Легочный рисунок усилен что это значит у ребенка
Что означает усиление легочного рисунка на рентгене
Проблемы в работе легочной системы являются частым показанием для проведения рентгенограммы. Очень часто после проведения такой процедуры, после получения снимка врач-рентгенолог сообщает об усиление легочного рисунка на пленке. Не стоит пугаться раньше времени, необходимо дождаться консультации и разъяснения лечащего врача.
Почему меняется легочный рисунок и когда это действительно опасно
Когда работа легких в норме, то на рентген-снимке четко определяется циркуляция крови по артериям и венам, нет никаких посторонних теней, рисунок четкий и понятный. Изменение легочного рисунка сигнализирует о протекании какого-то заболевания. Общее состояние больного может сильно не ухудшаться, но те или иные симптомы начинают проявляться.
В большинстве случаев усиление легочного рисунка на рентгене у взрослого не имеет каких-либо серьезных причин. Часто такое заключение врачи-рентгенологи пишут, основываясь на свой опыт, но стоить понимать что строение легочной системы у всех разное, а соответственно и работа легких на снимке визуализируется по-разному. Таким образом, если в описании снимка написано, что легочный рисунок усилен, то это простая перестраховка врача.
Нормальный легочный рисунок
Исключением является только, когда в описании к рентген-снимку врач-рентгенологуказал конкретную патология или заболевание. Пневмония, воспаление легких, туберкулез либо наличие новообразований могут быть причинами усиления легочного рисунка на рентгене. Такие серьезные и опасные заболевания требуют безотлагательного медицинского вмешательства. Исход их лечения зависит от квалификации лечащего врача и желания самого пациента.
Причины усиления легочного рисунка на рентгенограмме у детей
Иногда для постановки точного диагноза при плохом самочувствии, детям назначают проведение рентгенограммы. Получив рентген-снимок врач констатирует усиление легочного рисунка. Часто это свидетельствует о развитии бронхита или пневмонии у малыша. В таких случаях показана госпитализация и медикаментозное лечение.
Однако, усиление легочного рисунка на рентгене у ребенка не всегда говорит о какой-то патологии. Часто это связано с погрешностями в проведении рентгенографии. Ребенок мог двигаться, плакать либо отказаться задержать дыхание.
Основные преимущества рентгенологического исследования
Процедура рентгенографии занимает лидирующие позиции среди других методов диагностики уже не одно десятилетие. Главные преимущества такого исследования:
Таким образом, плюсов от проведения рентгенографии намного больше, чем недостатков. Отрицательные моменты, как правило, связаны с наличием противопоказаний, при которых рентгеновское обследование рекомендуется заменить более безопасным методом, например ультразвуковой диагностикой.
Итак, если при проведении рентген-обследования было выявлено усиление легочного рисунка следует исключить вероятность ошибки врача-рентгенолога и дождаться разъяснений лечащего врача. Только ведущий вас врач, знающий вашу историю болезни, может объяснить, что значит на рентгене усиление легочного рисунка в конкретном случае. Если ошибка исключена и все указывает на наличие серьезного заболевания, не стоит откладывать лечение и пренебрегать рекомендациями медработников.
Затемнение в легких на флюорографии, усиление легочного рисунка, причины, что это может быть?
Рентгенография в современных реалиях медицины остается информативным и несложным методом. Он используется в диагностике болезней легких, сердца и других органов. Флюорография в выявлении легочной патологии применяется чаще. Этот метод считается скрининговым и общедоступным.
Пациенты и доктора часто сталкиваются с таким рентгенологическим проявлением, как затемнение легких на флюорографии. Что это за клиническая ситуация, с чем она может быть связана? Статья освещает также такие вопросы, как усиление рисунка легких, склероз аорты и ее дуги.
Затемнение легких на флюорографии
Для начала необходимо понять, что рентгеновский снимок — это негативное изображение. Удобнее всего рассматривать и анализировать его с помощью негатоскопа — специального экрана. Более плотные структуры являются светлыми (белыми). Чем меньше плотность, тем темнее будет изображение.
Легкие являются парным органом, содержащим воздух и интерстициальную жидкость, а также кровеносные сосуды с кровью. На снимке это темные поля. При наличии более светлого участка, просматриваемого на снимке с помощью негатоскопа, говорят о фокусе или очаге затемнения, как бы парадоксально это ни звучало.
Что это может быть?
Среди всех возникающих клинико-рентгенологических ситуаций особое значение имеет факт, когда исследование на флюорографии показало затемнение. Существуют различные варианты этого феномена.
