Лахман тест что значит
Лахман тест что значит
а) Оценка передней крестообразной связки:
1. Тест Лахмана:
• Наиболее чувствительный и специфичный тест, используемый для оценки недостаточности передней крестообразной связки (ПКС)
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 20-30°, выявляемое при передней тракции большеберцовой кости относительно стабилизированного бедра (рис. 9)
• 1 степень (1-5 мм), 2 степень (6-10 мм), 3 степень (>10 мм)
2. Тест переднего выдвижного ящика:
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 90° (рис. 10)
3. Тест переднего подвывиха (pivot shift):
• Сложность выполнения в свежих случаях
• В положении полного разгибания и аксиальной нагрузки осуществляется внутренняя ротация большеберцовой кости и ее вальгусное отклонение: при положительном тесте возникает подвывих большеберцовой кости кпереди, который устраняется при медленном сгибании до 30° (рис. 11)
• Классификация Jakob: 1 степень (скольжение), 2 степень (щелчок), 3 степень (блокирование)
б) Оценка задней крестообразной связки:
1. Тест заднего выдвижного ящика:
• Наиболее чувствительный тест, используемый для диагностики повреждений ЗКС
• Оценивается по величине офсета переднемедиального края большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра в положении сгибания 90° при попытке сместить голень кзади (рис. 12).
• Перед проведением теста необходимо добиться нормального положения большеберцовой кости относительно мыщелка бедра
• 1 степень (заднее смещение 1-5 мм с сохранением переднего офсета), 2 степень (заднее смещение 5-10 мм с исчезновением переднего офсета), 3 степень (заднее смещение >10 мм с появлением отрицательного офсета)
• При внутренней ротации большеберцовой кости заднее смещение большеберцовой кости должно уменьшаться, за исключением случаев сочетанного повреждения ПКС
2. Симптом заднего провисания:
• Сравнение с противоположной стороной
• Оценка симптома в положении полного разгибания и сгибания 90° (рис. 13).
• Оценка симптома в положении внутренней и наружной ротации большеберцовой кости
3. Тест активного сокращения четырехглавой мышцы:
• Активное сокращение четырехглавой мышцы бедра в положении 90° при стабилизированной стопе
• Переднее смещение большеберцовой кости или восстановление ее нормального положения свидетельствует о недостаточности ЗКС
в) Заднемедиальный (МКС) и заднелатеральный (ЛКС) угол:
1. Вальгус стресс-тест:
• Вальгус стресс в положении 0° (рис. 14, А)
• Вальгус стресс в положении 30° для изолированной оценки состояния МКС (рис. 14, Б)
2. Варус стресс-тест:
• Варус стресс в положении 0° (рис. 15, А)
• Варус стресс в положении 30° для изолированной оценки ЛКС (рис. 15, Б)
3. Тест наружной ротации (циферблатный тест):
• Может выполняться в положении на спине или на животе
• Увеличение наружной ротации (>10-15°) оценивается в положении 30° (рис. 16, А) и 90° (рис. 16, Б) и сравнивается с противоположной стороной.
• Положительный тест может свидетельствовать как об изолированном, так и о комбинированном медиальном повреждении коленного сустава
4. Обратный тест переднего подвывиха (обратный pivot shift):
• В положении сгибания 90° и наружной ротации к коленному суставу прикладывается вальгусная и аксиальная нагрузка
• При медленном разгибании коленного сустава большеберцовая кость смещается кпереди, восстанавливая свое нормальное положение, или появляется передний подвывих
• Обязательно сравнение с противоположной стороной (дифференциальный диагноз повреждения ЗКС и физиологической гипермобильности сустава)
5. Инструментальные тесты:
• КТ-1000 или КТ-2000 (Medmetric, San Diego, СА, USA) для диагностики переднезадней нестабильности коленного сустава:
— Стресс-тестирование в положении 30°, позволяет объективно оценить переднюю нестабильность коленного сустава (рис. 17)
— О нестабильности можно говорить при разнице между больной и здоровой ногой >3 мм
• SE2000 TELOS (Telos Medical Devices, Friedberg, Germany):
— Позволяет количественно оценить нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020
Тесты при разрыве передней крестообразной связки
Специальные диагностические тесты при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава проводят во время физического обследования. Тесты проводятся и на здоровой конечности для сравнительной оценки результатов.
В этой статье рассматривается техника и оцениваются результаты наиболее распространенных тестов:
Тесты при разрыве передней крестообразной связки: тест Лахмана
Наиболее чувствительный и специфичный тест. По сравнению с другими тестами тест Лахмана считается лучшим, обеспечивая более точную оценку состояния, в котором находится передняя крестообразная связка.
