Кумс программа в медицине что это
Информационные технологии в здравоохранении
Объясняем на простых примерах, что такое информационные технологии, какие технологии использует врач в своей ежедневной практике и как будет выглядеть медицина будущего.
Информационные технологии или IT (ИТ) — это понятие, объединяющее в себе, как и с помощью чего осуществляется управление данными. «Как» в этом случае означает — по какому принципу или алгоритму, то есть описывает процессы создания и обработки информации. «С помощью чего» — это технические средства и ресурсы.
Наиболее полно потенциал информационных технологий раскрывается в областях, которые оперируют большим количеством условий, переменных и фактов. Именно к таким областям относится медицина.
Какие информационные технологии используются в медицине
Внедрение ИТ в здравоохранение началось сравнительно недавно, с появлением первых медицинских информационных систем (МИС). Наиболее востребованной технологией было и пока остается оцифровка материалов. Бумажные карты, рецепты, «талончики», кардиограммы, снимки — все перешло в электронный вид.
Полученную информацию нужно было структурировать так, чтобы с ней могли работать все, кому она необходима. Появились базы данных и средства управления этими базами (СУБД) — интерфейс, связывающий оператора данных (пользователя) и его функции с базой.
Накопление большого объема данных и возможность вычленять и проверять взаимосвязи между ними, — например, между характером заболевания и лекарственным назначением, — позволила применить в медицине системы поддержки принятия решения. Эти же условия определяют возможность развития экспертных систем, искусственного интеллекта и машинного обучения.
Прикладные ИТ-решения в медицине
Помимо информационной составляющей, ИТ — это и про скорость передачи цифровых материалов в любой географической точке. На этом их свойстве базируется применение популярных сегодня телемедицинских систем —комплекса аудиовизуальных технических средств, которые позволяют организовать прием в режиме реального времени, даже если врача и больного разделяют большие расстояния.
Развитие технологий во многом определяется их стоимостью. Чем дороже то или иное техническое решение, тем уже круг его применения. Поэтому, когда инновации выходят на широкий рынок, начинается настоящий бум их использования. Раньше персональный мониторинг жизненно важных показателей человеческого организма, таких как частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), проводился только в момент обращения к врачу или самостоятельно — при длительном физическом дискомфорте. Теперь тонометр и пульсометр встроены практически в каждую модель «умных» часов, а с помощью сопутствующих приложений можно отследить динамику этих показателей за все время ношения девайса и при разной нагрузке.
Конечно, сейчас такие ноу-хау используются в основном для личного контроля, но недалек тот день, когда все собранные показатели будут автоматически подгружаться в персональную облачную медкнижку, анализироваться умными алгоритмами системы, выявлять аномалии в работе сердца и сосудов, сигнализировать о них — и всё это без прямого вмешательства со стороны человека.
Впрочем, что-то похожее уже происходит, но в рамках лечебных учреждений. Это явление называется медицинским интернетом вещей. Датчики наблюдения за различными показателями пациента собирают и передают информацию на центральные «узлы» мониторинга без участия медперсонала. При этом датчики «понимают», какая динамика состояния является отрицательной, и могут сообщить об этом.
К информационным технологиям относится приборно-компьютерный комплекс, современное диагностическое и лабораторное оборудование. VR/AR-технологии нашли применение в обучающем процессе — на их основе создаются виртуальные «тренажеры» для студентов хирургических специальностей за рубежом.
А что ждет нас в будущем?
Применение ИТ в медицине на примере МИС qMS
МИС qMS — это медицинская информационная система для комплексного управления лечебными организациями разного масштаба. Что значит комплексное управление? Это решение, при котором все составляющие учреждения связаны в единую сеть и действуют согласованно друг с другом. Базовыми инструментами МИС qMS являются:
Рассмотрим подробнее, какие информационные технологии используются в работе системы на примере некоторых функций МИС.
Электронная регистратура в МИС qMS
Регистрация пациента и внесение информации о нем в базу данных лечебного учреждения происходит с помощью заполнения унифицированной формы. Шаблон формы настраивается в зависимости от того, что требуется знать: имя, дата рождения, контактный телефон, номер полиса обязательного (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС), особые отметки, например, лекарственная непереносимость, и так далее.
