Лапароскопия или эко что лучше
Трубный фактор: ЭКО или лапароскопия?
Нарушение проходимости маточных труб является одной из ведущих причин бесплодия. Указания на перенесенные воспалительные заболевания, урогенитальные инфекции (в первую очередь хламидийную инфекцию), предшествующие операции на органах малого таза и брюшной полости позволяют предположить наличие спаечного процесса в малом тазу. Для уточнения состояния маточных труб используются различные способы:
ЭХО-гистеросальпингогрфия (ГСГ) — введение жидкости в полость матки под ультразвуковым контролем, позволяет судить о проходимости труб по появлению в малом тазу свободной жидкости в ходе исследования.
Метросальпингография — введение в полость матки рентгенконтрастного вещества (бариевой взвеси) и выполнение серии рентгеновских снимков. Также позволяет косвенно судить о состоянии маточных труб по появлению контраста в брюшной полости.
Фертилоскопия (или трансвагинальная лапароскопия) — введение специальной оптики через точечный прокол в заднем своде влагалища. Исследование выполняется под внутривенным наркозом и позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, однако требует кратковременного пребывания в стационаре (несколько часов или сутки).
При проведении ультразвукового исследования также можно предположить наличие спаечного процесса (отмечается изменение взаиморасположения органов, их нечеткие контуры и т.д., реже на фоне свободной жидкости видны спайки). Неизмененные маточные трубы не видны при УЗИ, но иногда рядом с яичником определяется вытянутой формы жидкостное образование — гидросальпинкс. Он образуется в результате воспаления трубы, исчезновения ее просвета на некотором протяжении и склеивания фимбрий (бахромок на конце маточной трубы, в норме они захватывают яичник и обеспечивают попадание яйцеклетки в трубу при овуляции). Такая труба растягивается за счет жидкости — воспалительного экссудата, и не только не выполняет свою непосредственную функцию (обеспечение встречи яйцеклетки и сперматозоида и «доставка» получившегося эмбриона в полость матки), но, являясь очагом хронического воспаления, препятствует наступлению беременности как при самопроизвольном зачатии, так и при ЭКО.
Оптимальный план лечения при трубно-перитонеальном факторе бесплодия определяется индивидуально и зависит от:
возраста пациентки: в позднем репродуктивном возрасте (после 36 лет) операции по восстановлению проходимости маточных труб не проводятся
запаса яйцеклеток (уровень ФСГ, АМГ, число фолликулов в яичниках по УЗИ): при снижении овариального резерва рекомендуется прибегать к наиболее эффективному способу планирования беременности — ЭКО
показателей спермограммы супруга: после восстановления маточных труб вероятность наступления беременности максимальна в первые 6 месяцев, после чего возможно образование новых спаек. Соответственно, следует убедиться, что показатели спермограммы перед операцией в норме. В противном случае показана консультация андролога. При выраженных отклонениях в спермограмме рекомендуется ЭКО(ИКСИ).
При выявлении гидросальпинкса на первом этапе возможно только хирургическое лечение. При лапароскопии разделяют спайки и восстанавливают проходимость маточной трубы. При этом следует понимать, что для нормальной работы трубы не достаточно просто механической проходимости: ни яйцеклетка, ни эмбрион не могут двигаться самостоятельно. Они перемещаются по трубе за счет сокращения ее стенок и мерцания ресничек эпителия внутренней поверхности трубы. Поэтому при выраженном спаечном процессе, больших по объему гидросальпинксах, длительном перерастяжении стенки трубы устранение спаек не приведет к восстановлению функции трубы, а лишь создаст предпосылки для внематочной беременности. По той же причине не проводятся повторные операции по восстановлению маточных труб. Окончательно решение о целесообразности пластической операции на трубе принимает хирург после оценки состояния органов малого таза во время операции.
При отсутствии наступления беременности в течение 6-12 месяцев после пластики маточных труб или при их удалении показано проведение ЭКО.
Следует отметить высокую эффективность программы ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, ведь первоначально ЭКО разрабатывалось как раз для преодоления трубного бесплодия!
Автор: врач гинеколог-репродуктолог Волкова М.В.
Понедельник-пятница: с 9:00 до 21:00
Суббота: с 10:00 до 18:00
Воскресенье: с 10:00 до 16:00
Эндоскопическая операция или ЭКО
Этот вопрос рано или поздно встает перед каждой супружеской парой, которая безуспешно пытается зачать и выносить ребенка. Порой на консервативное лечение уходят годы, а результата все нет. В конце концов супруги задумываются об ЭКО. Какие же весомые аргументы помогут принять окончательное решение? Есть ли шанс добиться наступления долгожданной беременности не прибегая к ЭКО?
«Золотым стандартом» в области диагностики и лечения женского бесплодия заслуженно признан эндоскопический метод – лапаро- и гистероскопия. В некоторых случаях бывает достаточно проведения эндоскопической операции, чтобы устранить препятствия для зачатия и вынашивания ребенка.
К препятствиям для наступления беременности можно отнести спайки в малом тазу, нарушающие нормальную функцию маточных труб, кисты яичников, эндометриоз (патология, которая на начальных этапах не выявляется на УЗИ и при осмотре), патологию строения матки.
Для чего нужна лапароскопия?
Проведение лапароскопии позволяет хирургу не только тщательно осмотреть органы брюшной полости, но и выполнить необходимые хирургические операции: рассечение спаек в брюшной полости и восстановление проходимости маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза, удаление кист и миоматозных узлов, и так далее. В репродуктивной практике принято одновременно проводить и гистероскопию, целью которой является осмотр полости матки и устранение проблем, препятствующих зачатию и вынашиванию беременности.
Медицинское вмешательство при лапароскопии осуществляется с помощью эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через несколько небольших разрезов на животе.
Какие плюсы эндоскопических операций?
К плюсам эндоскопических операций можно отнести малую травматичность и быстрое восстановление пациента после операции.
Нет необходимости в продолжительном пребывании пациента в стационаре. Болезненные ощущения после эндоскопической операции не идут ни в какое сравнение с теми, которые испытывает пациент после полостной операции с разрезом. Очень важно и то, что в отличие от послеоперационных рубцов следы от проколов на животе очень скоро становятся практически незаметными.
Целесообразность проведения эндоскопической операции определяется лечащим врачом на основании анамнеза, результатов проведенного обследования супружеской пары, поставленного диагноза.
Операция проводится только при информированном добровольном согласии пациентов. Поэтому пациентам заранее предоставляется вся необходимая информация о предстоящем оперативном вмешательстве, его возможных последствиях и результатах, даются рекомендации по подготовке к процедуре.
При недостижении желанной беременности в течение 4-6 месяцев после проведенного хирургического лечения очевидна необходимость обсуждения с лечащим врачом целесообразности ЭКО.
Лапароскопия как наиболее эффективный вид обследования перед ЭКО
Перед проведением экстракорпорального оплодотворения врач может назначить сдачу различных анализов и проведение сразу нескольких процедур. И одним из наиболее важных и ключевых видов обследования (например, при бесплодии неясного генеза) является диагностическая лапароскопия, с помощью которой врач получает полную клиническую картину. Именно от результатов этой процедуры затем отталкивается специалист, проводящий ЭКО. Лапароскопия считается наиболее эффективным видом обследования перед ЭКО сразу по ряду причин.
1. Выявление многих заболеваний
Процедура позволяет выявить причину хронических болей в области живота, инфекции органов малого таза. Лапароскопия дает возможность внимательно исследовать опухолевидное образование. После получения нужных данных будут назначены другие актуальные процедуры для выбора дальнейшего лечения недуга.
Диагностика эффективна, так как она позволяет врачу визуально осмотреть органы малого таза и брюшной полости, разобраться и выявить причину бесплодия. Все это, в будущем, может отразиться на успешности проведения ЭКО.
2. Осложнения бывают очень редко!
Лишь в исключительных случаях могут появиться кровотечения. Такая проблема возникает не из-за непрофессионализма врачей, а вследствие сильных травм сосудов брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев, лапароскопия проходит без осложнений.
3. Легкая подготовка
Пройти процедуру ЭКО женщины хотят как можно быстрее, чтобы завести долгожданного малыша. Отрадно, что лапароскопия не предполагает сдачу огромного количества анализов. Достаточно сдать кровь, сделать ЭКГ и УЗИ. Все эти обследования можно провести за несколько часов. Подготовка также включает в себя воздержание от пищи за восемь часов до проведения процедуры.
