Лабораторное лечение что означает
Диагностика инфекционных заболеваний
Диагностика инфекционных заболеваний является одной из самых сложных проблем в клинической медицине. Лабораторные методы исследования при ряде нозологических форм играют ведущую, а в целом ряде клинических ситуаций решающую роль не только в диагностике, но и в определении конечного исхода заболевания.
У одних пациентов для диагностики этиологии инфекционно-воспалительного процесса достаточно провести бактериологическое исследование, в других клинических ситуациях решающее значение имеют данные серологических исследований, в третьих, предоставить полезную информацию может только метод ПЦР. Однако наиболее часто в клинической практике врачу-клиницисту необходимо использовать данные различных методов лабораторных исследований.
Бактериологические методы исследования
Бактериологические исследования наиболее часто проводят при подозрении на гнойно-воспалительные заболевания (составляют 40-60% в структуре хирургических заболеваний) с целью их диагностики, изучения этиологической структуры, определения чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. Результаты бактериологических анализов способствуют выбору наиболее эффективного препарата для антибактериальной терапии, своевременному проведению мероприятий для профилактики внутрибольничных инфекций.
Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний являются истинно-патогенные бактерии, но наиболее часто условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав естественной микрофлоры человека или попадающие в организм извне. Истинно-патогенные бактерии в большинстве случаев способствуют развитию инфекционного заболевания у любого здорового человека. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания преимущественно у людей с нарушенным иммунитетом.
Бактериологические исследования при заболеваниях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, направлены на выделение всех микроорганизмов, находящихся в патологическом материале, что существенно отличает их от аналогичных исследований при заболеваниях, вызванных истинно патогенными микроорганизмами, когда проводится поиск определенного возбудителя.
Для получения адекватных результатов бактериологического исследования при гнойно-воспалительных заболеваниях особенно важно соблюдать ряд требований при взятии биоматериала для анализа, его транспортировки в лабораторию, проведения исследования и оценки его результатов.
Доставленный в бактериологическую лабораторию биоматериал первоначально подвергается микроскопическому исследованию.
Микроскопическое исследование мазка (бактериоскопия), окрашенного по Граму или другими красителями, проводят при исследовании мокроты, гноя, отделяемого из ран, слизистых оболочек (мазок из цервикального канала, зева, носа, глаза). Результаты микроскопии позволяют ориентировочно судить о характере микрофлоры, ее количественном содержании и соотношении различных видов микроорганизмов в биологическом материале, а также дают предварительную информации об обнаружении этиологически значимого инфекционного агента в данном биоматериале, что позволяет врачу сразу начать лечение (эмпирическое). Иногда микроскопия позволяет выявить микроорганизмы, плохо растущие на питательных средах. На основании данных микроскопии проводят выбор питательных сред для выращивания микробов, обнаруженных в мазке.
Культивирование микроорганизмов. Посев исследуемого биоматериала на питательные среды производят с целью выделения чистых культур микроорганизмов, установления их вида и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этих целей используют различные питательные среды, позволяющие выделить наибольшее количество видов микроорганизмов. Оптимальными являются питательные среды, содержащие кровь животного или человека, а также сахарный бульон, среды для анаэробов. Одновременно производят посев на дифференциально-диагностические и селективные (предназначенные для определенного вида микроорганизмов) среды. Посев осуществляют на стерильные чашки Петри, в которые предварительно заливают питательную среду для роста микроорганизмов.
Микроскопия мазков, окрашенных по Граму
Чашки Петри с посевами инкубируют в термостате при определенных температурных, а для ряда микроорганизмов газовых (например, для выращивания анаэробов создают условия с низким содержанием кислорода) режимах в течение 18-24 часов. Затем чашки Петри просматривают. Количественную обсемененность доставленного биоматериала микрофлорой определяют по числу колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл или 1 мг исследуемого образца. При просмотре чашек Петри выявляют некоторые особенности изменения цвета среды, ее просветления в процессе роста культуры. Многие группы бактерий образуют характерные формы колоний, выделяют пигменты, которые окрашивают колонии или среду вокруг них. Из каждой колонии делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. Оценивают однородность бактерий, форму и размер, наличие спор или других включений, капсулы, расположение бактерий, отношение к окраске по Граму. Вся эта информация служит важнейшей составляющей для выбора сред и получения в дальнейшем чистой культуры каждого микроорганизма.
Колонии отсевают на плотные, жидкие, полужидкие питательные среды, оптимальные для культивирования определенного вида бактерий.
Выделенные чистые культуры микроорганизмов подвергают дальнейшему изучению в диагностических тестах, основанных на морфологических, ферментативных, биологических свойствах и антигенных особенностях, характеризующих бактерий соответствующего вида или варианта.
Определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Чувствительность к антимикробным препаратам изучают у выделенных чистых культур микроорганизмов, имеющих этиологическое значение для данного заболевания. Поэтому в направлении на бактериологические анализы требуется указать диагноз заболевания у больного. Определение чувствительности бактерий к спектру антибиотиков помогает лечащему врачу правильно выбрать препарат для лечения больного.
Установить этиологическую роль условно-патогенной микрофлоры помогают также нарастание количества и повторность выделения бактерий одного вида от больного в процессе заболевания.
Врач-клиницист должен знать, что положительный результат бактериологического исследования в отношении биологического материала, полученного из в норме стерильного очага (кровь, плевральная жидкость, спинномозговая жидкость, пунктат органа или ткани), всегда тревожный результат, требующий немедленных действий по оказанию медицинской помощи.
Серологические методы исследования
В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. Серологические реакции используются в двух направлениях.
1. Обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого. В этом случае из двух компонентов реакции (антитело, антиген) неизвестным является сыворотка крови, так как постановка реакции проводится с заведомо известными антигенами. Положительный результат реакции свидетельствует о наличии в крови антител, гомологичных применяемому антигену; отрицательный результат указывает на отсутствие таковых. Достоверные результаты получают при исследовании «парных» сывороток крови больного, взятой в начале заболевания (3-7-й день) и через 10-12 дней. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания антител. При вирусных инфекциях лишь четырехкратное и большее повышение титра антител во второй сыворотке имеет диагностическое значение.
С внедрением в практику лабораторий метода иммуноферментного анализа (ИФА) стало возможным определять в крови больных антитела, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG), что существенным образом повысило информативность серологических методов диагностики. При первичном иммунном ответе, когда иммунная система человека взаимодействует с инфекционным агентом в первый раз, синтезируются преимущественно антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М. Лишь позднее, на 8-12 день после попадания антигена в организм, в крови начинают накапливаться антитела иммуноглобулинов класса G. При иммунном ответе на инфекционные агенты вырабатываются также и антитела класса А (IgA), которые играют важную роль в защите от инфекционных агентов кожи и слизистых оболочек.
2. Установление родовой и видовой принадлежности микроба или вируса. В этом случае неизвестным компонентом реакции является антиген. Такое исследование требует постановки реакции с заведомо известными иммунными сыворотками.
Серологические исследования не обладают 100%-й чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики инфекционных заболеваний, могут давать перекрестные реакции с антителами, направленными к антигенам других возбудителей. В связи с этим оценивать результаты серологических исследований необходимо с большой осторожностью и учетом клинической картины заболевания. Именно этим обусловлено использование для диагностики одной инфекции множества тестов, а также применение метода Western-blot для подтверждения результатов скрининговых методов.
В последние годы прогресс в области серологических исследований связан с разработкой тест-систем для определения авидности специфических антител к возбудителям различных инфекционных заболеваний.
Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоспецифичных (высокоавидных) IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. На основании этих закономерностей иммунного ответа организма в настоящее время разработаны тест-системы для определения авидности специфических IgG-антител при различных инфекционных заболеваниях.
Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование и тем самым с помощью серологических методов установить период инфицирования пациента. В клинической практике наиболее широкое распространение нашло определение авидности антител класса IgG при токсоплазмозе и цитомегаловирусной инфекции, что дает дополнительную информацию, полезную в диагностическом и прогностическом плане при подозрении на эти инфекции, в особенности при беременности или планировании беременности.
