Лапароскопия желудка что это
Лапароскопическая резекция желудка
Рис. 1. Точки введения троакаров при лапароскопической резекции желудка.
Рис. 2. Мобилизация большой кривизны желудка при лапароскопической резекции
Рис. 3. Прошивание и пересечение ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом
Рис. 4. Прошивание и отсечение препарата желудка от культи эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30/
Рис. 5. Временная фиксация культи желудка иглой «Эндоклоуз»
Рис. 6. Временная фиксация культи желудка к передней брюшной стенке и выполнение гастро- и энтеротомии.
Рис. 7. Формирование продольного гастроэнтероанастомоза эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30.
Рис. 8. Ушивание гастротомического отверстия инструментом «Эндостич»
Рис. 9. Прошивание приводящей петли аппаратом Эндо ТА-30.
Рис. 10. Извлечение препарата желудка из брюшной полости.
Рис. 11. Выведение через умбиликальный доступ отводящей и приводящей петель тонкой кишки для экстракорпорального формирования межкишечного анастомоза.
Рис. 12. Экстракорпоральное формирование межкишечного анастомоза.
Рис. 13. Окончательный вид операции: расположение анастомозов и уровень прошивания приводящей кишки после лапароскопической резекции желудка в оригинальной методике
На первом этапе, с помощью электрохирургических монополярных ножниц и аппарата LigaSure, мобилизовывается большая кривизна желудка с электролигированием левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).
Затем выделяется и лигируется правая желудочная артерия и окончательно мобилизовывается пилородуоденальная зона. В случае стеноза привратника этот этап операции считается самым трудным этапом из-за наличия большого количества спаек и рубцов, однако диссекция данной области с использованием 5 или 10 мм инструмента LigaSure значительно упрощает манипуляции. Далее из доступа в правом подреберье вводится сшивающий аппарат Эндо GIA-30 компании «Covidien» и отсекается желудок от двенадцатиперстной кишки (Рис. 3).
Далее, если в области малого сальника нет избыточных жировых отложений и нисходящая ветвь левой желудочной артерии может быть легко выделена, на нее накладывается аппарат LigaSure, и препарат окончательно освобождается. Препарат желудка временно помещается в правое поддиафрагмальное пространство. Затем для облегчения формирования гастроэнтероанастомоза, уменьшения травматизации культи желудка и лучшей визуализации операционного поля культя желудка временно фиксируется к передней брюшной стенке, используя иглу «Endo close» компании «Covidien» (рис. 5).
Следующим этапом формируется впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длиной петле с межкишечным соустьем. Нами используется оригинальная методика реконструктивного этапа операции, которая позволяет добиться полной арефлюксности в послеоперационном периоде. Для этого находится участок тощей кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейца и электрохирургическим способом выполняется гастротомия (1 см) на задней стенке желудка и энтеротомия (1 см) на противобрыжеечном крае тощей кишки (Рис 6).
Отверстия ушиваются однорядным непрерывным швом инструментом нитью «ПОЛИСОРБ» 2/0 ручным эндоскопическим однорядным швом. (Рис.8). Для предотвращения рефлюкса желчи в культю желудка в 5-10 см от анастомоза приводящая петля кишки прошивается аппаратом Эндо TA – 30 (Рис.9).
Далее извлекается препарата желудка из брюшной полости, путем небольшого (до 4 см) расширения умбиликального доступа (Рис. 10).
Окончательный вид операции представлен на рис. 13. При выполнении резекции желудка по поводу рака или малигнизации язвы обязательно дополнительно выполняется лимфодиссекция в необходимом объеме. Использование аппарата LigaSure на этапах мобилизации желудка и электролигирования желудочных сосудов значительно упрощает и ускоряет выполнение оперативного вмешательства (включая лимфаденэктомию) и повышает надежность гемостаза.
Список работ опубликованных профессором Пучковым К.В. по теме хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки
Отзывы пациентов
06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко
Лапароскопическое продольная резекция желудка (слив, sleeve)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Лапароскопическая продольная резекция желудка – это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении части желудка через несколько проколов в брюшной полости. При этом объём желудка уменьшается в десятки раз. Помимо этого, удаляемая часть желудка содержит железы, вырабатывающие гормон грелин (гормон голода), снижение концентрации которого приводит к уменьшению чувства голода.
