Латентный период нистагма что такое
Лечение нистагма у ребёнка
Нистагм – это неконтролируемые колебательные движения глазных яблок. Заболевание оказывает влияние на всю зрительную систему и является почти всегда причиной снижения остроты зрения.
Причины развития нистагма у ребенка
Симптомы заболевания
Свидетельствовать о развитии нистагма у ребенка могут повторяющиеся колебательные движения глаз.
Нередко голова ребенка при нистагме может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.
Особенности развития болезни у детей
Новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия.
Ребенку, особенно в юном возрасте, сложнее сообщить о дискомфорте, вызванном появлением болезни. Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.
Почему не стоит медлить с диагностикой?
Определить первичные симптомы заболевания могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист (офтальмолог, невропатолог).
Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей. При этом ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача до возраста 15 лет. Только в таком случае высока вероятность уменьшения амплитуды движения глаз и улучшения зрения.
Виды нистагма
Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы).
Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает:
В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора. Оптокинетическая форма нистагма отличается скачкообразными движениями глаза.
Классификация болезни по направлению колебаний
По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу.
При этом колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные.
На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже.
По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.
Мифы и факты о лечении нистагма
При диагностировании заболевания на раннем этапе и своевременном прохождении назначенного врачом лечения можно добиться уменьшения амплитуды колебания глазного яблока и улучшения остроты зрения. Методы терапии с помощью рецептов народной медицины – это миф. Помочь ребенку в домашних условиях без наблюдения у специалиста невозможно и опасно для самого больного.
Процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.
Диагностика разных видов нистагма
Определить наличие заболевания у ребенка способен только офтальмолог после получения результатов всестороннего обследования, а определить врожденный горизонтальный нистагм можно у младенцев в самом раннем возрасте, если своевременно обратиться к врачу.
На приеме врач составит детализированный анамнез болезни. Специалисту необходимо проанализировать длительность симптомов нистагма, их цикличность, характерное влияние на другие системы организма. Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме.
Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.
Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни. С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:
Лечение нистагма у детей
При лечении данного заболевания специалистами используется комплексный подход, включающий в себя:
Цель хирургического вмешательства:
Для восстановления зрительных функций специалистами проводятся уникальные фаден-операции. Хирургические операции на базе нашей клиники, в качестве поэтапного лечения нистагма, снижают колебательные движения глаз, устраняют глазной тортиколис, позволяют создать условия для повышения остроты зрения и улучшают косметический эффект.
Зачастую параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно.
При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция
Плеоптический метод лечения подразумевает специальный комплекс упражнений для глаз для повышения остроты зрения Она проводится с разрешения невропатолога по несколько раз в год курсами до 3 недель.
Профилактика заболевания
Предпринять профилактические меры довольно сложно, так как существует множество причин, способных вызвать заболевание (к примеру, опухоль головного мозга, отравление токсическими или наркотическими веществами и т. д.).
Возможные осложнения
Заболевание сопровождается серьезным расстройством зрительной функции. В некоторых случаях остроту зрения возможно улучшить при прохождении назначенной врачом терапии. В связи с искаженным восприятием окружающего мира ребенок может быстрее утомляться и ощущать головокружение.
Заболевание ограничивает и затрудняет профессиональные навыки больного человека.
Нистагм
Нистагм — причины и лечение
Нистагм — это непроизвольные постоянно повторяющиеся колебательные движения глазных яблок. Нистагм может возникнуть как у детей в раннем возрасте, так и у взрослых Пациентов — вследствие различных травм, патологий органов зрения, а также головного мозга, интоксикации и других негативных факторов.
Причины возникновения нистагма
Нистагм бывает врожденным и приобретенным. У детей данная патология, как правило, проявляется с рождения и является следствием различных заболеваний — например, альбинизма (наследственная патология, характеризующаяся нарушениями или полным отсутствием пигментации кожи, волос, радужной оболочки глаза) или амавроза Лебера (наследственного нарушения сетчатки).
Во взрослом возрасте нистагм может возникнуть по ряду причин:
Виды нистагма
Движения глазных яблок при нистагме могут быть в вертикальном или горизонтальном направлении. В зависимости от этого выделяют два вида данного симптома:
При нистагме глазные яблоки двигаются непроизвольно, и движения иногда меняют свое направление в зависимости от направления взгляда, положения головы или общего состояния Пациента — при утомлении или перенапряжении.
При этом взгляд не концентрируется на конкретном предмете и не задерживается в строго заданном направлении, поэтому изображение, которое формируется в мозге, получается нечетким, и уровень остроты зрения снижается.
Диагностика и лечение нистагма
Для диагностики нистагма и выявления факторов, которые вызвали данное состояние, необходимы комплексный офтальмологический и невропатологический осмотры.
Лечение неприятного симптома в первую очередь подразумевает устранение его причин. Для временного облегчения и остановки колебательных движений врач может порекомендовать специальные препараты. В особо тяжелых случаях лечение проходит хирургически — с помощью операции на глазных мышцах.
В Глазной клинике доктора Беликовой работают только опытные офтальмологи с большим стажем. Мы работаем индивидуально с каждым из Пациентов и сопровождаем его на всем пути — от первого обращения в клинику и постановки диагноза до полного выздоровления.
Латентный период нистагма что такое
Периферический вестибулярный нистагм вызывается разнообразными причинами: воспалительными заболеваниями среднего уха и невоспалительными заболеваниями внутреннего уха. Нистагм, обусловленный заболеванием лабиринта, обычно бывает горизонтальным или горизонтально-ротаторным, реже — ротаторным, всегда — бинокулярным и никогда — вертикальным.
Лабиринтный нистагм, как правило, бывает мелким, средней быстроты, за исключением тех случаев, когда наступает внезапное заболевание лабиринта в связи с переходом процесса из среднего уха на внутреннее, как это бывает при острых тимпаногенных лабиринтитах. В этих случаях в зависимости от раздражения или потери функции наблюдается крупноразмашистый нистагм в больную или здоровую сторону, который постепенно становится средне- и мелкоразмашистым и. наконец, совершенно исчезает, чего не бывает обычно при медуллярном нистагме. Однако мелкий характер нистагма не исключает его центрального генеза, если он имеет постоянный характер и наблюдается в течение длительного времени.
Наличие вертикального нистагма свидетельствует об очаге в продолговатом мозгу и мосту. В отличие от лабиринтного нистагма, медуллярно-понтинный нистагм является постоянным, но интенсивность его может меняться, причем он бывает преимущественно средне- и крупноразмашистым. Лабиринтному нистагму, как правило, сопутствуют, особенно в острой стадии заболевания, головокружение и все остальные признаки вестибулярного синдрома (отклонение рук, нарушение статики).
При центральном вестибулярном нистагме эти симптомы обычно отсутствуют. Исключение составляет острая стадия заболевания медуллярных отделов вестибулярной системы (при гриппозном энцефалите). Нистагм наблюдается также при переходе гнойного процесса из уха на вещество мозжечка (энцефалит, абсцесс) с захватом вещества продолговатого мозга на участке расположения вестибулярной системы.
В таких случаях отмечается крупноразмашистый нистагм. Такой же крупноразмашистый нистагм, но имеющий клонический характер, наблюдается при изменениях вестибулярных ядер в стволе мозга, при инфекционном энцефалите (сыпной, брюшной, возвратный тифы, рожа, малярия), множественном склерозе и сирингобульбии. В последнем случае преобладает обычно крупноразмашистый нистагм третьей степени с ротаторным компонентом.
Нужно отметить, что так называемый крупноразмашистый мозжечковый нистагм, наблюдаемый при заболеваниях мозжечка, особенно при его абсцессах и опухолях, является результатом отдаленного действия на ту область вестибулярной системы, которая находится в продолговатом мозгу. Доказательством справедливости такого утверждения может служить то обстоятельство, что экспериментально путем воздействия на вещество мозжечка нистагм до настоящего времени получить не удалось.
Нужно иметь в виду, что спонтанный нистагм при крайнем отведении глаз является либо установочным (фиксационным) нистагмом, либо нистагмом истощения. Установочный нистагм наблюдается чаще у страдающих неврозом, чем у здоровых людей, что объясняется ослаблением центральных механизмов (угловая извилина —gyrus angularis, вторая лобная извилина), направляющих импульсы к движению глаз. Ввиду того что в означенных областях могут иметь место и органические заболевания (травма, опухоль), установочный нистагм в таких случаях является проявлением поражения коры головного мозга; такой нистагм правильнее назвать корковым.
Нередко у здоровых людей при крайнем отведении глаз наблюдается второй тип нистагма — истощающийся нистагм. Необходимо это помнить и не смешивать его с патологическим вестибулярным нистагмом. Известно, что при пристальном Взгляде в сторону у страдающих неврозом, помимо неприятного ощущения, появляются не сразу, а лишь через несколько секунд подергивания глаз в сторону направления взгляда, затем исследуемый, не будучи в состоянии смотреть в предложенную сторону, меняет направление взора.
Такой нистагм следует по аналогии сравнивать с дрожанием утомленных от продолжительного держания тяжести мышц рук. У страдающих неврозом истощающийся нистагм наблюдается не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении.
Отличить два указанных вида нистагма, которые можно наблюдать при крайнем положении глаз, от вестибулярного, т. е. патологического нистагма, возникающего в этом же положении глаз, нетрудно, так как вестибулярный нистагм наступает тотчас же при взгляде в стороны и продолжает оставаться неизмененным продолжительное время.
Латентный период нистагма что такое
Кроме вращения тела и головы, можно и другими путями в эксперименте вызвать движения эндолимфы и связанный с ними вестибулярный нистагм. Наиболее существенным из этих методов является создание температурно обусловленных конвекционных токов эндолимфы. Изложение мы опять начнем с соотношений в горизонтальном полукружном канале. Этот канал непосредственно граничит с медиальной стенкой барабанной полости и образует в ней выпячивание emincntia canalis semicircularis horizontalis seu lateralis, вдающееся в барабанную полость.
При введении холодной воды в наружный слуховой проход эндолимфа в этом участке несколько охлаждается и вследствие этого немного смещается книзу. Условия для этого движения книзу наиболее благоприятны, если путем наклона головы кзади на 60° привести горизонтальный полукружный канал в вертикальное положение. Охлаждение в этом положении, например правого горизонтального полукружного канала, вызывает движение эндолимфы по направлению от ампулы (ампулофугально). По отношению к голове это составляет движение эндолимфы вправо, в связи с чем глаза также медленно отклоняются вправо.
Затем они скачкообразно возвращаются обратно в исходное положение, после чего эти ритмические движения вновь повторяются. При введении теплой воды в правый наружный слуховой проход эндолимфа поднимается кверху по направлению к ампуле (движется ампулопетально) и мы получаем ритмические движения с медленной фазой влево и быстрой вправо.
Эти движения глаз, вызываемые охлаждением или нагреванием лабиринта, носят название калорического вестибулярного нистагма. В связи с одновременным небольшим раздражением и вертикальных полукружных каналов к горизонтальному нистагму присоединяется и более или менее выраженный ротаторный компонент. При калорическом раздражении возможно исследование каждого лабиринта в отдельности. В отличие от этого исследование на вращающемся стуле приводит одновременно к раздражению обоих лабиринтов.
Полусхематическое изображение правого внутреннего уха при взгляде сбоку
Исследования эти могут проводиться лишь в том случае, если установлено, что барабанная перепонка не повреждена. При наличии же разрывов барабанной перепонки следует вдувать теплый или холодный воздух. В прежнее время вводили большие количества холодной или теплой воды. Это часто вызывало настолько резкое раздражение, что наряду со значительным головокружением — вероятно вследствие иррадиации на ядра блуждающего нерва — развивалась иногда тошнота и рвота. Во избежание этих неприятных сопутствующих явлений в настоящее время часто прибегают к исследованию при помощи слабых раздражителей.
В наружный слуховой проход вводится только 5—10 мл воды, нагретой до 27 или 47°, т. е. иа 10° ниже или выше температуры тела; наблюдение ведется с очками Френцеля. Возбудимость лабиринта при этом считается нормальной, если через латентный период в 10—30 секунд возникает горизонтальный нистагм, продолжающийся 1—3 минуты.
При наличии свищей между средним и внутренним ухом передвижение эндолимфы достигается путем разрежений или сгущений воздуха в барабанной полости. Это приводит к развитию компрессионного или аспирационного нистагма (свищевой симптом — Fistelsymptom). В некоторых случаях для этого достаточно вдавливания кончика пальца в наружный слуховой проход. В других случаях для вызывания необходимых колебаний давления в среднем ухе требуется применение плотного вставляемого баллона Полицера.