При интеграции МИС со смежными базами, к примеру, территориальным фондом ОМС (ТФОМС), ввод номера полиса может быть выполнен автоматически. Система анализирует уникальные признаки пациента, такие как дата рождения, ФИО, место рождения, и ищет совпадения в базе. Если совпадений несколько, они выводятся на экран, и сотрудник регистратуры может выбрать нужный вариант, сравнив последние цифры полиса. Если вариант только один, поле заполняется автоматически по найденному соответствию.
Эта операция может быть применена и в обратном порядке, когда сначала вводится уникальный номер документа, например, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), а потом выполняется поиск всех остальных данных и заполнение регистрационной карточки пациента. Остается только сверить правильность введенных сведений с оригиналами документов.
Звучит не очень впечатляюще, но, если задуматься над сутью процесса, выходит, что система связывается с хранилищем данных, которое может быть расположено за сотни километров от нее, осуществляет поиск и выводит нужные сведения за доли секунды. И это является абсолютно стандартной скоростью обмена информацией в наши дни.
Ведение ЭМК
Электронная медицинская карта — это «персональная» база данных каждого пациента. В ней суммируются все записи по обращениям, лечениям, госпитализациям, лабораторным и диагностическим исследованиям, включая результаты анализов, снимки МРТ, УЗИ и прочие. Следующим поколениям такой цифровой архив будет доступен начиная с записей педиатра. Каждый врач, у которого обследуется пациент, является фактически оператором ЭМК. Причем, в теории, неважно, в каком субъекте страны пациент обратился к врачу, — доступ к электронной карте есть у каждой медорганизации, подключенной к цифровому контуру здравоохранения.
Внесение данных также упрощается за счет использования структурированного ввода. Каждое из направлений, например, терапия или кардиология, использует свои готовые шаблоны записей, которые содержат выпадающие списки, таблицы, чек-боксы и поля, связанные с различными словарями и справочниками. При заполнении карты пользователь просто выбирает нужное значение, ничего не требуется печатать.
Если МИС МО включает в себя дополнительные модули, такие как радиология, лаборатория, трансфузиология, то при проведении обследования или трансфузии данные от них автоматически подгрузятся в ЭМК, то есть системы произведут инфообмен без дополнительных команд со стороны человека.
Цифровая запись заверяется электронной цифровой подписью врача (ЭЦП) с применением технологии криптографического преобразования информации.
Конечно, это самые простые примеры ИТ-решений, которые используются в медицине, но уже их внедрение позволяет сэкономить десятки часов врачебного времени и в несколько раз сократить издержки лечебных организаций.
Дополнительные возможности МИС qMS
Главное преимущество современных информационных систем, и МИС qMS в частности — это их полнофункциональность. Каждому пользователю предоставляется исчерпывающий набор инструментов для выполнения его роли в общем процессе. Наиболее полно это реализуется на примере больших разветвленных структур, таких как многопрофильный центр здоровья.
Какие решения существуют для таких центров:
Что дает применение ИТ в медицине
Какие проблемы решает ИТ в медицине? Казалось, что основная цель информационных технологий – освободить врачей от груды бумажной работы, а сэкономленное время посвятить пациентам. Отчасти да, но это лишь верхушка айсберга. Чем больше ИТ интегрировались во врачебный процесс, тем шире становилась область его применения в медицинском секторе.
Необходимость внедрения ИТ обуславливается также развитием специальных приборов и техники. Например, если раньше экспорт изображений был доступен только на аналоговые носители (пленку или бумагу), то сейчас цифровое представление является первостепенным.
Важно упомянуть, насколько продвинулись вперед различные научные исследования с развитием компьютерных технологий. Построение сложных математических моделей позволяет прогнозировать развитие эпидемий и, как следствие, сосредоточится на превентивных мероприятиях. Применение ИТ в области изучения человеческого генома позволило разработать специальные генетические тесты, которые могут показать предрасположенность человека к различным онкологическим и нейродегенеративным заболеваниям.
Подводя итог, можно сказать, что медицинское сообщество получает немало выгод от использования информационных технологий, и это только часть из них:
Система поддержки принятия врачебного решения в МИС qMS
В последнее время особенно актуальным становится вопрос целесообразности создании баз медицинских данных, содержащих исчерпывающую и полную информацию о лечебном процессе.
Продуманное целенаправленное внедрение современных МИС может автоматизировать подготовку большинства врачебных решений, связанных с процессами оказания медицинской помощи. Информационные системы совершенствуются, растут, увеличивают свою функциональность из года в год. Фактически в каждой медицинской организации уже используется та или иная МИС адаптированная к ее задачам. За счет этого на наших глазах меняется деятельность стационаров, поликлиник, лабораторий, кабинетов функциональной диагностики, регистратур и прочих подразделений.
