Латентная форма туберкулеза что это
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Латентная форма туберкулеза что это
«Сургутский клинический противотуберкулeзный диспансер»
8 (3462) 55-05-04
Адрес электронной почты для обращения граждан:
Адрес электронной почты:
Туберкулез в вопросах и ответах
Часто задаваемые вопросы о туберкулезе и ответы на них
1. Что такое туберкулёз?
2. Что такое латентная туберкулёзная инфекция?
Латентная туберкулёзная инфекция означает, что человек когда-то ранее контактировал с больным туберкулёзом и при этом заразился (инфицировался). На этой стадии человек не является ни больным, ни заразным. Большинство инфицированных (около 90%) никогда не заболевают туберкулёзом.
3. Как передаётся туберкулёз?
Бактерии туберкулёза передаются воздушнокапельным путем от человека к человеку. Больной при кашле выделяет в окружающий воздух ми-кроскопические капельки с бактериями туберкулёза. Некоторое время они находятся в воздухе и могут попасть в дыхательные пути другого человека. Опасность заражения (инфицирования) существует только при контакте с больным инфекционным туберкулёзом лёгких (смотри Вопрос 6).
4. Когда может идти речь о заболевании туберкулезом?
О заболевании можно говорить в том случае, если бактерии размножаются в лёгких. Это может произойти спустя месяцы или годы после инфицирования. По кровяному руслу бактерии туберкулёза могут распространяться по всему организму (например, попасть в лимфоузлы, центральную нервную систему, кости). Эти формы туберкулёза не заразны. Туберкулёз опасен, прежде всего, для маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время туберкулёз успешно излечивается при правильном лечении.
5. Каковы типичные симптомы заболевания туберкулезом?
Заболевание часто начинается с незначительных жалоб. К ним относятся кашель (иногда с примесью крови), снижение веса, потеря аппетита, усталость, незначительное повышение температуры, ночная потливость, боль в груди.
6.Когда может идти речь об инфекционном туберкулёзе лёгких?
Об инфекционном туберкулёзе лёгких можно говорить, если заболевание лёгких достигло стадии, когда больной выделяет бактерии туберкулёза при кашле, а также чихании. Только на этой стадии заболевания больной туберкулёзом может заражать других людей (смотри Вопрос 3).
7. Как долго человек с инфекционным туберкулезом легких остается заразным?
Человека с инфекционным туберкулёзом лёгких изолируют в больнице или дома, т.е., отделяют от окружающих. Он изолируется до тех пор, пока не будет исключена вероятность заражения окружающих (контрольное исследование мокроты). После этого больной больше не заразен. Тем не менее, лечение под контролем врача должно продолжаться на протяжении шести месяцев или дольше до полного выздоровления.
8. Кто подвергается риску заражения?
Риск заражения есть только у людей, которые тесно контактировали (провели несколько часов в одном помещении) с больным инфекционным туберкулёзом (смотри Вопрос 6).
9. Мне была сделана прививка. Могу я заразиться, несмотря на это?
Да, потому что прививки против туберкулеза, которые регулярно проводились ранее (БЦЖ), всё же не обеспечивают полную защиту.
10. Я был в контакте с больным туберкулезом легких, что мне нужно сейчас предпринимать?
Те, у кого был тесный контакт с больным инфекционным туберкулёзом лёгких (смотри Вопрос 6), могут записаться на консультацию в противотуберкулёзное учреждение, чтобы получить информацию, сделать необходимые анализы и выявить вероятное заражение (смотри Вопрос 12).
11. Я контактировал с человеком, больным внелегочным туберкулёзом, что мне нужно предпринимать?
Вам не нужно ничего предпринимать, так как для Вас нет никакой опасности. Такие формы туберкулёза не заразны, поскольку заболевший человек не распространяет бактерии туберкулёза воздушным путём.
12. Как можно определить, болен ли я?
В зависимости от вашего возраста методами ранней диагностики туберкулеза являются:
Туберкулинодиагностика (реакция Манту), для детей (от 1 года до 14 лет);
Флюорография, для взрослых (от 18 лет и старше);
Флюорография для подростков (от 15 до 18 лет).
Информацию о результатах проведенных обследований можно получить у участкового врача поликлиники по месту жительству.
13. Почему кожную туберкулиновую пробу и/или анализ крови лицам старше 12 лет делают только через восемь недель после последнего контакта с больным инфекционным туберкулезом?
Бактерии туберкулёза размножаются очень медленно, и развитие иммунологической реакции длится несколько недель. Поэтому определить, произошло ли заражение, можно только через восемь недель.