Обширное затемнение в легких на флюорографии. О том, что это может быть, судить можно только после дообследования. Такое изменение в проекции легочных полей может вызывать не только болезнь легких, но и поражение других органов грудной клетки: средостения, диафрагмы, пищевода, лимфатических коллекторов.
Следующая возможная патология — округлый очаг или фокус затемнения. Он может приобретать вид круга, овальной структуры, эллипса. Важно детально разбираться, что означает затемнение в легких на флюорографии овальной формы. И снова перед врачом стоит вопрос о локализации патологического образования или процесса.
Причины
Потенциальных этиологических факторов описываемого рентгенологического изменения существует множество. Выяснить его можно после проведения дополнительных исследований.
Когда обнаружено обширное затемнение в легких на флюорографии, причины стоит искать с помощью многопроекционной рентгенологической методики. При смещении средостенных структур в сторону очага затенения подозревают спадение легкого, его отсутствие (после пульмонэктомии), а также цирротическую деформацию легочной ткани. Последняя ситуация отличается от первых двух тем, что само затемнение имеет гетерогенный (неоднородный) характер.
Иногда средостение и его структуры смещаются к противоположной стороне. Если при этом обнаружено затемнение на флюорографии, вероятно, что это может быть опухолевое образование больших размеров или тотальный гидроторакс, скопление воздуха в плевральных полостях.
Причинными факторами возникновения округлого затемнения могут выступать следующие состояния и заболевания:
В сомнительных случаях диагностическое обследование дополняется томографическими методиками.
Что означает усиление легочного рисунка на рентгене?
Легкие имеют неоднородную структуру. Ведь это целый комплекс структур:
Возможно обеднение и усиление легочного рисунка на рентгене. Что это представляет собой внешне, и какие заболевания необходимо исключить?
Усиление легочного рисунка на флюорографии встречается чаще. Этот термин означает, что единица площади легочного поля содержит большее, чем обычно, число его составных элементов. При этом их размеры, диаметр увеличиваются.
В первую очередь доктора думают о воспалительных изменениях в легких. Причем, оказывается в большинстве случаев, что это остаточные явления в легочной структуре после перенесенного воспаления. Так бывает после пневмонии, туберкулеза.
Когда исключен воспалительный механизм появления усиленного рисунка легких, необходимо вести поиск кардиологических причин. Функциональный диагност думает в этом случае о митральных пороках. Это различные варианты нарушения нормальной работы клапана, обеспечивающего нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Если флюорография выявляет усиление легочного рисунка с ранних лет, вероятность верной гипотезы довольно большая. Такое изменение легочной картины может вызывать как недостаточность, так и стеноз (сужение) митрального клапана.
Менее возможная причина — повышение давления в системе легочной артерии. Легочная гипертензия выставляется только кардиологом, а для ее подтверждения необходимо проведение эхокардиоскопии.
Что еще можно увидеть на снимке?
На рентгене или флюорографии кроме затемнения выявляют просветление легочного поля. При этом оно выглядит темнее, чем обычная легочная ткань. Также возможна деформация корней легкого.
Рентгеновские снимки важны не только для исключения легочной патологии. Они позволяют обнаружить патологические изменения сердца и крупных сосудов.
Увеличенное сердце (расширено влево)
Гипертрофия левого желудочка встречается почти у каждого пациента с артериальной гипертонией. Повышенные цифры артериального давления, в свою очередь, определяются у половины населения. Поэтому расширенное сердце на снимке флюорографии выявляется нередко.
Увеличиваться может весь орган в целом, а также какая-либо отдельная его полость. От этого будет зависеть конфигурация сердечной тени. Именно она и подтолкнет специалиста на правильную мысль и позволит построить верную клиническую гипотезу.
Увеличенное сердце на флюорографии обычно проявляется изменением размеров левого желудочка.
Выявляют изменение заднего кардиодиафрагмального угла (между сердцем и диафрагмой). В нормальных условиях этот угол острый. При гипертрофии левого желудочка он становится тупым. Выявление феномена свидетельствует о том, что сердце расширено влево. Флюорография не дает исчерпывающей информации, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование для более детального определения размеров и объемов камер сердца.
Уплотнение аорты
Тень сердца состоит из двух контуров — правый и левый. Каждый из них отражает строение сердечных полостей и выносящих сосудов. Верхняя часть правого контура и большая половина левого формируется аортой и ее ветвями.
Уплотнение аорты на флюорографии говорит о наличии атеросклероза.
