Курение в анамнезе что это

Курение защищает от коронавируса? Развенчиваем миф

Людям в принципе свойственно искать оправдания и рациональные объяснения своим вредным привычкам. Именно поэтому так часто спорят о том, что никотин усиливает мозговую деятельность и защищает от Паркинсона, а алкоголь в умеренных количествах – укрепляет сердце (напоминаем, что, согласно ВОЗ, не существует ни «безопасных», ни тем более «полезных» доз спирта; верное правило – чем меньше, тем лучше). Обе эти темы очень и очень спорные и заслуживают отдельных статей. Скажем только, что, несмотря на все гипотетически возможные бонусы общепринято вредных веществ, их разрушительные для здоровья свойства в разы сильнее.

Но как обстоят дела с новым коронавирусом? Что если нам не нужна вакцина, а чтобы победить вирус, достаточно. курить? Забегая вперед, скажем, что о таком легком пути можно не мечтать.

Поводом стала выдернутая из публикации и контекста фраза из журнала Allergy, которая превратились в сенсацию о том, что «среди заболевших COVID-19 в Китае только 1,4% курильщиков». В материале шла речь о 140 китайских пациентах, госпитализированных с COVID-19, из которых всего один был курильщиком. Отсюда взялись 1,4%, которые после транслировались в русскоязычных СМИ в ином, более масштабном ключе. При этом не учитывался ни очевидно недостаточный размер выборки, ни ее характеристики.

После этого китайского материала тему подхватили французы. Однако их опубликованное исследование содержит множество статистических ошибок, начиная от нарушенных правил выборки.

Большинство работ, которые якобы доказывают протективные свойства курения, допускают одни и те же ошибки: недостаточная или неверная выборка (например, некоторые исследования брали в расчет только легких больных или группы пациентов, которые, в силу своей профессии, курят меньше, чем среднестатистические люди).

Подробно про связь курения и коронавируса рассказал в материале для портала «XX2 век» Алексей Водовозов, врач-терапевт высшей категории, научный журналист и популярный медицинский блогер. Объясняя научно ошибки исследователей, приведшие к сенсациям, он также пишет о том, что погрешности и неверные выводы могут исходить из-за заниженной оценки курения. Мы получаем данные, в которых изначально число курильщиков ниже настоящего, потому что в перегруженных больницах медики далеко не всегда спрашивают пациента, курит ли он.

Кроме того, во многих странах, включая Россию, до сих нет налаженного массового тестирования. Только поголовное тестирование на COVID-19 могло бы с уверенностью ответить на вопрос, защищает ли курение от коронавируса.

И самое важное: до сих пор нет ни одного научного объяснения, как именно курение могло бы защищать от COVID-19, даже теоретически. Зато есть множество факторов, которые указывают на отягчающий фактор курения в анамнезе: курильщики чаще страдают от инфекций из-за удара по иммунитету, кроме того, у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких вырабатывается избыточное количество белка, через который COVID-19 проникает в клетки.

Как бы нам ни хотелось верить, курение не способно защитить от коронавируса. Наоборот, оно может сделать организм беззащитным перед вирусом, ослабить иммунитет и привести к более тяжелым последствиям.

Источник

Курение в анамнезе как «хвост кометы» в развитии недостаточности ауто-венозных шунтов

Как злостное курение до проведения коронарного шунтирования влияет на экспрессию генов нативных матричных металлопротеиназ в венозных кондуитах (v. saphena magna)?

Обоснование

Известны множественные пути влияния курения на развитие атеросклероза, но причинно-следственные связи курения и «болезни венозных шунтов» после коронарного шунтирования, полностью не изучены. Матричные металлопротеиназы (ММП) подтипов 2 и 9 играют ключевую роль в процессах ремоделирования сосудов. Однако, нет четких данных анализа экспрессии генов ММП-2 и ММП-9 в венозных кондуитах у лиц – злостных курильщиков, которым необходимо выполнение коронарного шунтирования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 208 пациентов, которые были разделены на 6 групп: некурящие, злостные курильщики (курение минимум 20 сигарет в день на протяжении 20 лет до госпитализации), отказавшиеся от курения 3месяца назад, 6 месяцев назад, 12 месяцев назад и более года некурящие. Были проанализированы мРНК и уровень белков ММП-2 и ММП-9, а также тканевые ингибиторы ММП типов 1 и 2. Методом мультидетекторной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) была проведена оценка проходимости венозного кондуита в отдаленные сроки после коронарного шунтирования.

