Лазерная циклофотокоагуляция глаза что это
Лазерная циклодеструкция
Лазерная циклодеструкция — что это такое?
Лазерная циклодеструкция применяется для лечения далеко зашедшей стадии глаукомы — прогрессирующего заболевания, приводящего к слепоте. Операция позволяет снизить внутриглазное давление, уменьшить боли и сохранить глаз. Эта современная технология по-настоящему эффективна, максимально безопасна и безболезненна.
Лазерная циклодеструкция (циклокоагуляция) — это метод лечения далеко зашедшей стадии глаукомы. Циклодеструкция направлена на разрушение с помощью лазера ресничного (цилиарного) тела, продуцирующего внутриглазную жидкость. После лазерного лечения снижается внутриглазное давление.
При лазерной циклодеструкции область вмешательства в глазное яблоко и степень травмирования тканей минимальны. Во время данной операции врачи работают без каких-либо хирургических инструментов, задействован только пучок лазера.
Процедуру проводят под местной анестезией (инъекцией) в субтеноновое пространство (под поверхностную оболочку глаза). Процедура длится всего 15–30 минут.
Лечение методом лазерной циклодеструкции
Лазерная циклодеструкция — один из способов лечения глаукомы в далеко зашедшей стадии.
В ходе операции наконечником лазера наносятся коагуляты на склеру (белая наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции) в зоне проекции цилиарного (ресничного) тела.
После процедуры внутриглазная жидкость в местах коагуляции не вырабатывается, внутриглазное давление нормализуется.
Лазерная циклодеструкция является методом выбора при терминальной (конечная стадия заболевания, при которой наступает необратимая слепота) болящей глаукоме, которая не поддается традиционным способам лечения, например, медикаментозному или хирургическому.
Лазерная циклодеструкция подходит для снятия болезненных ощущений, которые присутствуют у Пациентов на последней стадии глаукомы, а также помогает избежать энуклеации (удаление) глазного яблока.
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
У взрослых
Взрослое отделение
Что такое глаукома?
Наиболее распространенным типом глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Здоровый глаз постоянно производит небольшое количество прозрачной жидкости, называемой водянистой влагой, которая постоянно циркулирует внутри передней части глаза. В норме внутриглазная жидкость (так называемая водянистая влага) оттекает через зрачок в переднюю часть глаза, далее через область фильтрации (трабекулярная сеть) жидкость попадает в дренажный канал (Шлеммов канал). Нормальное внутриглазное давление обеспечивается правильным балансом продукции водянистой влаги и ее оттока.
В глазу с глаукомой баланс продукции и оттока водянистой влаги часто нарушен, что вызывает повышение внутриглазного давления. Повышенное ВГД способствует повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения, начиная с периферии. К сожалению, потери зрительных функций при глаукоме необратимы. Как правило, глаукома протекает бессимптомно без предупреждающих признаков и без надлежащего лечения может привести к слепоте.
Как лечится глаукома?
Лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение ВГД либо за счет уменьшения выработки жидкости, либо за счет улучшения ее оттока.
Терапия первой линии может быть лекарственной (в форме глазных капель) или лазерной — селективная трабекулопластика (SLT).
А если капли не помогают?
Также возможен другой вариант терапии — транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция MicroPulse TSCPC (МТЦФК) с использованием лазера Cyclo G6 ™. Это безопасная, быстрая процедура, которая улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути.
МТЦФК обеспечивает повторяющиеся, низкоэнергетические лазерные «микроимпульсы», которые снижают риски, связанные с другими деструктивными методами лечения.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции.
МЦФК неинвазивная методика, не требующая госпитализации, выполняется амбулаторно, поэтому переносится пациентами легче, чем антиглаукомные операции.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции по сравнению с инвазивными антиглаукомными вмешательствами.
Эффективное снижение внутриглазного давления в среднем на 30% от исходного. При более высоких исходных значениях ВГД снижение давления более значимое — до 50%.
Возможность применения на ранних стадиях глаукомы и при высокой остроте зрения, так как МЦФК не вызывает деструктивных повреждений в глазу.
Возможность снизить внутриглазное давление после антиглаукомной операции, если эффект от неё оказался недостаточным.
Возможность не делать или надолго отсрочить антиглаукомную операцию если с помощью МЦФК давление снизилось до целевого.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению так как микроимпульсное воздействие не несëт повреждающего действия.
Сокращение послеоперационного периода по сравнению с классическими антиглаукомными операциями. После МЦФК пациенты осматриваются через сутки, через 2 недели и через месяц после процедуры. При этом риск осложнений минимален, осмотры необходимы для оценки достигнутого внутриглазного давления.
Что из себя представляет МЦФК?
МТЦФК — это неинвазивная терапия, которая не требует никаких разрезов или имплантатов.
Процедура не вызывает повреждения структур глаза, поэтому врач может повторить ее по мере необходимости для лечения глаукомы.
Не следует путать микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК) с более старой методикой, классической транссклеральной циклолазеркоагуляцией (ТЦЛК), которая несёт повреждающее действие на структуры глаза и допустима лишь на поздних стадиях глаукомы при низком зрении.
МТЦФК более мягкая процедура, не вызывающая повреждения тканей глаза, возможно ее проведение на глазах с высоким зрением.
Как проходит МЦФК?
При МТЦФК для обеспечения комфорта пациентов используется анестезия, во время процедуры врач осторожно перемещает датчик в области склеры.
После процедуры пациенты могут носить небольшую повязку на глазу до конца дня. Большинство пациентов после терапии не испытывают боли. Любой дискомфорт или покраснение глаз, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких дней.
Как правило внутриглазное давление уменьшается через несколько недель после процедуры. Со временем потребность в лекарствах от глаукомы может снизиться. Тем не менее, для пациентов с глаукомой важно регулярно посещать врача-офтальмолога для контроля и лечения заболевания.
Как записаться на МЦФК?
В клинике Офтакит проводится предоперационное обследование, по результатам которого врач принимает решение, показана ли МЦФК в конкретном случае. Записаться на осмотр можно по телефонам:
+7 (4852) 745-645
+7 (4852) 721-154
+7 (4852) 721-226
Ссылки на зарубежные исследования:
Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC) for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 — March 1, 2015.
Материал подготовила врач-офтальмолог Попова А.А
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.
Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.
Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции
Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.
В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.
Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.
Виды и типы циклофотокоагуляции
Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:
Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.
Показания и противопоказания циклофотокоагуляции
Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:
Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.
Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции
Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.
Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.
Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.
Новый микроимпульсный метод лечения глаукомы на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6
Минимально-инвазивные технологии являются современным, прогрессивным и активно развивающимся направлением во всей современной хирургии.
Для непрерывной динамической микроимпульсной транссклеральной лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК) на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6 используется уникальный лазерный зонд MP3 (MicroPulse Pars Plana Probe).
Методика микроимпульсной ЦФК зондом MP3 использует лазерное воздействие высокой интенсивности, микроимпульсную модуляцию и точное позиционирование лазерного луча в области плоской части цилиарного тела. Снижение внутриглазного давления происходит за счёт одновременного увеличения межклеточного расстояния в супрахориоидальной зоне, увеличения просвета шлемов канала, расправления и натяжения трабекулы.
Зонд MP3 позволяет свести риск осложнений, связанных с неправильным позиционированием зонда, к минимуму благодаря следующим характеристикам:
Благодаря перечисленным выше свойствам данный зонд исключает снижение продукции водянистой влаги в связи с чем, как следствие, полностью исключается риск стойкой гипотонии. Этот факт подтверждается многими клиническими и гистологическими исследованиями.
Несомненным преимуществом лазерной операции является возможность применения микроимпульсного лечения до или после любой другой антиглаукомной процедуры, в том числе и хирургического вмешательства. Также эту процедуру можно повторять при необходимости. Учитывая высокую частоту сочетания у одного пациента таких патологий как глаукома и катаракта, крайне важна возможность проведения комбинированной хирургии – факоэмульсификации катаракты и микроимпульсной циклофотокоагуляции микроимпульсной циклофотокоагуляции.
Проведение мЦФК рекомендовано в следующих ситуациях: неконтролируемое давление на максимальном медикаментозном режиме, либо необходимость снизить количество гипотензивных препаратов из-за аллергической реакции, невозможность соблюдения терапии, системные побочные эффекты антиглаукомных препаратов.
Показания к проведению микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК):
Единственным абсолютным противопоказанием для проведения данной методики является альбинизм.
Подготовка к лазерной операции методом микроимпульсной ЦФК
Накануне пациенту необходим хороший отдых, продолжительный сон. Нельзя принимать алкоголь накануне операции. Необходимо соблюдать режим гипотензивных капель соотвественно рекомендациям лечащего врача!
В день операции при себе нужно иметь результаты анализов:
Во время операции
Операция безболезненна, проводится под ретробульбарной, субтеноновой анестезией и длится в среднем 10 – 15 минут (из них непосредственно воздействие лазера составляет примерно 2.5 минуты), болевых ощущений не будет, но пациент чувствует прикосновения и видит яркий свет микроскопа. Во время операции оперируемый глаз все время будет открыт при помощи блефаростата. Применение высокоточных технологий требует от пациента соблюдения некоторых правил и порядка действий. Во время операции нужно смотреть прямо перед собой или в сторону, соответственно рекомендациям хирурга.
Сразу после операции
Операция выполняется амбулаторно. После операции пациент может ощущать жжение в глазу, может появиться чувство инородного тела. Возможно слезотечение и покраснение глаза в первые дни после операции. Также яркий свет может доставлять дискомфорт.
Важно соблюдать основные рекомендации:
Лазерная система для лечения глаукомы CYCLO G6 (IRIDEX) позволяет проводить микроимпульсное неинвазивное лазерное лечение (мЦФК) для широкого спектра форм глауком, позволив тем самым предоставить наиболее эффективное и безопасное лечение для большинства пациентов с глаукомой.
Лазерная циклофотокоагуляция
Лазерная циклофотокоагуляция — это новейший вид цикло-деструктивных методик, обычно применяемых, когда фистулизирующее хирургическое лечение противопоказано или было неэффективно. В подобных случаях, когда хирургическая (или лазерная) коррекция по улучшению оттока внутриглазной жидкости не дала должного эффекта, врач пытается повлиять на механизм ее продуцирования (снизив ее количество), с целью нормализации внутриглазного давления.
Ранее, для достижения указанной цели, активно применялись такие альтернативные методы как циклодиатермокоагуляция и циклокриотерапия. Воздействие на часть цилиарного отростка холодом (циклокриотерапия) до последнего времени было наиболее предпочтительным (более прогнозируемым вмешательством с меньшей долей осложнений) и в ряде клиник продолжает применяться до сих пор.
На сегодняшний день циклофотокоагуляция является наиболее эффективным методом лечения глаукомы поздней стадии. Так как он позволяет сохранить глазное яблоко даже в большинстве тяжелых случаев. Врач прибегает к нему в условиях отсутствия положительного эффекта прочих методов медикаментозной и хирургической терапии (включая лазерную трабекулопластику).
Принцип операции
Далее мы рассмотрим разновидности методик лазерной цикло-деструктивной терапии глаукомы. Применяемые методики определенным образом отличаются по способу подведения луча к цилиарной ткани и принципу воздействия:
