Ладонный апоневроз что это такое
Ладонный апоневроз что это такое
Кожа ладони толстая, в ней особенно развит роговой слой. От кожи в глубину до ладонного апоневроза отходит множество соединительнотканных перемычек, из-за чего кожа ладони малоподвижна. Подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение из-за перемычек, между которыми располагается жировая ткань. Ячеистое строение клетчатки обусловливает распространение гнойных процессов с поверхности в глубину.
Поверхностной фасции на ладони нет (за ее счет образованы вертикальные соединительнотканные перемычки). В подкожной клетчатке ладони располагаются многочисленные венозные сосуды небольшого калибра и поверхностные нервы.
Рис. 3.38. Поверхностные слои ладони. 1 — a. digitalis propria; 2 — a. digitalis communis; 3 — п. digitalis palmaris proprius; 4 — aponeurosis palmaris; 5 — m. palmaris brevis; 6 — ramus cutaneus palmaris n. ulnaris; 7 — a. ulnaris; 8 — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9 — ramus n. cuta-nei antebrachii lateralis.
Собственная фасция тонкой пластинкой покрывает мышцы тенара и гипотенара, а на участке ладонной впадины сращена с ладонным апоневрозом.
Ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, имеет треугольную форму. Он начинается от нижнего края retinaculum mm. tlexorum. В него вплетаются сухожильные пучки длинной ладонной мышцы (рис. 3.38).
Продольные сухожильные волокна апоневроза объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II—V пальцев. В дис-тальном отделе апоневроза (основание треугольника) между продольными и поперечными пучками, fasciculi transversi, имеется три промежутка, которые называются комиссуральными отверстиями. Они заполнены жировой клетчаткой, которая и выбухает на коже в виде подушечек. Через комиссуральные отверстия в подкожную клетчатку боковых поверхностей пальцев выходят из-под апоневроза собственные пальцевые артерии.
Заболевание ладонного апоневроза
Ладонный апоневроз находится сразу под кожей ладони, представляет собой треугольник, состоящий из соединительной и коллагеновой ткани, который соединен с каждым пальцем руки отдельным тяжем, идущим сверху.
Соединительная пластина, при помощи которой мышцы крепятся к костям скелета, называется апоневрозом. Вследствие временного или постоянного сокращения тканей, их омертвления, разрастания соединительной ткани и как следствие формирование рубца, происходит стягивание ладонного или подошвенного апоневроза, данная патология называется контрактура Дюпюитрена. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец (4 и 5 пальцы).
Симптомы ладонного апоневроза
Ярко выражены, начинаются с образования узелка и с формирования одного или нескольких тяжей, далее тяжи грубеют и не дают пальцам разгибаться и сгибаться в полной мере, наблюдается утомление кистей.
Обнаружили перечисленные симптомы? Запись на приём
Стадии заболевания ладонный апоневроз
Различают три степени развития ладонного апоневроза:
Прогрессирует заболевание по-разному, процесс от первой стадии к последующим может идти и несколько лет, а может и в течение нескольких месяцев привести к полной обездвижимости пальцев.
Причины заболевания ладонный апоневроз
Причинами возникновения ладонного апоневроза могут быть наследственная предрасположенность, последствие травмы. Ускорить развитие заболевания может злоупотребление алкоголем, тяжелые вибрационные нагрузки при выполнении физической работы, сахарный диабет.
Точные причины возникновения ладонного апоневроза на сегодняшней день не установлены.
Диагностика ладонного апоневроза
Первым этапом диагностики данного заболевания является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах, на основании которых он порекомендует необходимое обследование, но, как правило, дополнительной диагностики при ладонном апоневрозе не требуется.
Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
Лечение ладонного апоневроза
Для снятия болевого синдрома при ладонном апоневрозе используют лечебные блокады с местным введением гормонов. В некоторых случаях применяют методику введения специальных препаратов, оказывающие разрушающее действие на структуру фиброзного тяжа.
Основным и наиболее эффективным методом лечением контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. Операция требуется в том случае, когда человек не может положить ладонь полностью на стол.
Ладонный апоневроз не является воспалительным заболеванием, это не инфекция, не опухоль, поэтому срочное оперативное вмешательство не требуется.
Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019
Лечение Контактуры Дюпюитрена
Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.
*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.
Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.
В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.
Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.
1 стадия:
по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.
Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.
Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.
Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:
2 стадия:
сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).
3 стадия:
тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.
На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.
Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.
Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.
Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. » таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.
ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
Консервативное лечение
Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.
Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:
Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:
Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.
Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции
а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:
б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:
Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.
Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.
При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.
Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.
Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.
При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.
Показания к паллиативным операциям:
Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.
При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.
Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.
В предоперационную подготовку пациента входят:
По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.
Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.
Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.
Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.
Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.
При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).
При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.
Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание «на потом». Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.
В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) проводятся операции при этой патологии.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.
Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?
Что представляет собой болезнь Дюпюитрена
Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?
При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.
Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.
Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.
По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.
Виды контрактуры Дюпюитрена
По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:
Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.
По характеру развития синдром может быть:
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено. Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза. Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».
В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:
Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.
Стадии контрактуры Дюпюитрена
Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:
До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена
Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.
Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.
Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих стадиях хирургическое вмешательство обязательно.
В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:
Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:
Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.
Восстановление после операции
В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.
Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.
Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций
После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.
Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:
Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.
Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.
Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии
Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.
Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:
Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).
Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена
Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях. Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи. Ферменкол — современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.
Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.
Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.
Лечение контрактура Дюпюитрена без операции
Лечение контрактуры Дюпюитрена на инновационной швейцарской технике, под руководством квалифицированных специалистов, в комфортной обстановке и по лояльным расценкам.
Контрактура Дюпюитрена, связанная с образованием рубцовых образований в области ладони и последующей утратой двигательной активности в пальцах, наносит серьезный вред здоровью человека. Это опасный патологический процесс, который может привести к появлению сильных болевых ощущений, нарушению способности разгибать пальцы и потере трудоспособности.
Чтобы не допустить вышеуказанных осложнений, пациенту рекомендуется обратиться к специалисту уже на начальных этапах недуга, при появлении небольших уплотнений на поверхности ладони.
В медцентре «Здоровье Плюс» применяются современные методы диагностики, которые предполагают проведение узи и рентгена при контрактуре Дюпюитрена. Кроме того, мы применяем инновационные подходы к устранению патологии, связанные с иссечением фиброматозных тканей и воздействием на пораженный участок звуковыми волнами. Мы обеспечиваем персональный подход к каждой конкретной ситуации и ищем наиболее эффективные методы улучшения состояния больного. При этом стоимость услуг у нас всегда остается на доступном уровне, а клиники расположены в непосредственной близости от метро.
Далее вы подробно познакомитесь со спецификой развития контрактуры Дюпюитрена и изучите практикуемые в настоящее время методы устранения патологии. Об этих и других моментах мы дадим подробную информацию в этой статье.
Описание контрактуры Дюпюитрена?
Когда имеет место диагноз «Контрактура Дюпюитрена», речь идет о серьезной патологии, сопровождающейся рубцовым перерождением сухожилий, участвующих в процессе сгибания пальцев рук. Со временем данный недуг может привести к ограничению или полному нарушению сгибательной функции.
Первооткрывателем данного патологического состояния и разработчиком эффективных лечебных методик стал французский ученый Гийом Дюпюитрен.
Несмотря на то, что данный деструктивный процесс не является опасным для человека, он может спровоцировать полную потерю способности заниматься трудовой деятельностью. В случае выявления недуга на начальных этапах, его дальнейшее распространение можно предотвратить посредством консервативных методов. При диагностировании контрактуры Дюпюитрена в запущенной стадии единственным способом восстановления сгибательной активности является оперативное вмешательство.
Причины появления контрактуры Дюпюитрена
Контрактура пальцев рук Дюпюитрена никаким образом не связана с нарушением обменных процессов в организме. В настоящий момент не подтверждена взаимосвязь между эндокринными процессами, обусловленными ухудшением усвоения глюкозы, и вышеуказанной патологией.
В отношении генетической, неврогенной и травматической версии происхождения недуга также имеются противоречивые мнения.
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев.
Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания.
Первая стадия
Характеризуется наличием небольшого подкожного узелка, расположенного под безымянным пальцем. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта и продолжает выполнять привычные движения рукой. Пальцы на данном этапе также не утрачивают своей активности. Как правило, подобные узелки напоминают обычные мозоли работающего человека.
Вторая стадия
Прогрессивная стадия. В процессе нее на ладони появляется рубцовый тяж. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.
Третья стадия
Зона распространения фиброзного тяжа охватывает весь палец. При этом кожные покровы, расположенные вблизи уплотнения, приобретают складчатый и сморщенный вид. Палец, пораженный недугом, располагается под углом 90° по отношению к ладони. Кроме того, в этой ситуации отслеживается внезапное ухудшение функциональных характеристик.
Пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений в этой части тела. Однако осуществлять движения данной конечностью достаточно сложно. На этом этапе может наблюдаться сращение поверхностей сустава.
Четвертая стадия
Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.
Контрактура Дюпюитрена в легкой степени проявляется в виде небольшого уплотнения на поверхности ладони в области шаровидных сочленений 4-5 пальцев. По мере развития недуга происходит постепенное увеличение размеров образования. В дальнейшем формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца.
Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе.
Плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей. Тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца.
Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Как правило,судить о наличии контрактуры Дюпюитрена и необходимости в лечении патологии можно при наличии характерных клинических признаков и на основании ощущений больного, описанных во время приема у специалиста.
Выявить наличие тяжей и узлов, а также оценить двигательную активность сустава может врач в процессе пальпации ладони пациента. При этом отсутствует потребность в осуществлении дополнительных способов диагностики.
Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена
Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.
В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов.
При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз. В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Основной целью лечения вышеописанного деструктивного процесса является уменьшение или полное устранение рубцовых перерождений в области ладони. При этом на выбор наиболее эффективных способов может влиять степень выявленного недуга и выраженность негативных проявлений. Так как для подобной патологии характерны глубокие поражения тканей, ее устранение следует осуществлять комплексно, включая использование физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств. Если контрактура Дюпюитрена кисти диагностирована в запущенной стадии, пациенту может потребоваться операция.
Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах,допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.
Чтобы устранить контрактуру Дюпюитрена без операции в Москве, рекомендуется обратиться к специалисту уже при первых проявлениях заболевания, а именно – при появлении небольшого уплотнения на поверхности ладони.
Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией
Среди известных и высокоэффективных способов избавления от патологии особое место занимает процедура УВТ. Ее назначают при различных нарушениях в работе опорно-двигательной системы. В ходе лечения контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией удается добиться максимального эффекта – раздробить очаги разрастания соединительной ткани, а также изменить ее механические характеристики и разрушить микроструктурные связи.
Кроме того, лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи УВТ не сопряжено с какими-либо болевыми ощущениями для пациента. Однако получить желаемый результат можно только тогда, когда у пациента наблюдаются первичные признаки заболевания. При этом положительный эффект можно заметить уже после 1-2 сеанса.
В нашей клинике процедура УВТ реализуется на инновационной швейцарской аппаратуре и под руководством специалистов высочайшего уровня, что исключает какие-либо рецидивы, обеспечивает быстрое облегчение состояние больного и позволяет нормализовать двигательную активность в пальцах с абсолютной гарантией.
Лекарства при контрактуре Дюпюитрена
Если у пациента диагностирована контрактура Дюпюитрена, а лечение проводится без операции, рассчитывать на полное избавление от болезни не приходится. Применяя медикаментозные средства, можно лишь приостановить темпы развития патологического процесса. Их использование целесообразно на первых этапах распространения недуга, а также после осуществления операции в период восстановления.
Но врач может подобрать эффективные лекарственные средства для облегчения симптомов патологии, при отказе пациента от хирургической помощи.
Чаще всего, подобные лечебные мероприятия выполняют два раз в год в поликлинике. При этом рекомендуется использовать нижеследующие медикаменты:
Физиотерапевтические методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции
Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с медикаментозными средствами в рамках курсовой терапии. К сожалению, полностью избавиться от патологического процесса при помощи подобных методов невозможно, и их применяют исключительно при первых проявлениях заболевания или в реабилитационный период, после оперативного вмешательства.
При контрактуре Дюпюитрена подобные рекомендации, связанные с применением физиотерапевтических методов, могут быть предоставлены для решения следующих задач:
Для смягчения имеющихся рубцовых образований могут использоваться нижеследующие способы:
С целью устранения натяжения сформировавшихся уплотнений могут быть рекомендованы:
Для снижения темпов формирования новых рубцовых образований и рассасывания имеющихся тяжей используют:
Для активизации деятельности мускулатуры кисти применяют:
С целью расширения сосудов и усиления кровотока в зоне повреждения прибегают к помощи:
Массаж в процессе лечения контрактуры Дюпюитрена играет особую роль, поскольку способствует улучшению эластичности тканей и позволяет нормализовать циркуляцию крови в области ладонного апоневроза.
Операция кисти руки при контрактуре Дюпюитрена
По мнению большинства врачей-ортопедов, при ухудшении сгибательной функции пальца больше чем на 30°, оперативное вмешательство считается единственным эффективным способом решения проблемы. При этом хирург должен удалить все имеющиеся рубцовые образования и приложить максимум усилия для восстановления нормальной двигательной активности киста.
Важным условием достижения желаемого результата является индивидуальное отношение к каждому пациенту. При этом принимаются во внимание нюансы протекания заболевания: зона поражения кисти, темпы развития патологического процесса, возрастная группа, имеющиеся хронические болезни и другие факторы.
В настоящий момент практикуют два варианта оперативных вмешательств: открытый и закрытый. Первый тип манипуляций подразумевает использование специального инструмента, который внедряется в ладонь с целью отделения сухожилий. Во втором случае производится рассечение кисти и удаление всей фиброматозной ткани.
Если сопоставить вышеуказанные методы, то наиболее травматичной считается процедура закрытого типа. Однако после нее возможно повторное развитие болезни. Учитывая этот момент, хирурги чаще ориентируются на оперативное вмешательство открытого типа, в ходе которого удается полностью убрать поврежденные ткани.
При выявлении у пациента большого числа спаек, врачи прибегают к дермопластике с возможностью пересадки здорового лоскута кожи.
Следует отметить, что после патологических тканей проводят дренаж раны, после чего кожные покровы ушивают и производят наложение тугой стерильной повязки. Она препятствует появлению новых рубцовых образований и формированию кровяных сгустков. Далее на пальцы и кисть накладывают фиксирующую лонгету.
После иссечения контрактуры Дюпюитрена пациенту рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, способствующие восстановлению нормальной двигательной активности пальцев.
Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях
Одновременно с использованием медикаментозных препаратов лечение контрактуры Дюпюитрена без операции предполагает применение средств народной медицины. При этом наибольшую эффективность демонстрируют ванночки, теплые компрессы и специальные комплексы упражнений.
К примеру, купировать болевой синдром в зоне патологии позволяет хвойная ванночка. Для ее приготовления используют 500 грамм хвои, которую заливают водой (1 литр) и подвергают кипячению в течение получаса. Период настаивания отвара составляет 24 часа. Применяют в слегка подогретом виде.
Также хорошие результаты дает народный способ, основанный на применении аппликаций, полученных из свежих древесных опилок, лошадиного навоза и глины. Подобную смесь рекомендуется 2 раза в сутки накладывать на пораженную область. Этот метод позволяет облегчить симптомы заболевания.
Многие пациенты прибегают к помощи традиционного травяного отвара с использованием ромашки, календулы и эвкалипта. После непродолжительного кипячения и настаивания в отвар добавляют морскую соль (1 ст. л.) и применяют по назначению – с целью распаривания поврежденной недугом кисти.
Особый положительный эффект при контрактуре Дюпюитрена правой или левой кисти можно получить при использовании каштанового настоя. Чтобы его приготовить, измельчают свежее сырье, помещают его в емкость и добавляют туда нашатырный спирт. Настаивают раствор в течение 9-10 дней. Применяют в виде растирки не менее 60 суток.
Принимая во внимание отзывы пациентов об использовании народных способов, можно сделать вывод об их недостаточной эффективности. Именно поэтому доверять лечение контрактуры Дюпюитрена следует опытному специалисту, который сможет дать необходимые клинические рекомендации и обеспечить индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.
Профилактические мероприятия
До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.
Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.
Прогноз
При обнаружении данной патологии сложно предугадать характер ее дальнейшего течения, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Так, в одной ситуации незначительное снижение двигательной функциональности может наблюдаться в течение десятков лет, в другой – отслеживается стремительное развитие заболевания.
В любом случае недуг обязательно перейдет в свою завершающую стадию. При этом единственным эффективным способом будет выполнение оперативного вмешательства.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет