Лептотрикс в мазке что это
Дерматиты и роль бактерии Лептотрихии в их возникновении
Себорейный и пероральный дерматиты — одна из актуальных проблем дерматокосметологии.
Врачи отмечают, что количество пациентов с этими заболеваниями, которые которые проявляются значительным косметическим дефектом кожи в виде жирного блеска, шелушения и высыпаний, сопровождаемых зудом, постоянно растет.
Почему возникает дерматит? Как он дает о себе знать? И что делать, чтобы справиться с этим состоянием? На вопросы отвечает врач-дерматовенеролог (взрослый), дерматовенеролог (детский), косметолог СЦНТ «НОВОСТОМ» Мусаелова Наталья Владимировна.
Что, когда, зачем и почему
В возникновении себорейного дерматита в последние годы была доказана роль бактерии Leptotrichia bucalis.
На гладкой коже лица, спины, груди появляются очаги покраснения, папуло- бляшки. Очень часто в возникновении этих дерматитов можно проследить генетическую предрасположенность, стрессы, заболевания ЖКТ, гормональные сбои и влияние внешних и климатических факторов.
Ведущую роль в патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти отводят возбудителям-дрожжеподобным грибам.
Таким образом, вышеназванные причины приводят к распространению и увеличению количества ранее сапрофитных микроорганизмов и развитию очагов воспаления с нарушением иммунного кожного ответа.
В последние годы усиливается интерес к анаэробным микроорганизмам, а именно к бактериям рода Leptothrichia u Leptothrix.
Для диагностики изучают соскобы из очагов поражения. Основным критерием диагностики лептотрихозного поражения является обнаружение возбудителя (10-15 бактерий во всех полях зрения) с наличием элементов воспаления (лейкоциты, гистиоциты). Без отсутствия элементов воспаления, следует рассматривать бактерионосительство.
Поражению подвергаются преимущественно миндалины, боковая и задняя часть глотки, язык. Лептотрихоз – псевдомикотическое поражение слизистой оболочки рта. Объективно: на слизистой ротовой полости, языка, дужек мягкого неба появляются серовато-белесоватый налет с переходом в светло-коричневый, коричневый цвет, который не снимается свободно шпателем.
Диагноз заболевания выставляется на основании характерных клинических данных и микроскопической картины препарата.
При микроскопии в соскобах со слизистой оболочки твердого неба обнаруживаются споры и псевдомицелий рода Candida с языка лептотрихии с элементами воспаления. Поэтому следует проводить правильную интерпретацию бактериоскопических препаратов, учитывая, что лечение кандидоза и лептотрихоза — неодинаковое.
Лечение дерматита
Исходя из результатов проведенных микроскопических исследований и исследовании иммунного статуса, клинической картины больных себорейным, пероральным дерматитом и лептотрихозом, необходимо использовать комплексную терапию.
Для лечения слизистых используют бактериофаги (стафилококковый, комплексный) и растворы антисептиков (Бетадин и Мирамистин) путем аппликаций на язык или для полоскания полости рта, а также противомикотическую (Орунгал, Ламизил) и противопаразитарную (Трихопол, Декарис) терапию внутрь.
Для лечения воспаления кожи используются в сочетании антибактериальные (Метрогил) и противогрибковые (Низорал, Тридерм, Акридерм ГК и др.) препараты.
Leptotrichia (Лептотрихии)
Лептотрихии — грамотрицательные анаэробные бактерии. На латинском языке они называются Leptotrichia. Ранее носили название лептотрикс. Внешний вид микроорганизмов напоминает длинные и толстые палочки, немного изогнутые посередине, величиной от 1 до 15 мкм. Концы — прямые или заостренные. Во время жизнедеятельности бактерии нередко объединяются в группы. Колонии походят на нити. Нередко сбиваются в капсулы. Для роста и размножения лептотрихий необходимы оптимальные температурные условия — от 35 до 37 град. по Цельсию. При температуре меньше 25° или выше 45° роста не наблюдается. Дополнительное условие — необходимость наличия диоксида углерода и отсутствия кислорода.
Лептотрихии и человеческая микрофлора
Leptotrichia обирают в ротовой полости здорового человека. Они участвуют в формировании зубных бляшек. Согласно проведенным микробиологическим исследованиям, они считаются врожденными. У взрослого человека в полости рта содержится от 20² до 10⁴ на г. лептотрихий. Разные виды бактерий обнаружены у 40% детей возрастом до 1 года. Некоторые другие виды Leptotrichia находятся во влагалище. Иногда обнаруживаются внутри толстой кишки здорового человека.
Leptotrichia в качестве возбудителя заболевания
Лептотрихии совместно со спирохетами становятся основными возбудителями воспалительных и гнойных процессов, протекающих в ротовой полости человека. Зафиксированы случаи некротических и язвенных процессов, что подтверждают исследования А. М. Шабалова и В. П. Новиковой. Лептотрихоз носоглотки носит название Leptotrichia buccalis. Заболевание характеризуется появлением сероватых или белесых пятен на миндалинах, языке, небе и других слизистых оболочках ротовой полости.
Лептотрихии во влагалище способны стать причиной развития так называемого вагинального лептотрихоза. Это заболевание, подобно лептотрихозу глотки, проявляется наличием сероватых пятен на поверхности слизистых оболочек половых органов. Дополнительный симптом — выделения сероватого цвета. Распространено мнение, что причиной возникновения бактериального заболевания является использование внутриматочных спиралей в качестве контрацепции. Лептотрихоз — не венерическое заболевание, т. к. не передается половым путем. Бактерии нередко находят при комбинированных инфекциях: хламидиозе, кандидозе и др.
Ротовой и вагинальный лептотрихоз возникает при различных патологиях. Бактерии начинают активно размножаться и поражать слизистые ткани. Самыми распространенными катализаторами считаются хирургические травмы, дефицит иммунитета, лучевая терапия и др.
Leptotrichia amniomii — распространенная причина прерывания беременности, послеродового заражения крови, низкого веса плода. Обычно перечисленные симптомы наблюдаются среди беременных женщин с низкими показателями иммунитета. Проведенное исследование З. А. Муртазиной установило, что бактерии этого рода часто ассоциируются с бактериальным вагинитом.
Систематика
Согласно современной научной классификации, род Leptotrichia находится в семействе Fusobacteriaceae. По причине своего родства с бактероидами, ранее род относился к семейству бактероидов, но позднее вошел в отдельное вышеупомянутое семейство.
Leptotrichia (лептотрихии)
Лептотрихии (лат. Leptotrichia) — род грамотрицательных анаэробных условно-патогенных неспорообразующих бактерий. Ранее назывались лептотрикс (лат. Leptothrix). Лептотрихии имеют прямых или изогнутых тонких или толстых длинных cо слабозаостренными или прямыми концами палочек размером 1–1,5 на 5–15 мкм, нередко объединяющихся в длинные нити. Лептотрихии образуют капсулы. Оптимальная температура для роста лептотрихий — от 35 до 37°С. При температуре ниже 25°С и выше 45°С лептотрихии не растут. Для роста необходимо присутствие CO2 и анаэробные условия.
Лептотрихии — нормальная микрофлора человека
Лептотрихии (в основном, вид Leptotrichia buccalis) обитают в ротовой полости и входят в состав микрофлоры, формирующей зубные бляшки. Leptotrichia buccalis считается врожденной микрофлорой ротовой полости. В норме у взрослого человека в полости рта в титре содержится 10 2 –10 4 КОЕ/г лептотрихий. Разные виды лептотрихий имеются у более чем 40 % детей до года.
Другие виды лептотрихий: Leptotrichia goodfellowii, Leptotrichia hofstadii, Leptotrichia shahii, Leptotrichia wadeii и иные в норме в небольшом количестве встречаются во влагалище.
Лептотрихии иногда обнаруживаются в толстой кишке здорового человека.
Лептотрихии — возбудители заболеваний
Лептотрихии, наряду с актиномицетами и фузобактериями в ассоциации со спирохетами являются основными возбудителями гнойно-воспалительных процессов тканей пародонта, в том числе и язвенно-некротических (Новикова В.П., Шабалов A.M.). Лептотрихоз ротоглотки чаще всего вызывается Leptotrichia buccalis. Основные проявления лептотрихоза ротоглотки — появление серых пятен и (или) бело-серого налета возникающих на небных дужках, миндалинах, языке.
Лептотрихии, обитающие во влагалище, могут стать причиной вагинального лептотрихоза, проявляющегося в виде серых пятен на стенках влагалища и небольшими выделениями серого цвета. Считается, что предрасполагающим фактором развития вагинального лептотрихоза является использование внутриматочных спиралей. Вагинальный лептотрихоз не является венерическим заболеванием, передающимся половым путем. Лептотрихии часто обнаруживают при комбинированных половых инфекциях: кандидозе, хламидиозе, трихомониазе и бактериальном вагинозе.
Липтотрихоз ротоглотки и женских половых органов обычно возникает, когда входящие в состав нормальной микрофлоры липтотрихии активируются на фоне сопутствующей патологии, например при злокачественных опухолях (после местной лучевой терапии), хирургических травмах, при иммунодефиците.
Leptotrichia amnionii является одной из причин хориамнионитов, преждевременного прерывания беременности, низкого веса плода и послеродового сепсиса особенно у женщин с низким иммунитетом.
Leptotrichia amnionii также ассоциируются с бактериальным вагинитом женщин (Муртазина З.А. и др.).
Leptotrichia buccalis в симбиозе с условно-патогенными спирохетами может быть причиной круговидно-эрозивного баланопостита.
Лептотрихии в систематике бактерий
По современной классификации род Leptotrichia входит в семейство Fusobacteriaceae, порядок Fusobacteriales, класс Fusobacteriia, тип Fusobacteria, царство Бактерии.
Из-за своей близости к бактероидам ранее род лептотрихии относился к семейству бактероидов (Bacteroidaceae), однако позже был отнесен к семейству Fusobacteriaceae.
В состав рода Leptotrichia входят виды: Leptotrichia buccalis, Leptotrichia goodfellowii, Leptotrichia hofstadii, Leptotrichia hongkongensis, Leptotrichia shahii, Leptotrichia trevisanii, Leptotrichia wadei.
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.