Легкий подъем сегмента st v4 что это значит

Легкий подъем сегмента st v4 что это значит

При интерпретации ЭКГ в качестве изоэлектрической линии обычно принимают интервал PQ. Сегмент ТР представляет собой истинную изолинию, но его практически не используют в большинстве рутинных клинических измерений. Появление депрессии в точке J на > 0,10 мВ (1 мм) от уровня перехода PQ с относительно пологим сегментом ST (например, 0,10 мВ и длительностью 80 мсек после точки J (ST 80) в течение трех последовательных сердечных циклов при стабильной изолинии рассматривается как патологическая реакция. Как правило, измерение ST 60 необходимо проводить всегда, когда ЧСС > 130 уд/мин. Депрессия сегмента ST может наблюдаться в покое.

В этом случае точка J и показатели ST 60 или ST 80 должны дополнительно снижаться на > 0,10 мВ, чтобы их можно было расценить как патологические. В большинстве лабораторий ЭКГ распечатывают в формате 3×4 или 2,5 сек для группы из трех отведений. Для увеличения соответствия вышеуказанным критериям некоторые лаборатории приняли стратегию записи ЭКГ в отведениях II, aVF и V5 в течение 10 сек после появления изменений ниже ишемического порога.

Такая 10-секундная запись повышает вероятность определения нескольких последовательных патологических сердечных циклов при стабильной изолинии.
Когда уровень депрессии сегмента ST > 0,1 мВ, нагрузочная ЭКГ становится менее специфичной, и необходимо рассмотреть возможность применения методов визуализации. У пациентов с ранней реполяризацией и подъемом сегмента ST в покое возврат к уровню перехода PQ является нормой, поэтому степень индуцированной ФН депрессии сегмента ST у пациентов с ранней реноляризацией следует определять от уровня интервала PQ, а не от завышенного положения точки J перед тестом.

Депрессия сегмента ST, индуцированная нагрузкой, не только не определяет локализацию миокардиальной ишемии, но даже не указывает, с какой коронарной артерией это связано. В отличие от депрессии индуцированный нагрузкой подъем сегмента ST является относительно специфичным при определении зоны ишемии и КА, которая может быть причиной этой ишемии.

Косовосходящие сегменты ST

Депрессия переходной точки J относится к нормальным явлениям при максимальной ФН, а быстро косовосходящий сегмент ST (> 1 мВ/сек) со снижением менее чем на 0,15 мВ (1,5 мм) после точки J не должен рассматриваться как патологический. Однако иногда сегмент ST понижается на > 0,15 мВ (1,5 мм) па протяжении 80 мсек после точки J. Этот тип медленно косовосходящего сегмента ST может быть единственным ЭКГ-признаком у пациентов с диагностированным стенозирующим коронарным атеросклерозом и во многом зависит от электродов.

У пациентов с высокой вероятностью ИБС медленно косовосходящий сегмент ST с депрессией > 0,15 мВ (1,5 мм) на протяжении 80 мсек после точки J должен рассматриваться как патологический. Значение такой находки у бессимптомных пациентов или лиц с низкой вероятностью ИБС еще недостаточно изучено. Увеличение степени депрессии после точки J до > 0,2 мВ (2 мм) в течение 80 мсек у пациентов с медленно косовосходящим сегментом ST повышает специфичность показателя, но снижает чувствительность.

Индуцированный физической нагрузкой подъем сегмента ST может происходить в зоне ИМ с зубцом Q (Q-ИМ) или на неинфарцированном участке. Подъем на > 0,10 мВ (1 мм) нал точкой J, постоянный подъем > 0,10 мВ (1 мм) длительностью 60 мсек от точки J в течение трех последовательных сердечных циклов при стабильной изолинии следует расценивать как патологическую реакцию. Эти изменения наиболее часто встречаются у пациентов с передним ИМ, обследуемых вскоре после его развития, со снижением частоты определения к 6 под.

Все без исключения пациенты после ИМ со стресс-индуцированным подъемом сегмента ST имеют более низкую ФВ, более тяжелые нарушения сократимости стенок в покое и худший прогноз, чем пациенты без подъема. Подъем сегмента ST при нагрузке в отведениях с патологическим зубцом Q не является признаком более выраженной ИБС и редко указывает на ишемию миокарда. Индуцированный ФН подъем сегмента ST может иногда возникать у пациентов с возвратом к эмбриональному зубцу R после острого ИМ; клиническое значение такого наблюдения аналогично регистрации зубца Q.

Когда у пациента без ИМ во время ФИ происходит подъем сегмента ST в отведении, где не регистрируется зубец Q, этоследует рассматривать как признак трансмуральной ишемии, вызванной коронарным вазоспазмом или выраженной окклюзией артерий. Такое встречается относительно нечасто: у = 1% пациентов со стенозирующим коронарным атеросклерозом. ЭКГ-признак в виде подъема сегмента ST достаточно специфично указывает па «заинтересованную» КА, и перфузионная сцинтиграфия миокарда обычно выявляет дефект перфузии в бассейне этой КА.

Источник

Разновидности подъема сегмента S-T на ЭКГ

рис.1

Нижеизложенный материал не претендует на научность по критерию статистической значимости. С позиций клинической эпидемиологии он представляет собой «случай» или «серию случаев», обобщая врачебный опыт инфарктного отделения ККБ №2.

Косонисходящая элевация S-T высокоспецифична для спазма коронарных артерий, который может наблюдаться в эксперименте (введение эргометрина), при далекозашедшем общем переохлаждении, кокаиновой интоксикации и, главное (!), при стенокардии Принцметала. Вот как она выглядит:

рис.2

рис.3

Косовосходящая элевация сегмента S-T встречается гораздо чаще. Впрочем, она и менее специфична. Такая элевация бывает с выпуклостью вверх и с выпуклостью вниз. Первый вариант весьма характерен для острой стадии инфаркта миокарда:

рис.4

Элевацию S-T c выпуклостью вниз часто можно наблюдать, например, при гипертрофии миокарда левого желудочка и ваготонии:

рис.5 рис.6

Впрочем, значительный по величине косовосходящий подъем сегмента S-T с выпуклостью вниз нередко встречается и при остром инфаркте миокарда:

рис.7

При платообразной элевации сегмент S-T на всем протяжении находится примерно на одном уровне. Его также можно ранжировать на платообразную элевацию с выпуклостью вверх и с выпуклостью вниз. Первый вариант («кошачья спинка») характерен, прежде всего, для динамики острого инфаркта миокарда или постинфарктной аневризмы левого желудочка:

рис.8 рис.9

Вариант платообразной элевации сегмента S-T с выпуклостью вниз является весьма распространенным. Чаще всего он наблюдается при остром перикардите и синдроме ранней реполяризации желудочков:

рис.10

рис.11

Подводя промежуточный итог, следует подчеркнуть, что анализ характера элевации сегмента S-T не может служить надежным диагностическим ЭКГ-критерием. О внешних разновидностях форм подъема сегмента S-T необходимо просто помнить, считая это диагностическим подспорьем. Высокоспецифической можно считать только косонисходящую элевацию сегмента S-T при стенокардии Принцметала. Хотя бы потому, что иные причины коронарного вазоспазма встречаются крайне редко.

— откуда берет начало элевация

— формируется ли в динамике патологический з убец Q (или комплекс QS )

— «просел» ли зубец R в анализируемом отведение и (или) имеет ли место синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях (при подозрении на инфаркт передней локализации).

рис.12 рис.13

Элевация сегмента S-T от восходящего колена зубца S при условии сохранения амплитуды зубца R практически исключает ее «инфарктное» происхождение.

Формирование в динамике патологического зубца Q или комплекса QS с высокой вероятностью указывают на произошедшее инфарцирование миокарда. Зачастую, кривая S-T остается «приподнятой» всю оставшуюся жизнь, что характерно для хронической аневризмы левого желудочка.