Но является ли только это конечной целью информатизации?
Многие системы способны данные накапливать, но способны ли они анализировать и предоставлять результат анализа пользователю с учетом разнородности и многообразия способов представления данных?
В данной статье мы рассмотрим мнение о том, как медицинская информационная система может принимать участие в поддержке принятия врачебных решений.
Уровень качества оказания медицинской помощи
Уровень внедрения информационных технологий в повседневную работу медицинского персонала, включая поддержку принятия врачебных решений являются показателем зрелости организации. Существует ряд международных сообществ, активно пропагандирующих использование ИТ в медицине.
Самой крупной из них является HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) – международная некоммерческая ассоциация, объединяющая разработчиков медицинских технологий, их потребителей и экспертов в области медицинского ИТ.
EMRAM (Electronic Medical Record Adoption Model) – рейтинг медицинских организаций по уровню применения медицинских информационных технологий.
Клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7 демонстрируют более высокий уровень качества оказания медицинской помощи.
Данная сертификация является на Западе очень престижной, как для клиник, которые ее прошли, так и для разработчиков ИТ технологий для здравоохранения, в числе клиентов которых есть клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7.
Одним из условий для сертификации клиники на 6‑ой уровень является использование продвинутых механизмов поддержки принятия врачебных решений. Мы гордимся и рады сообщить Вам, что один из наших ключевых клиентов первым на территории России и стран СНГ сейчас проходит аттестацию для получения EMRAM Level 6.
Классификация Медицинских Информационных Систем
В мире существует и множество подходов к классификации непосредственно информационных систем. Для МИС используется классификация Гартнера, которая делится на 5 поколений развития систем. На первом уровне стоит система, накапливающая данные – на последнем система «Ментор» или «Учитель», которая обеспечивает поддержку принятия врачебных и управленческих решений.
Использовать мощный потенциал информатизации позволяют уже системы, которые относятся к 4ому уровню – «Коллега». Этот уровень предлагает пользователю продвинутые аналитические возможности и помогает в поддержке принятия врачебного решения. К сожалению, перевести МИС с одного уровня на другой крайне сложно, а зачастую даже невозможно. Поэтому принадлежность МИС к одному из перечисленных выше уровней должна быть заложена изначально.
Наша система сразу создавалась как система “Помощник/Коллега”. Мы изначально заложили в нее возможность не только качественной информационной поддержки процессов мед. учреждений, но и выявления связанных с ними причинно-следственных связей.
В случае, когда система способна накапливать колоссальное количество связанных между собой данных, проведение их качественного анализа – это шаг на пути к созданию системы Ментора, по шкале Гартнера – системы помощника принятия врачебного решения. Но только накопление информации недостаточно – важно чтобы накапливаемые данные были глубоко структурированы (с возможностью расширения глубины структуризации), формализованы и обязательно присутствовали временные параметры действия пользователя и состояния пациента.
Поддержка принятия врачебного решения
Говоря о поддержке принятия врачебного решения, мы говорим об инструментах информационной системы, которые помогают врачу принять решение о тактике лечения пациента, назначении фармакотерапии, расчета различных интегральных показателей и прочего.
Переходя от общего к частному, начнем с внешних систем поддержки принятия врачебного решения, интегрируемых с МИС.
Хотелось бы подчеркнуть важность наличия возможности интеграции МИС именно с внешними системами. На сегодняшний день сотни и тысячи пытливых умов по всему миру постоянно разрабатывают небольшие информационные системы, направленные на решение узконаправленных задач поддержки принятия врачебных решений. В отдельных случаях целесообразно полностью перенести функциональные возможности в комплексную МИС, в других, при наличии соответствующих интеграционных профилей можно настроить взаимодействие систем. Рассмотрим несколько примеров.
Интеграция с системами поддержки принятия решения. ФармЭксперт.
Наша система поддерживает интеграцию с новым продуктом компании СоцМедика “PharmExpert”.
Интеграция предоставляет возможность информирования врача о потенциальных рисках при назначении выбранной схемы лечения с учётом уже проводимой лекарственной терапии.
Врач одним нажатием на кнопку передаёт необходимые данные в Фармэксперт и получает результат их анализа в виде наглядного отображения характера взаимодействия лекарств. При анализе учитываются пол, возраст пациента, наличие беременности, основной и сопутствующие диагнозы, все действующие медикаментозные назначения пациента, сделанные в МИС как текущим врачом, так и другими специалистами.