Гальванический нистагм, вызываемый пропусканием постоянного тока в 1—3 mА от одного сосцевидного отростка к другому, не является лабиринтным нистагмом. Он в большей степени обусловлен раздражением nn. vestibularis или еще более центральных участков мозгового ствола. Его клиническое значение невелико.
В лабиринтном экспериментальном нистагме, независимо от того, каким методом он вызывается, различают быструю и медленную фазу. При медленной фазе глаза как бы «плывут» в том же направлении, в котором происходит «течение» эндолимфы в полукружных каналах. Во время быстрой фазы глаза совершают скачкообразное движение в противоположном направлении. В то время как с несомненностью установлено, что медленная фаза имеет вестибулярный генез, происхождение быстрой фазы еще окончательно не выяснено. Она наблюдается на вращающемся кресле и при закрытых веках и, таким образом, не зависит от оптических раздражений (как это, например, имеет место при оптокинетическом нистагме и при нистагме крайнего положения — Endstellungsnystagmus).
В глубокой коме, а также в наркозе быстрая фаза может отсутствовать, в то время как медленная фаза (например, при пробе с холодной водой) еще вызывается. При раздражении лабиринта и отсутствии быстрой фазы наблюдается только Deviation conjuguee, которое медленно проходит.
В последнее время Пульфрих (Pulfrich) у кролика во время медленной и быстрой фазы вращательного нистагма исследовал характерные токи действия. При этом он мог показать, что и при отсутствии быстрой фазы в наркозе все же характерные для медленной фазы осцилляции беспрерывно ритмически прерываются. Может быть, дальнейшие исследования в этом направлении приведут к разрешению вопроса о том, какие нервные структуры (в большом мозгу или в стволе мозга) обусловливают быструю фазу. Пока же все еще считают, что она не лабиринтного происхождения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Нистагм
Заболевание представляет собой непроизвольные колебания глазных яблок, которые человек не может контролировать. Патология обычно проявляет себя с рождения, однако, может возникать и во взрослом возрасте.
Причины нистагма
Виды и симптомы нистагма
В зависимости от характера и направления движения глазных яблок выделяют несколько видов патологии:
Кроме того, выделяют такие формы нистагма глаз, как физиологический (обычно толчокообразный), латентный (возникает при закрытых или полуприкрытых веках), установочный (толчкообразные колебания при отведении зрачка в строну), а также моторного дисбаланса, включающий в себя признаки всех трех форм.
Из-за нарушения остроты зрения возникает нистагм сенсорной депривации, чаще всего он возникает у детей старше 2 лет. При возвратно-поступающем типе заболевания глазные яблоки разводятся в стороны во время колебательных движений.
Симптомами заболевания являются:
Диагностика и лечение нистагма
По поводу подозрений на патологию нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом (окулистом). При необходимости пациент может быть направлен к невропатологу. Во время осмотра доктор оценивает остроту зрения, исследует состояние глазного дна, глазодвигательного аппарата, оптических сред, сетчатки, зрительного нерва.
Лечение нистагма направлено, в первую очередь, на устранение первичной болезни, вызвавшей это нарушение. Для повышения зрительной функции предусмотрена очковая коррекция. При наличии у пациента альбинизма, дистрофии сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва показано использование защитных цветных светофильтров (оранжевых, желтых, коричневых, нейтральных).
При нарушенной аккомодационной способности глаза и относительной амблиопии на фоне нистагма показано плеоптическое лечение, выполнение упражнений по тренировке аккомодации. Например, засветы через красный фильтр, стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами.
Пациентам назначают бинокулярные упражнения, диплоптическую терапию. Они способствуют уменьшению амплитуды непроизвольных колебательных движений и повышают остроту зрения.
Для улучшения трофики тканей глаза назначают прием медикаментов — сосудорасширяющих средств, витаминов.
Хирургическое лечение нистагма выполняют в целях уменьшения колебательных движений глазных яблок. Во время операции ослабляют мышцы на стороне медленной фазы и укрепляют — на стороне быстрой фазы.
Профилактика нистагма глаза состоит в своевременном выявлении и терапии заболеваний зрения и головного мозга. Во избежание интоксикации медикаментами принимать их нужно только после консультации с врачом.
Пройти осмотр у окулиста можно в Клинике И. Медведева.