Результаты

По сравнению с группой никогда некурящих, экспрессия генов матричных металлопротеиназ (ММП) подтипов 2 и 9 была статистически значимо повышена в остальных 5 группах (p‹0,05). В противоположность этому, уровень экспрессии генов тканевых ингибиторов ММП типов 1 и 2 был статистически значимо снижен (p‹0,05) как в группах курящих, так и в группах, отказавшихся от курения. В ходе оценки клинических данных в отдаленные сроки наблюдения выявлено, что по сравнению с группой контроля в остальных 5 группах отмечено статистически значимое ухудшение проходимости венозного кондуита, особенно в группе злостных курильщиков (р=0,05).

Выводы

Злостное курение значительно повышает экспрессию генов ММП-2 и МПП-9 в венозных графтах, исследованную перед проведением оперативного вмешательства. Даже у давно отказавшихся от курения лиц (более года) наблюдается дисрегуляция в экспрессии данных генов, которая не возвращается к нормальным значениям в течение долгосрочного периода отказа. В связи с этим, авторы выдвигают гипотезу о том, что эти процессы могут быть одной из главных причин развития «болезни венозных графтов» в отдаленные сроки после проведения коронарного шунтирования.

Комментарии

Известно, что наиболее короткие сроки функционирования шунтов после проведения оперативных вмешательств на коронарных артериях находят у аутовенозных кондуитов. Среди причин недостаточности венозных графтов выделяют тромбоз, гиперплазию интимы и атеросклероз. При аутовенозном шунтировании в 10-20% случаев тромботическая окклюзия шунта развивается уже на первой неделе после операции. В срок от 1 месяца до 1 года после операции наиболее частой причиной рестенозов является ремоделирование, проявляющееся в гиперплазии интимы [1]. Нативные матричные металлопротеиназы (ММП) относятся к семейству эндопептидаз, которые расщепляют компоненты экстрацеллюлярного матрикса как в физиологических условиях, так и в патологических, играя тем самым ключевую роль в ремоделировании сосудов [2]. Может ли курение быть триггером в процессах сосудистого ремоделирования венозных кондуитов? Авторы проведенного исследования утверждают, что курение, даже в случае долгосрочного отказа, приводит к дисрегуляции экспрессии генов ММП-2 и МПП-9. Эти данные были подтверждены и в клиническом анализе (см. Таблицу). Данные МСКТ о проходимости венозного шунта через 1 месяц после коронарного шунтирования в исследуемой популяции не отличаются между группами. В то время как через 1 и 2 года после проведенного оперативного вмешательства наблюдается статистически значимое ухудшение проходимости венозного шунта в группах курящих и отказавшихся от курения по сравнению с группой контроля.

Тем не менее, данное исследование имеет ряд ограничений [3]. Следует отметить, что изучение уровня нативной эспрессии металлопротеиназ у лиц с разным статусом курения осуществлялось перед хирургическим вмешательством. К сожалению, хирургические манипуляции могли воздействовать на целостность интимы венозного графта, что требует дальнейших исследований. Кроме этого, в обсуждаемой работе доля женщин была минимальной, в связи с чем результаты нельзя считать всеобъемлющими. Для проверки гипотезы авторов необходимы дальнейшие проспективные клинические исследования, включающие большее количество пациентов, с анализом отдаленных рестенозов.

Таблица. Оценка проходимости венозного кондуита (%) в отдаленные сроки после коронарного шунтирования (КШ) по данным МСКТ

а. р‹0,01 в сравнении с группой некурящих
b. р‹0,05 в сравнении с группой некурящих

Источник: Yongxin S, Wenjun D, Qiang W, et al. Heavy smoking before coronary surgical procedures affects the native matrix metalloproteinase-2 and matrix metalloproteinase-9 gene expression in saphenous vein conduits. Ann Thorac Surg 2013; 95:55-62.

Источник

Курение в анамнезе что это

По данным Всемирной организация здравоохранения

Ежегодно табак приводит почти к 7 миллионам случаев смерти, из которых более 6 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 890 000 — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Если не будут приняты срочные меры, число ежегодных случаев смерти к 2030 году может превысить 8 миллионов.