Метод полимеразной цепной реакции
Полимеразная цепная реакция (ПЦР), являющаяся одним из методов ДНК-диагностики, позволяет увеличить число копий детектируемого участка генома (ДНК) бактерий или вирусов в миллионы раз с использованием фермента ДНК-полимеразы. Тестируемый специфический для данного генома отрезок нуклеиновой кислоты многократно умножается (амплифицируется), что позволяет его идентифицировать.
Сначала молекула ДНК бактерий или вирусов нагреванием разделяется на 2 цепи, затем в присутствии синтезированных ДНК-праймеров (последовательность нуклеотидов специфична для определяемого генома) происходит связывание их с комплементарными участками ДНК, синтезируется вторая цепь нуклеиновой кислоты вслед за каждым праймером в присутствии термостабильной ДНК-полимеразы. Получается две молекулы ДНК. Процесс многократно повторяется. Для диагностики достаточно одной молекулы ДНК, то есть одной бактерии или вирусной частицы.
Разновидности современных лабораторных исследований
Разновидности современных лабораторных исследований
Лабораторные исследования в современной медицине
Сегодня, применяемые в медицине методы лечения всегда подразумевают предварительное поведение лабораторных исследований. Под последними понимают осуществление диагностических мероприятий, направленных на определение состояния организма пациента биологическими и биохимическими способами.
Какие цели решают лабораторные исследования?
Значимость лабораторных исследований трудно переоценить, так как:
1. По результатам анализов уточняется диагноз, определяется степень тяжести заболевания и возможность его прогрессирования.
2. Благодаря анализам у врача появится возможность подобрать наилучшую для пациента схему лечения.
3. Анализы, получаемые в процессе лечения, позволят наблюдать за состоянием организма.
4. Диагностические исследования позволят отслеживать состояние органов и систем для того, чтобы предотвратить развитие заболеваний.
Таким образом, механизм проведения исследований сводится к выяснению показателей анализов для сравнения их с нормативными значениями.
Исследования могут проводится однократно и многократно, при этом исследоваться может целый комплекс показателей.
Виды диагностических исследований
Медицинская практика подразумевает:
1. Клинические исследования. Они направлены на определение эффективности и безопасности разработанных совсем недавно медпрепаратов. Такие исследования проводятся с участием людей-добровольцев. Данный вид исследований позволяет определить ряд свойств исследуемого препарата и выявить ряд побочных эффектов, которые могут возникнуть после систематического его употребления. Клинические исследования позволяют также определить оптимальную дозировку для пациентов разных групп.
Схема действия нового препарата в условиях экспериментального исследования предполагает на начальном этапе участие нескольких человек. При получении данных об эффективности и безопасности препарата, к исследованию привлекается более широкий круг добровольцев.
2. Микроскопические исследования. Предполагают изучение биоматериала человека с помощью микроскопа. Эта методика позволяет увидеть наличие в мазке (соскобе) как полезную микрофлору, так и патогенных представителей, паразитов, личинки и яйца.
Для микроскопического исследования берутся соскобы из мочеполовых, половых органов, во внимание могут браться различные отделяемые жидкости, мокрота, кровь, моча, кал.
Широкое применение получили микроскопические специсследования в акушерстве, гинекологии, фтизиатрии, пульмонологии, урологии и гастроэнтерологии.
3. Биохимические исследования. Данный вид лабораторных исследований направлен на установление концентрации химических составляющих биоматериала и продуктов обмена.
Используются результаты таких анализов:
— для прогнозирования течения заболевания;
— для определения эффективности пройденного лечения.
Биохимический анализ делается по крови и моче. Для оценки состояния крови изучаются:
— присутствующие в крови витамины и микроэлементы (чаще всего врачей интересуют витамины В12, D, содержание в крови фолиевой кислоты, калия и натрия);
— белки и аминокислоты (их берут во внимание, так как они указывают на патологии, на склонность к кровотечениям, могут свидетельствовать о сбое в обменных процессах);
— ферменты (каждый фермент вырабатывается определенным органом, поэтому отклонение от нормального показателя будет указывать на проблему с конкретным органом);
— липиды (они позволяют определить фактический уровень холестерина в крови, выявить болезни сердца, онкозаболевания, панкреатит, цирроз печени, артрит, легочные болезни);
— углеводы и глюкоза (обнаруженные превышенные показатели могут указывать на сахарный диабет, болезни надпочечников, травмы головного мозга, нарушения в работе щитовидной железы и гипофиза);
— пигменты (по показателю билирубина определяется состояние печени);
— показатели азотистого обмена (помогают выявить сахарный диабет, кишечные проблемы, мышечную дистрофию, патологии почек).
4. Гормональные исследования. Данный вид исследований предполагает проведение разных тестов (в зависимости от того, какой гормон интересует доктора). В гормональных исследованиях есть смысл, если врач подозревает у пациента определенную эндокринную патологию. Гормональные исследования позволяют выявить:
— Сбой в работе щитовидной железы (зоб, тиреоидит, гипер- и гипотиреоз).
— Недостаточность в работе надпочечников.
— Диабет сахарный и несахарный.
— Ожирение (нарушение в работе поджелудочной железы).
— Акромегалию, болезнь Иценко-Кушинга и другие.
— Сбои в менструальном цикле.
5. Иммуноферментный анализ. Данная лабораторная диагностика основана на выявлении антител (антигена) в крови. Нахождение определенных веществ и фрагментов бактерий в крови позволяет говорить об инфицировании человека. Иммуноферментный анализ может быть разным. Поэтому врач по признакам заболевания или с целью выявления антител назначает исследование. Этот анализ могут назначить для выявления, например, хеликобактерной инфекции, токсоплазмоза, гепатитов А, В, С, Е, вируса Эпштейна-Барра, половых инфекций.
Также по иммуноферментному анализу происходит определение онкомаркеров.
6. Аллергологический профиль.
Данный вид анализа относится к иммунологическим, так как он позволяет установить наличие аллергии. Этот анализ назначается тогда, когда требуется:
— диагностировать аллергию любого характера, астму, атопический дерматит, поллинозы;
— определить риск появления аллергии у ребенка, когда есть подобная проблема у родственников.
Теперь вы знаете все о видах лабораторных исследований и сможете понимать, с какой целью доктор порекомендовал вам сдать тот либо иной анализ.
Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний
Лаборатория располагает арсеналом методов, однако только 5 из них наиболее широко распространены:
Культуральный метод (метод посева)
Выявляет чистую культуру возбудителя. Метод сводится к тому, что полученный материал (мазок со слизистой оболочки, кровь, гной, кал и т.д) высевается на питательные среды. Среды могут содержать различные компоненты. Но суть сводится к следующему: микроорганизмы должны дать рост и колонии. Если есть рост патогенных микроорганизмов, то определяется их чувствительность к лекарствам: антибиотикам и бактериофагам.
Серологический метод (метод антител к возбудителю)
Тоже позволяет поставить диагноз. Метод основан на обнаружении в крови антигенов возбудителя или антител — специальных белков, которые образуются в организме в ответ на присутствие и размножение болезнетворных микроорганизмов. Антитела образуются постепенно, поэтому в крови их можно обнаружить только к концу первой недели инфицирования. Это главный недостаток метода.
Молекулярно-биологический метод (метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), метод амплификации РНК (NASBA))
Определяет генетический материал возбудителя — ДНК или РНК в образцах (соскоб со слизистой, кровь, моча, кал и т.д). Чтобы уловить малые концентрации ДНК или РНК, необходимо увеличить количество копий. Для этого исследуемый образец помещают в прибор — амплификатор, который позволяет увеличить число копий ДНК в геометрической прогрессии. Для этого метода диагностики крайне важен правильный забор биоматериала.
Микроскопический метод (исследование под микроскопом)
Подразумевает приготовление препаратов на стекле. Материал: кровь, отделяемое слизистых оболочек и т.д. Стекла могут быть окрашенными или неокрашенными, в зависимости от типа инфекции. Врач исследует препарат под микроскопом и выдает результат на основании визуальной оценки: размер, форма, отношение к красителям и т.д.
Метод газовой хроматографии (ГХ-МС)
Выявляет возбудителей по продуктам их жизнедеятельности. Материал: кровь, моча, кал, отделяемое ран, слизистых оболочек.
Лабораторные методы исследования
Содержание
Лабораторные методы исследования применяются для выявления различных патологий, заболеваний и иных проблем со здоровьем. Одним из основных методов лабораторных исследований является анализ. Какой именно анализ проводится – напрямую зависит от целей и задач диагностики.
Основные лабораторные методы исследования
На данный момент выполняются следующие виды лабораторных методов исследования:
Лабораторно-инструментальные исследования
Лабораторно-инструментальными исследованиями принято называть совокупность методов и инструментов, применяемых для проведения анализов, необходимых для диагностики заболеваний. Выбор конкретного инструмента и метода, используемых для анализа, осуществляется в соответствии с целью исследования.
В зависимости от этого выделяют:
Клинические лабораторные исследования
Под понятием клинических лабораторных исследований понимают тестирования и эксперименты, которые проводятся при участии людей. Они осуществляются для оценки эффективности новых фармацевтических препаратов, способов лечения. Их ключевая цель – выявить возможные побочные эффекты.
Фактически такой метод лабораторного исследования является ключевым этапом подготовки перед впуском медицинского препарата в продажу.
Лабораторные методы исследования крови
В настоящее время проводится несколько типов анализа крови, то есть:
Лабораторные методы исследования мочи
Общий анализ мочи относят к категории основных методов лабораторных исследований, что во многом обусловлено его простотой. Цель исследования – определить, как работают почки и мочевой пузырь, подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов. Своевременное проведение такого анализа требуется для предупреждения развития пиелонефрита и цистита.
Если в ходе общего анализа были обнаружены отклонения, проводится повторное исследование с использованием более точных методов, то есть:
Лабораторные методы исследования почек
Основные лабораторные методы исследования почек:
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям
Важно понимать, что правильная подготовка пациента к лабораторным исследованиям – залог достоверности полученных результатов. А в частности, анализ крови в обязательном порядке проводится натощак (то есть не раньше, чем через восемь часов после крайнего приема твердой пиши или любых напитков за исключением воды). Также перед сдачей крови не рекомендуется курить. Для анализа мочи требуется около 150 мл биологического материала, забор нужно проводить утром после принятия душа. На анализ кала сдаются утренние испражнения, которые помещаются в стерильную тару (например, емкость можно обработать кипятком).
Общеклинические исследования
Исследования мочи
С мочой выводятся из организма конечные продукты метаболизма организма, минеральные вещества, избыток воды, токсичные вещества, некоторые гормоны, ферменты и витамины. Анализ мочи даёт представление не только о функции почек, но и других органов, таких как печень, поджелудочная железа, сердце, желудочно-кишечный тракт и другие.
Результаты исследования мочи во многом зависят от соблюдения условий её сбора (время сбора, условия хранения, чистота посуды, соблюдение гигиенических правил, объём выпитой накануне воды, характера пищи и т.д.).
Исследования мочи представлены следующими анализами:
Результаты исследований готовы в день сдачи анализа.
Исследование спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость (ликвор) – это биологическая жидкость, находящаяся в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. Физиологическая роль ликвора заключается в механической защите головного и спинного мозга, удалении некоторых продуктов метаболизма, транспорте различных веществ (гормонов, метаболитов, биологически активных соединений), поддержании осмотического давления в клетках мозга и его оболочках, регуляции внутричерепного давления, иммунной защите.
Ликвор для исследования получают при пункции спинномозгового канала или желудочков мозга.
Исследование спинномозговой жидкости включает изучение физико-химических свойств и микроскопическое исследование с определением цитоза (количества клеток в 1мм3 жидкости) и дифференцировкой клеточных элементов в окрашенных мазках ликвора при необходимости.
Исследование жидкостей из серозных полостей
Жидкость из серозных полостей извлекают путем их пункции.
Исследование жидкости из серозных полостей включает изучение физико-химических свойств и клеточного состава при микроскопии нативных и окрашенных препаратов, приготовленных из осадка жидкости.
Исследования выделений половых органов
Цель исследований – выявление патологических элементов, вызывающих то или иное заболевание или являющихся его проявлением. Производится макроскопическая оценка выделений и микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов.
К данным видам исследований относятся исследование секрета предстательной железы и исследования выделений из уретры, влагалища и шейки матки, исследование кала на скрытую кровь.
Цены на некоторые основные виды исследований:
можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском