Кюретаж наружного уха что это
Серная пробка
Серная пробка – это обструкция (закупорка) наружного слухового прохода смесью загустевшей ушной серы, пыли и отмершими частичками кожи. Пробка способна спровоцировать ухудшение слуха или возникновение болей в ухе. Устранять такое образование должен только врач. При самостоятельном извлечении есть риск не достать пробку наружу, а протолкнуть ее еще дальше. Это может стать причиной развития осложнений.
Если у вас есть подозрения на наличие в ухе серной пробки, обращайтесь в Поликлинику Отрадное! Вы быстро получите высококвалифицированную медицинскую помощь без необходимости ждать в очередях и сможете незамедлительно вернуться к привычному образу жизни.
Процесс образования серной пробки
Ухо делится на 3 части: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо, в котором и образуются серные пробки, состоит из двух отделов:
Ушная раковина принимает звуковые волны и направляет их в слуховой проход. Вторая ее функция – защищать наружный слуховой проход от проникновения в него пыли. В ушной раковине также находятся мышцы, однако люди их практически не используют, в отличие от животных, у которых ушная раковина подвижна и способна поворачиваться в направлении звука.
Наружный слуховой проход имеет диаметр около 0,6-0,8 мм. На 2/3 он состоит из хрящевой ткани. Ближе к барабанной перепонке она сменяется костной тканью. Основная задача слухового канала – проводить звуковые колебания в среднее ухо. Заканчивается он барабанной перепонкой – упругой тонкой конусообразной пластинкой, отделяющей наружное ухо от среднего, которая передает звуковые колебания от наружного слухового прохода к косточкам среднего уха. Барабанная перепонка состоит из 2 слоев фиброзных волокон, что обеспечивает ей прочность, со стороны слухового канала она покрыта кожей, а со стороны среднего уха – слизистой оболочкой.
Наружный слуховой проход покрыт кожей, в которой находятся сальные железы и волосяные луковицы. Также в ней расположены церуминозные (серные) железы, вырабатывающие особый секрет – серу. В ее состав входят:
Главными функциями ушной серы являются:
Защитных функций, в свою очередь, несколько:
Некоторые белки, входящие в состав серы, являются иммуноглобулинами (антителами), благодаря чему препятствует активному размножению микроорганизмов и вирусов и их дальнейшему проникновению вглубь уха. Под механической функцией подразумевается защита слухового прохода от пыли.
В месяц церуминозные железы вырабатывают около 12-20 мг серы ежемесячно. Ухо является самоочищающимся органом: в норме ушная сера, смешавшись с секретом сальных желез и омертвевшими частичками кожи, покидает слуховой проход при движениях челюстей (жевании, зевании, разговоре). Однако под воздействием ряда факторов процесс самоочищения уха может нарушаться. В таком случае из серы, пыли, омертвевших клеток образуется пробка.
Серная пробка: причины возникновения
К причинам образования серной пробки относятся:
Справка! Активное и неверное (с введением в слуховой проход) использование ватных палочек является наиболее частой причиной возникновения пробок. Палочки раздражают кожу наружного слухового прохода, а также «спрессовывают» серу и проталкивают ее в сторону барабанной перепонки.
Виды серных пробок
Серные пробки бывают нескольких видов (в зависимости от стадии развития патологического процесса), мягкие и твердые. К мягким относятся:
Виды твердых пробок:
Серная пробка: симптомы
Серная пробка формируется долго, и на первых стадиях может не проявлять себя симптомами. Часто пациент замечает признаки ее наличия лишь в том случае, когда слуховой проход перекрыт на 50% и более. Иногда симптомы проявляются уже при полной закупорке слухового канала.
К признакам серной пробки относят:
Справка! Серную пробку необходимо обязательно устранить, так как она может стать причиной развития воспалительных процессов в наружном и среднем ухе – наружного и среднего отита.
Диагностика серной пробки
Диагностику патологии осуществляет отоларинголог. Он собирает анамнез и проводит общий осмотр. Дополнительно могут быть осуществлены:
Справка! Запущенная серная пробка в ухе видна невооруженным глазом.
Лечение
Способ устранения серной пробки зависит от ее разновидности. Для удаления мягких образований подходят:
Твердые образования устраняют с помощью таких методов, как:
Профилактика серных пробок
К профилактике относят:
Предотвратить образование серных пробок можно не во всех случаях: если слуховой проход пациента имеет особое строение или у человека с рождения повышенная секреция серы, повлиять на эти факторы невозможно. Но это не значит, что в таком случае не нужно придерживаться вышеописанных профилактических рекомендаций: они позволят замедлить образование отложений.
Что такое серная пробка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоевой Александры Николаевны, ЛОРа со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины развития серных пробок
1. Повышенное серообразование. Возможные причины гиперсекреции серы — индивидуальная особенность или генетическая предрасположенность. Но чаще всего образование серы усиливается из-за раздражения кожи слухового прохода, которое может быть вызвано:
2. Механическое препятствие, мешающее оттоку серы:
3. Изменение состава ушной серы:
При попадании воды в уши серные пробки не образуются. Вода лишь размягчает уже имеющиеся там серные массы, они увеличиваются в объёме, и из-за этого возникает заложенность.
Распространённость
Ч аще сера скапливается у детей и пожилых людей. У детей это связано со строением наружного слухового прохода: из-за активного роста и перестроек в организме он может быть узким и извитым. У пожилых — с усиленным серообразованием из-за сопутствующих патологий, например сахарного диабета или заболеваний кожи (экземы, дерматита, псориаза ).
Симптомы серной пробки
Серная пробка не вызывает симптомов, пока полностью не закроет слуховой проход.
Основные симптомы включают:
Плотная и большая серная пробка может давить на барабанную перепонку. Из-за этого иногда возникает головная боль, головокружение, тошнота и кашель. Кашель, как правило, сухой, появляется при раздражении окончаний большого затылочного нерва.
Родители могут заподозрить серную пробку у детей, если увидят большое скопление серы в ухе. Когда пробка находится глубоко в слуховом проходе, увидеть её можно только на осмотре у специалиста.
На серную пробку может указывать неприятный запах из уха. Однако другие симптомы тоже должны присутствовать, так как запах бывает признаком и других заболеваний уха, например отомикоза (грибкового поражения кожи наружного слухового прохода). Иногда встречаются сразу обе патологии.
Патогенез серной пробки
Образование ушной серы — физиологический процесс, который нужен для защиты органа слуха и его нормальной работы. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:
Функции ушной серы:
В норме наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клети кожи слущиваются по направлению от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс проходит быстрее за счёт движений височно-нижнечелюстного сустава. Реснички на коже слухового прохода тоже помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и продвигают ушную серу наружу.
Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и образуется отёк, который сужает просвет наружного слухового прохода и мешает выводить серу.
Повышение уровня холестерина тоже может быть причиной серной пробки. Холестерин входит в состав ушной серы, следовательно высокое содержание холестерина в крови увеличивает вязкость серы, что препятствует нормальному самоочищению наружного слухового прохода.
Классификация и стадии развития серной пробки
Генетически обусловленные типы ушной серы:
Типы серных пробок у детей:
Цвет серной пробки — от жёлтого до тёмно-коричневого. Консистенция сначала мягкая, далее восковидная, а потом плотная и даже каменистая. Цвет и консистенция зависят от времени, когда образовалась серная пробка. Чем она темнее и плотнее, тем дольше формировалась. Процесс может протекать годами.
Мягкая пробка не снижает слух и почти не беспокоит пациента. Плотная вызывает ряд неприятных жалоб: снижение слуха, боль, шум, головокружение и др.
Осложнения серной пробки
Серная пробка не вызывает серьёзных осложнений, но иногда присоединяется воспалительный процесс слухового прохода — наружный отит.
Причиной воспаления может быть:
При наружном отите ухудшается слух, однако это нарушение обратимое. Слух возвращается после удаления пробки и лечения воспалительных изменений наружного слухового прохода.
Осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к специалисту.
Диагностика серной пробки
Осмотр. Невооружённым глазом при осмотре можно увидеть только большую серную пробку, в других случаях необходимо провести отоскопию. Это исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием освещающего ухо лобного рефлектора и воронки, которую врач вставляет в слуховой проход. Иногда перед воронкой устанавливают линзу для лучшей визуализации. Иногда вместо воронки используют специальный прибор — отоскоп.
Проверить слух можно и с помощью камертона. Прибор начинает звучать после удара или щипка. Вра ч устанавливает камертон пациенту на макушку, и пациент должен сказать, где он слышит звук: посередине, в левом или правом ухе.
Е сли после лечения острота слуха остаётся на прежнем уровне, нужно исключить другие заболевания уха. Для этого пациенту назначают тональную пороговую аудиометрию с последующей консультацией сурдолога — врача, который занимается диагностикой и лечением нарушения слуха.
Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими патологиями:
Дифференциальную диагностику проводит врач при осмотре наружного слухового прохода.
Лечение серной пробки
Большинство препаратов для церуменолиза нельзя применять при воспалении наружного и среднего уха, а также при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.
Побочных эффектов при церуменолизе не отмечается, так как препараты применяются местно.
Ирригация — это промывание наружного слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригацию проводят, только если нет противопоказаний: перфорации барабанной перепонки и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки выполняется, когда невозможно сделать промывание: при перфорации барабанной перепонки или подозрении на неё, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при вестибулярных нарушениях (фистуле лабиринта, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и пр.). Процедура выполняется под визуальным контролем, иногда требуется микроскоп для лучшей визуализации и полного удаления серных масс.
Если ушная сера мягкой консистенции, её удаляют с помощью ирригации или аспирации. Если пробка застарелая, плотно спаяна с кожей и не поддаётся вымыванию, её необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится ирригация или аспирация серных масс.
Также существуют ушные фитосвечи, но применять их не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительная, и есть риск, что воск попадёт в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку, что грозит ожогом и воспалением мягких тканей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Иногда серные пробки эвакуируются самостоятельно при жевании, это физиологический механизм очищения наружного слухового прохода.
Повторно серные пробки могут формироваться у пациентов с анатомически узкими слуховыми проходами, повышенным серообразованием, с кожными или эндокринными заболеваниями, а также при частом или неправильном использовании ватных палочек. Этой категории пациентов рекомендуется посещать врача-оториноларинголога не менее одного раза в год, особенно перед купальным сезоном.
Для очищения слуховых проходов нельзя использовать ватные палочки, зубочистки, спички, шпильки и др. Это не только приводит к образованию серных пробок, но и повышает риск воспаления и грибкового поражения кожи наружного слухового прохода. Сера выполняет защитную функцию, поэтому постоянное её вычищение провоцирует рост болезнетворной флоры (грибов и бактерий). Кроме этого, при использовании ватных палочек можно случайно повредить барабанную перепонку. Нужно помнить, что ватными палочками можно чистить только ушную раковину.
Для профилактики образования серных пробок и гигиенического ухода за наружными слуховыми проходами можно применять размягчающие капли. Однако перед их использованием нужно обследоваться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
Маленьким детям чистят только ушную раковину с помощью специальных ватных палочек с фиксатором.
Удаление серной пробки наружного слухового прохода
Серные пробки наружного слухового прохода образуются из естественного секрета церуминозных (серных) желёз, находящихся в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Ушная сера необходима для увлажнения и самоочищения наружного слухового прохода, более того, в ней содержатся лизоцим и иммуноглобулины, обладающие антибактериальными свойствами.
В норме ушная сера не скапливается в слуховом проходе, а самопроизвольно удаляется из него при движениях в височнонижнечелюстном суставе: при жевании, зевании, разговоре. В ряде случаев может происходить скопление серы на стенках прохода, ее отвердевание и обтурация (закупорка) слухового прохода серной пробкой. Как правило, до полного закрытия просветах серной пробкой человек может не подозревать об ее существовании. Чаще всего обтурация происходит при поступлении влаги в слуховой проход (например, при осуществлении гигиены или купании). Напитавшись водой, сера разбухает и полностью перекрывает слуховой проход, вызывая нарушение или потерю слуха.
Наиболее распространёные причины образования серных пробок:
Симптомы:
Остутствие своевременного лечения (удаления серной пробки) приводит к развитию отита среднего или внутреннего уха.
Лечение заключается в удалении серной пробки механическим методом или растворением.
В клинике «МЕДИК» вы можете осуществить удаление серной пробки из наружного слухового прохода сразу после постановки диагноза на приеме ЛОР- врача. Диагноз ставится после сбора анамнеза, детализации жалоб и осмотра.
Удаление серной пробки производится несколькими методами, необходимый непосредственно в вашем случае подберёт и осуществит доктор.
Удаление серной пробки:
1. Метод промывания.
Самый распространённый и действенный метод. Применяется только при сохранении целостности барабанной перепонки!
Пациента усаживают на стул, шею и плечо покрывают одноразовой пелёнкой или полотенцем, на которое устанавливается лоток. Промывание производится тёплым раствором до полного очищения слухового прохода под контролем состояния пациента. Как правило, данная процедура безболезненна и безопасна, но не стоит пытаться провести ее самостоятельно. Только врач может может верно оценить состояние барабанной перепонки и контролировать температуру и давление раствора не вызывая осложнений. Более того, для проведения промывания необходимо «выпрямить» слуховой проход, потянув за ушную раковину в нужном направлении (обычно вверх и назад). После очищения слуховой проход просушивается. При наличии показаний применяются лечебные растворы (капли).
– серная пробка очень уплотнилась и стала слишком твёрдой
– есть прободение барабанной перепонки или подозрение нарушения ее целостности
– наблюдается гноетечение из слухового прохода
– имеются микротрещина или травмы слухового прохода
– серная пробка располагается непосредственно близко к барабанной перепонке,
удаление серной пробки промыванием противопоказано, тогда пробка удаляется специальными крючками – кюретами.
3. Аспирация
Механическое удаление серной пробки вакуумным отсосом возможно лишь при мягкой, пастообразной её структуре. В остальных случаях конкретно это метод неэффективен и даже небезопасен.
4. Растворение.
В ряде случаев в слуховой проход вводятся растворы, растворяющие или размягчающие пробку. После растворения пробка удаляется самопроизвольно или при помощи аспиратора.
Помните, что отсутствие лечения приводит к воспалению и отиту, а неправильное лечение или самолечение чревато осложнениями.
Удаление серной пробки
Серную пробку необходимо удалять. Но ни в коем случае нельзя делать это самостоятельно. Удаление серной пробки представляет собой лечебную процедуру, в процессе которой из наружного слухового прохода механическим способом устраняются избытки ушной серы. Если масса слишком плотная и засохшая, выполняется церуменолизис. Эта процедура помогает размягчить пробку и максимально комфортно ее извлечь.
Основными показаниями для удаления ушной серной пробки являются:
Повышенная секреция серы. К этом обычно приводят чрезмерно интенсивная и частая очистка ушей или метаболические расстройства.
Образ жизни. К закупорке уха может привести ношение слухового аппарата, занятия водными видами спорта, ношение плотно прилегающих наушников, работа в загрязненной среде и так далее.
Анатомические особенности строения уха. При врожденных патологиях иногда выход серы естественным путем становится затрудненным.
Удалить серную пробку в Москве можно в нашей клинике. У нас работают специалисты, которые обладают многолетним опытом работы за плечами и достаточно высоким уровнем квалификации. Кроме того, мы используем в своей работе исключительно современное новейшее оборудование и применяем проверенные методики диагностики и лечения.
Как проходит процедура?
Наиболее распространенной процедурой удаления засохшей массы из уха является вымывание ее с помощью специального шприца. После этого смачивается раствором антисептика турунда и вкладывается в ухо.
Также вымывать серную пробку можно и с помощью специального прибора, который подает струю жидкости под давлением. Но такое промывание противопоказано людям с поврежденной барабанной перепонкой. Таким пациентам врач может предложить вакуум-аспирацию серной пробки. За счет отрицательного давления, которое создает специальный прибор, и пробка вытягивается из слухового прохода.
После проведения процедуры врач вводит ухо пациента турунду на несколько минут, которую он предварительно смочит в растворе антисептика. После этого берется сухая стерильная турунда, и с ее помощью удаляются остатки воды, а ухо закрывают ватой на некоторое время.
Методика удаления
Существует несколько методик проведения удаления ушной серной пробки. Врач самостоятельно выбирает методику на основе индивидуальных особенностей и состояния пациента. Для облегчения состояния пациента в уши после процедуры обычно закапывают специальные препараты, которые содержат карбамидный полиэпоксид, эмульсии сурфактантов, гидрокарбонат натрия.
Способы проведения
Выделяют два основных способа проведения процедуры. Это инструментальный кюретаж и ирригация серной пробки. Сейчас мы рассмотрим их подробнее.
Инструментальный кюретаж
Ирригация серной пробки
Данная процедура представляет собой классическое вымывание ушной серной пробки. Отоларинголог берет специальный шприц, набирает в него теплую (примерно 37 градусов) воду, а затем оттягивает ушную раковину вниз и вводит шприц в слуховой проход. Процесс осуществляется путем медленного нажатия на поршень до тех пор, пока ушной канал не очистится полностью.
Серные пробки
Серные пробки – патологическое состояние, характеризующееся обтурированием (перекрыванием просвета) наружного слухового прохода серным веществом плотной консистенции.
Причины возникновения серных пробок
Симптомы
Клиническая картина серной пробки может длительно протекать бессимптомно и проявляться только при полном закрытии наружного слухового прохода. К симптомам данного состояния относятся:
Диагностика
Диагностику серной пробки осуществляет врач-отоларинголог на основании жалоб и общего осмотра. Дополнительно проводятся:
Приём отоларинголога (лора) в наших клиниках
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Лечение
Лечение данного заболевания осуществляется несколькими методами:
Профилактика
Для профилактирования серных пробок следует:
Специалисты «СМ-Клиника» обращают внимание на то, что данное заболевание может привести к воспалительным изменениям среднего уха и постепенной потере слуховой функции. Обращение к врачу при первых симптомах поможет это предотвратить.