О воздействии курения на организм

Курение табака приводит к зависимости.

У курильщиков достаточно быстро формируется привыкание к никотину, содержащемуся в табачных листьях, что обуславливает сильную потребность закурить снова и снова.

Когда человек пытается бросить курить, у него или нее могут быть симптомы отмены, среди которых:

Помимо никотина в табачном дыму обнаруживается ряд других опасных химических веществ, таких как смолы, радиоактивный полоний, мышьяк, свинец, висмут, аммиак, органические кислоты. Случаев острого отравления этими веществами практически не наблюдается в связи с тем, что в организм они поступают медленно, дозированно, однако эти вещества приводят к постепенному ухудшению здоровья.

При сгорании 20 г. табака в среднем образуется:

Многие курильщики считают, что курение сигареты с фильтром безопасно, но это не так. Если бы поглотители и фильтры обеспечивали полную защиту от вредных веществ, то они бы поглощали и сам никотин, в таком случае эффект от курения не ощущался бы. Курильщики легких сигарет также считают, что курение легких сигарет оказывает минимальное воздействие на организм.

Вред, наносимый курением любых сигарет одинаков для всех курильщиков.

Помимо самого курильщика страдают и те, кто находится вокруг – так называемые пассивные курильщики.

Длительное курение приводит к заболеваниям различных органов и систем.

Какой ущерб здоровью в целом наносит употребление табака?

Курение увеличивает риск смерти от рака и других заболеваний у онкологических больных и здоровых людей.

Курение может стать причиной онкологического процесса в любом органе:

Курение наносит вред сердцу и кровообращению, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, заболевания периферических сосудов (поврежденные кровеносные сосуды) и цереброваскулярных заболеваний (поврежденные артерии, которые снабжают мозг кровью).

Окись углерода из дыма и никотина увеличивают нагрузку на сердце, заставляя его работать быстрее. Они также увеличивают риск возникновения тромбов.

Фактически, курение удваивает риск сердечного приступа, стенокардии. Курящие люди имеют двойной риск смерти от ишемической болезни сердца, чем некурящие.

Если отказаться от курения

У курящих людей увеличивается риск развития язвы, а также рака желудка.

Курение может вызывать рефлюкс – заброс желудочного содержимого, в таком случае кислота из желудка может двигаться в обратную сторону – в пищевод.

Курение является важным фактором риска развития рака почки, и чем больше стаж курения, тем выше риск.

Исследования показали, что если регулярно выкуривать 10 сигарет в день, то в полтора раза чаще развивается рак почек по сравнению с некурящими. Если человек выкуривает 20 или более сигарет в день – риск увеличивается вдвое.

Курение вызывает преждевременное старение кожи на 10-20 лет.

Отказ от курения предотвращает дальнейшее ухудшение состояние кожи, вызванное курением.

Курение может привести к снижению костной массы и повышению хрупкости костей. Женщины должны быть особенно осторожны, поскольку они чаще страдают от развития остеопороза, чем некурящие.

Курение повышает риск развития инсульта на 50%, что может привести к повреждению мозга и смерти.

В течение двух лет после прекращения курения риск развития инсульта уменьшится вдвое, и в течение пяти лет он будет таким же, как у некурящих.

ХОБЛ, прогрессирующая и изнурительная болезнь, является общим названием болезней легких, включая хронический бронхит и эмфизему. Люди с ХОБЛ испытывают трудности с дыханием, прежде всего из-за сужения дыхательных путей и разрушения легочной ткани. Типичные симптомы ХОБЛ включают: одышку при активном состоянии, постоянный кашель с мокротой и частые инфекции органов грудной клетки.

Ранние признаки ХОБЛ часто называют «кашлем курильщика», но если люди продолжают курить, то состояние ухудшается, что может сильно повлиять на качество их жизни.

Кроме того, последствием курения может стать неприятный запах изо рта, изменение цвета эмали зубов, воспалительные заболевания десен и нарушение вкусовых ощущений.

Курение может вызвать импотенцию у мужчин, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают кровью половые органы. Это также может оказать влияние на качество семенной жидкости, уменьшить количество сперматозоидов, что приведет к бесплодию.