Учитываются и условия назначения, например, совместимость лекарств в одной капельнице.
В дальнейшем, мы прогнозируем развитие взаимодействия с ФармЭкспертом в рамках анализа аллергических реакций, анализ суточной, разовой и курсовой доз.
Формализованный ввод данных в ЭМК
Перейдем к внутренним инструментам МИС. Ввод медицинских записей в ЭМК пациента осуществляется пользователем через инструмент, который в qMS называется «Статус». Фактически статус является интерактивным шаблоном, протоколом медицинской записи, который может включать в себя несколько уровней вложенности. В qMS существует готовые образцы статусов для врачей различных специальностей, библиотека статусов постоянно расширяется по запросам наших клиентов. Поля статуса могут содержать меню, справочники, классификаторы, словари. Можно задавать формат ввода значений в полях в виде числа, даты, времени и т.д.
Таким образом, с помощью формализации в статусах пользователю предлагаются правила описания медицинской информации о пациенте для конкретной специальности – это один из инструментов управления качеством медицинской помощи и возможность анализа структурированной клинической информации. Принципиальной является возможность произвольного расширения состава и структуры вносимой через статус информации без необходимости внесения в систему дополнительных изменений.
Расчет интегральных показателей
В статусах реализована возможность расчета интегральных показателей состояния пациента: прогностические индексы, шкалы оценки состояния или функции, риски при проведении вмешательств, расчетные показатели. В базе имеются такие статусы по различным медицинским специальностям: кардиохирургия, онкогематология, неврология, диетология, эндокринология, урология.
На данном примере показан расчет прогностических индексов для гематологии. По информации о пациенте из базы – пол, возраст, клинические данные из статусов, лабораторные показатели рассчитывается риск или прогноз течения заболевания у конкретного пациента. Внутри системы рассчитывается Риск проведения кардиохирургический операций (шкала Евроскор), риск проведения трасплантологических операций и другие. Все эти данные сохраняются в системе и в дальнейшем могут использоваться в ретроспективном анализе случаев лечения таких пациентов.
Отслеживание показателей в динамике
Все числовые показатели в ЭМК можно проанализировать в динамике в виде графиков. Пример на слайде – результаты коагулограммы пациента за всю историю его наблюдения в клинике, желтым цветом выделены границы нормы. Имеется возможность сопоставлять изменения сразу нескольких связанных показателей на одном экране.
Текстовая информация также может анализироваться в динамике: на слайде накопленные результаты по дневниковым записям лечащего врача. С помощью такого вывода информации процесс анализа динамики состояния пациента становится простым и наглядным.
Контроль избыточности назначений. Delta Check
Для контроля и ограничения пользователя на избыточное, необоснованное проведение лечебно-диагностических процедур и исследований в МИС qMS предусмотрены предупреждения на повторные назначения в течение одного дня, необоснованно частые повторы назначений, ограничения на ввод назначений, не соответствующих полу, возрасту пациента, противопоказанные по диагнозу.
Проверка результатов методом Delta-Check позволяет сопоставить их с набором нормативных показателей, отследить временную динамику по базе данных, выявить резкие отклонения, свидетельствующие о возможной грубой ошибке, требующей проведения повторных измерений и т.д.
Так же функция Delta-Check, позволяет отслеживать резкие изменения показателей по сравнению с предыдущим анализом
Проверка результатов лабораторных исследований
При вводе результатов специалистами лаборатории qMS автоматически проверяет данные на соответствие формату теста и допустимым референтным диапазонам. Для каждого теста можно внести дополнительные произвольные комментарии, записать голосовые сообщения, прикрепить графические изображения – фотографии электронной микроскопии, слайды гистологических препаратов – и любые другие файлы. Система автоматически вычисляет расчетные тесты по описанным формулам в шаблоне услуги.
Система поддерживает неограниченное число диапазонов допустимых значений теста в зависимости от метода выполнения (анализаторы или ручные методики) и физиологических особенностей пациента (возраст, пол пациента, срок беременности, клинические условия) и других реквизитов, с сохранением истории их изменения. Для наглядной визуализации предусмотрена цветовая индикация патологических и тревожных результатов.
В лабораторной подсистеме qMS имеется возможность создать собственную экспертную систему на основе заданных правил, соответствие которым система автоматически проверяет при вводе результатов исследований. Этот элемент поддержки принятия решений позволяет автоматически назначать повторные и дополнительные исследования, а также формировать автокомментарии и заключения по результатам исследований пациента.
При подтверждении (валидации) результатов врач лаборатории всегда может обратиться к накопленным лабораторным данным и медицинским записям пациента (клинические данные, диагнозы, лекарственная терапия и результаты других медицинских исследований), хранящихся в электронной медицинской карте.
Имеется настройка, позволяющая активно предупреждать врача о готовности лабораторных исследований, выявлении тревожной ситуации при диагностическом исследовании.
Медицинская информационная система – это лишь инструмент в руках врача. Она не ставит диагноз за врача и не может принимать управленческие решения за руководителя учреждения. Но может являться серьезным подспорьем при выборе тактики лечения в ежедневной работе специалиста, облегчать его работу, подсказывать, предупреждать. А для руководителя открывает безграничные возможности по анализу и оценке текущего состояния организации для дальнейшего развития и повышения качества обслуживания населения.
МИС qMS
Содержание
Медицинская информационная система qMS — это инструмент управления ресурсами медицинской организации (комплекса медицинских организаций, вплоть до национальной системы здравоохранения) и качеством оказания медицинской помощи, позволяющая грамотно и выверено действовать в процессе проведения реформ в системе здравоохранения.
Основные функции МИС qMS
Управление потоком пациентов
Электронная медицинская карта (ЭМК)
Электронная медицинская карта является электронным аналогом стандартных форм Министерства здравоохранения РФ «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).
ЭМК включает в себя:
Количество необходимых разделов медицинских записей в электронной медицинской карте пациента не ограничено. В медицинской информационной системе qMS возможна организация утверждения документов путем использования технологии электронной цифровой подписи.
Управление ресурсами учреждения
Коечный фонд – учет, контроль и планирование коечного фонда.
Управление запасами. Аптека
Контроль всего процесса движения медикаментов и расходных материалов. Детальное прослеживание всего пути движения медикаментов и расходных материалов, вплоть до их списания на конкретного пациента. Полная аналитика по расходу материалов. Полная аналитика для закупаемых материалов. Контроль материалов по срокам годности и т.д.
Управление финансовыми ресурсами
Автоматический контроль бизнес-процессов, в частности, взаимодействие с различными контрагентами: страховыми компаниями, фондами ОМС, корпоративными клиентами. Учет оказанных услуг, оформление всей необходимой документации. Разработка ценовой политики ЛПУ, оценка себестоимости услуг.
Электронный обмен документами
В МИС qMS есть возможность поддержки электронного обмена информацией между учреждениями здравоохранения, передаваемой в форме сообщений международного стандарта HL7.
Взаимодействие с радиологической информационной системой
Возможность получения, обработки и архивирования цифровых диагностических изображений. Передача диагностического изображения, полученного от диагностического оборудования в электронную медицинскую карту.
Взаимодействие с лабораторной информационной системой
Информация о пациенте и назначении переносится из медицинской информационной системы qMS в полнофункциональную лабораторную информационную систему. Полученные результаты исследований после их подтверждения автоматически передаются в электронную медицинскую карту пациента и доступны для просмотра врачу, назначившему данные исследования, сразу после верификации результатов лабораторных тестов врачом клинической лабораторной диагностики. Все назначения, тесты и результаты хранятся в медицинской информационной системе qMS.
Анализ работы лечебного учреждения. Статистические отчеты
Инструменты системы позволяют готовить и эффективно обрабатывать поисковые статистические и аналитические запросы любой необходимой степени сложности. Хранящаяся в системе информация позволяет эффективно реализовывать мониторинг деятельности организации и системы в целом. В качестве медицинской отчетности, в системе возможно реализовать готовые варианты утвержденных медико-статистических форм отчетности а также другие отчеты, используемые медицинскими учреждениями для анализа своей деятельности.
Справочники
Кроме служебной справочно-классификационной информации в систему включены специализированные медицинские и экономические справочники. Каждый из них изначально содержит множество атрибутов и доступен для дальнейшей настройки пользователем.
МИС qMS построена по технологии тонкого клиента, поэтому ее потребности в ресурсах рабочих станций достаточно скромны.
МИС qMS реализована на базе СУБД Caché корпорации InterSystems, что обеспечивает высокую производительность, надежность и масштабируемость при невысоких требованиях к аппаратному обеспечению.