Ламбрекены пальковой что это
Инъекционные методы в косметологии №3/2016. Перименопауза и возрастные изменения кожи: современный подход к ведению пациентов
Палькова Галина Борисовна
Врач-дерматовенеролог, косметолог, член Российского общества специалистов органо‑тканевой и плацентарной терапии, клиника «Триактив» (Москва)
Кожа — это не только индикатор процессов, происходящих в организме, но и мощная эндокринная ткань, поскольку в ней синтезируются гормоны: витамин D (D-гормон), мелатонин, стероидные гормоны, трийодтиронин. Поэтому повреждения/изменения функций клеток кожи приводят к патологическим процессам не только в виде кожных изменений, но и отражаются на функциях всего организма в целом. Повреждение клеток кожи — процесс многофакторный. С одной стороны, изменения/повреждения кожи могут быть следствием функциональных нарушений различных органов, тканей и систем, в частности — дефицита половых гормонов вследствие дисфункции гонад и щитовидной железы, нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушению обмена микроэлементов, витаминов и гормонов, в синтезе которых кишечник принимает непосредственное участие. С другой стороны, в клетках кожи, как и во всех других клетках организма, происходит нарушение клеточного обмена в результате оксидативного (окислительного) стресса, гипоксии и нарушения функции главной «электростанции» каждой клетки, регулирующей внутриклеточный энергообмен, — митохондрии. Поэтому крайне важно, чтобы подходы врача-косметолога к лечению эстетических дефектов не ограничивались только локальной коррекцией, а были разнонаправленными и включали персонифицированную гормональную коррекцию, которую может назначить эндокринолог или гинеколог-эндокринолог, а также терапию, направленную на восстановление клеточного обмена. Прогрессивной методикой, которая широко используется с этой целью в эстетической медицине, является применение плацентарных комплексов. В статье рассказывается о наиболее распространенных кожных стигмах у женщин в период менопаузального перехода и приводятся рекомендации по ведению таких пациенток.
Если женщина находится в пери- или постменопаузе, кожа становится наиболее уязвима, поскольку стремительное снижение уровня половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и андрогенов) усугубляют уже имеющиеся к возрасту «за 40» нарушения клеточного энергообмена, снижается рецепторная чувствительность клеток кожи к половым гормонам, ухудшается качество коллагена. Как итог, кумуляции этих нарушений на макро- и микроуровне — внешние признаки старения. Это может выражаться в опущении верхнего века, появлении микрогематом из-за нарушения микроциркуляции, снижении тонуса кожи и объема губ и пр. В идеале врач-косметолог должен понимать, какие существуют возможности работы с таким лицом с учетом гормонального статуса. Например, если у пациентки количество половых гормонов упало до минимума, то стимулировать неоколлагеногенез, скорее всего, будет очень сложно. В этом случае имеет смысл делать ставку на гиалуроновую кислоту как заместитель и восстановитель объема ткани.
Остановимся на основных проблемах, с которыми женщины «за 40» приходят к косметологу, и посмотрим на них глазами эндокринолога.
Основные косметологические проблемы женщин «за 40»
Проблема 1. Купероз
У данной категории пациенток купероз встречается довольно часто (рис. 1). Они приходят к врачу с жалобами на появление на лице множества видимых сосудов и повышенную чувствительность кожи. Если купероз сочетается с избыточным весом и развивающимся метаболическим синдромом, то велика вероятность, что у пациентки снизился уровень половых гормонов, развивается инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину) и с каждым днем нарастает гликация. Все это приводит к разрастанию сосудов, снижению их тонуса и уплотнению сосудистой стенки. Таким пациенткам инъекционную биоревитализацию гиалуроновой кислотой лучше заменить на интрадермальное введение специальных мезококтейлей, которые будут способствовать дегликированию и делать стенки сосудов более эластичными.
Проблема 2. Расширенные поры
Неожиданное появление расширенных пор — еще одна частая жалоба женщин после 40 лет (рис. 2). Довольно часто это является первым сигналом организма о приближающейся менопаузе. При дефиците половых гормонов происходит утолщение рогового слоя, что делает поры на лице более заметными. Работу с такой пациенткой имеет смысл начинать с методов, которые помогают механически истончить роговой слой (химические и аппаратные пилинги), и только после этого, если требуется, можно переходить к процедурам, улучшающим качество дермы.
Проблема 3. Выпадение волос
Если пациентка в перименопаузе жалуется на выпадение волос, ей обычно ставят диагноз андрогенетическая алопеция (рис. 3). Однако в возрасте от 35 до 50 лет выпадение волос в большей степени связано с дефицитом железа. Причем совсем необязательно это должна быть стадия железодефицитной анемии, гораздо чаще мы имеем дело с т.н. латентным (скрытым) дефицитом железа. Данное состояние отмечается практически у каждой третьей женщины, приходящей на прием с жалобой на выпадение волос. Вот ее собирательный портрет: 35–50 лет, бледная, с жалобами на головокружение и слабость, с пигментацией на лице и поредением волос на голове, в анамнезе — одни или несколько родов. Косметологу есть что предложить такой пациентке, но результаты симптоматической коррекции вряд ли будут удовлетворительными. Если к вам пришла похожая женщина, в первую очередь спросите ее, когда она последний раз сдавала анализ крови и какой у нее был гемоглобин. Но даже если гемоглобин в норме, подстрахуйтесь и направьте ее на исследование сывороточного железа, ферритина и трансферрина — эти показатели позволят выявить латентный дефицит железа. При дефиците железа причиной изменений волос являются гипоксия и окислительный стресс, избавимся от них — избавимся и от проблем с волосами.
Проблема 4. Пигментные пятна
Рассказывая о пигментных пятнах, наши пациенты часто связывают их появление с отдыхом на юге. Однако не всегда солнце является основной причиной проблемы, здесь важно обращать внимание на возраст, а значит, и на половые гормоны. Кстати, дефицит железа также может приводить к нарушению пигментации.
Проблема 5. Онихолизис и онихогрифоз
Онихолизис — изменение ногтевого ложа неинфекционной природы, при котором ноготь начинает отслаиваться со стороны свободного края. Онихогрифоз — поражение ногтевой пластины, при котором она утолщается и становится похожа на птичий коготь (рис. 4). Оба эти состояния свидетельствуют о возрастном нарушении кровообращения и метаболизма в ногтевом ложе. Если не принять меры и не направить пациента к врачу-подологу, далее могут последовать грибковые поражения ногтей и проблемы с трофикой пальцев.
Проблема 6. Папилломы, кератомы и пр.
Дефицит половых гормонов приводит к нарушению иммунного ответа кожи, в результате появляются папилломы, кератомы и прочие доброкачественные новообразования (рис. 5). Обычно они возникают в области подмышек, шеи, декольте, а у мужчин и в области лысины. Такая картина настолько привычна людям старше 40 лет, что большинство просто не обращает на это внимания. Пример из практики: пациентке (42 года) была сделана овариоэктомия, гормональную заместительную терапию сразу не назначили. Через полтора года ее кожа, которая ранее не имела дефектов, стала покрываться большим количеством кератом и папиллом в области шеи, декольте, под грудью, на груди, на руках (рис. 6). Еще через два года была назначена заместительная гормональная терапия, процесс образования новых кератом приостановился. Проводить симптоматическую коррекцию таким пациентам можно, но это долго, травматично и болезненно. И кожа все равно не будет идеальной. Если у вашей пациентки есть склонность к появлению новообразований, то ее желательно направить на консультацию к гинекологу-эндокринологу.
Проблема 7. Гравитационный птоз
Эндокринологи не согласны с косметологическим термином «гравитационный птоз». По их мнению, гравитационный птоз, конечно, развивается с возрастом, но связан не с гравитацией, а с понижением уровня половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в организме, причины которого могут быть разными (рис. 7).
Проблема 8. Избыточный рост волос на лице
Существует ошибочное мнение, что избыточный рост волос на лице (над верхней губой, на подбородке) — признак гиперандрогении. На самом деле причиной этих изменений является не повышение уровня андрогенов (ему просто неоткуда взяться при снижении функции яичников — основного источника синтеза половых гормонов). Виной этому является инсулинорезистентность: чем она выше, тем больше волос на лице. Это связано с тем, что на фоне инсулинорезистентности в волосяном фолликуле нарушается метаболизм тестостерона и тестостерон не ароматизируется в эстрадиол, а под действием фермента 5-редуктазы переходит в активную форму — дигидротестостерон, который стимулирует рост волос. Поэтому при чрезмерно активном росте волос на лице необходимо бороться с инсулинорезистентностью, а не подавлять уровень тестостерона.
Проблема 9. Сухость кожи
Сухость кожи может быть как проявлением дефицита половых гормонов, дефицита железа, так и следствием гипотиреоза. Таким пациентам имеет смысл дополнительно проверить функцию щитовидной железы и уровень ее гормонов, а уже потом делать инъекции гиалуроновой кислоты и прочие процедуры, способствующие увлажнению кожи.
Проблема 10. Кожные складки и провисание мышц (на теле)
Существуют три зоны на теле, состояние которых говорит об уровне андрогенов в организме.
Первая зона — трицепс. Провисание этой мышцы, расположенной на задней поверхности плеча (в народе такое состояние называется «летучая мышь»), указывает на дефицит тестостерона (рис. 8). Чем больше провисание, тем меньше уровень гормона. Можно пытаться подтянуть трицепс с помощью регулярных физических упражнений и пластической хирургии, впрочем, без нормализации уровня тестостерона удовлетворительного долговременного результата добиться сложно.
Вторая зона — область над коленной чашечкой (рис. 9). При снижении уровня тестостерона в этой зоне возникает складка. Для улучшения состояния коленей сегодня используются нитевые методики. Складки в области трицепса и над коленной чашечкой заметно выражены у женщин, у мужчин они появляются значительно позже.
Третья зона — под лопатками (рис. 10). Одна или даже несколько кожных складок на боках с переходом на спину. Этот симптом, как патогномоничный признак дефицита тестостерона у мужчин и женщин, вне зависимости от наличия и степени выраженности ожирения и возраста, впервые был описан автором и получил название «ламбрекены Пальковой». Для борьбы с ними обычно используется массаж (ручной или аппаратный), однако без коррекции уровня гормонов результата добиться сложно.
Увидев складки (или провисание трицепса) на теле пациентки, мы не удивимся, если она пожалуется на осунувшееся лицо и появление носогубных складок (и наоборот, увидев носогубные складки и осунувшееся лицо, не удивимся проблемам в трех указанных зонах). Дело в том, что тестостерон — анаболический гормон, от его количества зависит качество мышц: если его стало мало, не только трицепс провиснет, но и мышцы лица.
Проблема 11. Изменение цвета кожи
При наличии подобных симптомов с восстановлением дефекта цвета кожи стоит повременить и направить пациента на консультацию к эндокринологу.
Современный подход к ведению пациентов
С точки зрения эндокринологии в процесс старения вносят свой вклад:
В реальности на приеме врач-косметолог редко задумывается о вышеперечисленных глубинных процессах в организме пациента. Он видит внешнюю сторону проблемы и для ее
решения предлагает косметологические методы, которыми владеет. Это нормально, но профессионал должен всегда учитывать возраст пациента и понимать, когда необходимо
отказаться от коррекции симптомов в пользу этиологического лечения, когда нужно обратиться за помощью к коллегам смежных специальностей, и всегда иметь под рукой инструмент коррекции глубинных процессов старения организма.
В этом качестве хорошо себя зарекомендовал инъекционный препарат Мэлсмон® (Melsmon Pharmaceutical Co., Ltd, Япония), который представляет собой высокоочищенный гидролизат плаценты человека и обладает следующими свойствами (рис. 14):
В состав препарата Мэлсмон® входят 16 аминокислот (в т.ч. незаменимые), полиненасыщенные жирные кислоты, моносахариды, 30 микроэлементов и уникальные низкомолекулярные (сигнальные) пептиды:
Мэлсмон®: области применения
Препарат применяется в эстетической медицине и дерматологии:
В гинекологии препарат используется:
В неврологии и восстановительной медицине:
В травматологии и хирургии для повышения регенераторных способностей организма (травмы, рубцы, ожоги, ишемические и гемморагические повреждения ткани, трофические язвы) и лечения болевого синдрома. В иммунологии — в комплексной терапии инфекционных хронических заболеваний и для детоксикации.
Мэлсмон®: как вводить?
Врач-косметолог имеет возможность применять препарат как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
Монотерапия: инъекционное введение по 1–2 ампулы 1 раз в неделю (лицо, шея, трапециевидная мышца). На курс рекомендуется 10 процедур (10–20 ампул). Цель монотерапии: активация клеточного дыхания, восстановление свойств коллагена и эластина, нормализация меланогенеза (улучшается цвет лица), улучшение трофики эпидермиса и дермы, регуляция пролиферативной
и синтетической активности клеток кожи (выравнивается рельеф кожи).
Сочетанные методики: назначается курс инъекций препарата из 8–10 процедур по 2–3 ампулы в неделю (20–30 ампул) одновременно с другими методами.
Мэлсмон® сочетается абсолютно со всеми препаратами, поскольку молекулярный вес частиц, входящих в его состав, не превышает 5 кДа, он обладает отличной биоусвояемостью и не препятствует воздействию других лекарств, а, наоборот, снижает их побочные действия.
Мэлсмон® сочетается с любыми методами, используемыми в эстетической медицине: инъекционными (мезотерапией, биоревитализацией, мезонитями, контурной пластикой) и аппаратными (пилингами).
Цель сочетанного применения препарата: подготовка к процедурам, увлажнение и питание кожи, сокращение времени восстановления после процедур, продление их эффектов, профилактика осложнений.
Мэлсмон. Примеры из практики
Коррекция осложнений инъекционных методов
Спустя 4 дня после неудачной постановки филлеров, в результате которой развилась ишемия, пациентка обратилась за помощью (рис. 15А). В течение последующих 3 дней она получала инъекции Мэлсмон® по 3 ампулы в зону повреждения (рис. 15В). На третий день к препарату Мэлсмон® был добавлен препарат Цельгель для наружного применения (рис. 15С), через 10 дней (рис. 15D) и 3 нед после введения филлера состояние проблемной зоны заметно улучшилось (рис. 15Е).
Коррекция нарушения пигментации
Препарат Мэлсмон® вводился в течение 4 мес по 2 ампуле 2 раза в неделю в области ключиц и шеи. Лицо не обкалывалось. Результат (до и после курса инъекций) представлен на рис. 16. Японские врачи, как правило, не делают инъекций непосредственно в область лица, уколы производятся в область трицепса и в проекции точек акупунктуры.
Коррекция акне
Препарат Мэлсмон® вводился трижды (1 ампула 1 раз в неделю, инъекции по лицу). Результат (до и после) представлен на рис. 17. Таким же образом можно работать с постакне, прокалывая сам рубец или же инъецируя вокруг него.
Заключение
Очень важно, чтобы врачи-косметологи в содружестве с эндокринологами, гинекологами и другими специалистами грамотно оценивали возрастные изменения и вместе с традиционными стандартными косметологическими процедурами назначали специализированную диагностику и лечение. Необходимо понимать, что без персонифицированной оценки общего состояния пациента нельзя добиться стойкого косметического эффекта.
Органо-тканевая и плацентарная терапия на сегодняшний день является основой всех anti-age программ, т.к. она регулирует функции органов и тканей, запуская внутренние процессы ауторегуляции. Преимуществом препарата Мэлсмон® является его уникальный состав, определяющий ключевой механизм действия — активацию клеточного дыхания, многофункциональность воздействия на организм и выраженное влияние на соединительную ткань.
Влияние женской андрогенной недостаточности и ее коррекции на нарушение мочеиспускания у женщин в постменопаузе
У мужчин и у женщин по мере старения происходит изменение функциональной активности многих систем организма, среди которых эндокринная система не является исключением. Наиболее значимые изменение касаются снижения секреции половых гормонов — как у мужчин, так и у женщин происходит снижение как эстрогенов, так и андрогенов. С возрастом у женщин происходит значительное снижение всех андрогенов. Так, уровень общего и свободного тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в 45-летнем возрасте составляет в среднем 50%, в 60-летнем — около 30%, в 70-летнем — 10% от уровня этих гормонов у 20-летних женщин [1, 2]. Дефицит андрогенов, которому у женщин практически не уделяется внимания, оказывает негативное влияние на все органы и системы организма, в том числе и на мочеполовую систему. Снижение андрогенов, также как и возрастной дефицит эстрогенов, коррелирует с развитием симптоматики цистоуретральной и вагинальной атрофии.
Рецепторы к андрогенам присутствуют практически во всех органах и тканях в женском организме: центральной нервной системе, коже, костной ткани, сосудах, жировой ткани, в гладкой и поперечно-полосатой мускулатуре (в том числе и в мышцах тазового дна), а также в нижних отделах урогенитального тракта [3].
В последнее десятилетие в научном мире постоянно растет интерес к изучению роли дефицита андрогенов и его коррекции у женщин. Андрогены могут оказывать воздействие на слизистую влагалища как через эстрогенные рецепторы путем ароматизации в эстрогены, так и непосредственно через андрогенные рецепторы, эффективно облегчая симптомы вагинальной атрофии, что было показано в исследовании у женщин, перенесших мастэктомию по поводу рака молочной железы и получавших вагинально крем с тестостероном в сочетании с ингибиторами ароматазы, полностью исключающими ароматизацию тестостерона в эстрадиол [4].
Ранее нами было продемонстрировано положительное влияние коррекции андрогенного дефицита на нарушения мочеиспускания у мужчин, у которых классическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с которой связывали нарушения мочеиспускания, не оказывала эффективного действия [5].
В настоящее время общепринятой считается точка зрения, что причиной развития урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе является прогрессирующий дефицит эстрогенов. Рецепторы к эстрогенам широко представлены в нижних отделах мочеполового тракта. Эстрогены оказывают трофическое действие на эти ткани, главным образом, за счет активации синтеза синтазы оксида азота (NO-синтазы) — основного эндогенного вазодилататора [6].
Несмотря на то, что эстрогензаместительная терапия оказывает выраженное положительное влияние на клинические проявления урогенитальных атрофических изменений, у достаточно большой (30–40%) части таких больных системная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) неэффективна [7, 8], что требует поиска новых методов лечения нарушений мочеиспускания у женщин в постменопаузе, поскольку нарушения мочеиспускания — серьезная клиническая проблема и важная причина, приводящяя к потере трудоспособности. При неэффективности системной ЗГТ обычно назначают дополнительную местную терапию эстриолом, основным биологическим эффектом которого является трофическое воздействие на нижние отделы урогенитального тракта, однако даже при таком подходе у значительной части пациенток проблемы сохраняются.
Ряд пилотных и экспериментальных исследований показали эффективность применения андрогенных препаратов — ДГЭА (Прастерон) и тестостерона у постменопаузальных пациенток с сексуальными нарушениями и урогенитальными расстройствами [4, 9–11]. Кроме того, по мнению H. Maia и соавт., терапия тестостероном может быть эффективна для профилактики пролапса гениталий у женщин в постменопаузе за счет увеличения мышечной массы и силы мышц тазового дна и замедления деградации коллагена в связочном аппарате органов малого таза [12].
Учитывая однотипность обусловленных гипогонадизмом нарушений мочеиспусканий у мужчин и женщин и выраженный положительный эффект андрогенотерапии у мужчин на нарушения мочеиспускания [5], мы предположили возможность положительного влияния коррекции андрогенного дефицита на нарушение мочеиспускания у женщин, у которых недостаточная эффективность лечения нарушений мочеиспускания была связана с недооценкой роли возрастного дефицита андрогенов.
Целью данной работы явилось изучение влияния женского возрастного андрогенного дефицита и андрогенотерапии на нарушение мочеиспускания у женщин.
Материалы и методы
В исследование было включено 26 пациенток в постменопаузе в возрасте 49–67 лет (средний возраст составил 57,2 ± 2,4 года) с гормонально и клинически подтвержденным андрогенным дефицитом и нарушением мочеиспускания, в том числе у ряда пациенток на фоне классической системной ЗГТ. У всех пациенток отмечалось провисание мышц спины — ламбрекены Пальковой (разработанный нами клинический признак андрогенного дефицита). Обследование больных включало в себя сбор анамнеза, объективный и гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевого пузыря, общеклиническое лабораторное обследование, а также гормональное исследование, включающее в себя определение помимо фолликулостимулирующего гормона, общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), также тиреотропного гормона, пролактина — для исключения гипотиреоза и гиперпролактинемии. Гормональное исследование производилось иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Immulite 2000. Кроме того, определяли уровень гликированного гемоглобина для исключения сахарного диабета, который также может вносить вклад в нарушение мочеиспускания.
Помимо проведения указанных исследований, больные были консультированы урологом для исключения хронического цистита и неврологом для исключения заболеваний центральной и периферической нервной системы, которые также могут приводить к нарушениям мочеиспускания. Все пациентки заполняли дневник мочеиспускания. Тяжесть урогенитальных расстройств оценивали по классификации Балан В. Е., а интенсивность — по шкале D. Barlow [13, 14].
Согласно классификации климактерических расстройств, предложенной В. П. Сметник в 1997 г., урогенитальные расстройства (УГР) относятся к средневременным нарушениям, то есть они развиваются, как правило, спустя 5–7 лет после прекращения менструаций и частота их увеличивается с возрастом. Среди атрофических изменений урогенитального тракта у женщин принято выделять симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии. К симптомам цистоуретральной атрофии относятся частые дневные мочеиспускания (поллакиурия), ночные мочеиспускания (ноктурия), императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи, стрессовое недержание мочи, смешанное недержание мочи. Вагинальная атрофия проявляется сухостью и зудом во влагалище, опущением стенок влагалища, диспареунией и другими сексуальными нарушениями, однако следует отметить, что у большинства больных цистоуретральные и вагинальные атрофические изменения носят сочетанный характер [7].
Единой международной классификации УГР у женщин в постменопаузе до настоящего времени нет. В нашей стране традиционно используется классификация, предложенная Балан В. Е. [13]. Согласно данной классификации, к легким урогенитальным расстройствам относятся симптомы атрофического вагинита в сочетании с цисталгией, поллакиурией и ноктурией. К УГР средней степени тяжести относятся те же симптомы в сочетании с недержанием мочи при напряжении. Для тяжелых УГР характерны симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи в сочетании с императивными нарушениями мочеиспускания.
Интенсивность урогенитальных расстройств оценивается по шкале D. Barlow [14] от 1 до 5 баллов:
1 балл — минимальные нарушения, не влияющие на повседневную жизнь;
2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
3 балла — умеренные нарушения;
4 балла — выраженные нарушения;
5 баллов — крайне выраженные нарушения, влияющие на повседневную жизнь.
Следует отметить, что данная оценка носит скорее субъективный характер, так как оценивается самими пациентами.
При сборе анамнеза было установлено, что 11 из 26 пациенток получали системную эстроген-гестагенную терапию в монофазном режиме. Длительность ЗГТ у этих пациенток, в зависимости от сроков наступления менопаузы, составляла 3–8 лет. При этом, несмотря на уменьшение менопаузального индекса Куппермана на фоне такой терапии, дискомфорт в нижних отделах мочеполового тракта и нарушения мочеиспускания (императивные позывы и ноктурия) у них не купировались. Частота ноктурии составляла 2–4 эпизода за ночь и не зависела от возраста больных и длительности постменопаузы. У 1 пациентки в возрасте 58 лет частота ночных эпизодов мочеиспускания достигала 8, делая практически невозможным ночной сон и значительно ухудшая качество жизни. При оценке тяжести урогенитальных расстройств было выявлено, что у 16 пациенток отмечались урогенитальные расстройства легкой степени, у 6 — средней, а у 4 — тяжелой степени. Интенсивность УГР по шкале Barlow составила 1–2 балла у 11 пациенток, 3–4 балла — у 9 и 5 баллов у 6 больных. При проведении общеклинических лабораторных исследований данных за воспалительные изменения в мочевыделительной системе получено не было.
При анализе гормональных показателей было выявлено, что уровни ТТГ и пролактина у обследованных были в пределах референсных значений, концентрация общего тестостерона составляла менее 0,69 нмоль/л, при референсных значениях для данного метода 1,7–3,4 нмоль/л. Концентрации ГСПГ были в пределах референсных значений у 15 женщин, не получавших ЗГТ, составляя 64,3 ± 2,6 нмоль/л, в то время как у женщин, получавших ЗГТ, концентрации ГСПГ составляли 124,0 ± 6,7 нмоль/л, превышая верхнюю границу референсных значений 18–114 нмоль/л. Всем пациенткам был назначен тестостерона ундеканоат перорально в дозе 40 мг в сутки в непрерывном режиме. Контрольное обследование производилось через 3 и 6 месяцев от начала терапии.
Результаты терапии представлены в табл. 1 и 2.