Лучшее время для проведения теста – сразу после травмы, до появления отека. Если отек все же появился, то он может не позволить получить точные данные о степени подвижности сустава, и в некоторых случаях требуется время для его уменьшения.
Техника проведения
Оценка результатов
Если передняя крестообразная связка не повреждена, врач столкнется с сопротивлением при попытке потянуть большеберцовую кость вперед. В этом случае тест Лахмана считается отрицательным.
Положительный результат наблюдается, если большеберцовая кость выдвигается вперед чрезмерно по сравнению с другим (здоровым) коленом.
Определение степени травмы ПКС по уровню тракции большеберцовой кости:
Возможные ошибки
Тесты при разрыве передней крестообразной связки: тест переднего подвывиха (pivot shift)
Наиболее информативен для определения целостности передней крестообразной связки и задней суставной капсулы и оценки степени стабильности/нестабильности коленного сустава.
Техника проведения
Оценка результатов
При положительном тесте возникает подвывих большеберцовой кости кпереди при внутреннем ротировании и отведении кнаружи. При дальнейшем медленном сгибании колена до 30° вывих кости устраняется, и она встает в нормальное положение.
Такой эффект легко объясняется. При отведении голени кнаружи происходит расслабление подвздошно-большеберцового тракта, который соединяется чуть ниже середины коленного сустава с внешней стороной большеберцовой кости. В случае повреждения передней крестообразной связки большеберцовая кость теряет свою стабильность и выдвигается вперед. При сгибании колена подвздошно-большеберцовый тракт смещается кзади от мыщелка бедренной костит и фиксирует большеберцовую кость, «вдавливая» ее внутрь и ставя на место.
Тесты при разрыве передней крестообразной связки: тест переднего выдвижного ящика
Как было показано в ряде исследований, данный тест менее точен, чем тесты Лахмана и Переднего подвывиха.
Техника проведения
Оценка результатов
Если передняя крестообразная связка не повреждена, максимально допустимая степень выдвижения – до 6 мм. В этом случае тест переднего выдвижного ящика считается отрицательным.
При положительном результате (смещении более 6 мм) можно предположить повреждение следующих структур: ПКС, медиальная коллатеральная связка, подвздошно-большеберцовый тракт, задняя косая связка, заднелатеральный и заднемедиальный отделы суставной капсулы.
Отсутствие болевых ощущений косвенно подтверждает полный разрыв связки.
О тестах на определение разрыва задней крестообразной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва медиальной коллатеральной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва латеральной коллатеральной связки можно прочитать здесь.
О тестах на определение разрыва мениска можно прочитать здесь.
О травмах коленного сустава можно прочитать здесь.
Нестабильность коленного сустава
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).
Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.
Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра с развитием хондромаляции.
Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы мениска. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.
После стихания реактивных явлений через 2—3 недели выявляются: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.
Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.
Наиболее характерными симптомами повреждения латерального мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.
На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.
Разрыв передней крестообразной связки
Травма передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одним из самых частых повреждений в спорте, по некоторым данным, повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. В среднем за год на 100 ООО человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя. Наиболее часто травма ПКС встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, горнолыжном спорте. В исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.
Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.
Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.
Тест переднего «выдвижного ящика»- голень избыточно смещается вперед.
Симптом переднего подвывиха голени относительно мыщелков бедренной кости в положении разгибания со спонтанным вправлением его при сгибании у пациентов с поврежденной передней крестообразной связкой известен в англоязычной литературе под названием pivot-shift (тест Макинтоша).
Прямой тест «соскальзывания» выполняют следующим образом: хирург придает исследуемой конечности положение ротации внутрь, удерживая ее за стопу одной рукой, и производит вальгусное отклонение голени, воздействуя другой рукой на верхнюю треть задней поверхности голени. Далее производят медленное сгибание в коленном суставе. Положительный тест характеризуется ощущением вправления проксимальной части голени при достижении 140—150° сгибания.
©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Диагностические тесты патологии коленного сустава
Тест растяжимости четырехглавой мышцы (выявляет укорочение четырёхглавой мышцы бедра)
Методика
Пациент лежит на животе. Врач пассивно сгибает ногу пациента в коленном суставе, прижимая пятку пациента к его ягодице.
Оценка
В норме обе пятки можно прижать к ягодицам. Укорочение четырехглавой мышцы проявляется увеличением расстояния между пяткой и ягодицей.
