Ларинготрахеит у детей что это за болезнь симптомы
Ларинготрахеит
Ларинготрахеит – заболевание, при котором воспаляется гортань и начальные отделы трахеи. В результате дыхательные пути становятся узкими. Эта сочетанная инфекционно-воспалительная болезнь наибольшую опасность представляет для детей до 6 лет. Но ею могут заболеть и взрослые люди.
Причины
У детей недуг развивается после:
Возбудителями ларинготрахеита являются микробы и вирусы, которые вызывают острую респираторную вирусную инфекцию. Если оказано своевременное лечение, то осложнений не будет.
В основном ларинготрахеит – осложнение вирусных инфекций:
Ларинготрахеит имеет бактериальные причины и условия возникновения, является последствием заражения, к примеру, стрептококком, стафилококком. При слабом иммунитете к вирусам присоединятся бактерии, которые и приведут к возникновению данного заболевания и другим неприятностям.
Симптомы
Признаки появляются после того как человек почувствовал, что ему нездоровится. У больного:
В гортани ощущается дискомфорт, жжет и сушит. Начинает мучить болезненный, сухой, лающий кашель. Таким он становится, потому что наблюдается отечность и спазмы голосовых связок. При кашле сильнее начинает болеть за грудиной. Его приступы появляются, когда человек вдыхает морозный или пыльный воздух, глубоко дышит или хохочет.
Когда болезнь переходит в хроническую стадию, симптомы становятся менее яркими, наблюдаются периоды их спада. У больного хроническим ларинготрахеитом болит голова, першит в горле, меняется голос. Ему не хочется что-либо делать, он ощущает комок в горле. Перед тем как что-нибудь сказать приходится прокашливаться.
Осложнения
Ларинготрахеит вполне может привести к развитию осложнений, одним из наиболее частых и распространенных является трахеобронхит. Он развивается, если было проведено несвоевременное лечение, или оно не было доведено до конца.
На фоне хронической или слишком долгой болезни может возникнуть пневмония. Больной подлежит госпитализации из-за усиления интоксикации. Есть опасность появления дыхательной недостаточности.
При частых обострениях хронической формы либо затяжном заболевании начинают разрастаться ткани. Это может привести к тому, что начнут формироваться доброкачественные опухоли слизистой оболочки.
Тяжелым осложнением считается асфиксия, когда организм не получает кислород. Если она будет продолжаться долго, то случится обморок и наступит летальный исход.
Болезнь может усугубиться появлением сужения просвета гортани. У ведущих, артистов и учителей, профессия которых связана с речью и голосом, может наступить потеря трудоспособности.
Классификация
Ларинготрахеиты в зависимости от вида возбудителя делятся на:
Заболевание по характеру течения бывает острым и хроническим. Острая форма длится от недели до 20 дней. Если лечение будет грамотным, то заболевание пройдет бесследно. Во втором случае недуг может продолжаться очень долгое время – месяцы и годы, время от времени он будет обостряться.
В зависимости от изменений в анатомическом строении органов недуг делится на:
По компенсации дыхания – патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание газового состава крови, заболевание бывает:
Группа риска
Ларинготрахеитом рискуют заболеть те люди, которые злоупотребляют спиртными напитками и сигаретами. В группу риска входят проживающие в местах с плохой экологией, а также имеющие тяжелые хронические болезни (сердца, сосудов, центральной нервной системы, сахарный диабет), и у кого наблюдаются застойные процессы в легких, к примеру, бронхиальная астма. Люди со всевозможными заболеваниями носоглотки, затрудняющими дыхание через нос или делающие его невозможным, могут заразиться ларинготрахеитом.
Спровоцировать развитие недуга может:
В группе риска люди со сниженным иммунитетом.
Диагностика
В большинстве случаев врач ставит диагноз на основании жалоб, внешнего осмотра и признаков. Назначает следующие процедуры:
Проводится компьютерная томография гортани. Это метод рентгенологической диагностики, который позволяет изучить и оценить состояние органа, выявить воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития.