Курение у женщин увеличивает риск развития бесплодия, а также развития рака шейки матки.

Курение во время беременности имеет целый ряд рисков:

Профилактика последствий, вызванных курением

Профилактика табакокурения среди населения заключается в следующем:

Задачи работников школ в профилактике табакокурения.

Учителя, медицинские работники, психологи школ должны прививать детям и подросткам понимание ценности здоровья и здорового образа жизни. Необходимо предотвратить начало курения и способствовать прекращению курения среди тех, кто уже курит. Ранняя профилактика достаточно эффективна, т.к. табачная зависимость еще не сформирована и отсутствуют стереотипы поведения.

Следует обратить внимание на мотивацию к курению у подростков:

Необходимо отметить социальные факторы, влияющие на распространенность никотиновой зависимости среди школьников:

Врачи всех специальностей должны информировать пациентов о вреде курения и о способах отказа от курения.

В женских консультациях необходимо разъяснять о вреде курения беременным, кормящим матерям. Информация может быть представлена в устной форме, а также в виде плакатов.

Как только вы прекратите курить, ваше здоровье улучшится, и ваш организм начнет восстанавливаться.

Знайте! Курение сокращает жизнь мужчины примерно на 12 лет и жизнь женщины примерно на 11 лет.

Каждая сигарета, которую вы курите, вредна!

Источник

Что такое табакокурение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Звягина А.В., психотерапевта со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Табакокурение — это вид химической зависимости, связанной с вдыханием табачного дыма.

В состав сигарет входит никотин — психоактивное вещество, вызывающее привыкание.

Как и в любой другой зависимости, различают несколько сторон этой проблемы:

Причины никотиновой зависимости — это комбинация поступления в кровь наркотика никотина и генетической особенности конкретного человека. Причём не имеет никакого значения, через какое отверстие никотин попал в мозг. Есть несколько вариантов того, как можно употреблять никотин, стать зависимым от него и поддерживать эту зависимость:

Жевание никотиновой жвачки представляет среднюю опасность. Например, с её помощью бывший президент США Барак Обама пытался бросить курить, но в итоге и от сигарет не смог отказаться, и дополнительно подсел на никотиновую жвачку. И теперь, когда нет возможности курить, он жуёт жвачку, а когда возможность курить появляется, он курит сигарету.

Социальные и психологические причины курения

Тревожные люди стремятся облегчить своё состояние и прибегают к наркотическим и психоактивным веществам. К тому же курение во многих фильмах и песнях преподносится как способ снять стресс, а знаменитости с пагубными привычками подталкивают поклонников подражать, в том числе и курить.

Помогает ли курение снять стресс

Никотин кратковременно уменьшает беспокойство. Однако ситуации, провоцирующие тревогу, вскоре вернут человека к тому же уровню стресса, который был до выкуривания сигареты, и у него снова возникнет желание покурить.

Вред от кальяна, лёгких и электронных сигарет

Разница между обычными сигаретами, сигаретами с пониженным содержанием никотина, кальяном и электронными сигаретами, конечно, есть:

Выбирая из различных видов курения, человек лишь сильнее попадает в ловушку зависимости.

Симптомы табакокурения

Для постановки диагноза никотиновой зависимости надо набрать три симптома или более за последний год из шести перечисленных [1] [2] :

Для постановки диагноза синдрома отмены никотина достаточно двух симптомов из перечисленных, которые возникают при отмене никотина [1] [2] :

Самое главное, что все эти симптомы «волшебным» образом исчезают после очередной дозы никотина. Но это происходит только на время.

Физиологическая ломка достигает своего максимуму на третий день отмены. К седьмому дню она становится уже терпимой. Редко, но иногда на фоне никотиновой ломки встречаются желудочно-кишечный дискомфорт, запоры, тремор рук, потливость, снижение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений.

Симптомы физиологической зависимости со временем проходят сами собой. Основной проблемой является психологическая зависимость — навязчивые периодические мысли вновь закурить, которые возникают в определённых ситуациях. Именно психологическая зависимость становится первопричиной всех срывов в будущем. В отличие от физиологической зависимости, сама по себе она уже не проходит и может только затаиться. Без грамотной психотерапии срыв может произойти в любой момент, даже через десятки лет.

