Лазерная уретеролитотрипсия что это
Лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия (РИРХ)
Лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия (РИРХ) — это методика лечения мочекаменной болезни, обеспечивающая разрушение почечного конкремента или камня в мочеточнике под воздействием лазерного луча.
Подобный метод терапевтического воздействия показан пациентам, имеющим ряд противопоказаний к проведению дистанционной уретеролитотрипсии: высокая плотность конкрементов (свыше 1000 HU), большие размеры камня (от 10 мм), слабоконтрастная или ренгетонегативная структура образований, особенность расположения конкремента (к примеру, в проекции крестцово-подвздошного сочленения), невозможность визуального определения местоположения камня.
Но важно учитывать, что лазерная уретеролитотрипсия и пиелолитотрипсия не назначается пациентам, у которых не наблюдается позитивная динамика после повторного сеанса ДУВЛ, либо дистанционная уретеролитотрипсия привела к появлению длинных «каменных дорожек». Также РИРХ не применяется при наличии «стоячих» (вколоченных) камней, нахождении конкрементов в мочеточном канале и мочевом пузыре одновременно.
Противопоказания к проведению РИРХ
Эта процедура имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. К первым относятся:
К абсолютным противопоказаниям следует отнести острый простатит, острый гнойный пиелонефрит (это может быть абсцесс почки, появление гнойных очагов, нарывов, пионефроз). Также противопоказанием является общая тяжесть состояния больного.
Проведение лазерной уретеролитотрипсии и пиелолитотрипсии
РИРХ выполняется стационарно в операционной и под наркозом: эпидуральной или спинномозговой анестезией, либо внутривенным наркозом. Выделяется несколько этапов:
Спустя 2–3 дня после сеанса пациент выписывается из стационара — дальнейшее наблюдение за пациентом врач осуществляет в амбулаторных условиях.
Указания на послеоперационный период
Употреблять пищу и жидкости разрешается спустя несколько часов после процедуры, ходить рекомендуется спустя сутки. Кроме того, после РИРХ не рекомендуется взаимодействовать с тяжестями, вес которых свыше 5 кг, также важно ограничить себя от физнагрузок.
Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту при следующих симптомах:
Получить персональные рекомендации о соблюдении режима после процедуры вы можете, проконсультировавшись у вашего лечащего врача.
Контактная уретеролитотрипсия
Наличие камней в почках и мочеточниках становится причиной не только затрудненного мочеиспускания и резких приступов боли, но и ухудшения самочувствия. Основным методом устранения проблемы с камнями до недавнего времени было проведение открытых операций. В настоящее время они проводятся крайне редко. В клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова количество открытых операций по удалению камней из мочеточников и почек практически сведены к нулю.
Специалисты на протяжении многих лет старались создать инструменты, применение которых обеспечило бы возможность проводить операции с наименьшей травматичностью (через мочеиспускательный канал или маленькие доступы). В результате были разработаны эндоскопические инструменты, которые после неоднократно усовершенствования применяются в урологии более чем успешно. Методика, предусматривающая применение специального прибора (уретероскоп), носит название контактная уретеролитотрипсия. Применение КУЛТ позволяет удалять камни из мочеточника без разрезов путем введения через уретру уретероскопа.
В каких случаях показана процедура КУЛТ
Специалисты назначают процедуру КУЛТ при следующих условиях:
В каких случаях процедура противопоказана
Специалисты отказывают в проведении процедуры КУЛТ в случаях, когда у пациентов присутствует в острой форме:
Подготовка к контактной уретеролитотрипсии
Для определения наличия противопоказаний к проведению операции пациенты тщательно обследуются. Человек должен предоставить информацию о присутствующих заболеваниях. В обязательном порядке определяется перечень лекарств, поскольку применение некоторых препаратов может стать причиной осложнений.
Перед операцией выполняют подготовку кишечника. В целях предотвращения возникновения инфекционных осложнений во время послеоперационного периода пациентам назначаются антимикробные препараты.
Особенности проведения контактной уретеролитотрипсии
Применяемая эпидуральная анестезия делает операцию КУЛТ безболезненной. Вначале пациенту осматривают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. После обнаружения образований используются все способы для разрушения с применением литотриптеров. Для разрушения камней применяют современное медицинское лазерное и ультразвуковое оборудование. Осколки улавливаются специальными приспособлениями «корзины» и удаляются, иногда с применением щипцов.
Операция контактная уретеролитотрипсия
Какие осложнения могут возникнуть
В числе основных осложнений после проведения КУЛТ:
Особенности послеоперационного периода
После проведения операции ближайшее время пациентам нельзя:
Для оценки эффективности КУЛТ врач уролог назначит ультразвуковое исследование, сдачу анализов мочи и крови и даты консультаций. Для получения качественных медицинских услуг обращайтесь к специалистам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Лазерная уретеролитотрипсия
Стоимость услуг
Диагностические и лечебные вмешательства на мочеточнике
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия лазерная | 35 000 ₽ |
Лазерная уретеролитотрипсия – малоинвазивная методика, направленная на дробление камней в мочеточнике. В настоящий момент данная операция является «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни. Использование лазерной энергии позволяет раздробить камень любой плотности (>1200 HU) и получить отличные послеоперационные результаты.
Операция показана пациентам, у которых камень мочеточника не смог самостоятельно выйти в мочевой пузырь и нарушает отток мочи. При этом пациента может беспокоить боль в поясничной области, частые мочеиспускания, кровь в моче. При длительном стоянии камня возможна серьезная травма мочеточника, воспалительные изменения почки и снижение ее функциональной способности.
При использовании современного тонкого (2,5-3 мм) инструмента возможно полностью раздробить камни в мочеточник в «пыль», которая самостоятельно отойдет вместе с мочой.
Лазерная уретеролитотрипсия – это безопасное, современное, безопасное и эффективное лечение камней мочеточника.
Варианты лазерной уретеролитотрипсии
В настоящее время операцию возможно выполнить с использованием гольмиевой и тулиевой лазерной энергии. Использование современных лазерных аппаратов позволяет минимизировать риск травмы мочеточника, смещение камня и максимально эффективно выполнить операцию.
Этапы операции
Операция проводится под общей или спинальной анестезией.
Первым этапом выполняется доступ через мочевыводящие пути. После визуализации конкремента по рабочему каналу инструмента заводится лазерное волокно и выполняется дробление камня в мелкую пыль. При необходимости интраоперационно устанавливают внутренний мочеточниковый стент для обеспечения оптимального оттока мочи в раннем послеоперационном периоде.
Время операции: 30-60 минут.
Выписка пациента из стационара происходит на 1-2 сутки после операции.
Лазерная контактная уретеролитотрипсия
В клинике оперативной урологии И. М.Сеченова проводится контактная уретеролитотрипсия (лазерное дробление камней мочеточника). Наши врачи рекомендуют выполнение этого вмешательства при наличии камней:
Операция назначается и при необходимости удаления мельчайших обломков, а также при иных показаниях.
Наши врачи располагают всеми необходимыми навыками и знаниями. Они регулярно осуществляют дробление камней в почках и иных органах. Мы используем современное оборудование и инновационные технологии, позволяющие сократить период реабилитации пациента и обеспечить минимальное количество осложнений.
Лазерное дробление камней: подготовка
Контактная уретеролитотрипсия нетравматична и малоинвазивна, тем не менее, она требует тщательной подготовки.
– сдает анализы крови, мочи и коагулограмму;
– проходит ренгенографию органов грудной клетки и ЭКГ;
– МСКТ органов брюшной полости;
– консультируется с терапевтом и кардиологом.
Важно! Перечень диагностических манипуляций может быть расширен при наличии сопутствующих патологий.
Для уточнения диагноза перед удалением камней и для определения локализации конкрементов проводятся обзорная и экскреторная урограмма, компьютерная томография и УЗИ.
Непосредственно в день удаления камней из почек и других органов следует отказаться от пищи. Предварительно проводится премедикация рядом специально подобранных для пациента препаратов.
Этапы лазерного дробления камней
Контактная литотрипсия выполняется под спинальной анестезией. В некоторых случаях может назначаться внутривенная анестезия.
Удаление камней мочеточника проводится поэтапно:
1. Визуализация конкрементов.
2. Введение эндоскопа. Эта процедура может осуществляться через наружное уретральное отверстие – если камень располагается в мочеиспускательном канале или уретре. Если конкремент располагается в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе, эндоскоп вводится через прокол в поясничной области в почку.
3.Подведение к камню инструмента с лазером.
Уретеролитотрипсия: восстановление
Реабилитация после контактной литотрипсии обычно происходит в короткие сроки. После эндоскопического вмешательства с использованием лазера пациент может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней. В восстановительном периоде следует избегать только чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок. Другие серьезные ограничения после литотрипсии не накладываются.
К основным побочным эффектам после эндоскопических вмешательств относят:
– небольшое количество крови в моче;
– общую слабость;
– быструю утомляемость;
– небольшой дискомфорт при мочеиспускании;
– небольшой подъем температуры тела.
Дискомфорт после литотрипсии уходит уже спустя несколько дней без специальной медицинской помощи.
Насторожиться следует, если температура повысилась сразу на несколько градусов или имеются выраженные проблемы с мочеиспусканием.
Важно! Обо всех особенностях восстановления после вмешательства расскажет врач. Он же проконтролирует результат уретеролитотрипсии, и проследит не возникли ли осложнения.
Следует понимать, что удаление камня мочеточника – процедура, которая позволяет устранить симптомы патологии, но не ее причину. Поэтому камни могут образоваться вновь. Чтобы предотвратить это, пациент должен изменить образ жизни, придерживаться принципов правильного питания и регулярно посещать врача с целью контроля состояния выделительной системы.
Если вы хотите узнать об особенностях операции или записаться на прием, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.