У детей младше 12 лет риск развития опасных форм туберкулёза выше. Кроме того, в этом возрасте болезнь может развиться быстрее. Поэтому в целях безопасности первый анализ проводится сразу после последнего контакта с больным, а повторный анализ, в зависимости от результата предыдущего, проводится через восемь недель.
14. Результат анализа крови положителен. Что это значит, и какие действия необходимо предпринять после этого?
Положительный результат анализа означает, что имел место контакт с больным туберкулёзом (смотри Вопрос 2). Противотуберкулёзное учреждение сообщит об этом Вам и Вашему врачу с просьбой назначить срок для проведения дальнейших обследований (рентгеновский снимок и т. п.), чтобы исключить вероятность заболевания туберкулёзом.
15. Я заразился, представляю ли я опасность для окружающих?
Нет! «Инфицирование» ещё не значит, что человек болен туберкулёзом и что он заразен (смотри Вопросы 2,4 и 6). Поэтому при положительном анализе крови вы не представляете опасности для окружающих.
16. Я инфицирован, насколько велик риск заболеть туберкулёзом впоследствии?
Наша иммунная система сама борется с бактерией. Бактерия находится в своеобразной «спячке». 90% всех инфицированных не заболевают туберкулёзом. Туберкулёз развивается у 10%. У половины из них это происходит в течение двух лет, у остальных болезнь проявляется позже (смотри Вопрос 4). Риск повышается при недостаточной иммунной защите (например, при ВИЧ-инфекции, длительной кортизоновой терапии, иммуноподавляющей химиотерапии, диабете, наркомании, злоупотреблении алкоголем и табаком).
17. Нужно ли мне лечиться, если было установлено, что я инфицирован?
При установлении заражения (смотри Вопрос 2) проводится лечение антибиотиками. В зависимости от вида антибиотика лечение длится от четырёх до девяти месяцев. Лечение рекомендуется, поскольку оно существенно снижает риск развития заболевания туберкулёзом впоследствии. Решение о проведении такого лечения принимает заразившийся человек совместно с его лечащим врачом.
18. Кто и за что платит?
Расходы при лечении больного туберкулёзом регулируется Постановлением Правительства ХМАО-Югры от 28.11.2013г. № 504-п «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре на 2014 год и на плановый период 2015-2016 годов», специализированная медицинская помощь (противотуберкулезная) гражданам Российской Федерации оказывается бесплатно.
19. Как происходит обследование окружающих?
Это происходит в том случае, если речь идёт об инфекционном туберкулёзе лёгких. Если он обнаружен, противотуберкулезное учреждение предпримет соответствующие меры по обследованию окружения. Ее сотрудники свяжутся с заболевшим. Вместе они составят перечень людей, контактировавших с больным, которые подвержены риску заражения (смотри Вопрос 8). Как правило, это члены семьи, соседи, коллеги по работе и друзья. Затем этих людей проинформируют и проведут анализ для выявления заражения (смотри Вопрос 12).
20. Противотуберкулезная помощь оказывается платно или бесплатно?
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре противотуберкулезная медицинская помощь гражданам Российской Федерации оказывается на безвозмездной основе (бесплатно).
21. Какая территория закреплена для медицинского обслуживания Диспансера?
Медицинской зоной обслуживания Диспансера являются граждане Российской Федерации, проживающие в г. Сургуте, Сургутском районе и г. Когалыме.
22. Кто мой врач-фтизиатр и как, записаться к нему на прием?
На нашем сайте http://surguttub.ru Вы можете узнать участок обслуживания и Ф.И.О врача фтизиатра, воспользовавшись электронным сервисом «Узнай свой участок», который располагается на главной странице слева.
Вы можете узнать подробное расписание работы врача поликлиники (взрослой, детской) и записаться на приём следующими способами:
— Позвонить по телефону регистратуры:
Детская поликлиника 8 (3462) 21-90-26
Взрослая поликлиника 8 (3462) 21-90-27;
— На сайте Диспансера http://surguttub.ru через электронный сервис «Запись на прием к врачу», который располагается на главной странице слева;
— Путём самообращения в регистратуру в Диспансера, по адресу: г.Сургут, ул. Тюменский тракт, д.27, при наличии направления.
23. Я могу пройти диагностическое обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерную томографию) в Диспансере?
Диспансер является специализированной медицинской организацией, оказывающий медицинскую помощь лицам, больным туберкулёзом и осуществляет профилактические мероприятия в отношении лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом.