Продольная резекция желудка или слив на сегодняшний день является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией в мире. Длится вмешательство около 1,5-2 часов и заслужила доверие врачей благодаря высокой безопасности и эффективности в лечении ожирения. Во время операции хирург удаляет дно и часть тела желудка, формируя из него тонкую трубку при этом не затрагивает его кардиальный и антральный клапаны. В результате у пациента объем желудка составляет порядка 100-150 мл, благодаря чему пищевой комок создает давление на его кардиальный отдел вызывая чувство насыщения гораздо меньшим объемом еды.
В отличие от бандажирования операция продольной резекции желудка необратима и последующим этапом в лечении ожирения при неэффективности данного вида лечения может быть только желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.
Результат
Результативность лапараскопической продольной резекции желудка составляет 60-80% потери избыточной массы тела пациента. Данная методика бариатрической хирургии в настоящее время признана врачами наиболее эффективной в мировой практике.
Особенности
Продольная резекция желудка затрагивает органические структуры органа на большой протяженности. Поэтому пациенту необходимо после операции находится в стационаре около 4-5 суток для наиболее полноценной адаптации и восстановления после вмешательства.
Данная операция, в отличие от бандажирования не требует корректировки давления в системе, а также отсутствуют инородные объекты, затрагивающие ЖКТ и требующие периодического наблюдения. Результат операции необратим и остается у пациента на всю жизнь.
От момента операции до полной адаптации организма к новому режиму питания проходит, как правило не менее 2 месяцев. Это время необходимо для заживления послеоперационных швов, корректировки питания, привыкания к новому режиму потребления пищи, изменения двигательной активности.
Пациент после операции продольной резекции желудка должен строго соблюдать все рекомендации врача и диетолога: следить за частотой и количеством принимаемой пищи, включать в рацион необходимые микроэлементы и витамины.
Противопоказаний для резекции желудка не много и все они относительны, это зачастую воспалительные заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях хирург рассматривает вариант шунтирования в какой-либо его модификации.
Кому рекомендуется лапароскопическая продольная резекция желудка?
Пациентам индекс массы тела выше 35-40 кг/м2 и наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточной массой тела. Из многих бариатрических операций лапароскопическая продольная резекция желудка имеет наиболее высокую эффективность и наименее низкий процент осложнений в дальнейшем послеоперационном периоде. Вероятность рецидива ожирения крайне мала.
Записаться на прием и консультацию к бариатрическому хирургу нашей Клиники Вы можете по телефону 676-25-25, а также оформить заявку на сайте ЗДЕСЬ и Вам перезвонят.
Лапароскопия
Лапароскопическая хирургия — эндоскопический, минимально инвазивный метод проведения операций. Это современный способ хирургического лечения, при котором вместо традиционных разрезов стенки живота делаются небольшие проколы от 0,5 до 1,5 см. Через один из них вводится лапароскоп (трубка, оснащенная оптикой и видеокамерой, которые выводят изображение на экран). Через другие — операционные инструменты, с помощью которых врач проводит необходимые манипуляции.
Отдельно стоит отметить еще одно преимущество данного метода: это не только метод проведения операции, но и способ диагностики. Поэтому если после введения лапароскопа будет обнаружена какая-то не выявленная ранее патология, то операцию можно отменить, а прокол — быстро зашить. Либо наоборот, выполнить симультанную операцию, то есть вылечить два заболевания разом.
Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, пациенты во время нее ничего не чувствуют. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств, послеоперационный период протекает быстрее и легче: меньше болит рана, практически нет кровотечения, за небольшими швами легче ухаживать, они быстрее заживают.
В отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА работают врачи с большим опытом проведения таких операций. Цены на лапароскопию в Москве указаны ориентировочные, точный расчет вы сможете получить после консультации и первичного обследования у специалиста.
Показания к проведению лапароскопической операции
риатрической хирургии лапароскопические операции давно стали стандартом. Это связано:
В бариатрической клинике ФНКЦ ФМБА лапароскопия используется при выполнении:
Противопоказания
Противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам значительно меньше, чем при обычных операциях. Противопоказания определяются индивидуально, после консультации пациента с хирургом и анестезиологом.
Лапароскопический метод лечения ограничен, или не показан в следующих случаях:
Подготовка
Перед лапароскопической операцией не требуется проходить специального обследования, которое бы отличалось от обследования перед открытой операцией. Проводится стандартное предоперационное обследование, соответствующее клиническим рекомендациям по каждому заболеванию.
Основные анализы для пациента перед бариатрической операцией:
Обязательные осмотры и консультации врачей:
Перечень исследований может быть расширен при выявлении какой-либо сопутствующей патологии.
Если у пациента имеются хронические заболевания, и он постоянно принимает лекарства, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые из препаратов придется отменить (например, влияющие на свертываемость крови, эстрогены и пр.).
На первой консультации врач проведет осмотр и необходимые измерения тела, изучит жалобы со слов пациента, назначит предоперационную диету. Диета поможет легче перенести периоперационный период, а также уменьшить размеры печени, что поможет хирургу при проведении бариатрической операции. С учетом пожеланий пациента будет выбран подходящий тип бариатрической операции и составлен индивидуальный план подготовки.
Чтобы получить консультацию по лапароскопическим видам лечения избыточного веса, заполните форму обратной связи и запишитесь на прием по телефону.
Лапароскопия желудка что это
Лапароскопия при диагностике рака желудка
Лапароскопия — не только «золотой стандарт» многих оперативных вмешательств, но и один из наиболее информативных методов диагностики. Лапароскопия часто является решающим аргументом при постановке диагноза в спорных вопросах, особенно, касающихся онкологии.
Страшнов Андрей
Хирург-онколог клиники «Медифаст». Оперативные вмешательства на молочной железе: органосохраняющие и радикальные операции- секторальные резекции и квадрантэктомии с последующим липофилингом, подкожные мастэктомии с одномоментной и отсроченной реконструкцией. Радикальные мастэктомии. Устранение косметических дефектов молочной железы.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия — хирургическая диагностическая процедура, используемая для исследования внутренних органов брюшной полости.
Это минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, требующая небольших разрезов на передней брюшной стенке.
Для осмотра органов брюшной полости доктор использует лапароскоп. Это длинная тонкая трубка с источником света высокой интенсивности и камерой высокого разрешения на передней панели. Лапароскоп вводится через небольшой разрез, до 1.5 см длиной, на передней брюшной стенке. По мере движения камера отправляет получаемые изображения на видеомонитор.
Этот метод исследования позволяет в реальном времени наглядно оценить состояние внутренних органов без открытого хирургического вмешательства. При необходимости доктор может получить образцы для биопсии — взять подозрительные ткани или жидкости на более тщательное исследование.
Зачем делать лапароскопию?
Казалось бы, в эпоху компьютерной томографии и МРТ уже не остается ничего, что могло бы скрыться от глаз квалифицированного рентгенолога. Лапароскопия выполняется, когда такие исследования не предоставляют достаточно информации для постановки диагноза.
Это касается, в первую очередь диагностики рака желудка на ранних стадиях, при котором лапароскопия является таким же необходимым методом исследования, как фиброгастродуоденоскопия и КТ. Правильная и своевременная диагностика может радикально изменить лечебный подход в каждой конкретной ситуации.
Лапароскопическая диагностика показана всем рентген-негативным пациентам, у которых КТ не показало метастатического распространения.
Почему это важно?
Дело в том, что до появления полноценных отдаленных метастазов при раке желудка, которые, как правило, без труда находят рентгенологи во время КТ-обследования, распространение проходит стадию так называемых скрытых метастазов. Далеко не всегда КТ способно выявить метастазы. В такой ситуации мы делаем лапароскопию.
Клинический случай
Пациентка, 61 год. Диагноз: рак желудка. При КТ исследовании рентгенологи не нашли метастазов, поэтому пациентка была настроена на радикальную операцию. После проведения лапароскопической диагностики специалисты клиники «Медифаст» нашли метастатическое поражение брюшины, видимое визуально, что избавило от необходимости делать жидкостную биопсию. Пациентке отказано в проведении радикальной операции. Важность лапароскопической диагностики в данном случае очевидна. Не обнаруженные на КТ метастазы легко визуализированы с помощью лапароскопической диагностики.
Чем чревато пренебрежение лапароскопической диагностикой при раке желудка на ранней стадии?
Ответ простой — неправильным лечением и потерей драгоценного времени. Эта простая манипуляция помогает нам оценить, есть ли распространение процесса, есть ли метастазы, невидимые на КТ. Но самое главное — сделать жидкостную биопсию, которая является ключевой при раке желудка на ранней стадии у рентген-негативных пациентов.
Жидкостная биопсия — смыв физиологическим раствором со стенок брюшной полости с целью выявления опухолевых клеток, которые невозможно увидеть при компьютерной томографии и даже визуально, но само наличие хотя бы одной опухолевой клетки в смывах расценивается как метастазы.
Если у пациента с подтвержденным раком желудка, без метастазов на КТ, после лапароскопической диагностики с жидкостной биопсией не будет выявлено скрытых метастазов и опухолевых клеток, то ему показано радикальное оперативное вмешательство с разным объемом удаления и дальнейшая химиотерапия. У таких пациентов повышается шанс на более длительную выживаемость и отсутствие рецидивов.
Если пациент с подтвержденным раком желудка ранней стадии, без видимых метастазов на КТ, подвергается той же самой процедуре и у него обнаруживают опухолевые клетки в смывах, то ему уже не показано оперативное вмешательство и дело ограничивается только лишь химиотерапией. У таких пациентов заболевание наверняка перейдет в стадию видимого метастазирования спустя уже короткое время. Поэтому зря подвергать пациента заведомо калечащей операции без наличия какого-либо лечебного эффекта и влияния на выживаемость нет необходимости.
Лапароскопическое бандажирование желудка
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Лапароскопическое бандажирование желудка – считается наименее травмирующей операцией для снижения веса по ряду причин: не нарушает органическую структуру органов желудочно-кишечного тракта, полностью обратима и производится лапароскопически через несколько проколов в стенке брюшной полости.
Суть операции
В первую очередь необходимо понять, для чего же нужен бандаж на желудок для снижения веса. Бандаж, в отличие от внутрижелудочного баллона может устанавливаться пациенту пожизненно и не требует замены со временем. Изготавливается он из силикона и при необходимости удаляется без каких-либо последствий для желудка, если в этом есть необходимость.
На сегодняшний день производителями выпускаются различные виды бандажей. Каждый из которых подбирается строго индивидуально с учетом всех особенностей пациента: строения его ЖКТ, клинических данных, а также исходя из опыта бариатрического хирурга. Как правило, пациенту предлагается несколько систем бандажирования, затем на приёме пациент и врач выбирают оптимальную на основании преимуществ или недостатков каждой.
Работает бандаж на принципах гидравлической системы, в состав которой входят: манжета, соединительная трубка и порт. После того, как манжета установлена на верхний отдел желудка, посредством соединительной трубки можно наполнить её изотоническим раствором. Через порт, который является частью системы бандажа и устанавливается спереди от желудка под кожей, происходит поступление жидкости в соединительную трубку, а оттуда в манжету. Количеством, поступившим в порт, регулируется давление в манжете, увеличивая таким образом просвет в желудке или уменьшая его.
Для каждого пациента ширина просвета в желудке строго индивидуальна и корректируется эмпирически. Пища, которая задерживается в верхней части желудка (до бандажа) приносит более быстрое чувство насыщения, оказывая давление на его кардиальный отдел. Благодаря этому эффекту, чувство голода утоляется гораздо меньшим количеством пищи, в свою очередь уменьшение объёма пищи приводит к снижению калорийности рациона, что приводит к постепенному снижению веса.
Результат
Особенностью лапароскопического бандажирования желудка является возможность регулирования скорости потери веса пациентом, за счет увеличения или уменьшения количества потребляемой пищи. В среднем пациент теряет около 60 % избыточной массы тела.
Особенности
Настройка давления в системе бандажа и контроль закрепления манжеты на стенке желудка требует времени (около 2 месяцев). По прошествии которого, пациент приходит на процедуру регулировки просвета желудка. Через тонкую иглу вводится определенное количество физиологического раствора через порт в манжету, весь процесс занимает не более 15 минут и является безболезненным.
Учитывая особенности каждого пациента, регулировка давления в манжете практически никогда не бывает одномоментной, и требует индивидуальной, многократной корректировки.
·В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать чувство тяжести, позывы на рвоту, тошноту, боли в эпигастральной области, которые проходят в течение нескольких дней.
Существуют подробные правила питания пациента после бариатрической операции, с которыми его знакомит врач или диетическая сестра. После настройки давления в манжете, необходимо строго придерживаться правил питания, которых не много. Главным правилом является ограничение потребления жидкости в течение 1-1,5 часов до приёма пищи, так как с жидкостью пищевой комок легче проникает через просвет бандажной системы. Употребление жидкости также не рекомендуется ранее, чем через 1-1,5 часа после еды.
Кому рекомендуется бандажирование желудка?
Пациентам с индексом массы тела выше 35-40 кг/м2 и наличии сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, гипертонии, варикозной болезни, артрозов суставов и других заболеваниях.
Борьба с ожирением требует не только мотивации и заинтересованности пациента в снижении веса, но и вынуждает пациента полностью пересмотреть свой образ жизни и пищевое поведение, а также строго следовать всем назначениям врача. Установка бандажа поможет только в случае строгой дисциплины и выполнения всех рекомендаций врача.
Записаться на прием и консультацию к бариатрическому хирургу нашей Клиники Вы можете по телефону 676-25-25, а также оформить заявку на сайте ЗДЕСЬ и Вам перезвонят.