфоколлекторе и в центральной клетчатке после ранее проведенного оперативного вмешательства при раке щитовидной железы, оставшейся ткани в ложе щитовидной железы при наличии отдаленных метастазов, оставшейся ткани щитовидной железы при наличии показаний для радиойодтерапии.
Объемы хирургических вмешательств представлены в таблице 1.
Объем проведенного хирургического вмешательства.
Удаление оставшейся доли щитовидной железы с противоположной стороны
Удаление оставшейся доли щитовидной железы с противоположной стороны, удаление центральной клетчатки на стороне поражения
Удаление культей щитовидной железы с двух сторон от 5 до 10 мм
Удаление доли щитовидной железы с противоположной стороны, удаление культи от 5 до 10 мм и центральной клетчатки на стороне поражения
Удаление культи щитовидной железы размерами от 5 до 10 мм и паратрахеальной клетчатки на стороне поражения
Удаление центральной клетчатки
Операции на лимфопутях шеи с удалением культи щитовидной железы
Операции на лимфопутях шеи с удалением центральной клетчатки
Операции на лимфопутях шеи с удалением культи щитовидной железы и центральной клетчатки
Из 140 выполненных операций 97 операций были повышенной технической сложности, которые требовали выделения возвратного гортанного нерва, дифференцировки паращитовидных желез в условиях послеоперационных рубцовых изменений после первой операции. Во всех случаях гистологически был подтвержден высокодифференцированный рак щитовидной железы.
Технические трудности выполнения повторных вмешательств:
1) склероз тканей ложа щитовидной железы (предшествующая РЙТ, недостаточный период времени между первичным и последующим вмешательствами);
2) высокий доступ при первичном вмешательстве;
3) диспозиция анатомических ориентиров;
4) анатомические особенности больного (ограничение подвижности ШОП, «короткая шея», ожирение).
8 пациентов поступили с односторонним парезом (параличом) после первичного вмешательства. Осложнения после повторных оперативных вмешательств представлены в таблице 2.
Характер и частота послеоперационных осложнений после повторного оперативного вмешательства
Односторонний парез голосовой складки
Двусторонний парез голосовых складок
Наибольшая частота послеоперационных осложнений приходилась на вторичный гипопаратиреоз (16,4%), что согласуется с данными литературы. Частота послеоперационных односторонних парезов голосовых складок составила 5,0%, в большинстве случаев они носили временный характер. Двусторонний парез голосовых складок выявлен у 1 пациента, что потребовало превентивного наложения трахеостомы с последующей деканюляцией через 11 суток после операции. Повторная трахеостомия и латерофиксация голосовых складок не потребовались.
Факторы минимизации риска осложнений:
1) предоперационная УЗ-разметка патологических очагов;
2) расширение классического доступа по Кохеру с дополнительным разрезом по срединной линии до яремной вырезки (при необходимости);
3) максимальная мобилизация кожного лоскута в верхне-нижнем направлении (рис. 1);
Рис. 1. Пример максимальной мобилизации кожного лоскута
4) отсепаровка претрахеальных мышц от трахеи и ложа щитовидной железы (рис. 2);
Рис. 2. Отсепаровка претрахеальных мышц
5) при выраженном склерозе – пересечение претрахеальных мышц с последующим сшиванием при завершении операции;
6) визуализация и выделение возвратного гортанного нерва (рис. 3);
Рис. 3. Визуализация и выделение возвратного гортанного нерва
7) щадящая хирургическая техника при визуализации и сохранении паращитовидных желез с целью выполнения радикального удаления патологических очагов (рис. 4).
Рис. 4. Визуализация и сохранение паращитовидных желез
Выводы
1. Определены частота и характер ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений.
2. Определены хирургические аспекты минимизации тяжелых послеоперационных осложнений при повторных хирургических вмешательствах на ложе щитовидной железы.
3. Наиболее оптимальные сроки повторного хирургического вмешательства находятся в диапазоне от 6 до 8 месяцев после первичного вмешательства.
Кистозные образования и узлы щитовидной железы
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.
Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.
Коротко о заболевании
Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.
Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.
Причины возникновения узлов в щитовидной железе
Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т. д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы
Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.
Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.
Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.
Характерными жалобами являются:
Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.
Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.
Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы
Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это:
Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.
Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы
Минимально инвазивные процедуры
Оперативное лечение
Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.
Это бывает в следующих случаях:
Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.
Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы
После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:
Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.
К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.
В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.
Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения
В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики. Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.
Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.
Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).
Причины возникновения узлов
В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.
Механизм появления узлов
По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.
Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.
Современные методы диагностики
А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.
Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.
В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.
Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.
Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.
Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).
В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.
При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.