Речь идет об обменном заболевании, которое выражается в накоплении избытка жиров в стенке сосудов. Оно может стать причиной инсультов и инфарктов при дестабилизации атеросклеротической бляшки. Уплотнение дуги аорты при флюорографии — повод назначить биохимическое исследование крови на предмет определения концентрации холестерина, его фракций. Дополнить можно ультразвуковыми методиками — ЭХО-КГ и УЗ-доплерографией.
Склероз дуги аорты
Это еще один часто встречаемый рентгенологический феномен. Склероз дуги аорты при флюорографии считается проявлением системного атеросклероза.
Если холестериновые бляшки обнаружены при проведении флюорографии легких, существует большая вероятность поражения сосудов другой локализации. В первую очередь следует исключить атеросклеротические изменения в коронарных и почечных артериях.
Подтвердить склероз дуги аорты можно с помощью ультразвуковой методики. Для этого применяют эхокардиоскопию.
Полезное видео
Для чего необходимо делать флюорографию – можно узнать из следующего видео:
Легочная гипертензия: взгляд детского пульмонолога
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; июнь; 2016; стр. 10-15.
С.Э. Дьякова, к. м. н., в. н. с. отдела хронических воспалительных и аллергических болезней легких ОСП НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева
ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Ключевые слова: легочная гипертензия, пульмонология, дети
Keywords: pulmonary hypertension, pulmonology, children
В практике детского пульмонолога пациенты с легочной гипертензией (ЛГ) встречаются относительно нечасто: по статистике, ЛГ имеют примерно 1,9 на 1000 рождающихся ежегодно детей, а распространенность легочной артериальной гипертензии составляет 15 случаев на 1 млн человек [5, 11, 18].
Хронические заболевания легких в 80-90% случаев являются причиной формирования хронического легочного сердца и сопровождаются развитием ЛГ у 30-50% больных. При отсутствии своевременной адекватной диагностики и лечения эта патология может быстро приводить к фатальному исходу. Установлено, что декомпенсированное хроническое легочное сердце в 30-37% случаев служит причиной смерти от недостаточности кровообращения и составляет 12,6% в структуре причин летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем многие причины ЛГ у детей значительно отличаются от таковых у взрослых пациентов [3, 5].
Известно, что малый круг кровообращения состоит из сосудистых элементов, которые находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи. Разветвленная сеть артериовенозных анастомозов соединяет терминальные артериолы с легочными венами. В норме объем кровотока, минующего капилляры, невелик. Изменения тонуса стенки анастомозов обеспечивает расширение и сужение их просвета вплоть до полного закрытия. При повышении легочного артериального давления анастомозы, обеспечивая кровоток в обход капилляров, ограничивают этим дальнейшее повышение давления и предотвращают перегрузку давлением правого желудочка (ПЖ) [3, 6].
При этом малый круг кровообращения (МКК) осуществляет депонирование крови, обеспечение питанием респираторной ткани легких, реабсорбцию альвеолярной жидкости (дренажная функция) и нейтрализацию эмболов в венозной крови (фильтрационная функция), а также отвечает за транспортировку крови и газообмен.
В зависимости от локализации сопротивления кровотоку различают прекапиллярную, капиллярную и посткапиллярную ЛГ. Прекапиллярная ЛГ характеризуется нарастанием сопротивления в артериальном отделе МКК, что обусловлено падением парциального давления кислорода в альвеолах при обструктивных заболеваниях легких, системных васкулитах и тромбоэмболических осложнениях, а также при ограничении подвижности грудной клетки при кифосколиозе, ожирении и пневмофиброзе. Капиллярная ЛГ возникает при несоответствии объема кровотока и капиллярного русла. При заболеваниях легких эта форма гипертензии часто сочетается с прекапиллярной, поэтому условно объединяется с ней. Посткапиллярная ЛГ развивается при повышении давления в левом предсердии более 20 мм рт. ст. и наблюдается при митральных пороках и левожелудочковой недостаточности. Длительное повышение давления способствует развитию необратимых органических изменений сосудистого русла МКК, которые и становятся причиной стойкой и прогрессирующей ЛГ [3, 6].
Существующие современные международные рекомендации по диагностике и лечению ЛГ, созданные в 2009 году объединенной рабочей группой Европейского кардиологического (ESC) и Европейского респираторного обществ (ERS), одобрены различными авторитетными профессиональными врачебными Ассоциациями и дополнены в 2015 году экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского общества специалистов в области торакальной медицины [1, 5, 11, 18, 20].
ЛГ представляет собой патофизиологическое явление, к которому может приводить целый ряд клинических состояний, в частности, она может осложнять большинство сердечно-сосудистых заболеваний и болезней дыхательной системы. Согласно классификации ЛГ 2008 года, выделяют пять основных типов ЛГ:
1. Легочная артериальная гипертензия (включающая два подтипа: веноокклюзивная болезнь легких и/или легочный капиллярный гемангиоматоз и персистирующая ЛГ у новорожденных).
2. ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца.
3. ЛГ вследствие болезней легких и/или гипоксии.
4. Хроническая тромбоэмболическая ЛГ и прочие варианты обструкции легочной артерии.
5. ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.
У детей наиболее часто встречается легочная артериальная гипертензия и ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией [1, 5].
Среди причин ЛГ, ассоциированной с патологией дыхательной системы и/или гипоксией, основными являются хронические обструктивные заболевания легких; к более редким этиологическим факторам ЛГ этого типа в детском возрасте относятся пороки развития бронхолегочной системы, интерстициальные заболевания легких, легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями, нарушения дыхания во время сна, альвеолярная гиповентиляция, высокогорная легочная гипертензия, легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний, а также системные заболевания с поражением легких (саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, васкулиты).
Принципиально в развитии ЛГ можно выделить три стадии. На первой стадии увеличенное легочное давление является единственной гемодинамической аномалией: больные не имеют отчетливых симптомов заболевания, но может отмечаться одышка при физической нагрузке. На второй стадии при уменьшении сердечного выброса появляется развернутая клиническая симптоматика в виде гипоксемии, одышки, синкопальных состояний, при этом давление в ЛА сохраняется на стабильно высоком уровне. С появлением правожелудочковой недостаточности наступает третья стадия заболевания: несмотря на стабильно высокие значения легочного давления, резко падает сердечный выброс, появляются венозный застой и периферические отеки. Продолжительность каждой стадии может быть различной; течение ЛГ может быть острым и хроническим; быстро, умеренно и медленно прогрессирующим; крайне редко встречаются случаи спонтанного регресса заболевания.
Начальные признаки ЛГ при заболеваниях легких обычно маскируются проявлениями основного заболевания (приступный период бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, выраженный плевральный выпот и т. д.). Иначе протекает ЛГ при хронических обструктивных болезнях легких: ЛГ и вызванная ею патология сердца и недостаточность кровообращения занимают первое место среди осложнений этих заболеваний, определяют жизненный прогноз пациентов и эффективность их лечения.
Основной жалобой у детей с ЛГ бывает одышка. Именно поэтому нередко первым специалистом, к кому могут обращаться пациенты с ЛГ, является пульмонолог. В дебюте заболевания одышка возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания одышка появляется в покое, иногда сопровождается приступами удушья. Чем выше давление в легочной артерии, тем ярче выражена одышка.
При рентгенографии органов грудной клетки у детей с ЛГ могут быть не только диагностированы заболевания легких, при которых характерна ЛГ (эмфизема легких, пневмосклероз, туберкулез, саркоидоз, пороки легких и т. д.), но и выявлены патогномоничные признаки ЛГ, такие как расширение корней легких, усиление легочного рисунка, общее или неравномерное повышение прозрачности легочных полей, интерстициальный отек, выбухание дуги ЛА по левому контуру, увеличение коэффициента Мура (процентное отношение поперечника дуги ЛА к половине диаметра грудной клетки на уровне диафрагмы (норма до 30%)), расширение нисходящей ветви правой ЛА (рис.). При этом индекс Мура и ширина правой ЛА коррелируют с высотой давления в ЛА и могут быть использованы в качестве критериев наличия и выраженности ЛГ. На ранних стадиях ЛГ до развития дилатации ПЖ размеры сердца могут не изменяться; по мере нарастания ЛГ и увеличения ПЖ на рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции ретростернальное пространство выполняется тенью ПЖ. Еще большей информационной ценностью для верификации диагноза обладает компьютерная томография легких [1, 4, 6].
Рисунок
Повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка и выбухание дуги легочной артерии у ребенка 12 лет с ЛГ 
При электрокардиографии ЛГ можно заподозрить по наличию признаков перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца: отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого предсердия и правого желудочка, отрицательный зубец Т в грудных отведениях, транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса [1, 3, 6].
Тем не менее, электрокардиография и рентгенография дают возможность лишь косвенно судить о наличии ЛГ. В течение длительного времени единственным методом исследования, позволявшим оценивать состояние правых отделов сердца, получать характеристики внутрисердечного кровотока и определять давление в правых отделах сердца и ЛА, была катетеризация правых отделов сердца и ЛА, которая на сегодняшний день продолжает использоваться для исключения кардиальных причин ЛГ (врожденные пороки сердца), определения основных параметров легочной и центральной гемодинамики, а также для подбора эффективных вазодилататоров. Однако, в силу инвазивности и высоких рисков осложнений, эта методика не может быть рекомендована для динамического наблюдения детей с ЛГ [11, 18].
Достоверно установлено, что показатели легочной гемодинамики при проведении ЭхоКГ сопоставимы с данными, полученными при катетеризации ЛА. В связи с этим всем младенцам с бронхолегочной дисплазией в анамнезе рекомендовано проведение эхокардиографического скрининга для исключения формирования ЛГ. При обследовании детей с ЛГ с помощью ЭхоКГ рекомендуется проведение теста с физической нагрузкой, который позволяет уточнять степень функциональных нарушений.
Немаловажным для дифференциальной диагностики ЛГ является определение газового состава крови, в частности, определение насыщения ее кислородом: снижение этого показателя наблюдается при сбросе крови справа налево, а также при ЛГ, сочетающейся с дыхательной недостаточностью (хронические обструктивные заболевания легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии и т. д.) [1, 5, 11].
Исследование функции легких позволяет выявить вид и степень выраженности вентиляционных нарушений (обструктивные, рестриктивные смешанные). В целях дифференциальной диагностики, наряду со спирометрией, целесообразно проведение бодиплетизмографии и оценки диффузионной способности легких. У детей старше 6 лет для контроля переносимости нагрузок должна использоваться проба с 6-минутной ходьбой. Если ребенок относится к группе риска нарушений дыхания во сне, то в план его обследования должна включаться полисомнография.
Для верификации диагноза ЛГ в детской практике редко прибегают к открытой биопсии легких с последующим морфометрическим исследованием мелких сосудов, поскольку она сопряжена со значительными рисками и не обладает высокой информативностью в связи с неравномерным поражением сосудов легких.
Таким образом, диагностика ЛГ у детей предполагает проведение комплексного обследования с целью установления диагноза, оценки клинического класса и типа ЛГ, уровня давления в ЛА и оценки функционального и гемодинамического статуса пациентов с определением стадии заболевания.
У детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями необходимо регулярное проведение комплексного кардиологического обследования (ЭКГ, ЭхоКГ) с целью диагностики патологии легочной гемодинамики и предупреждения формирования легочного сердца. Раннее выявление ЛГ позволяет начать своевременное лечение и предупредить развитие сердечной декомпенсации.
Основные подходы к лечению детей с ЛГ включают в себя ежедневные физические нагрузки по переносимости, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [16], а также профилактику инфекционных заболеваний (вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции), исключение активного и пассивного курения. Наибольшее внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, ликвидации гипоксии, снижению давления в малом круге кровообращения, профилактике дистрофической гипоксии миокарда и лечению правожелудочковой недостаточности [7].
Хотя гипоксия не является единственным этиологическим фактором ЛГ, однако развивающаяся гипоксемия у больных с хронической бронхолегочной патологией обусловливает необходимость применения кислорода в качестве терапевтического средства [21].
Тем не менее, специфической терапии ЛГ при хронической бронхолегочной патологии не разработано. В любом случае решение о назначении специфической терапии ЛГ у детей должно приниматься коллегиально, с учетом возрастных особенностей, тяжести течения и быстроты прогрессирования заболевания. В лечении больных с бронхиальной обструкцией, осложненной ЛГ, применение адреналина, норадреналина, эфедрина требует особой осторожности, так как они, помимо бронходилатирующего действия, вызывают гипертензивные реакции в малом круге кровообращения.
При неэффективности медикаментозного лечения проводится трансплантация легкого; в большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%, однако в отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). На конечных стадиях высокой легочной гипертензии, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца или кардиомиопатией, показана легочно-сердечная трансплантация; на начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных [7].
Наибольшая эффективность лечения ЛГ у детей достигается в случае, если оно начато в ранний период болезни с применением средств, повышающих реактивность организма (лечебная физкультура, массаж, использование климатических факторов, иммуномодуляторов).
Комплексное лечение детей с ЛГ проводится непрерывно с соблюдением преемственности между стационаром, поликлиникой и санаторием-профилакторием; важность этого принципа вытекает из особенностей течения хронических бронхолегочных заболеваний, для которых и в фазе ремиссии необходима постоянная поддерживающая терапия.