Если у Вас есть направление на консультацию к врачу-фтизиатру Диспансера от врача-терапевта территориальной поликлиники г. Сургута, Сургутского района и г. Когалыма.
После осмотра Вас врачом-фтизиатром, он, при наличии показаний, назначит Вам диагностические обследования.
24. Можно мне пройти флюорографию в Диспансере?
Флюорогафическое обследование (взрослым, подросткам) является ранним методом диагностики туберкулеза, которое осуществляет поликлиника по месту жительства.
При необходимости врач-терапевт территориальной поликлиники, направит Вас для прохождения дополнительного обследования к врачу-фтизиатру Диспансера.
25. Я иностранный гражданин, где получить документ об отсутствии туберкулеза для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу?
Медицинское освидетельствование иностранных граждан на туберкулёз для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу, проводит ООО «РегионМед86», по адресу:
г. Сургут, ул. Энергостроителей, 3; телефон 8 (3462) 77-43-70 (кабинет № 114, 111).
График работы: Понедельник – пятница с 08.30 до 14.00, Суббота и воскресенье, праздничные дни – выходные.
Медицинское освидетельствование включает:
— Медицинский осмотр врачом фтизиатром;
— Выдачу медицинского заключения.
При необходимости Вас направят на дополнительные методы диагностики в Диспансер по адресу: г. Сургут, ул. Тюменский тракт, 27.
26. У меня есть направления на госпитализацию в отделение стационара Диспансера, когда меня госпитализируют?
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре, плановая госпитализация пациентов для оказания медицинской помощи в условиях стационара, осуществляется в течение 30 дней.
Ваш лечащий врач-фтизиатр, согласует срок Вашей госпитализации с заместителем руководителя по клинико-экспертной работе Диспансера и сообщит Вам о сроке госпитализации.
Обратитесь за информацией к врачу-фтизиатру.
27. Какие лекарственные препараты мне необходимо купить для лечения туберкулеза?
Обеспечения лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом в амбулаторных условиях и получающих лечение в стационарных условиях, осуществляет медицинская организация.
Существуют стандартные режимы химиотерапии, которые применяют в зависимости от формы туберкулезного процесса. Успех лечения зависит не только от усилий приложенных лечащим врачом, но и от приверженности пациента к лечению.
Сайт разработан Ведущим инженером КУ «Сургутский противотуберкулезный диспансер» г. Сургут 2018 год
Туберкулез в латентной форме у детей
Туберкулез в латентной форме – это скрытая форма туберкулеза, которая чаще всего проявляется у детей в возрасте от 8 до 14 лет. При этой форме туберкулиновая проба (реакция Манту) – положительная, но при этом нет проявлений туберкулеза. Обычно по этой причине родители не переживают, ведь положительное Манту не проявляет себя какими-то опасными симптомами. Тем не менее, опасен туберкулез в латентной форме тем, что, не проявляя себя никак многие годы, он внезапно переходит в открытую форму заболевания.
Инфицирование и протекание латентного туберкулеза
Ребенок может заразиться туберкулезом при непосредственном контакте с носителей инфекции несколькими способами
Латентная форма туберкулеза может перерасти в открытую при неблагоприятных условиях: снижении иммунитета, плохом питании, переохлаждении, стрессе.
Симптомы латентного туберкулеза
Как уже говорилось, латентная форма туберкулеза протекает с единственным явным симптомом — положительной реакцией Манту. При нарастании неблагоприятных факторов у ребенка появляются следующие симптомы:
Диагностика латентного туберкулеза
Помимо туберкулиновой пробы, для диагностики латентного туберкулеза применяют такие методы, как исследование мокроты, рентгенографию, анализ крови.
Туберкулез в латентной форме у детей чрезвычайно опасен своими осложнениями, поэтому своевременная диагностика, посещение педиатра в Ейске в ЛКК «Сенситив» позволит обезопасить вашего малыша.
СОДЕРЖАНИЕ
Передача инфекции
Скрытая болезнь
Однако заражение туберкулезом очень маловероятно, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте. «Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется продолжительное общение с больным туберкулезом в активной форме.
После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли кто-то ».« В зависимости от вентиляции и других факторов, эти крошечные капельки [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться в воздухе в воздухе в течение несколько часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека, больного туберкулезом, окружающей среды, в которой произошло заражение, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина. «На самом деле» заразиться туберкулезом непросто. Вам нужен постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца ».
Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто заболевают латентным туберкулезом. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.
У людей есть медицинская неприкосновенность или «конфиденциальность», и им не нужно раскрывать свой активный случай туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него латентный диагноз туберкулеза. Только после обязательного тестирования (требуется на некоторых должностях) или развития симптомов активного туберкулеза и посещения врача, который проводит тестирование, человек может узнать, что он подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не заподозрить туберкулез; следовательно, они не могут тестировать. Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, целесообразно пройти обследование.
У людей с диабетом вероятность перехода в активный туберкулез составляет 18%. Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди больных диабетом. У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 10% каждый год. «ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. глобально для ВИЧ-инфицированных «.
Реактивация
После того, как человеку был поставлен диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен сохранять бдительность в отношении симптомов активного туберкулеза до конца своей жизни. Даже после завершения полного курса приема лекарств нет гарантии, что все бактерии туберкулеза были уничтожены ». Когда у человека развивается активный туберкулез (заболевание), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Могут быть в легкой форме в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям ».
Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза произошла в головном мозге, органах, почках, суставах или других областях, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек с туберкулезом может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять». Однако эти симптомы не гарантируют наличие туберкулеза, и они могут не существовать вовсе, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, повреждению глаз, повреждению органов и, в конечном итоге, к смерти.
Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или гриппоподобных симптомов человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. (Пожалуйста, см. Ссылку для получения дополнительной информации о симптомах.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимо, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента есть симптомы без диагноза болезни.
Ситуации, при которых туберкулез может возобновиться:
Диагностика
Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулиновые кожные пробы и тесты на IFN-γ ( интерферон-гамма ).
В настоящее время кожные пробы включают следующие два:
IFN-γ тесты включают следующие три:
Туберкулиновая кожная проба
Проба Манту
Heaf test
Результаты обоих тестов примерно эквивалентны:
Конверсия туберкулина
Считается, что туберкулиновая конверсия происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более поздней пробе. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.
Повышение
Интерпретация
Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный ТБ диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного ТБ; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степени и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторное тестирование Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).
Учитывая, что в США рекомендация заключается в игнорировании предшествующей вакцинации БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее проведенной вакцинации БЦЖ (даже много лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому эти люди будут ошибочно считаться туберкулиновыми конверсиями. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском того, что у этих пациентов возникнут побочные реакции на лекарства. Однако, поскольку вакцина Bacille Calmette-Guérin не эффективна на 100% и менее эффективна у взрослых, чем у педиатрических пациентов, отказ от лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, кажется, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.
Руководящие принципы США также позволяют проводить туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ослабленным иммунитетом (людей с ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Великобритании не рекомендуют проводить туберкулиновые кожные пробы для таких пациентов, поскольку они ненадежны.
Тест на интерферон-гамма
Роль тестов IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере появления новых данных. CDC: MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания
CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, при которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы надзора за последовательным тестированием для инфекционного контроля (например, для медицинских работников).
Временное руководство HPA:
HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и вступать в контакт с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также с точки зрения логистической простоты тестирования IGRA.
Лекарственно-устойчивые штаммы
Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что случай латентного туберкулеза является нормальным или регулярным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее часто используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начнет рассматривать более вирулентные штаммы, требуя значительно более длительных и более тщательных схем лечения.
Сегодня в мире признаны 4 типа туберкулеза:
Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для борьбы с туберкулезом и его искоренения, поскольку снижает риск того, что туберкулезная инфекция перерастет в болезнь. Скрытый туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от скрытого туберкулеза.
Терминология
Нет единого мнения относительно терминологии: термины превентивная терапия и химиопрофилактика используются в течение десятилетий, и в Великобритании им отдают предпочтение, потому что они включают в себя назначение лекарств людям, которые не болеют и которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии: причина назначения лекарств заключается в первую очередь в профилактике люди от недомогания. В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза, потому что лекарство на самом деле не предотвращает инфекцию: человек уже инфицирован, а лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет убедительных причин предпочесть один термин другому.
Конкретные ситуации
«Группы населения, подвергающиеся повышенному риску развития активной инфекции после заражения:
Схемы лечения
Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом является серьезной ошибкой: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
В настоящее время используется несколько схем лечения:
Схемы лечения лекарственно-устойчивой латентной инфекции ТБ
Профилактическая терапия туберкулеза может также назначаться контактам с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Лечение латентного МЛУ-ТБ можно начинать в первую очередь с схем лечения на основе фторхинолонов. Такие режимы должны быть индивидуализированы на основе модели лекарственной чувствительности исходного изолята лекарственно-устойчивого ТБ. Следующие схемы лечения, в основном основанные на структуре лекарственной устойчивости исходного случая ТБ, могут быть использованы для лечения МЛУ-ЛТИ: