Лечение коронавируса в израиле чем лечат
Как в Израиле лечат коронавирус. Интервью с переднего края
Чем лечат коронавирус? Кто умирает от него? Готов ли был Израиль к эпидемии и как на нее отреагировала наша система здравоохранения? Обо всем этом мы поговорим с Маргаритой Машави, заведующей отделением лечения коронавируса в больнице «Вольфсон» в Холоне.
Доктор Машави – специалист по внутренним болезням и сахарному диабету, заведующая четвертым терапевтическим отделением («пнимит далет»). Во время эпидемии ее отделение было расширено и перепрофилировано для госпитализации больных с коронавирусом. С началом эпидемии в этой больнице были переоборудованы два отделения. Так как сейчас эпидемия идет на спад, «пнимит далет» вернулся к обычной работе, а больных коронавирусом перевели в небольшое второе отделение, и доктор Машави заведует обоими.
— Всех интересует вопрос: чем лечить коронавирус? Есть ли эффективное лекарство от него? Публикаций на эту тему огромное множество, а как обстоят дела у нас?
— К сожалению, эффективного лекарства на сегодня у нас нет. Разработки лекарств и вакцины, как вы знаете, идут по всему миру, и у нас, в Израиле, но пока мы находимся в стадии исследований и поисков. Нашим больным мы давали лекарства, которые ранее доказали свою эффективность в лечении других тяжелых вирусных инфекций, таких как SARS, лихорадка Эбола, противомалярийные препараты и ряд других. В частности, «Ремдесивир», препарат, который изначально разрабатывался для борьбы с лихорадкой Эбола и позднее оказался эффективным в борьбе с возбудителями коронавирусов SARS и MERS. Использовали и препарат «Плаквенил», его активное действующее вещество гидроксихлороквин. «Плаквенил» обладает противомалярийным эффектом и также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие при хронической дискоидной или системной красной волчанке (СКВ), остром и хроническом ревматоидном артрите (РА). Механизм его действия при малярии, СКВ и РА до конца не известен. Мы давали его с самого начала, согласно протоколу Минздрава, так как в мире были работы, показывающие, что он оказывает положительное влияние на течение коронавируса. Но не могу сказать, чтобы нам удалось увидеть его реальное положительное влияние. Применяли мы и антибиотик «Азенил», который в принципе помогает в борьбе против определенных видов бактерий, но по факту есть свидетельства его противовирусного эффекта. Этот препарат мы давали только некоторым из заболевших. Однако быстро выяснилось, что сочетание «Плаквенила» с «Азенилом» вызывает нарушения ритма сердца и опасно для пациентов, поэтому мы быстро отказались от такого лечения, особенно учитывая, что большая часть наших больных – пожилые люди, которые изначально имели кардиологические проблемы. Принимая решение о применении различных препаратов, мы придерживались индивидуального подхода к каждому больному, учитывали его сопутствующие болезни. Со временем некоторых пациентов мы начали лечить плазмой переболевших коронавирусной инфекцией больных – сывороткой. Конечно, применялись и лекарства, направленные на всевозможные симптомы заболевания. Мы старались использовать препараты, которые на наш взгляд могли помочь, потому что, повторюсь, нет специфического лекарства. Исходили из анализа воздействия препаратов при других вирусных заболеваниях, из физиологии болезни и известного нам механизма действия лекарства. На каждый такой препарат необходимо было получить разрешение инфекциониста больницы.
— Получается, вам приходилось учиться буквально на ходу?
— Что именно больше всего угрожает больному коронавирусом? Отчего люди умирают?
— Правда ли, что пятьдесят, а то и восемьдесят процентов больных, подключенных к ИВЛ, умирают? Связано ли это также с травмой от самого аппарата?
— Я думаю, что с травмой от аппарата, по всей вероятности, нет. Это связано с самим течением болезни, с тем, что зачастую ей страдали пожилые и тяжело больные люди со многими побочными недугами. Большинство интубированных больных в нашем отделении были в возрасте от восьмидесяти до девяноста трех лет. Для них коронавирус стал триггером ухудшения общего состояния, и среди них, соответственно, была высокая смертность. Но и некоторым молодым больным на определенное время потребовалась искусственная вентиляция легких. В отношении доли смертности среди пожилых пациентов, которые были на ИВЛ, шестьдесят пять – семьдесят процентов, к сожалению, не выжили.
— Кроме легких, страдают ли еще какие-либо органы настолько, что могут перевести больного в разряд тяжелых?
— Конечно. Тяжелая форма болезни поражает почки, печень. Есть влияние и на сердце – коронавирус может вызвать воспаление мышечной ткани сердца, нарушение сердечного ритма, а также острый инфаркт. Трудно сказать, прямое ли это влияние вируса или последствие цитокинового шторма, вызванного им. Пока точных данных нет. К счастью, большинство наших больных, даже тяжелых, вышли благополучно из тяжелого состояния. У одного нашего не старого больного в возрасте пятидесяти шести лет развился острый инфаркт, он был в тяжелом состоянии, но его удалось спасти. Когда вирус вылечили, его перевели в кардиологию, где он прошел катетеризацию коронарных сосудов и был выписан домой. Второй пациент, перенесший инфаркт, тоже недавно выписался домой в хорошем состоянии, несмотря на то, что он хронический больной на диализе.
— Доктор, вы сейчас заведуете двумя отделениями – терапией и инфекционным, назовем его так. Нет ли опасности переноса заболевания из одного отделения в другое?
— Нет. Наш персонал полностью дифференцирован, работающие с коронавирусными больными не пересекаются с теми, кто вернулся к работе в терапевтическом отделении. Это касается как врачей, так и медсестер. Более того, и между сменами мы избегаем контакта до тех пор, пока смена, завершающая работу, не пройдет полную санобработку, чтобы исключить малейший риск распространения инфекции. Я, руководя коронавирусным отделением, максимально использую технические средства. Лично находиться внутри отделения с зараженными больными мне в последние дни приходится не более раза в неделю. Сейчас там работает опытный врач моего отделения, и нет необходимости в моем постоянном присутствии. За это время случаев заражения персонала, можно сказать, у нас не было. У одного медбрата был обнаружен вирус, но, судя по всему, он заразился не на рабочем месте, и никто из его сотрудников не заболел.
— Последний вопрос: как вы оцениваете уровень подготовки нашей системы здравоохранения к эпидемии? Как действовали Минздрав и ваша больница в разгар кризиса?
Как лечат в Израиле от коронавируса
Основатель центра репатриации
Систему здравоохранения в Израиле часто приводят в пример другим странам. Страховая медицина позволяет получать израильтянам качественные услуги диагностики и лечения. На Святую землю приезжают пациенты со всего мира, чтобы получить уникальную медицинскую помощь.
Однако в 2020 году весь мир оказался в равных условиях, независимо от изначального уровня развития медицины. Пандемия коронавирусной инфекции привела к общей проблеме для всех врачей: необходимости лечить заболевание, против которого нет лекарств.
Израильские врачи соблюдают все международные рекомендации по лечению COVID-19 и постоянно находятся в поиске новых возможностей для помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.
Финансирование борьбы с коронавирусом
В первую очередь качество научных исследований и медицинской помощи зависит от государственного финансирования этой отрасли. Правительство Израиля приняло верное решение: выделило значительную часть средств из бюджета на борьбу с эпидемией. Только в апреле казна израильского Министерства здравоохранения пополнилась на 15 миллиардов шекелей (4,6 млрд долларов).
Изменения в организации медицинской помощи
Правительство Израиля приняло верное решение: выделило значительную часть средств из бюджета на борьбу с эпидемией
Поскольку пациентам с коронавирусной инфекцией часто требуется помощь в условиях реанимационного отделения, палаты интенсивной терапии различных израильских клиник переоборудовали под нужды больных с COVID-19. Главная особенность новых реанимационных палат заключается в полной изоляции: они представляют собой инфекционные боксы с отдельной системой вентиляции, что дает возможность избежать распространения болезни внутри больниц. Также в палатах оборудована система круглосуточного мониторинга. Это позволяет врачам всегда быть в курсе состояния здоровья пациентов.
Обследование на коронавирус
В Израиле, как и во всем мире, наиболее чувствительным и точным считается тест ПЦР, который дает возможность выявить непосредственно вирусный агент — РНК вируса SARS-CoV-2 в биоматериале. Молекулярный тест позволяет определить патогенный микроорганизм на ранних стадиях, что важно для выбора правильной тактики лечения. Все тесты проходят валидацию в Центральной лаборатории Израиля.
Единой эффективной схемы лечения пока не существует
Главная особенность вирусных заболеваний — это сложность в выборе лекарственных средств. Большинство вирусов не реагируют на медикаменты, продолжая свой жизненный цикл в клетках организма человека. Не стал исключением и вирус SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию. Несмотря на то, что в стране существуют национальные и локальные протоколы ведения пациентов с COVID-19, прогнозировать эффективность лечения фактически невозможно.
Израильские ученые находятся на этапе разработки лекарств. Часть препаратов остаются на этапе клинических испытаний. Это значит, что применять их на практике пока нельзя.
Объем медицинской помощи пациентам с COVID-19 отличается в зависимости от тяжести течения болезни и проявлений заболевания.
Помощь больным с легким течением коронавируса
Большинство израильтян переносят вирусную инфекцию в легкой форме, поэтому не требуют госпитализации. Кроме того, пациентам рекомендуют не обращаться на прием к специалисту в случае, если у них нет высокой температуры и одышки. Врач принимает решение о госпитализации индивидуально, исходя из возраста человека, тяжести его состояния и рисков.
Специфического лечения такие пациенты не требуют: известные противовирусные препараты не влияют на коронавирус. В случае легкого течения инфекции показана только симптоматическая терапия — средства, которые помогают устранить неприятные проявления заболевания и повысить качество жизни таких больных. Например, жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие препараты помогают справиться с симптомами поражения дыхательных путей.
Назначение антибиотиков не оправдано: в качестве профилактики эти препараты не используют, а без доказательств присоединения бактериальной инфекции они бесполезны.
Помощь больным со средним и тяжелым течением коронавируса
Пациенты с тяжелым течением коронавирусного заболевания подлежат обязательной госпитализации. Их состояние в любой момент может ухудшиться: падение уровня кислорода в крови вызывает острую дыхательную недостаточность, и такие пациенты требуют немедленной медицинской помощи.
Из препаратов для лечения средних и тяжелых форм инфекции врачи израильских клиник применяют лекарственные средства от малярии
Среднетяжелое течение болезни опасно тем, что оно в любой момент может перейти в тяжелое. Тогда пациенту точно так же может потребоваться неотложная помощь в отделении реанимации.
В палатах отделения интенсивной терапии на Святой земле пациенты с инфекцией COVID-19 в тяжелом состоянии находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Из препаратов для лечения средних и тяжелых форм инфекции врачи израильских клиник применяют лекарственные средства от малярии — хлорохин и гидроксихлорохин. В некоторых клинических исследованиях они зарекомендовали себя как средства с выраженной противовирусной активностью. Такие же результаты показал антибиотик азитромицин, однако результаты исследований неоднозначны, поэтому его применение не получило широкое распространение в клинической практике. Кроме того, сочетание азитромицина с противомалярийными средствами опасно для пациентов с нарушениями сердечного ритма, поэтому противопоказано для пожилых людей.
Противовирусные препараты для лечения COVID-19 в израильских клиниках не применяют, поскольку их побочные эффекты в исследованиях доминировали над полезным действием против инфекции. В некоторых случаях врачи назначают препараты цинка: они усиливают противовирусное действие противомалярийных средств, при этом у них нет побочных эффектов.
Узнайте свои шансы на получение гражданства Израиля!
Ответьте на 4 простых вопроса в тесте и получите бесплатную консультацию специалиста по гражданству
Также израильские врачи применяют для лечения пациентов с тяжелыми формами коронавирусной инфекции биологические препараты, которые используют для терапии аутоиммунных заболеваний, — моноклональные антитела. Из этой группы хорошо зарекомендовал себя препарат «Тоцилизумаб».
Лечение с помощью сыворотки с антителами
Еще одно перспективное направление лечения коронавирусной инфекции — это применение препаратов из сыворотки доноров, которые переболели COVID-19. На Святой земле активно ведут исследования, которые позволяют определить длительность эффекта от таких лекарственных средств.
Лечение коронавируса стволовыми клетками
Одно из перспективных направлений лечения коронавирусной инфекции — это применение стволовых клеток крови (СКК). Эти клеточные структуры считаются недифференцированными, то есть они способны превращаться в любые клетки организма. Применение стволовых клеток — это одна из наиболее обсуждаемых тем в разных разделах практической медицины, в том числе, онкологии и ревматологии. В развитии тяжелых последствий коронавирусной инфекции важную роль играют аутоиммунные процессы, а СКК обладают мощным противовоспалительным действием и положительно влияют на иммунную систему.
Препарат для такой терапии COVID-19 впервые разработала фармацевтическая компания Envilex. Лекарственное средство успешно прошло несколько этапов клинических тестов, что доказывает его эффективность. Группы пациентов, на которых исследователи определяют особенности действия препарата, состоят из людей с тяжелым течением и критическим состоянием. Клиническая база исследований лекарственного средства — структурное подразделение медицинского факультета Еврейского университета в Иерусалиме. Препарат на основе стволовых клеток — это средство не для массового лечения, поскольку его стоимость недоступна для многих пациентов. Однако в случае, если исследование определит клиническую эффективность СКК, такие средства смогут спасти жизни людям с крайне тяжелыми формами COVID-19.
Медицинский туризм во время пандемии
Границы Святой земли закрыты для туристов еще с марта 2020 года. Это правило касается всех иностранных граждан, включая пациентов из других стран. Таким образом, медицинский туризм на Земле обетованной «поставили на паузу», что существенно отразилось на финансировании отрасли.
Информационная помощь экспертов
Информация по поводу лечения коронавирусной инфекции в израильских клиниках и возможности въезда на Землю обетованную с медицинской целью для иностранцев меняются практически ежедневно. Самостоятельно разобраться в новых поправках в законах, различных постановлениях и требованиях израильского правительства достаточно сложно, поэтому лучше доверить это экспертам.
Израильский врач подверг жесткой критике российских коллег: больных «ковидом» залечивают
Врачи в России и других странах СНГ распространяют недостоверную информацию о коронавирусе, нередко выступают против вакцины и не сформулировали понятные критерии для госпитализации и лечения больных «ковидом» — такое мнение израильский врач Борис Бриль высказал в беседе с журналистом издания Ngs24.ru.
Несмотря на доказанный факт, что антибиотики могут повлиять на увеличение количества летальных случаев из-за коронавируса, в России врачи массово прописывают их больным, считает израильский специалист.
«Если температура держится пять дней, это не признак бактериальной инфекции, как часто говорят врачи. Если они так говорят, знайте: это ненаучный и преступный бред. Единственный признак бактериальной инфекции — это лейкоцитоз, прокальцитонин. Все остальное — шарлатанство и халатность, которые повышают смертность», — сказал Бриль.
«Вот мы и получаем, что вместо того чтобы человек посидел дома, попил чай с лимоном и парацетамол, его загоняют все в более тяжелые стадии. И в итоге из десяти привитых пять тяжело болеют, потому что их залечили. Когда введут уголовную ответственность для врачей, которые выписывают что-то не по назначению, и когда все лекарства будут выпускаться только по рецептам, ситуация в момент исправится», — цитирует издание собеседника.
С его точки зрения, для получения реальной картины с эпидемией надо отталкиваться не от числа положительных ПЦР-тестов, а от количества смертей и тяжелых случаев. «В тех странах, где вакцинированных много, нет роста числа заболевших, а смертность и количество тяжелых течений снижаются», — заявил Бриль.
Бриль отметил влияние количества непривитых граждан на общую ситуацию.
«Если население не привито, люди контактируют между собой, и начинается рост числа заболевших. Он идет не сразу, а постепенно, так как вирусу еще нужно время на инкубационный период. В какой-то момент больных становится много, и происходит пик, который нарастал несколько месяцев. И когда этот пик происходит, правительства начинают идти на какие-то меры, что-то закрывать, чтобы сокращать контакты. А когда больных еще не так много, никакие меры не предпринимаются. Поэтому многие и говорят, что, мол, ограничения ввели, а заболевших много, то есть не верят в локдауны. Но это, как вы понимаете, не соответствует действительности», — сказал специалист.
Бриль негативно реагирует на утверждения, согласно которым в Израиле зафиксирован рост количества инфицированных коронавирусом.
«В Израиле был рост? Смотреть надо честно по статистике, не верить слухам и читать информацию дальше заголовка. Не надо слушать, что говорят родственники или знакомые. 11 тысяч заболевших, половина — школьники, а симптоматических больных, которые болеют тяжело, в больницы поступало от 50 до 100 человек. У нас даже не все отделения заполнены. Это обычная сезонная нагрузка, как при гриппе.
Школьников мы не берем: они болеют легко. А из оставшейся группы 90% заболевших были непривитые. По госпитализациям 70% — непривитые. А привитые — это пожилые люди с большим числом сопутствующих заболеваний. Но даже в этом случае они болеют гораздо легче, и смертность среди них ниже, чем среди молодежи, которая не вакцинировалась.
Сейчас в Израиле всего госпитализировано 600 человек. Это — ничего. В Красноярске сейчас больше госпитализированных.
В Израиле уже начали бустерную вакцинацию, делают третью дозу, и это повлияло на то, что число заражений стало еще меньше», — сказал врач.
По мнению Бриля, вакцинация, локдауны и масочный режим могут победить пандемию.
«Посмотрите, как живут страны, где много вакцинированных: Израиль, Испания, Португалия, Австрия. Страны справляются с коронавирусом, ситуация стабильная, число больных, а главное, число тяжелобольных и смертельных случаев, снижается», — аргументирует израильский медик.
Он назвал ряд стран на постсоветском пространстве, где ситуация с коронавирусом явно вышла из-под контроля: Казахстан, Украина, Белоруссия. «В Белоруссии вообще катастрофа была, которая скрывалась, зато сейчас там чуть ли не обязательную вакцинацию вводят», — сказал Бриль.
Ранее Борис Бриль назвал «препаратами мракобесия» то, чем лечат от коронавируса в России: «Все равно что известку со стены слизывать».
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.