рис.14 Впрочем, бывает и так: рис.15

рис.16 рис.17

рис.18рис.19рис.20

Подъем сегмента S-T на ЭКГ может встретиться в самых разных клинических ситуациях. Поэтому «инфарктоподобная» ЭКГ часто является источником спекулятивных заключений. Если перед нами амбулаторный пациент, то его могут направить в стационар для исключение инфаркта миокарда; если же пациент уже в стационаре, то гипердиагностика инфаркта чревата ненужными инвазивными вмешательствами.

1. Подъем сегмента S-T в передних грудных отведениях на фоне блокады ЛНПГ как подозрение на инфаркт миокарда . Постулат следующий: никакая величина элевации сегмента S-T в передних грудных отведениях не может служить прямым признаком острого повреждения миокарда. Известны несколько клинических феноменов, которые на фоне блокады ЛНПГ, могут значительно «приподнять» сегмент S-T в отведениях V1-V3 :

— выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ

рис.21 рис.22

Инфаркт миокарда передне-септальной локализации на фоне полной блокады ЛНПГ может полностью маскироваться текущим нарушением внутрижелудочковой проводимости. Вместе с тем, боковая или нижняя локализация острого ишемического повреждения на фоне блокады ЛНПГ диагностируются по общим правилам и признакам:

рис.23рис.24

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (особенно изолированная гипертрофия МЖП). В ниже представленных примерах видно как непредсказуемо меняется траектория суммарного сердечного вектора, что порождает «инфарктоподобное» ЭКГ (во всех случаях имела место изолированная гипертрофия МЖП более 25 мм при сохранении нормального кинеза стенок ЛЖ по данным ЭХО):

рис.25 рис.26

рис.27

3. Выраженная концентрическая гипертрофия левого желудочка. В данном случае элевацию сегмента S-T в отведениях V1-V3, III и aVF следует рассматривать как реципрокный, а не прямой признак:

рис.28 рис.29 рис.30

4. Правожелудочковая стимуляция при имплантированном искусственном водителе ритма. Небольшая элевация сегмента S-T (особенно в грудных отведениях) при кардиостимуляции является нормой:

рис.31 рис.32

рис.33 рис.34

рис.35 рис.36

5. Острое легочное сердце (прежде всего речь идет о ТЭЛА). Конкордатность подъемов сегмента S-T в «нижних» стандартных и «передних» грудных отведениях является высокоспецифичным ЭКГ-признаком острой перегрузки правых отделов сердца:

рис.37

6. Острый перикардит. Подъемы конкордантные, платообразные или косовосходящие с выпуклостью вниз; элевация S-T при перикардите никогда не бывает слишком высокой:

рис.38

7. Инсульт. При ОНМК возможно появление небольшой платообразной элевации сегмента S-T в грудных отведениях. Зачастую, это служит причиной неверной диагностики «церебральной» формы инфаркта миокарда. Приведу 3 примера (во всех случаях диагноз инсульт был подтвержден посредством СКТ головного мозга):

рис.39рис.40рис.41

рис.42 рис.43

9. Синдром Бругада. Диагностическим считается «седловидный» характер подъема с выпуклостью вверх в отведениях V1-V3 :

рис.44

рис.45

11. Кардиомиопатия такоцубо. ЭКГ-картина неотличима от острого инфаркта миокарда. Поставить правильный диагноз помогает коронарография и динамическое УЗИ сердца:

рис.46

12. Вторичный (нетромботический) инфаркт миокарда. Речь идет об инфаркте, возникающем в условиях «стрессовой» гемодинамики. Например, длительная высокая тахисистолия или тяжелая артериальная гипертензия. В любом случае при таких инфарктах в сердечных артериях имеются хронические стенозы или окклюзии:

рис.47рис.48

13. Другие казусы элевации сегмента S-T :

рис.49 рис.50

рис.52

В неотложной кардиологии выявление элевации сегмента S-T на ЭКГ, прежде всего, подозрительно в отношении острого инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или перикардита. Однако, как показывает практика, данный ЭКГ-паттерн весьма распространен и зачастую обнаруживается в самых разных клинических обстоятельствах, «мимикрируя» по коронарную патологию. Помните об этом! Успехов в диагностике!

Источник

Легкий подъем сегмента st v4 что это значит

Депрессия сегмента ST, в свою очередь, проявляется в виде элевации сегмента ST, поскольку электрокардиографические регистраторы в клинической практике используют усилители переменного тока, которые автоматически компенсируют любой отрицательный сдвиг сегмента TQ. В результате этой электронной компенсации сегмент ST будет пропорционально приподнят. Следовательно, согласно теории диастолического тока повреждения, подъем сегмента ST представляет собой мнимое смещение.

Истинное смещение, которое можно наблюдать только при наличии ЭКГ-усилителя постоянного тока, заключается в том, что изолиния TQ располагается ниже обычного, принимая отрицательное значение.

Данная гипотеза предполагает, что ишемический подъем SТ (и сильно заостренные зубцы Т) связан и с систолическим током повреждения. Изменить внеклеточный заряд клеток миокарда, находящихся в состоянии острой ишемии, на относительно положительный (по сравнению с нормальными клетками) во время электрической систолы (интервала QT) способны три фактора:
(1) патологически ранняя реполяризация (укороченная длительность ПД);
(2) замедленная скорость восходящего колена ПД; (3) уменьшенная амплитуда ПД. Наличие одного или нескольких из этих факторов создают градиент напряжения между нормальной и ишемической зонами в период интервала QT. Таким образом, вектор тока повреждения будет направлен к зоне ишемии.

Механизм данного систолического тока повреждения приведет в результате к первичному подъему ST, иногда с высокими положительными (острыми) зубцами Т.

Когда острая ишемия является трансмуральной (из-за диастолического и/или систолического тока повреждения), общий вектор ST обычно смешается в направлении наружных (эпикардиальных) слоев, а над зоной ишемии образуются элевация ST и иногда высокие положительные (острые) зубцы Т. Могут появляться реципрокные депрессии ST в отведениях, регистрирующих сигналы от контралатеральной поверхности сердца.

Иногда рецинрокные изменения могут быть более явными, чем первичная элевация ST. Когда ишемия на начальном этапе ограничена субэндокардом, общий вектор ST обычно смещен в направлении внутреннего желудочкового слоя и полости желудочка, поэтому расположенные над ними отведения (например, передние грудные) демонстрируют депрессию сегмента ST с подъемом ST в отведении aVR.

Такая картина субэндокардиальной ишемии типична во время спонтанных эпизодов стенокардии напряжения, симптоматической или бессимптомной (безболевой) ишемии, спровоцированной нагрузочными или фармакологическими стресс-исследованиями.

На амплитуду изменений ST при острой ишемии могут влиять множественные факторы. Выраженная (явная) элевация или депрессия ST во многих отведениях обычно указывает на очень тяжелую ишемию. Наоборот, быстрое устранение подъема ST при тромболитической терапии или чрескожном коронарном вмешательстве является специфичным маркером успешной реперфузии.

Эти взаимосвязи, однако, не являются универсальными, т.к. тяжелая ишемия или ИМ может сопровождаться небольшими изменениями ST-T, а может и не сопровождаться ими. Более того, относительное увеличение амплитуды зубца Т (гигантские зубцы Т) может сочетаться или предшествовать подъему ST вследствие тока повреждения, порожденного ишемией миокарда с ИМ или без него.

Источник

Подъем сегмента ST на ЭКГ. Что это такое: v1-2-3, о чем свидетельствует

При чтении электрокардиограммы часто можно столкнуться с подъемом (значительным или не очень) сегмента ST на кривой ЭКГ. Что означает данный признак, и каким образом следует его интерпретировать пациенту подробно разъясняют врачи кардиологи в период обследования.

Что такое сегмент ST и за что он отвечает?

Любая электрокардиограмма имеет в своем составе зубцы, интервалы и сегменты, каждый из которых отражает распространение волны возбуждения в сердце на том или ином этапе.

Сегмент представляет собой участок электрокардиограммы, расположенный между двумя зубцами (то есть сегмент начинается там, где заканчивается один зубец и заканчивается в начале следующего зубца). Соответственно, сегмент ST следует рассматривать как отрезок между зубцами S и Т.

Данному сегменту соответствует такое состояние сердечной мышцы, при котором оба желудочка находятся на стадии возвращения к покою. Нельзя сказать, что это уже полное расслабление миокарда, точно так же, как нельзя назвать это процессом сокращения.

Медицинский термин, наиболее точно характеризующий данное состояние мышечной стенки сердца, в научной медицинской литературе именуется реполяризацией. Сокращению желудочков соответствует комплекс QRS, расслаблению – зубец Т. Сегмент ST наглядно демонстрирует переход от состояния сокращения сердечной мышцы к ее расслаблению.

В зависимости от анализируемого отведения возможно оценивать процесс возбуждения того или иного участка сердечной мышцы:

Правила измерения сегмента ST

В целях исключения ошибки при оценке показателей сегмента ST необходимо придерживаться ряда общепринятых правил:

Подъем сегмента ST на ЭКГ может быть диагностирован верно только при соблюдении этих правил, в противном случае можно допустить ошибку и пропустить подъем начальной части данного сегмента (так называемая волна Осборна), который имеет особую значимость при диагностике ряда заболеваний.

При оценке сегмента ST на ЭКГ учитываются следующие значимые параметры:

В норме у взрослого населения сегмент ST совпадает с изоэлектрической линией (возможно отклонение от нее на 0,5 мм вверх или вниз). Для некоторых отведений допустимо более значительное смещение.

Так, в грудных отведениях V1-V3 возможно смещение до 2 мм вверх, при условии, что зубец Т положителен. Подъем сегмента ST в других отведениях ЭКГ считается патологией. В отведениях V4, V5, V6 возможна депрессия сегмента до 0,5 мм.
О чем говорит ЭКГ со значительным подъемом ST?

Если при анализе электрокардиограммы была выявлена элевация сегмента ST более 0,5 мм (либо более 2 мм в V1-V3), можно говорить о патологическом подъеме сегмента ST на ЭКГ.

В большинстве случаев его первопричиной является ишемическое повреждение сердечной мышцы. Ишемия представляет собой снижение кровотока в органе или ткани, которое может приводить к нарушению функции пораженного участка.

Организм человека, благодаря различным механизмам компенсации, обладает способностью функционировать в условиях ишемии без органических нарушений (то есть нет нарушений целостности органа или ткани).

Однако при длительной ишемии, когда пораженный участок длительное время находится в условиях недостаточности кровоснабжения, происходит истощение компенсационных систем, в результате чего, в свою очередь происходит уже органическое повреждение. На ранних этапах оно еще обратимо.

Если повреждение затрагивает всю толщу миокарда (такое повреждение называется трансмуральным), или локализовано под эпикардом (часть стенки сердца, расположенная над миокардом), то на ЭКГ будет наблюдаться подъем сегмента ST.

При трансмуральном повреждении повышенный сегмент ST часто сливается с зубцом Т, образуя характерного вида кривую. Такое слияние в медицинской терминологии называется «кошачьей спинкой» или «крылом смерти».

Причины подъема сегмента ST

Ишемическое повреждение может наблюдаться в результате различных клинических состояний, которые будут подробно рассмотрены ниже.

Синдром ранней реполяризации

Большинство авторов считают наличие данного синдрома вариантом нормы. Этот феномен может никак не проявлять себя клинически и устанавливается только по результатам ЭКГ. Подъем сегмента ST наряду с изменением электрической оси сердца (она поворачивается против часовой стрелки) являются основными признаками данного синдрома.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия заключается в приступе боли за грудиной. Этот симптом характерен для пациентов с ишемической болезнью сердца. Он, как правило, возникает в ответ на эмоциональное напряжение, при физической нагрузке.

Однако, примерно в 25% случаев у наблюдаемых больных болевой синдром проявлялся и в состоянии покоя. Боль при стенокардии непродолжительна, и купируется приемом нитратов, что отличает стенокардию от инфаркта миокарда.

Если во время приступа стенокардии сделать кардиограмму, то будет наблюдаться изменение зубца Т, а также смещение сегмента ST ниже изолинии.

