Ларинготрахеит у детей что это
Доврачебная помощь при стенозированном ларинготрахеите у детей
Автор:
Стоматолог-хирург (челюстно-лицевой хирург)
Рецензент:
Врач-оториноларинголог для детей и взрослых
Особенности медикаментозного лечения ларинготрахеита у взрослых и детей
Ларинготрахеит – воспалительное заболевание дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Симптомы ларинготрахеита у детей: приступообразный кашель, шумное дыхание, общая слабость, повышенная температура. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него эта патология.
Ларинготрахеит встречается в любом возрасте. Недуг, поражающий вначале гортань, а затем трахею, довольно часто развивается как осложнение другого заболевания дыхательной системы. Болезнь имеет несколько разновидностей и требует квалифицированного лечения. При отсутствии последнего велика вероятность развития тяжелых осложнений в виде бронхита, воспаления легких и ложного крупа у детей.
Причины болезни ларинготрахеит:
Заболевание чаще всего возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Резистентность организма снижают хронические заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, гастроэнтерит), эндокринной системы, дыхательных путей и заболевания центральной нервной системы.
На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации, в том числе о лечении ларинготрахеита у взрослых. Напомним, что острая форма заболевания чаще диагностируется у детей, а хронический ларинготрахеит – у взрослых.
Симптомы ларинготрахеита у детей
Начало заболевания, как правило, внезапное. Основными проявлениями болезни будут: кашель, заложенность носа, першение и боль в горле, повышенная температура. О продвижении инфекции вниз будут свидетельствовать охриплость голоса, «лающий» кашель, боль в верхней части груди при кашле, небольшое отделение мокроты. Без своевременной медицинской помощи заболевание может осложниться стенозом гортани.
Как лечить острый стенозирующий ларинготрахеит? Терапия состоит из антибиотиков, антивирусных препаратов, иммуномодуляторов (с трех лет), отхаркивающих, витаминов и противоотечных. Схема лечения расписывается педиатром индивидуально.
Во время лечения малышу важно обеспечить:
Вопрос о необходимости применения ингаляции небулайзером при ларинготрахеите в компетенции лечащего врача.
Сколько дней держится температура при ларинготрахеите
К характерным признакам ларинготрахеита относятся кашель, изменение голоса (дисфония), боль за грудиной и в горле, повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов.
Кашель. Характеризуется как сухой, «лающий» без выделения мокроты. Спровоцировать приступ кашля может прием пищи, разговор.
Дисфония. При ларинготрахеите голос хриплый, сиплый, а иногда и полностью исчезает.
Сколько дней держится температура при ларинготрахеите? При хронической форме температура держится на субфебрильных показателях в течение первых трех-четырех суток.
Боль в груди. Болезненные ощущения, как правило, усиливаются во время кашля. О том, что делать при приступе кашля при ларинготрахеите и как предупредить его начало, врач расскажет во время консультации.
Возможные осложнения – бронхит, бронхиолит, воспаление легких (пневмония), ложный круп. К наиболее тяжелым относятся: язвы гортани, пролапс желудочка гортани, доброкачественные новообразования.
Диагностика
Диагноз ставится после осмотра и сбора анамнеза. В отдельных случаях врач может назначить дополнительное обследование: КТ, МРТ, анализы методом ПЦР и рентген.
Лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, серологические исследования (при вирусной этиологии), бактериологическое исследование мокроты.
После получения результатов врач назначит антибиотики при ларинготрахеите и распишет схему лечения.
Помощь при стенозированном ларинготрахеите у детей
Острый стенозирующий ларинготрахеит – состояние очень тяжелое и непредсказуемое. Чаще всего возникает при вирусной инфекции у малышей-аллергиков. Основные симптомы – нехватка воздуха, свистящее дыхание, беспокойство, «лающий» кашель. Примечательно, что такое состояние присутствует только когда ребенок находится в горизонтальном положении, при его изменении (малыш встает, садится) приступ либо становится менее интенсивным, либо вовсе прекращается.
Доврачебная помощь при стенозированном ларинготрахеите у детей:
Заподозрив начало стеноза, немедленно вызывайте скорую помощь.
Лечение ларинготрахеита у взрослых
Своевременное и квалифицированное лечение позволит избежать многих осложнений. Задача терапии – снять отек и устранить возбудителя. С этой целью назначаются антибиотики, специальные препараты при вирусном ларинготрахеите, отхаркивающие средства, антигистаминные, противовоспалительные и жаропонижающие. Хорошим дополнением станут гомеопатические препараты.
Народная медицина. Врачи рекомендуют принимать внутрь отвары трав с отхаркивающим эффектом и полоскание горла. Хорошо себя зарекомендовал чай с корнем имбиря и медом.
В тяжелых случаях при хроническом ларинготрахеите при отсутствии результата консервативной терапии специалисты рекомендуют хирургическое лечение. Более подробно о показаниях и ходе операции специалист расскажет в частной беседе.
Профилактические мероприятия
Лучшей профилактикой станет укрепление иммунитета и своевременное лечение простудных заболеваний. Не забывайте о сезонной вакцинации против гриппа, регулярных прогулках на свежем воздухе, утренней гимнастике и полноценном питании. Соблюдайте режим сна и отдыха.
Если у вас остались вопросы и нужна помощь специалиста, запишитесь на прием. Врач расскажет, чем лечить хронический ларинготрахеит у ребенка и как помочь малышу при первых признаках стеноза. Запись на сайте и по телефону.
Острый ларинготрахеит у детей
99% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).
Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.
Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита — стенотическому дыханию.
Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.
При оказании помощи больным, у которых острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, проводят следующие мероприятия. Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10—20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni — 2—3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.
При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза — устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормоны.
Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:
I этап — продленная интубация;
II этап — трахеостомия.
Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеостомию.
Для продленной интубации следует использовать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях производят через полость носа. В последующем ребенок находится в кислородной палатке, питается естественным образом. В первые дни интубации ребенку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует производить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продленной интубации в течение 7—10 дней расценивается как показание к трахеостомии.
Острый ларинготрахеит у детей
Почти в 100% случаев острый стеноз гортани у маленьких детей возникает по причине ларинготрахеита. Он характерен для многих детских ОРВИ. Обозначая это заболевание, врачи используют разную терминологию в виде:
Под подскладковым ларингитом подразумевают наличие аллергического гортанного отёка невоспалительной природы. Когда говорят об остром ларинготрахеите, это обозначает любое ОРВИ с затруднением гортанного дыхания. Обтурирующая патология — разновидность осложнения ларинготрахеита.
Механизмы развития болезни и клиническая симптоматика
Они связаны с развитием ОРВИ как такового. Просвет гортани постепенно сужается в результате нарастания отёка и инфильтрации слизистых. Происходит спазм гортанных мышц и мышц трахеи, а также бронхов. Он сопровождается накоплением в просвете дыхательных путей густой тёмной слизи и гноя. Пространство между голосовыми складками резко сужено, что затрудняет поток воздуха. Характерный признак острого ларинготрахеита — мучительный «лающий» кашель. Когда в процесс воспаления вовлечены голосовые связки (складки), больной временно теряет голос и может говорить только шёпотом.
Иными словами, ОЛ имеет три главных признака:
Безусловно, основной метод лечения — это лекарственные препараты, которые ребёнок получает в условиях больницы. Дежурный врач, приезжающий на вызов, должен провести дифференциальную диагностику, так как существуют и другие патологии, при которых возникает гортанный стеноз.
Осматривая гортань ребёнка, врачи обычно редко сомневаются в правильном диагнозе, поскольку клиническая картина выглядит типичной:
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Дифференциальную диагностику с другими заболеваниями следует проводить на основании стенотического дыхания, так как именно оно является ключевым признаком, характеризующим острый ларинготрахеит. При этом врач подтверждает либо исключает одну из других возможных болезней:
Методы лечения ларинготрахеита
Лучший способ оказания помощи заболевшим детям — госпитализация в специальное отделение, если оно имеется на базе детской больницы. В таких местах имеются все необходимые условия, объединяющие усилия докторов разного профиля, начиная от ЛОР-врачей и заканчивая педиатрами.
В качестве этиотропной терапии детям назначают интерферон и гамма-глбоулин, а также антибактериальные препараты. Если у ребёнка развивается такое опасное состояние как стеноз гортани, ему нужно оказать неотложную помощь и ввести внутривенно:
Если у ребёнка наблюдается декомпенсированный стеноз гортани, его лечат в кислородной палатке либо под полиэтиленовым тентом. Главная суть лечения — создать во вдыхаемом воздухе оптимальный влажный микроклимат, в котором была бы высокая концентрация кислорода и лекарств. Перед помещением ребёнка под тент или в палатку ему проводят прямую ларингоскопию и промывают трахеобронхиальное дерево от слизи и гноя. Все манипуляции должны осуществляться вместе с мероприятиями, корректирующими состояние гомеостаза. Это устранение кислородного голодания сердечной мышцы и мозга, а также восстановление равновесия щелочей и кислот, борьба с отёчностью тканей и расстройством работы сосудистого русла. С этой целью в качестве инфузионной терапии применяют большие дозы:
При декомпенсированном гортанном стенозе интенсивную терапию детям проводят в несколько этапов. Вначале делают продлённую интубацию трахеи, затем (если она оказалась неэффективной) проводят трахеостомию. Продлённую интубацию осуществляют с помощью специальных трубок из термопластика, а интубируют трахею детям всегда через нос.
После интубации ребёнка помещают в кислородную палатку и прописывают нейролептики. Трубку меняют ежесуточно, чтобы избежать повреждений слизистой гортани. Если продлённая интубация трахеи не имеет клинического эффекта, пациенту показана установка трахеостомы.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Воспалительный процесс, который вовлекает слизистые оболочки гортани и начальных отделов трахеи, называется острый ларинготрахеит.
Причины острого ларинготрахеита у детей
Данное заболевание может угрожать жизни ребенка, поскольку другое название данной нозологии острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп.
Острый ларинготрахеит у детей возникает в результате проникновения инфекционного агента на слизистые дыхательных путей, а чаще всего это вирусные агенты и особенности анатомии органов дыхания детского возраста (большое количество рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве, хорошая податливость хрящей гортани и трахеи, богатая сеть сосудов).
Основным механизмом развития заболевания является воспалительный процесс, который сопровождается отеком, инфильтрацией подскладочного пространства, гиперсекрецией желез слизистых оболочек, а так же сужение дыхательных путей.
Развивается острый стенозирующий ларинготрахеит у детей, который может затруднять процессы прохождения воздуха и способствовать развитию стеноза дыхательных путей.
Симптомы острого ларинготрахеита у детей
Основными симптомами заболевания будут лающий или надсадный кашель, стенотическое или затрудненное дыхание, а при вовлечении в воспалительный процесс голосовых связок – изменение голоса.
Острый ларинготрахеит начинается внезапно, как правило, ухудшение состояния возникает ночью. Ребенок закашливается и возникает одышка инспираторного характера (затруднен вдох), которая усугубляет состояние.
Ребенок становится сначала возбудим (торпидная стадия течения), а потом вялым и апатичным в результате гипоксии (сниженного поступления кислорода воздуха в кровь).
Такое состояние может перейти в ложный круп или стеноз, что может привести к смерти ребенка.
Ларинготрахеит, симптомы которого включают приступы затрудненного дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (межреберные мышцы, втяжение уступчивых мест), лающий кашель, слабость и в последующем цианоз (побледнение) кожных покровов, называется острым стенозирующим.
Диагностика острого ларинготрахеита
Основными этапами диагностики является клиническая картина заболевания и наличие предрасполагающего заболевания, которое могло усилить воспалительный процесс, например ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп и т.д.
Данные анамнеза и жалобы на кашель, одышку, повышенную температуру и ухудшение общего состояния в ночное время.
Другими диагностическими методами могут быть: рентгенологическое исследование легких для исключения другой патологии, осмотр в зеркалах полости рта и глотки, исследование мазков на наличие воспалительных агентов.
Лечение плеврита у детей
Базисная терапия включает противовирусные или антибактериальные лекарства в зависимости от причины заболевания, противовоспалительные средства.
Важен режим питья в лечении пациента. Ларинготрахеит, лечение которого проводят методами физиотерапии, является показанием для назначения общей укрепляющей терапии.
Лечение острого ларинготрахеита нужно начинать с режима дня для ребенка, обильного теплого питья, проведения ингаляция (с теплым физиологически раствором), а так же обязательные меры профилактики.
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.
Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.
Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].
Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.
Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.
Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.
Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].
Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа
I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.
При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).
При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература