Лазикс и фуросемид в чем отличие
Обзор препаратов Лазикс и Фуросемид | Что выбрать и в чем разница
Мочегонные препараты активно применяются в клинической практике. Они используются в нефрологии и кардиологии и многих других смежных областях. Диуретики редко выступают в качестве основной терапии. Обычно мочегонные средства назначаются в схеме комплексного лечения заболеваний внутренних органов.
В центре нашего внимания сегодня два диуретика – Лазикс и Фуросемид. Они действуют быстро, эффективно, но недолго, и применяются при отечном синдроме различного происхождения. Препараты схожи по составу и форме выпуска, имеют общие показания и противопоказания. Подробный обзор каждого средства читайте в статье.
Важно помнить: мочегонные средства создают серьезную нагрузку на организм. Самолечение недопустимо! Только врач может подобрать нужную дозировку, определить продолжительность терапии и проконтролировать реакцию организма на введение медикаментов.
Что внутри: состав и форма выпуска препаратов
Фуросемид и Лазикс имеют много общего:
Относятся к одной группе лекарственных препаратов – диуретические (мочегонные средства).
Содержат одно действующее вещество: фуросемид.
Выпускаются в таблетках. Лазикс также представлен в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Отпускаются в аптеке по рецепту.
Стоимость препаратов различна. Французский Лазикс стоит 50-100 рублей за упаковку. Российский Фуросемид дешевле – одна упаковка препарата обойдется в 20-30 рублей.
Как работают диуретики
Активное вещество обоих препаратов – фуросемид – относится к группе петлевых диуретиков. Оно действует на всем протяжении проксимальных и дистальных почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Но оставим подробности специалистам. Главное здесь то, что фуросемид – сильный диуретик. Он действует мощно и оказывает заметный эффект вскоре после применения.
Действие препарата связано с влиянием на ионный обмен. Фуросемид блокирует реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и хлора. В результате ионы натрия активно выделяются из организма и тянут за собой воду. Одновременно с этим увеличивается выработка ионов калия и выведение ионов кальция и магния. Все это приводит к снижению объема жидкости в тканях.
Основное действие фуросемида – мочегонное. Он усиливает выделение воды, снимает отеки и увеличивает диурез. При этом человек чаще мочится, чувствует жажду и отмечает уменьшение отеков. Этот эффект препарата используется в терапии многих заболеваний, связанных с накоплением жидкости в тканях.
Мочегонное действие фуросемида активно применяется в кардиологии. Препарат расширяет вены и тем самым уменьшает преднагрузку на сердце, снижает давление в легочной артерии и наполнение кровью левого желудочка. Он также увеличивает скорость выведения хлористого натрия и подавляет реакцию сосудов на факторы, способствующие сосудистому спазму. Все это снижает артериальное давление.
Фуросемид действует быстрее многих диуретиков. После приема внутрь эффект наступает спустя 15-30 минут, достигает максимума через час и сохраняется до 6 часов. У людей с патологией почек действие препарата замедлено и продолжается до 8 часов.
При внутривенном или внутримышечном введении препарат действует еще быстрее. Эффект заметен уже через 5 минут, но сохраняется не более 2 часов. Инъекционная форма препарата используется для оказания экстренной помощи при некоторых тяжелых состояниях – например, при отеке головного мозга.
Сравнительного исследования, посвященного нюансам действия, всасывания и выведения препаратов Фуросемид и Лазикс, не проводилось. Пока в медицинской литературе нет данных о том, какое средство работает лучше.
Оценка эффективности препаратов
В базе данных PubMed представлено более 300 статей, посвященных фуросемиду. Препарат давно зарекомендовал себя как быстрый и эффективный диуретик. Изучено влияние лекарственного средства в различных клинических ситуациях:
В 2017 году было начато двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, посвященное влиянию фуросемида при декомпенсированной сердечной недостаточности. Авторы пока не торопятся с выводами, но рассчитывают, что это исследование повлияет на выбор стратегии лечения пациентов в будущем.
В более раннем исследовании от 2015 года была показана эффективность фуросемида при острой легочной эмболии с поражением правого желудочка сердца.
В исследовании 2005 года выявлена клиническая эффективность фуросемида при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых.
В детской практике результаты применения фуросемида пока остаются сомнительными. Авторы тематического исследования не нашли достоверных доказательств эффективности препарата при респираторном дистресс-синдроме на фоне бронхиолита у детей.
Выявлена клиническая эффективность фуросемида при нефротическом синдроме у взрослых.
Серьезных клинических испытаний, посвященных сравнению двух похожих препаратов – Лазикса и Фуросемида – не проводилось. Пока мы не можем утверждать, что какое-то из этих средств работает лучше или быстрее дает нужный эффект.
Схема применения
Фуросемид и Лазикс назначаются тогда, когда нужно вывести лишнюю жидкость из организма и снять отеки:
хроническая сердечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
некоторые заболевания печени;
Обычно диуретики назначаются в комплексе с другими препаратами, влияющими на причины и симптомы заболевания.
Препарат в инъекциях назначается в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Такая форма лекарства используется в качестве средства быстрой помощи при некоторых тяжелых заболеваниях.
Фуросемид и Лазикс в таблетках можно пить в домашних условиях – после консультации со специалистом. Таблетки нужно принимать натощак, не разжевывая, запивая водой. Дозировку определяет врач. Обычно подбирается минимально допустимая доза препарата. Продолжительность терапии зависит от тяжести течения болезни.
Меры предосторожности
Петлевой диуретик – неоднозначный препарат. Его полезное действие с лихвой перекрывается возможными побочными реакциями. Сравнительных исследований, посвященных безопасности Лазикса и Фуросемида, не было. Поэтому мы по умолчанию считаем, что частота развития нежелательных эффектов одинакова для этих препаратов.
Побочные реакции
На фоне терапии наблюдается появление таких нежелательных симптомов:
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, аритмия, тахикардия.
Водно-электролитный обмен: снижение уровня минеральных элементов (калий, натрий, магний, кальций) с появлением симптомов их нехватки, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, обезвоживание с риском развития тромбозов.
ЖКТ: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запор.
Нервная система: головокружение, головная боль, апатия, адинамия, сонливость, мышечная слабость, спутанность сознания, нарушение зрения и слуха.
Мочеполовая система: острая задержка мочи, снижение потенции.
Аллергические реакции: крапивница, эритема, кожный зуд, анафилактический шок.
На фоне терапии возможно развитие симптомов, связанных с резкой потерей жидкости. Чаще всего наблюдается ортостатическая гипотония – снижение артериального давления при резком изменении положения тела. Поэтому во время лечения нельзя резко вставать, заниматься спортом, поднимать тяжести.
Во время курсового лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, регулярно определять уровень глюкозы, холестерина и электролитов в крови. При выраженных изменениях нужно изменить дозировку препарата или сменить схему лечения.
Фуросемид вызывает слабость, сонливость, ухудшает внимание и память. Препарат нельзя принимать людям, управляющим автомобилем и всем, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания
Особые указания
Фуросемид обладает феноменом рикошета. Во время его работы значительно возрастает выведение натрия и воды, но после отмены препарата скорость выхода ионов резко уменьшается. Пока человек принимает препарат, мочеиспускание усиливается, отеки уходят. Резко прекращает прием лекарства – и срабатывает защитная реакция ангиотензин-альдостероновой системы. В результате выведение мочи уменьшается, отеки растут, сужаются сосуды, и повышается артериальное давление. Поэтому отменять петлевой диуретик нужно постепенно – без резких изменений дозировки медикамента.
Фуросемид может обладать канцерогенным эффектом. Клинические исследования на мышах и крысах показали : при превышении дозировки препарата в 17,5 раз наблюдается рост развития рака молочной железы. Замечено появление редких опухолей у самцов крыс при использовании фуросемида в небольшой дозировке (15 мг/кг). Это чуть больше дозы, максимально разрешенной для человека.
Исследования на людях не проводились, и, казалось бы, в допустимой дозировке фуросемид не опасен. Вот только далеко не всегда препарат используется по назначению. Фуросемид – известное средство для снятия отеков и коррекции веса. В официальной инструкции этого нет, однако на тематических форумах можно встретить рекомендации по нецелевому использованию препарата. В попытке сбросить вес или избавиться от отеков люди пьют фуросемид целыми упаковками – и получают букет нежелательных реакций, опасных для здоровья и жизни.
Применение при беременности и лактации
Фуросемид опасен для беременных женщин. FDA отнесла препарат к категории C. Это значит, что исследования на животных показали возможность развития пороков у плода. Эффекты препарата были изучены на лабораторных мышах. Оказалось, что применение фуросемида у беременных самок мышей ведет к появлению гидронефроза (расширение почечной лоханки и мочеточника) у плода. Испытания на людях не проводились.
Применение диуретика при беременности должно быть оправдано. Он может назначаться только в том случае, если ожидаемая польза существенно выше возможного вреда. На практике фуросемид беременным обычно не назначается. Во время лактации препарат запрещен.
Противопоказания
Фуросемид и Лазикс не применяются при таких состояниях:
острая почечная недостаточность;
нарушение оттока мочи любого происхождения (например, при опухолях, камнях в мочеточнике);
декомпенсированные пороки клапанов сердца;
выраженные нарушения водно-электролитного обмена со снижением уровня минеральных элементов;
Выводы
Фуросемид и Лазикс – это мочегонные средства (диуретики). Они назначаются для выведения жидкости из организма – при отеках различного происхождения. Диуретики также используются в кардиологии в комплексном лечении артериальной гипертензии.
Фуросемид и Лазикс имеют одинаковый состав, форму выпуска, показания и противопоказания. Серьезных клинических исследований, показывающих различие препаратов, не проводилось.
Фуросемид и Лазикс можно принимать только по назначению врача и под его контролем. Диуретики обладают большим числом побочных эффектов и могут привести к развитию опасных осложнений.
Лазикс ® (Lasix ® )
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Лазикс ®
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с гравировкой «DLI» выше и ниже риски на одной стороне.
| 1 таб. | |
| фуросемид | 40 мг |
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
Мочегонные препараты и снижение веса
Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и «слить» 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона.
Но, давайте, разберемся, так ли все просто.
Что такое мочегонные препараты?
Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.
Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.
Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».
Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.
Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?
Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).
Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:
Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.
Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно.
Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача!
Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань.
Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса
После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.
Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.
Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.
Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.
Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?
Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.
Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:
Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.
Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:
Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.
Как еще можно наладить водный баланс в организме
Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам.
Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.
Мочегонным эффектом обладают:
Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд.
Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.
Лазикс таблетки : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: фуросемид;
1 таблетка содержит фуросемида 40 мг
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.
Лекарственная форма
Основные физико-химические свойства: круглые таблетки белого цвета с буквенным кодом «DLИ», нанесенным выше и ниже распределительной линии с одной стороны.
Фармакологическая группа
Высокоактивные диуретики. Препараты сульфамидами. Код АТХ С0ЗС А01.
Фармакологические свойства
Фуросемид является петлевым диуретиком быстрого действия, что приводит к установлению относительно сильного и кратковременного диуретического эффекта. Фуросемид блокирует Na + K + 2CI- котранспортер, расположенный в базальных мембранах клеток толстого сегмента восходящей части петли Генле: эффективность салуретических действия фуросемида, таким образом, зависит от того, попадает лекарственное средство в канальцев в местах просветов путем анионо- транспортного механизма. Диуретический эффект возникает в результате реабсорбции натрия хлорида в этом сегменте петли Генле. В результате фракционная экскреция натрия может достигать 35% клубочковой фильтрации натрия. Вторичные эффекты увеличенной экскреции натрия заключаются в повышенном выведении мочи (благодаря осмотически связанной воде) и в увеличенном дистальной канальцевой секреции калия. Также повышается экскреция ионов кальция и магния.
Фуросемид вызывает дозозависимое стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостерон. При сердечной недостаточности фуросемид приводит к острому уменьшение сердечного перегрузки (путем сужения емкостных венозных сосудов). Этот ранний сосудистый эффект является простагландинопосередкованим и предполагает адекватную функцию почек с активацией ренин-ангиотензин и невредимым синтезом простагландинов. Кроме этого, благодаря присущему ему натрийуретический эффект фуросемид снижает реактивность сосудов по отношению к катехоламинов, увеличенная у больных с артериальной гипертензией.
Антигипертензивная эффективность фуросемида объясняется увеличенной экскреции натрия, сниженным объемом крови и уменьшенной ответом гладких мышц сосудов на стимуляцию вазоконстрикторами или сосудосуживающими средствами.
Начало диуретического эффекта наблюдается в течение 1:00 после приема препарата.
Дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза наблюдалось у здоровых пациентов, получавших фуросемид в дозе 10-100 мг. Продолжительность действия у здоровых людей составляет примерно 3-6 часов после приема 40 мг фуросемида.
Эффект фуросемида уменьшается, если наблюдается заниженная канальцевая секреция или взаимодействие лекарственного средства с альбумином внутри канальцев.
Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 50-70% для таблеток. У пациентов на биодоступность лекарственного средства влияют различные факторы, включая имеющиеся заболевания, биодоступность может уменьшаться до 30% (например, при нефротическом синдроме).
Возможное влияние еды одновременно с приемом фуросемида на абсорбцию фуросемида.
Объем распределения фуросемида составляет от 0,1 до 0,2 литра на 1 кг массы тела. Объем распределения может быть выше в зависимости от заболевания.
Фуросемид (более 98%) образует прочные соединения с белками плазмы крови, особенно с альбумином.
Фуросемид выводится главным образом в виде невидоизмененные лекарственного средства путем секреции в проксимальный каналец.
Фуросемид проникает в грудное молоко; проникает через плацентарный барьер и медленно попадает к плоду. Фуросемид определяется у плода или у новорожденных в тех же самых концентрациях, что и у матери ребенка.
При нефротическом синдроме уменьшенные концентрации белков плазмы крови приводят к повышению концентрации несвязанного (свободного) фуросемида. С другой стороны, эффективность фуросемида у этих пациентов уменьшена благодаря связыванию с интратубулярним альбумином и заниженной канальцевой секреции.
Фуросемид плохо поддается диализа у пациентов, которым проводят гемодиализ, перитонеальный диализ и хронический перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.
При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30-90%, главным образом благодаря большему объему дистрибуции. Следует также отметить, что в данной группе пациентов наблюдается широкое разнообразие всех фармакокинетических параметров.
Вывод фуросемида замедленное через уменьшенную функцию почек у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой артериальной гипертензией и у пациентов пожилого возраста.
В зависимости от уровня сформированности почек выведение фуросемида может быть замедленным. Метаболизм лекарственного средства также уменьшается, если у младенцев нарушена способность к глюкуронизации. Конечный период полувыведения длится меньше 12:00 у плодов в возрасте от 33 недель после оплодотворения яйцеклетки. У младенцев в возрасте от 2 месяцев конечный клиренс такой же, как у взрослых пациентов.
Показания
Противопоказания
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Нерекомендованных комбинации.
В отдельных случаях прием фуросемида в течение 24 часов после хлоралгидрата может вызвать приливы, повышенное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение артериального давления и тахикардию. Итак, не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата.
Фуросемид может усиливать ототоксичность аминогликозидов и других ототоксических лекарственных средств. Это может привести к повреждению, что имеет необратимый характер, эти лекарственные средства не следует применять одновременно с фуросемидом.
Комбинации, требующие принятия мер.
В случае одновременного применения цисплатина и фуросемида существует риск возникновения ототоксических эффектов. Кроме этого, может усиливаться нефротоксичность цисплатина, если фуросемид не назначается в низких дозах (например, 40 мг пациентам с нормальной функцией почек) и с положительным балансом жидкости, когда применяется для достижения эффекта форсированного диуреза во время терапии цисплатином.
Фуросемид для приема и сукральфат не следует применять с интервалом менее 2:00, поскольку сукральфат уменьшает абсорбцию фуросемида из кишечника, то есть снижает его действие.
Фуросемид уменьшает выведение солей лития и может приводить к увеличению уровня лития в сыворотке крови, результатом чего является повышенный риск токсичности лития, включая больший риск возникновения кардиотоксического и нейротоксических эффектов лития. Таким образом, рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня лития у пациентов, получающих данную комбинированную терапию.
Рисперидон: следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риск и пользу перед тем, как принять решение о проведении комбинированной терапии или одновременного применения с фуросемидом или другими мощными диуретиками.
Левотироксин: высокие дозы фуросемида могут подавлять связывания гормонов щитовидной железы с белком-носителем, а значит приводить сначала к временному росту уровней свободных фракций гормонов щитовидной железы с последующим абсолютным снижением уровней общих фракций гормонов щитовидной железы.
Следует контролировать уровень гормонов щитовидной железы.
Комбинации, которые следует принимать во внимание.
Одновременное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, включая ацетилсалициловую кислоту, может уменьшать действие фуросемида. У пациентов с обезвоживанием организма или с гиповолемией нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут привести к острой почечной недостаточности. Под действием фуросемида может увеличиваться токсичность салицилата.
Уменьшение эффективности фуросемида может возникнуть после сопутствующего применения фенитоина.
Применение кортикостероидов, карбеноксолона, корня солодки в больших дозах и длительное применение слабительных средств может увеличить риск развития гипокалиемии.
Некоторые нарушения электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гипомагниемия) могут повышать токсичность определенных других лекарственных средств (например, препаратов дигиталиса и лекарственных средств, вызывающих синдром удлинения интервала QT).
Если антигипертензивные препараты, диуретики или другие лекарственные средства, которые имеют свойство снижать артериальное давление, применять одновременно с фуросемидом, следует ожидать еще большего снижения артериального давления.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные средства, которые, как и фуросемид, подлежат значительной канальцевой секреции в почках, могут уменьшать эффективность фуросемида. И наоборот, фуросемид может уменьшать вывод этих лекарственных средств почками. Проведение лечения с применением высоких доз (в частности как фуросемида, так и других лекарственных средств) может привести к увеличению их уровней в сыворотке крови и рост риска побочных эффектов, вызванных фуросемидом или применением сопутствующей терапии.
Может уменьшаться эффективность противодиабетических лекарственных средств и симпатомиметиков, имеющих свойство повышать артериальное давление (например, эпинефрина, норэпинефрина). Может усиливаться действие курареподобных миорелаксантов или тефлон.
Возможно усиление вредного влияния нефротоксических лекарственных средств на почки.
Нарушение функции почек может развиться у пациентов, получающих терапию фуросемидом и высокие дозы отдельных цефалоспоринов.
Одновременное применение циклоспорина А и фуросемида ассоциируется с увеличенным риском возникновения подагрического артрита, вторичного по отношению к гиперурикемии, вызванной фуросемидом, и нарушение почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином.
У пациентов, принадлежали к группе высокого риска нефропатии вследствие терапии радиоконтрастных веществами, при лечении фуросемидом наблюдалась большая частота ухудшения функции почек после получения радиоконтрастных веществ по сравнению с таковой у пациентов группы высокого риска, которым проводили только внутривенную гидратацию до назначения радиоконтрастных веществ.
Особенности применения
Во время лечения лазикса ® следует обеспечивать постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией оттока мочи требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения.
Лечение с применением лазикса ® требует регулярного медицинского наблюдения.
Необходим особенно тщательный мониторинг:
Регулярный мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом. Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительной дополнительной потери жидкости (например, как результат рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом.
На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы как существующие заболевания (например, цирроз печени, сердечная недостаточность), одновременное применение лекарственных средств и питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.
При применении препарата лазикса ® целесообразно рекомендовать пациенту употреблять пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, томаты, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении препарата лазикса ® может потребоваться медикаментозной компенсации дефицита калия.
Одновременное применение с рисперидоном.
В плацебо-контролируемых испытаниях рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид плюс рисперидон, по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.
Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед тем, как принять решение о применении такой комбинации одновременного лечения с применением других мощных диуретиков. Следует избегать обезвоживания.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять данное лекарственное средство.
При применении препарата существует вероятность обострения или активации системной красной волчанки.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Фуросемид проникает через плацентарный барьер. Его не следует назначать в период беременности.
Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. Женщинам следует прекратить кормление грудью во время лечения фуросемидом.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления), могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции, поэтому следует
удерживаться на период лечения управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
Способ применения и дозы
Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от выраженности расстройств водно-электролитного баланса, величины клубочковой фильтрации, тяжести состояния пациента. В процессе применения препарата следует корректировать показатели водно-электролитного баланса с учетом диуреза и динамики общего состояния пациента. Препарат следует применять натощак.
Специальные рекомендации по дозировке.
Дозировка для взрослых вообще базируется на применении нижеследующих рекомендаций.
Рекомендованная начальная доза лекарственного средства для перорального приема составляет 20-50 мг в сутки. В случае необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Рекомендуется принимать дневную дозу, распределенную на 2 или 3 приема.
Натрийуретическое действие фуросемида зависит от определенного количества факторов, включая степень тяжести почечной недостаточности и баланс натрия. Таким образом, невозможно точно предсказать эффективность дозы. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью следует осторожно титровать дозу для обеспечения постепенной начальной потери жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы приводит к дневному уменьшению массы тела примерно на 2 кг (примерно 280 ммоль Na + ).
Рекомендуемая суточная доза для приема внутрь составляет 40-80 мг. В случае необходимости можно корректировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Суточную дозу можно назначать однократно или разделить на 2 приема. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, общая суточная пероральная доза составляет 250-1500 мг.
Рекомендуется как можно скорее осуществить переход от внутривенного введения на пероральный прием.
Рекомендованная начальная доза для перорального приема составляет 40-80 мг в сутки. В случае необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Суточную дозу можно назначать однократно или разделить на несколько приемов.
Фуросемид назначать как дополнение к терапии антагонистами альдостерона в тех случаях, когда применение только антагонистов альдостерона недостаточно. Для предотвращения осложнений, таких как ортостатическая гипотензия или нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, дозу следует осторожно титровать, чтобы обеспечить постепенную начальную потерю жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы приводит к дневному уменьшению массы тела приблизительно на 0,5 кг.
Рекомендуемая суточная пероральная доза составляет 20-80 мг. В случае необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Суточную дозу можно назначать однократно или разделить на несколько приемов. Если введение является абсолютно необходимым, начальная разовая доза составляет 20-40 мг.
Препарат в данной лекарственной форме назначать детям с массой тела более 10 кг.
Для детей рекомендуемая доза фуросемида для перорального приема составляет 2 мг / кг массы тела, но максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
Для детей, которые не могут принимать лекарственную форму для перорального применения, например, недоношенных детей и новорожденных, следует рассматривать возможность применения формы для парентерального введения.
Передозировка
Симптомы: клиническая картина острой или хронической передозировки зависит главным образом от степени и последствий потери электролитов и жидкости и включает такие признаки, как гиповолемия, обезвоживание организма, гемоконцентрация, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляции желудочков). К симптомам этих нарушений относятся тяжелая артериальная гипотензия (прогрессирующее до шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, периферический паралич, апатия и спутанность сознания.
Лечение: специфических антидотов фуросемида нет. ОСОБЫЕ.
Побочные реакции
Частота возникновения побочных реакций основывается на литературных ссылках на данные исследований, в которых фуросемид применяли целом 1387 пациентам в любой дозе по любым показаниям. Если одну и ту же побочную реакцию относили к разным категориям частот в различных источниках, избиралась категория наивысшей частоты. В случае возможности применяли следующие критерии CIOMS для группировки побочных реакций по частоте: очень часто (≥ 10%); часто (от ≥ 1% до