С помощью эндоскопа проводят фиброларингоскопию. Эндоскоп представляет собой гибкий прибор на конце, которого находится маленькая камера. Врач тщательно осматривает слизистую трахеи и гортани, определяет степень отечности.
При продолжительном хроническом ларинготрахеите рекомендована эндоскопическая биопсия. При таком заболевании меняются ткани гортани. Процедуры, которые назначают дополнительно, необходимы, чтобы исключить другие болезни органов дыхания.
Больной должен соблюдать постельный режим, принимать антисептические препараты и витаминные комплексы. Необходимо теплое обильное питье, это могут быть компоты, чай, травяные настойки и отвары. Обязательно проветривают помещение, увлажняют воздух. Нельзя много разговаривать, лучше вообще молчать.
В рацион питания должны быть включены:
Питаться нужно небольшими порциями. Рекомендуют полоскать горло, делать ингаляции сборами лекарственных трав.
Тяжелые формы ларинготрахеита, а также если отсутствует положительный эффект лечат в стационарных условиях. Лечение детей осуществляется исключительно под наблюдением доктора.
Лечебная терапия состоит из приема лекарств, оказывающих противовирусное, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Обязательно назначают антибиотики и лекарства против кашля. Горло орошают местными антисептиками. Для того чтобы вывести мокроту принимают муколитики, а для снятия отечности – антигистаминные препараты. Если нет температуры, проводят ингаляции минеральными и щелочными растворами. Для уменьшения спазмов мышц трахеи и гортани употребляют спазмолитики.
Больной должен соблюдать диету, запрещено кушать холодные, горячие, кислые, соленые и острые блюда и продукты. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом. Травы и продукты питания помогут приблизить выздоровление. К лечебным травам относится эхинацея, зверобой, календула и другие. Огромную пользу при ларинготрахеите и других респираторных заболеваниях оказывает мед. Очень полезны чеснок, молоко, разведенные в воде соль и сода.
Если выздоровление не наступает, развиваются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству: иссекают кисты, увеличивают просвет.
Профилактика
В целях профилактики людям, склонным к воспалению гортани, рекомендуют отказаться от спиртного и курения. Им надо регулярно с помощью ингалятора очищать слизистую носоглотки, так как в ней скапливается пыль и грязь. Необходимо постепенно закаляться, заниматься спортом. Нельзя допускать малейшего переохлаждения организма особенно ног. Весной и осенью пить иммуномодулирующие препараты. Вовремя приступать к лечению острых респираторных вирусных инфекций.
Прогноз
У острой формы ларинготрахеита, которая не сопровождается осложнениями, прогноз благоприятный. Для тех людей, профессия которых связана с пением и речью, он ухудшается в плане профессиональной непригодности.
Полное выздоровление можно ожидать спустя примерно 2 недели. Но только в случае если лечение будет полноценным, комплексным и правильным.
Не забывайте, что на нашем сайте вы можете купить кислородные концентраторы по выгодной цене в Москве и Санкт-Петербурге.
Ларинготрахеит у детей
Ларинготрахеит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при инфицировании патогенными вирусами и бактериями, реже развивается под действием химических, термических, лучевых или аллергических факторов, голосовых нагрузок. Заболевание проявляется болью в горле, осиплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднениями дыхания. В целях диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентгенографию ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предусматривает использование местных средств (полоскания, аэрозоли, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды).
МКБ-10
Общие сведения
Истинная частота ларинготрахеитов у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и проводят лечение легких форм болезни самостоятельно. Наибольшая распространенность стенозирующего ларинготрахеита (крупа) наблюдается среди малышей первых 3-х лет жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей. В этой возрастной группе ларинготрахеиты составляют до 42% всех острых патологий органов дыхания. Для заболевания характерно сочетание с ринитами, синуситами, фарингитами и поражениями нижележащих отделов дыхательной системы.
Причины
Чаще всего патология возникает в ответ на заражение респираторными инфекциями, при этом наблюдается их нисходящее распространение из носовой полости и глотки. Типичные возбудители — группа ОРВИ, в которую входит грипп, парагрипп, аденовирусы. Среди бактериальных причин преобладают S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Ларинготрахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы). К неинфекционным причинам болезни у детей относятся:
Патогенез
Воспалительный процесс поражает эпителий гортани, трахеи, нарушая движение ресничек и ухудшая процессы мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях, а особенно на голосовых складках, скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы, вызывают мучительный кашель. При хроническом воспалении развивается гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.
Отек — немаловажный компонент патогенеза, который возникает на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, поскольку у детей просвет воздухопроводящих путей узкий, а отечность развивается быстрее, чем у взрослых. Отек нарушает функцию внешнего дыхания, провоцирует стеноз и асфиксию.
Классификация
Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяют на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии используется классификация ларингеального стеноза по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить тяжесть состояния и подобрать адекватное лечение. Согласно ей, выделяют 4 стадии:
Симптомы ларинготрахеита у детей
Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При абсцедирующих и флегмонозных вариантах болезни появляется фебрильная лихорадка, состояние быстро ухудшается.
При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая боль в горле, охриплость голоса вплоть до афонии, грубый лающий кашель. Во время кашлевых пароксизмов возможно отделение скудной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, вдох затруднен и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен выраженный акроцианоз, возможны возбуждение или патологическая заторможенность.
Осложнения
Самое опасное последствие ларинготрахеита у детей — отек гортани и асфиксия, которые в основном поражают малышей от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенку срочно не провести лечение, состояние заканчивается смертью. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность для вызова экстренной медицинской помощи.
Частое осложнение — распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развиваются острые бронхиты, бронхиолиты. При ослабленном иммунитете есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением морганиева желудочка, болезнью Рейнке-Гайека (огрубением и нестабильностью голоса).
Диагностика
Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез заболевания — когда возникли признаки, началось ухудшение состояния, был ли контакт со страдающими ОРВИ. Педиатр проводит аускультацию легких, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, выявить одышку и установить ее характер. Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Лечение ларинготрахеита у детей
Ребенку с ларинготрахеитом нужно соблюдать постельный или палатный режим, ограничить физическую активность даже при удовлетворительном самочувствии. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключают острые, пряные, слишком холодные или горячие блюда. Рекомендовано обильное щелочное питье, которое облегчает боль. До стихания острого процесса полностью исключают голосовые нагрузки, даже шепотную речь.
Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает паровые ингаляции, позволяющие снять раздражение и воспаление дыхательных путей. Процедуры выполняются под контролем педиатра, поскольку ребенка нужно научить правильно их делать. Для уменьшения субъективных признаков рекомендуют полоскания травяными и антисептическими отварами, аэрозоли с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии применяются:
Высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы: электрофорез с калия йодидом или гиалуронидазой на ларингеальную область, лазерная и микроволновая терапия. Для купирования кашля полезно дыхание прохладным влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь — трахеотомия для восстановления дыхания.
Прогноз и профилактика
Если вовремя начать лечение, у ребенка за 1-3 недели исчезают воспалительные явления и субъективные симптомы, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще в течение 1-2 месяцев. Менее оптимистичные прогнозы для страдающих хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболевания включает проведение вакцинации согласно возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон ОРВИ, укрепление иммунитета.
Ларинготрахеит
Ларинготрахеит — воспаление гортани и трахеи, чаще всего вызванное инфекционным началом. Симптомы заболевания похожи на ОРВИ. Лечением ларинготрахеита занимается педиатр. При наличии осложнений иногда требуется обратиться к ЛОРу, пульмонологу.
Общие сведения
Возбудителями ларинготрахеита могут быть вирусы или бактерии. При поражении болезнетворными микроорганизмами отекает слизистая оболочка трахеи. В результате образуется мокрота, которая трудно отделяется и выводится.
Так как воспалительный процесс захватывает голосовые связки, они отекают, вокруг скапливается жидкость и сдавливает связочный аппарат. Воздух в трахею проходит плохо, связки не колеблются, голос становится сиплым.
Ларинготрахеит бывает острый и хронический. Острая форма заболевания протекает с яркими симптомами, при своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Хроническая форма предполагает чередование периодов ремиссии и обострения (последние, как правило, приходятся на осенне-зимний период).
Ларинготрахеит достаточно часто встречается в детской практике. При первых симптомах нужно обратиться к врачу. Без надлежащего лечения у ребенка развивается ложный круп — отек органов дыхания и удушье.
Проявления ларинготрахеита
Симптомы заболевания коррелируют с формой патологии. Острый ларинготрахеит у детей может проявляться:
Симптомы хронического ларинготрахеита у детей развиваются, если заболевание лечат неправильно или вовсе пренебрегают курсом терапии. Патология имеет 3 формы:
Причины ларинготрахеита
Ларинготрахеит развивается у детей на фоне инфекционных заболеваний. Основными причинами являются:
Диагностика ларинготрахеита
Заподозрить ларинготрахеит у ребенка родители могут по наличию следующих симптомов – осиплый голос, сухой кашель и боли в груди. В этом случае нужно сразу обратиться к педиатру. Специалист проведет аускультацию органов дыхательной системы. Наличие хрипов и жесткого дыхания указывает на развивающуюся болезнь.
Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
Если ребенок страдает хронической формой патологии, в стандарт обследования входят флюорография (исключает бронхит, пневмонию), по показаниям биопсия.
Для установки окончательного диагноза врач проводит дифференциацию с заболеваниями со схожей симптоматикой: папилломатозом, дифтерией, бронхиальной астмой и т.д.
Лечение ларинготрахеита
При появлении симптомов ларинготрахеита следует обратиться к педиатру. Специалист проведет объективный осмотр, при необходимости направит к узким специалистам (ЛОРу, пульмонологу), назначит анализы, входящие в стандарт обследования.
При вирусной этиологии заболевания прописывают иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление. Если установлен возбудитель и против него разработаны противовирусные препараты, то назначают этиотропное лечение.
При бактериальной природе воспаления рекомендуют антибиотики пенициллинового ряда, макролиды или цефалоспорины. Преимущественный путь введения – оральный (назначают таблетки, суспензии).
Для комплексного лечения острого ларинготрахеита у детей показаны симптоматические препараты:
Профилактика ларинготрахеита
Ларинготрахеитом нередко болеют дети, занимающиеся пением, актерским мастерством. Родители должны внимательно следить за их здоровьем, не позволять перетруждать голосовые связки. При первых признаках ОРВИ нужно обратиться к врачу и начать лечение. Пренебрежение советами медиков приводит к развитию осложненных форм.
Большое значение имеет и организация быта. Родители должны отказаться от курения или хотя бы избегать курения в помещении, где находятся дети. Регулярно проветривать детскую комнату. Ребенка следует одевать по погоде, чтобы избежать переохлаждения или перегревания.
При своевременном обращении за медицинской помощью при развитии ларинготрахеита удается полностью вылечить заболевание. В клинике «СМ-Доктор» квалифицированные педиатры проводят комплексную диагностику детского организма и назначают целенаправленное лечение, которое способствует полному выздоровлению.
Ларинготрахеит
Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.
Общие сведения
Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.
Причины ларинготрахеита
Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.
Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.
Классификация ларинготрахеита
По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.
По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.
Морфологическая характеристика различных форм ларинготрахеита
При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.
Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.
При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.
Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.
Симптомы острого ларинготрахеита
Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.
Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить «лающий» характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).
У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.
Симптомы хронического ларинготрахеита
При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.
Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.
Осложнения ларинготрахеита
Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.
Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.
Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.
Диагностика ларинготрахеита
Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.
Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.
Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.
Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.
Лечение ларинготрахеита
В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.
Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.
Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.
Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.