Тест растяжимости подколенных мышц (выявляет укорочение мышц, прикрепляющихся в области подколеной ямки)
Методика
Тест выполняется в положении пациента на спине. Врач поднимает разогнутую конечность пациента, а затем достигает максимального сгибания в тазобедренном суставе без появления поясничного лордоза.
Оценка
Сгибание менее 90° считается патологией. Если имеется укорочение подколенных мышц, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе может быть достигнуто за счет сгибания в коленном суставе.
Тест «плавающего» надколенника. Указывает на наличие выпота в коленном суставе.
Методика
Пациент лежит на спине или стоит. Одной рукой врач охватывает верхний заворот, надавливая на его проксимальную часть и смещая его дистально. Одновременно другой рукой врач нажимает на надколенник или смещает его латерально и медиально, прикладывая небольшое усилие.
Оценка
Тест отведения и приведения (тест вальгусной и варусной нагрузки)
Оценивают медиальную и латеральную стабильность коленного сустава.
Методика
Пациент лежит на спине. Врач охватывает обеими руками коленный сустав пациента в области эпифиза большеберцовой кости, одновременно пальпируя суставную щель. Врач фиксирует дистальный отдел голени пациента между своим предплечьем и талией и прикладывает попеременно вальгусное и варусное усилие к коленному суставу. Пальцы кисти, находящиеся на суставной щели, ощущают любое расширение сустава.
Оценка
Тест Макинтош (pivot-shift)
Пассивный тест, позволяющий оценить стабильность передней крестообразной связки в острых случаях.
Методика
Пациент лежит на спине. Врач охватывает коленный сустав и фиксирует латеральный мыщелок бедра одной рукой так, что большой палец пальпирует проксимальную часть большеберцовой или малоберцовой кости. Второй рукой он придает голени положение внутренней ротации и отведения (вальгусная нагрузка). Из этого начального положения разгибания начинается сгибание ноги в коленном суставе.
Оценка
При наличии разрыва передней крестообразной связки приложение вальгусного усилия в положении разгибания будет приводить к переднему подвывиху большеберцовой кости. Если врач фиксирует конечность пациента между своим предплечьем и талией,прикладывая одновременно умеренное давление по оси, то этот симптом иногда вызывается легче. Затем при сохранении положения отведения и внутренней ротации начинается сгибание коленного сустава. При угле сгибания 20°-40 происходит смещение большеберцовой кости кзади с устранением подвывиха.
Подвздошно-большеберцовый тракт, который с увеличением угла сгибания скользит из положения спереди относительно латерального надмыицелка бедра, в котором он находится при разгибании, в положение кзади, смещает головку большеберцовой кости кзади. Степень вправления и сгибания зависит от выраженности переднего подвывиха. Вправление наступает раньше, если имеется только незначительное переднее смещение.
Пациент обычно подтверждает диагноз, указывая на то, что этот тест вызывает типичное чувство дискомфорта, аналогичное тому, которое он испытывает во время спортивных упражнений.
* По мнению Jakob, результаты этого теста, несмотря на имеющуюся недостаточность передней крестообразной связки, могут быть отрицательными при полном разрыве медиальной коллатеральной связки (подвывих не происходит), повреждении подвздошно-большеберцового тракта (вправление не происходит), разрыв медиального или латерального мениска по типу «ручка лейки» («помеха» и подвывиху, и вправлению), выраженный остеофитоз латерального компартмента сустава.
Тест Арнольда (тест «перекрещивания»). (Активный тест на состоятельность ПКС у спортсменов)
Методика
Врач фиксирует стопу поврежденной конечности пациента. Затем пациент скрещивает здоровую ногу над поврежденной, поворачивая таз и туловище в травмированную сторону.
У пациентов с развитой мускулатурой этот тест дает больше информации для диагноза, чем другие динамические тесты.
Оценка
Сокращение четырехглавой мышцы вызывает фиксацию конечности и приводит к появлению феномена pivot-shift. Пациент может испытывать неприятное ощущение и сообщать, что его колено вывихивается.
Тест Лахмана (тест «переднего выдвижного ящика» при сгибании 90°)
Пассивный тест, позволяющий оценить стабильность передней крестообразной связки при хронических состояниях.
Методика
Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 90,° в тазобедренном до 45°
Врач сидит на краю стола и использует свои ягодицы для фиксации стопы пациента в положении желаемой ротации. Затем врач двумя руками охватывает голень пациента в области головки большеберцовой кости и при расслаблении сгибателей коленного сустава тянет ее кпереди.
Тест выполняется в нейтральном положении; ротация стопы 15° кнаружи позволяет оценить переднюю и медиальную нестабильность; ротация стопы 30° кнутри дает сведения о передней и латеральной нестабильности.