Подъем сегмента ST в совокупности с отсутствием иных изменений, зафиксированных на ЭКГ во время приступа, является специфичным признаком стенокардии Принцметала. Это редкая форма стенокардии. Она не имеет иных электрокардиографических признаков, но для постановки диагноза необходимо обязательно согласовать данные ЭКГ с клиническими проявлениями в анамнезе.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Инфаркты являются наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися подъемом рассматриваемого сегмента. Инфаркт миокарда представляет собой патологическое состояние, в основе которого лежит некроз (смерть) участка сердечной мышцы.

Причиной инфаркта чаще всего выступает нарушение кровоснабжение сердца в результате перекрытия просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом, разрыв стенки сосуда и ряд других причин.

Подъем сегмента ST на ЭКГ не является специфичным признаком инфаркта и будет наблюдаться лишь в стадию повреждения (данный признак остается сохранным от нескольких часов до нескольких дней).

В зависимости от стадии развития патологического процесса будут наблюдаться и другие признаки, в числе которых присутствует изменение зубца Т, а также появление патологического зубца Q. Существует также форма инфаркта миокарда, не сопровождающаяся элевацией сегмента ST.

Подъем сегмента ST на ЭКГ

При остром инфаркте миокарда подъем сегмента ST может быть разной формы: в форме купола, плато, косой формы. Не следует забывать, что в реципрокных (зеркальных) отведениях будет наблюдаться депрессия сегмента ST.

Это связано с особенностями наложения электродов и распространения возбуждения при регистрации ЭКГ. Для постановки диагноза инфаркта миокарда на начальной стадии диагностики вполне достаточно клинической симптоматики и изменений на ЭКГ.

Аневризма сердца

Аневризма представляет собой патологическое выбухание участка сердечной стенки. Во время работы сердца, при сокращении, происходит еще большое выпячивание аневризмы наружу. Как правило, такое выбухание часто образуется вследствие инфаркта миокарда, на 20-21 день, на месте некроза мышечных волокон. Аневризма бывает как острой, так и хронической.

Описанные выше изменения на кардиограмме при аневризме связаны с наличием повреждения во время инфаркта миокарда. Ряд авторов считает, что во время формирования аневризмы, повреждение все еще продолжается, поэтому наблюдается элевация.

Отличительной особенностью электрокардиограммы при этом патологическом состоянии является то, что сегмент ST остается перманентно повышенным, и другие изменения электрокардиограммы, характерные для аневризмы, также не изменяются со временем, ЭКГ приобретает вид «застывшей» кривой. Однако отсутствие стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ вовсе не исключает наличия данной патологии.

Острый перикардит

Перикардит представляет собой воспаление перикарда (наружной оболочки сердца). Он может возникнуть в результате различных инфекционных заболеваний, опухолей, системных заболеваний соединительной ткани, оперативных вмешательствах и не только. ЭКГ-признаки перикардита напоминают острую стадию инфаркта миокарда.

Подъем сегмента ST на ЭКГ пациента с перикардитом является наиболее ранним признаком данной патологии. Критерием исключения инфаркта миокарда служат отведения, в которых наблюдается данная картина. При инфаркте изменения затрагивают только те отведения, которые отражают процессы, происходящие в пораженном участке миокарда.

Перикард же покрывает все сердце целиком, поэтому изменения на ЭКГ затрагивают большее число отведений (вплоть до всех при обширном поражении). При перикардите отсутствует патологический зубец Q.

Характерны также изменения сегмента PR, возможно появление отрицательных зубцов T.

Синдром Бругада

Тяжелая наследственная патология, представленная совокупностью синкопальных (обморочных) состояний и внезапной сердечной смерти у пациентов, не имеющих органических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основными электрокардиографическими признаками данного состояния являются различные варианты аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), однако подъем сегмента ST на ЭКГ при данной патологии тоже регистрируется довольно часто.

Повреждение миокарда, не связанное с инфарктом (миокардит, опухоль ЛЖ, травматическое повреждение желудочков)

Миокардит – воспалительное заболевание мышечной оболочки сердца. Может быть вызван воздействием инфекционных (вирусы, бактерии) и неинфекционых (например, травматических) агентов.

Электрокардиографическая картина миокардита изменчива и зачастую неспецифична. Подъем сегмента ST на ЭКГ при миокардите можно встретить довольно часто. Он может сочетаться с признаками нарушения ритма и проводимости и даже с патологическим зубцом Q, из-за чего миокардит можно спутать с инфарктом миокарда.

Гиперкалиемия

Нормальные показатели уровня калия в сыворотке крови находятся в пределах интервала 3,5-5 ммоль/л. Увеличение уровня Калия более 5 ммоль/л является опасным и может привести к летальному исходу.

Характерными электрокардиографическими признаками гиперкалиемии являются:

При гипокалиемии сегмент ST, наоборот, расположен ниже изолинии.

Системная гипотермия (переохлаждение)

Особенность сегмента ST при данном состоянии в том, что происходит холмообразный подъем в начале комплекса ST, то есть фактически происходит элевация точки J. Данный феномен получил название волны Осборна. При согревании волны исчезают.

Прием лекарственных препаратов

При приеме сердечных гликозидов (например, Дигоксина) возможно корытообразное изменение сегмента ST (может происходить как элевация, так и депрессия).

Помимо указанных выше нозологий подъем сегмента ST на ЭКГ может наблюдаться также при гипертрофии стенки левого желудочка, а также при блокаде левой ножки пучка Гисса.

Клинические проявления

Клиническая картина при элевации сегмента ST может быть различной. Это зависит от причины, вызвавшей появление данного изменения.

Самый частый симптом, сопровождающий элевацию сегмента ST – это боль. Интенсивность боли, ее продолжительность, иррадиация (проведение боли в другие органы и части тела) может варьировать.

Боль при стенокардии и инфаркте миокарда, как правило, острая, очень сильная. Терпеть такую боль невозможно. По характеру она может быть жгучей, сжимающей, давящей.

Локализация боли тоже может быть различной. Наиболее часто она локализована за грудиной, непосредственно в области сердца. Если инфаркт поражает нижнюю стенку сердца, то эпицентром боли может стать живот, из-за чего пациенты ошибочно обращаются к гастроэнтерологу.

Часто боль локализована не в одном месте, а иррадиирует по ходе нервов. В этом случае боли в сердце могут отдавать в левую руку, лопатку, плечо, мизинец. Описаны случаи, когда единственным симптомом инфаркта миокарда была боль в мизинце.

Одним их основных критериев, позволяющих дифференцировать боль при стенокардии и боль при инфаркте миокарда, является время. Боль при стенокардии длится не более 15 минут, во всех остальных случаях стоит заподозрить инфаркт.

Боль при перикардите, как правило, схожа с болью при инфаркте миокарда. Она имеет ту же локализацию, те же области проведения. Ее отличает усиление в горизонтальном положении (лежа), при приеме пищи или воды (особенно тяжело пациентам дается глотание), при кашле. Иногда отмечается усиление боли в процессе дыхания.

Одышка

Одышка является эквивалентом боли при состояниях, сопровождающихся подъемом сегмента ST на ЭКГ. Она может возникать в покое, при физической нагрузке. Данный симптом может проявляться при инфаркте миокарда, миокардите, аневризме сердца.

Лихорадка (повышение температуры тела)

Этот неспецифичный признак сопровождает множество заболеваний человека, и подъем сегмента ST также может проявить себя повышением температуры тела.

Повышенная потливость

Наблюдается при инфаркте миокарда, аневризме и иных состояниях, сопровождающихся элевацией сегмента ST на ЭКГ.

Нарушения сердечного ритма

Данный признак может субъективно ощущаться как усиленное, или наоборот, ослабленное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Слабость

Общая слабость, слабость скелетных мышц также может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сопровождающихся подъемом сегмента ST.

Бессимптомное течение

В ряде случаев элевация ST может никак не проявлять себя клинически. Такая ситуация особенно опасна, поскольку некоторые состояния, сопровождающиеся подъемом сегмента ST на ЭКГ часто являются жизнеугрожающими и требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Видео о подъеме сегмента ST

Подъем сегмента ST:

Источник