Лапаротомия в гинекологии что это
Лапаротомические операции
Лапаротомические операции. Доктора клиники проводят все виды лапаротомических операций. После операции пациентки находятся в палатах круглосуточного пребывания. Все палаты круглосуточного стационара оборудованы мониторами, на которые выводятся показатели жизненно важных функций пациенток.
Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.
Какой доступ выбрать определяет оперирующий врач, или консилиум врачей, учитывая все показания и противопоказания, клиническую ситуацию, возможности и оснащённость операционной и т.д.
Лапаротомия — это вид оперативного вмешательства, при котором доступ к внутренним органам осуществляется путём вскрытия брюшной полости посредством разреза (полостная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.
Раньше лапаротомия была ведущим доступом в хирургии. Однако с развитием эндоскопических возможностей в хирургии, в настоящее время лапаротомия применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам лечения — лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии.
Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:
В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:
Выбор разреза зависит от предполагаемого объёма операции, от телосложения пациентки и наличия в анамнезе оперативных вмешательств.
Как выполняют операцию?
В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной палате.До операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.
Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной релаксации.Когда пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.
Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.
В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.
Ход операции лапаротомии
После того, как пациентка была введена в наркоз, проводится непосредственно сама операция
Если в ходе операции было произведено удаление патологически изменённого органа или патологического образования, полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.
В современной хирургии используется шовный материал, который с течением времени рассасывается.
ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Операции на маточных трубах
Туботомия — рассечение маточной трубы.
Выполняется при ампулярной трубной беременности в случае возможности сохранения маточной трубы (прогрессирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта внематочная беременность).
Тубэктомия — проводится удаление маточной трубы, при невозможности сохранить её.
Операции на яичниках
Резекция яичника — удаление части яичника с патологическим образованием (при наличии кисты, при разрыве яичника, при эндометриозе).
Аднексэктомия (удаление придатков матки) — проводят при перекруте ножки опухоли, при опухолях, при кистах больших размеров и т.д.
Показаниями к операциям на матке являются миома, аденомиоз, злокачественные новообразования, гнойно-воспалительные заболевания, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
Миомэктомия. При этом виде операции удаляется узел или узлы миомы с сохранением самой матки.
Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) с придатками или без. При этом виде операции тело матки отсекает от шейки.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) с придатками или без. При данном виде операции удаляется матка вместе с шейкой.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Характер осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения, определяется:
— величиной и локализацией опухоли;
— особенностью кровоснабжения анатомических областей, в пределах которых производится вмешательство.
Наиболее частыми осложнениями полостных гинекологических операций являются интраоперационные или послеоперационные кровотечения, ранения органов брюшной полости и малого таза (травмы мочеточников, повреждения мочевого пузыря и кишечника). Возможно образование гематом (скопление крови) в параметриях (клетчатке малого таза), генитальных свищей и т.д.
Обследование перед операцией?
Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
1) Клинический анализ крови с морфологической оценкой патологических результатов;
2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К;
4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
5) Группа крови и резус-фактор;
6) Анализ крови на сифилис (RW);
7) Анализ крови на ВИЧ;
8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
9) Общий анализ мочи;
11) Цитологический мазок.
1) УЗИ органов малого таза;
2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
3) Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация терапевта обязательно, других специалистов — по показаниям.
Подготовка к операции:
На какой день цикла делают лапаротомию?
В период менструации кровоточивость тканей повышена, поэтому операция выполняется после окончания менструации, желательно в первой половине цикла.
Введение антибиотиков (варианты):
Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости введение антибиотика может быть продолжено несколько дней.
Как протекает послеоперационный период?
В первый день после операции голод и постельный режим. Через 12-24 часов (в зависимости от типа разреза) после операции пациентка может подниматься с постели и ходить, предварительно надев послеоперационный бандаж для поддержания передней брюшной стенки.
Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациентка находится в стационаре в течении 5- 7 дней.
Лапаротомия (чревосечение)
Лапаротомия – это доступ оперативного вмешательства к органам малого таза и брюшной полости при выполнении кожного разреза длиной от 6 см, позволяющий выполнить объемы лечения, которые невозможно или нецелесообразно выполнять с помощью лапароскопии. Также этот метод очень часто женщины называют «открытым» методом. При лапаротомии после кожного разреза такой же или большей длины производится бережное послойное разделение передней брюшной стенки – подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, мышц, брюшины. С помощью лапаротомии производятся операции различной сложности и объема. В основном показаниями к лапаротомическому доступу в гинекологии является миома матки больших размеров, онкозаболевание любой локализации, внутрибрюшном кровотечении более 500 мл, наличие сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к лапароскопии и эндотрахеальному наркозу. Разрез на передней брюшной стенки заживает около 10-14 дней и до 4-х недель требует реабилитации.