Патогенез табакокурения

Никотиновые рецепторы расположены в головном мозге на глутаматных нейронах. Их отростки идут к дофаминовому нейрону, расположенному в центре «награды».

Раньше дофамин ошибочно относили к медиаторам удовольствия. На самом деле он является нейромедиатором желания, тяги. Дофамин отвечает за обучение. В данном случае он учит человека вновь и вновь хотеть очередную дозу никотина.

Также дофамин участвует в развитии двигательной привычки, например, автоматически брать пачку, доставать сигарету, крутить её между пальцев и закуривать.

После выкуренной сигареты происходит позитивное подкрепление, так как никотин действует непосредственно на никотиновые рецепторы, которые расположены на дофаминовых нейронах в центре награды (подкрепления). При этом никакого удовольствия не возникает — появляется только тяга, желание ещё раз употребить никотин.

Классификация и стадии развития табакокурения

Существует пятьстепеней никотиновой зависимости:

Чем больше баллов набрано, тем выше степень зависимости:

В формировании никотиновой зависимости выделяют три стадии [1] :

Осложнения табакокурения

Какие органы больше всего страдают от табака

Продукты горения табака повреждают практически все системы и органы в нашем организме. Влияние курения на организм приводит к следующим состояниям:

Курение, инфаркт и инсульт. Курение в четыре раза увеличивает риски нарушения сердечно-сосудистой системы — заполнение сосудов холестерином, развитие аневризмы аорты, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта. Треть пациентов после инфаркта несмотря на лечение умирает в течение года, если они продолжают курить.

Список заболеваний, вызываемых курением табака, постоянно увеличивается. В него входят онкозаболевания — рак гортани, глотки, пищевода, бронхов, поджелудочной железы, желудка, почек, мочевого пузыря, шейки матки, лейкоз. Если помимо курения человек употребляет алкоголь, то у него резко увеличивает риск развития рака рта. Вред курения и алкоголя при этом сочетании не складываются, а умножаются.

Также курение может стать причиной развития рака лёгких. К примеру, 90 % всех пациентов, умерших от этого заболевания, в прошлом курили.

Риски осложнений значительно снижаются после отказа от курения, но они не уменьшаются до нуля. Может пройти 10-20 лет после того, как человек бросил курить, прежде чем разовьётся любое из вышеперечисленных осложнений. Переход на лайт сигареты со сниженным содержанием никотина и смол никак эти риски не уменьшает.

Как курение влияет на мозг человека

При курении никотин быстро попадает в кровь и головной мозг. Вначале он вызывает сужение его сосудов, а затем компенсаторное расширение, которое сопровождается временным снижением объёма и концентрации внимания, ухудшением кратковременной памяти. Вред курения становится более выраженным при длительном употреблении табака.

Влияние курения на психику

Психостимулирующее действие никотина повышает раздражительность, утомляемость и способствует развитию депрессии.

Влияние курения на внешность

Смолы, никотин и другие побочные соединения выводятся в том числе через кожу. Из-за этого снижается её упругость и эластичность, поэтому она быстрее стареет.

Вред курения для мужчин и женщин

Потенция и репродукция у мужчин зависит от способности сосудов мочеполовой системы расширяться, наполняя кровью половые органы. При курении никотин попадает в кровь, сужает периферические сосуды и препятствует нормальной работе яичек и полового члена. При длительном курении негативные эффекты становятся необратимыми и могут привести к бесплодию.

Курение у женщин тоже сопряжено с риском для репродуктивной системы. Количество и состояние яйцеклеток зависит от кровоснабжения, которое нарушается при курении. Повреждённые яйцеклетки новыми не заменяются.

Курение во время беременности приводит к повреждению плода и повышает риск его внезапной смерти.

Вред курения для подростка

Психические процессы у подростка ещё не сформированы, поэтому зависимость развивается легче, иногда после первой сигареты. Никотин у них, как и у взрослых курильщиков, разрушает все системы организма.

Как пассивное курение влияет на организм

Влияние курения на организм человека происходит, даже если он сам не курит, но находится рядом с курящим. Смолы и никотин, разрушающие организм при обычном курении, влияют и на пассивных курильщиков.

Пассивное курение у детей повышает риск развития тяжёлых приступов астмы, респираторных инфекций, заболеваний уха и синдрома внезапной детской смерти.