Оценка
Видимый и пальпируемый «передний ящик» (конечная точка переднего смещения голени нечеткая) выявляется при хронической недостаточности передней крестообразной связки.
Задний тест Лахмана (тест «заднего выдвижного ящика» при сгибании 90°)
Пассивный тест, позволяющий оценить стабильность задней крестообразной связки.
Методика
Тест «заднего выдвижного ящика» выполняется в положении сгибания и при практически полном разгибании коленного сустава. Он подобен тесту «переднего выдвижного ящика», но используется для оценки заднего смещения в положении наружной, внутренней и нейтральной ротации голени.
Оценка
Максимальное заднее смещение при практически полном разгибании коленного сустава указывает на изолированную заднемедиальную нестабильность.
При изолированном разрыве задней крестообразной связки, максимальное заднее смещение наблюдается при сгибании, а заднелатеральное не наблюдается ни при сгибании, ни при практически полном разгибании коленного сустава.
Если имеется комбинированное повреждение задней крестообразной связки и структур заднелатерального угла, то увеличение заднего смещения, наружной ротации и латеральное открытие суставной ш,ели наблюдаются при всех степенях сгибания.
Тест дистракции и компрессии Эпли («размалывающий» тест)
Выявляет патологию менисков
Методика
Пациент лежит на животе, поврежденная нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Врач фиксирует бедро пациента своим коленом.
В этом положении врач ротирует конечность, попеременно прикладывая осевую компрессию и дистракцию к нижней конечности.
Оценка
Боль, возникающая в коленном суставе во время ротации с приложенной тракцией по оси, указывает на повреждение связочного аппарата (положительный дистракционный тест). Боль, возникающая при компрессии, характерна для повреждения мениска (положительный компрессионный тест).
При дискоидном мениске или кисте мениска может возникать щелчок. Боль при внутренней ротации голени характерна для повреждения латерального мениска или латеральной капсулы; боль при наружной ротации указывает на повреждение медиального мениска или медиальной капсулы и/или связок.
Данный симптом не может быть вызван при повреждении заднего рога наружного мениска.
Тест Мерке (Активный тест на состоятельность менисков)
Методика
Пациент в положении стоя переносит вес тела на поврежденную конечность, слегка согнутую в коленном суставе. Врач фиксирует стопу поврежденной конечности пациента своей ногой.
Врач слегка приподнимает противоположную конечность пациента и просит пациента ротировать бедро на поврежденной стороне кнутри и кнаружи.
Оценка
Из-за возросшей осевой нагрузки, благодаря переносу веса тела, тест Merke вызывает более выраженные болевые ощущения. Боль, появляющаяся в медиальном отделе коленного сустава при внутренней ротации бедра (соответствует наружной ротации голени), свидетельствует о повреждении медиального мениска.
Тест Уилсона
При рассекающем остеохондрите медиального мыщелка бедренной кости.
Методика
Врач охватывает одной рукой коленный сустав пациента чуть выше надколенника, одновременно пальпируя медиальную суставную щель.
Оценка
При рассекающем остеохондрите компрессионное усилие во время движения в суставе и пальпация вызывают боль между 20° и 30° сгибания. Эта симптоматика исчезает, как правило, при наружной ротации голени.
Симптом Золена
Диагностика ретропателлярного артроза
Методика
Пациент лежит на спине с разогнутой конечностью. Врач охватывает верхний полюс надколенника с медиальной и латеральной сторон и прикладывает усилие, чтобы сместить надколенник к блоку бедра, затем просит пациента поднять ногу, напрячь четырехглавую мышцу.
Оценка
Четырехглавая мышца тянет надколенник проксимально, прижимая его к блоку бедра. При повреждении ретропателлярного хряща это движение вызывает ретропателлярную и/или перипателлярную боль.
Примечание. Этот тест бывает положительным даже у многих здоровых пациентов. Отрицательный симптом ZohLen означает, что тяжелое заболевание хряща маловероятно.
Тест подавления подвывиха
Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника
Методика
Для «демонстрации» подвывиха врач располагает первый палец пальпирующей руки на проксималычой половине латеральной/медиальной фасетки надколенника.
Оценка
Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное/медиальное смещение надколенника.
Без предотвращения сгибание ноги в коленном суставе может приводить к латеральному/медиальному подвывиху надколенника.
Патологические процессы поражающие коленный сустав: иллюстрации, картинки
Коленный сустав — это один из самых больших суставов в организме, он образуется двумя самыми большими костями — большеберцовая кость и бедренная кость.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.