4. Минимум последствий
В отличие от многих других процедур, проводящихся перед ЭКО, лапароскопия гораздо менее травматична. Во-первых, ходить можно уже через пару часов после операции. Во-вторых, нет какой-то слишком строгой диеты. В-третьих, нужно употреблять минимум обезболивающих средств.
Средняя стоимость диагностики такого вида составляет 25-30 тысяч рублей. Это немного, учитывая, что зачастую лапароскопия оказывает решающее влияние на проведение экстракорпорального оплодотворения. Если врач рекомендует данный вид обследования, то не стоит от него отказываться, так как у лечения ЭКО не бывает мелочей, и каждая процедура влияет на конечный результат!
Бесплодие: когда паре нужно пройти лечение, а когда сделать ЭКО?
По статистике бесплодие встречается у 15% пар репродуктивного возраста в мире. Сейчас эта проблема во многих случаях решаема.
Что считается бесплодием? Когда паре нужно пройти лечение, а когда прибегнуть к ЭКО? Спросили акушера-гинеколога, репродуктолога и главного врача центра вспомогательной репродукции «Эмбрио» Олега Тишкевича.
Что такое бесплодие?
Бесплодием считается ситуация, когда пара ведет регулярную половую жизнь без предохранения в течение года, а беременность не наступает.
Для анализа берут именно такой период, потому что не каждый половой акт даже у пары без каких-либо проблем приводит к зачатию.
Как это оценивается? Если 10 молодых здоровых пар будут жить регулярной половой жизнью в течение месяца, как правило, беременность наступает только у 2. Это и есть 20%.
Важна регулярность половой жизни в течение всего года. Яйцеклетка созревает раз в месяц. Чтобы забеременеть, в этот момент и должен быть половой акт: во время ее созревания и даже за неделю до. Сперматозоиды могут находиться в половых путях женщины и ждать яйцеклетку целую неделю.
Когда паре нужно пройти лечение?
Если ситуация выше про вашу пару, значит нужно обследование.
Начните с первичного обследования. Оно должно ответить на три вопроса:
Чтобы оценить качество спермы, мужчине нужно сделать спермограмму. Нормальная концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре — более 15 миллионов. Общее количество — более 39 миллионов, прогрессивная подвижность сперматозоидов — более 32%.
Причины пониженной выработки сперматозоидов:
Чтобы решить проблему, врач может на основании данных обследования назначить медикаментозную терапию. Реже нужны хирургические вмешательства.
Есть разные способы проверить, созревает ли у женщины яйцеклетка:
Овуляции может не быть, если у женщины:
Лечение направлено на устранение причин нарушения овуляции. В ряде случаев назначаются лекарственные препараты.
Проходимость маточных труб
Маточная труба — это живой орган, в котором сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, где и происходит оплодотворение. Позже именно маточная труба «протолкнет» эмбрион в матку, где он должен прикрепиться и развиваться. Если нарушается проходимость или функция трубы, то беременность может не наступить.
Чтобы проверить проходимость маточных труб, используют:
Причины непроходимости маточных труб:
В этом случае могут назначить противовоспалительное лечение, физиотерапию. Но основной метод лечения хирургический — лапароскопия.
Что еще проверить, чтобы выявить все возможные проблемы?
Чтобы обнаружить все проблемы, которые могут быть причинами бесплодия, проводят:
Пристальное внимание обращают на шейку матки. Например, ее эрозия может помешать сперматозоидам проникать в полость матки.
Когда эти проблемы устраняют, как правило, устраняют и проблему бесплодия.
Что делать паре, если лечение бесплодия не помогло?
В лечении бесплодия есть два подхода, которые дополняют друг друга:
Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ). Их назначают, если восстановить естественную фертильность не удалось. Или когда врач понимает, что такое лечение даст паре больше шансов.
Внутриматочная инсеминация — это процедура, при которой женщине в полость матки через специальный катетер вводят самые подвижные обработанные (отмытые) и сконцентрированные сперматозоиды.
К ЭКО прибегают, когда никакие другие методы не помогли женщине забеременеть. Например, когда есть неустранимая непроходимость маточных труб, когда трубы удалены, когда у мужчины малое количество сперматозоидов и никакими способами не удается повысить этот показатель.
Медицинское показание к ЭКО — б есплодие, не поддающееся лечению другими методами или вероятность преодоления которого с помощью вспомогательных репродуктивных технологий выше, чем при применении других методов лечения.
Пациентке стимулируют яичники, чтобы получить несколько здоровых яйцеклеток. Их под наркозом извлекают из организма женщины, затем соединяют со сперматозоидом в лабораторных условиях. В специальных инкубаторах созданы условия для оплодотворения яйцеклетки и раннего развития эмбрионов. На 3-5 день эмбрион специальным катетером безболезненно перемещают из инкубатора в матку.
После процедуры женщина получает препараты для сохранения беременности. Через 2 недели можно сделать анализ крови, чтобы узнать, наступила ли беременность, еще через две — УЗИ. Если УЗИ показало, что эмбрион в матке жив, значит беременность действительно наступила.
В среднем за 3-4 попытки 60-70% женщин в возрасте до 38 лет удается забеременеть.
При ЭКО важен возраст. Набор яйцеклеток у женщин заложен с рождения и с возрастом они стареют, ухудшается их качество. Шанс забеременеть снижается.
Еще немного статистики
За все время в мире с помощью ЭКО родилось более 8 миллионов детей.
По статистике в Беларуси около 14% супружеских пар бесплодны.
В Беларуси первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, родился в 1995 году. За все время в стране около 20 тысяч детей родились благодаря этому способу.
Каждый год в Беларуси проводится около 3,5 тысячи процедур ЭКО, благодаря которым рождается 800-1000 мальчиков и девочек. Это 1% всех новорожденных.
Лапароскопия перед ЭКО
Методы оперативной гинекологии перед ЭКО позволяют повысить эффективность процедуры. «Нова Клиник» оснащена новейшим оборудованием, а специалисты имеют многолетний успешный опыт проведения таких операций, поэтому нам удается заметно повысить результативность процедуры еще на этапе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.
Лапароскопия перед ЭКО необходима для того, чтобы устранить те или иные факторы, которые могут послужить препятствием для успешной имплантации и дальнейшего развития эмбрионов. К таковым можно отнести миомы матки, кисты яичников, очаги эндометриоза или хронических инфекций органов малого таза. Помимо этого, лапароскопия за счет удаления патологически измененных участков маточных труб позволяет предотвратить такое опасное осложнение, как внематочная беременность.
Проведение лапароскопии перед ЭКО дает возможность скорректировать схему лечения и, как следствие, значительно повысить шансы на успешную попытку. Мы получаем возможность выявить все возможные негативные факторы и заранее устранить их, тем самым создавая наиболее благоприятные условия для прикрепления эмбриона к стенкам матки и его последующего развития. Наличие очага хронической инфекции нередко является причиной выкидыша, поскольку эмбрион может быть отравлен токсинами, образующимися в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Нужно иметь в виду, что консервативная терапия не даст ожидаемого эффекта в том случае, если очаг инфекции не был устранен оперативным путем.
Диагностическая лапароскопия маточных труб позволяет выявить хронический патологический процесс, который может стать причиной развития внематочной беременности после ЭКО. Часто иссечение спаек позволяет повысить шансы на наступление беременности.
Миомы матки и кистозные образования яичников подлежат удалению, поскольку имеют тенденцию к активному росту в гестационном периоде, что может повлечь за собой серьезные осложнения.
Лапароскопия перед программой оплодотворения методом ЭКО позволяет выявить и удалить очаги эндометриоза, являющегося одной из основных причин развития бесплодия. Благодаря своевременному вмешательству удается остановить патологический процесс, предотвращая поражение соседних органов и тканей: мочеточников, прямой кишки и др.
Таким образом, лапароскопия является методом, позволяющим одновременно заметно повысить эффективность лечения бесплодия методами ВРТ и значительно снизить вероятность осложнений во время беременности. Именно поэтому перед проведением программы ВРТ нужно сделать лапароскопию и при необходимости устранить факторы, способные негативно повлиять на результат ЭКО и течение беременности. При необходимости также проводим операцию по удалению маточных труб.