Диагностика табакокурения

Этой тактики рекомендует придерживаться официальное руководство. На самом деле всё гораздо проще: если человек ежедневно носит с собой сигареты, то у него наверняка есть никотиновая зависимость третьей стадии. Независимый человек не будет каждый день покупать сигареты и носить их с собой. Когда человек курит время от времени, у него не возникает мотивации бросить курить. Он считает, что держит ситуацию под контролем. У таких людей обычно наблюдается первая или вторая стадия никотиновой зависимости.

Инструментальная диагностика играет второстепенную роль. Она нужна не для постановки диагноза, а для определения степени осложнений со стороны органов дыхания и системы кровоснабжения.

К инструментальным методам относится измерение угарного газа в выдыхаемом воздухе [12] [13] :

Иногда проводится спирометрия — измерение скорости выдоха. Она необходима при подозрении на обструктивную болезнь бронхов. К самой никотиновой зависимости спирометрия не имеет прямого отношения.

Для объективного мониторинга ремиссии проводится анализ мочи на котинин — продукт распада никотина.

Лечение табакокурения

Причины бросить курить

Отказ от курения — важный шаг, который поможет:

К какому врачу обратиться

Лечением зависимостей, в том числе от никотина, занимается врач-нарколог.

Рекомендации по лечению никотиновой зависимости

Чтобы добиться стойкой ремиссии, нужно решить две проблемы:

Научно доказано, что самым эффективным официальным способом избавления от никотиновой зависимости является комбинация фармакотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Фармакотерапия

НЗТ проводится с помощью никотинового пластыря, жвачки, леденцов или спрея. Клинические исследования доказали, что они более эффективны, чем плацебо. Но прежде чем покупать их, стоит узнать о них больше [6] [9] :

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

Фармакология решает проблему, как бросить курить. Чем же может помочь КПТ? Она действительно может замотивировать человека бросить курить. Но способна ли она уберечь его от срыва?

Официальный протокол КПТ состоит из следующих пунктов:

При таком подходе человек переживает стресс воздержания — он терпит и борется с желанием закурить в течение долгих 3-6 месяцев. Если попытаться бросить курить самостоятельно, то уровень стресса будет ещё больше.

Стресс воздержания — это очень опасное состояние: он снижает качество жизни и увеличивает риск развития психосоматических болезней.

Не допустить появление стресса можно с помощью качественной рациональной психотерапии. Она направлена не на совладание с соблазном закурить, а на устранение этого соблазна из сознания зависимого человека. С её помощь человек осознаёт бессмысленность курения.

Рациональная психотерапия убирает условные рефлексы, связанные с никотином и выгодами, которые он якобы даёт. КПТ эти выгоды не устраняет: она просто предлагает ещё немного потерпеть, больше узнать о вреде курения, найти поддержку в группах таких же зависимых людей, которые терпят, чтобы не сорваться.

При таком рациональном подходе достаточно семи дней высокоинтенсивного психотерапевтического марафона, чтобы избавиться от психологической тяги к курению.

КПТ и рациональную психотерапию можно провести дистанционно. Такой онлайн-вариант лечения даже более эффективен, чем очное посещение психотерапевта или нарколога, так как у пациента есть возможность несколько раз пересмотреть обучающие материалы, которые предоставил врач.

Кодирование от курения

«Кодирование» — это внушение пациенту неприязни к курению и убеждение его в том, что он сможет жить без сигарет. Метод эффективен, если применять его неоднократно совместно с приёмом лекарственных препаратов.

Прогноз. Профилактика

После качественной психотерапии устраняются все позитивные условные рефлексы к никотину, мировоззрение пациента меняется на трезвое отношение к никотину. После этого уже не требуются никакие профилактические беседы, как и фармакотерапия.

Длительность курения обычно не влияет на прогноз ремиссии. Но чем больше стаж курильщика, тем сильнее у него мотивация пройти качественное психотерапевтическое лечение. Как правило, это связано с уже имеющимися осложнениями со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Для идеальной первичной профилактики курения необходимо полностью убрать никотин из продажи. Но это осуществить, к сожалению, нереально. Поэтому остаётся только придерживаться правил вторичной профилактики:

Источник