Левосин левомеколь что лучше
Левосин : инструкция по применению
Состав
Описание
Мазь от белого с желтоватым до белого с зеленоватым или слабо коричневатым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Вследствие высокой дегидратирующей активности Левосин в течение 2-3 дней уменьшает перифокальный отек и очищает рану от гнойно-некротического содержимого.
Левосин® не обладает кумулятивными свойствами, и не оказывает местнораздражающего действия.
Фармакокинетика
Хлорамфеникол, входящий в состав мази, способен проникать в системный кровоток, через плацентарный барьер и в материнское молоко.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой: ожоги,труднозаживающие язвы) в первой (шойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Гиперчувствительностъ к компонентам препарата, псориаз, экзема, грибковые поражения кожи, детский возраст (до 18 лет).
Беременность и период лактации
Клинический опыт применения лекарственного средства Левосин® в период беременности и кормления грудью ограничен, поэтому применение мази возможно, если ожидаемая польза для матери, по мнению врача, превышает потенциальный риск для плода / ребенка.
Способ применения и дозы
Наружно. Лекарственным средством пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют рану после ее стандартной обработки (механическое удаление некротических тканей, промывание антисептическими средствами). Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 °С. Перевязки производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойнонекротических масс.
Побочное действие
При применении препарата возможно развитие аллергических реакций, в том числе кожных высыпаний, зуда, жжения, гиперемии, ангионевротического отека, крапивницы, дерматита. В таких случаях применение мази следует прекратить. Имеются сообщения о редко встречающейся депрессии костного мозга, вплоть до развития необратимой апластической анемии, при местном применении хлорамфеникола в составе мазей.
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Избегать одновременного применения с другими лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга (сульфаниламиды, цитостатики, производные пиразолина).
Особенности применения
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами Не влияет.
Применение у детей
Препарат противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет.
Меры предосторожности
Применение препарата может привести к сенсибилизации кожи, сопровождающейся развитием реакции повышенной чувствительности при дальнейшем применении этого препарата наружно или в виде лекарственных форм системного действия.
При наличии гнойных или некротических масс антибактериальное действие препарата сохраняется.
При длительном (более 1 месяца) применении препарата необходимо осуществлять контроль состояния периферической крови. Не допускать попадания мази в глаза, на слизистые оболочки.
Форма выпуска
Левосин® мазь для наружного применения по 40 г
Левомеколь : инструкция по применению
Состав
действующие вещества: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) 40 мг, хлорамфеникол – 7,5 мг;
вспомогательные вещества: макрогол-1500 – 190,5 мг, макрогол-400 – 762 мг.
Описание
Мазь белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотики для местного применения.
Комбинированный препарат для местного применения, оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек).
Легко проникает в глубь тканей без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. В присутствии гноя и некротических масс антибактериальное действие сохраняется.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; патология крови, в т.ч. апластическая анемия, в анамнезе; детский возраст до 2 лет (биотрансформация хлорамфеникола у детей, особенно у новорожденных, происходит медленнее, чем у взрослых).
Способ применения и дозы
Местно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35–36 °С. Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать 3 г.
Длительность лечения зависит от тяжести и течения заболевания.
Побочное действие
Местные реакции: реакции гиперчувствительности (раздражение, жжение, покалывание, зуд, дерматит).
Системные реакции: очень редко – угнетение костномозгового кроветворения, апластическая анемия.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Передозировка
О случаях передозировки препарата Левомеколь® мазь не сообщалось.
Меры предосторожности
Не допускать попадания мази на слизистую оболочку глаз.
Длительность лечения мазью Левомеколь® зависит от тяжести и течения заболевания. Рекомендуется применять мазь с первых суток повреждения кожных покровов в течение 5 дней. В случае необходимости продолжения лечения более 5 дней следует обратиться к врачу.
При длительном применении препарата необходимо осуществлять контроль картины периферической крови.
Применение в период беременности или кормления грудью
В экспериментальных исследованиях хлорамфеникола выявлен риск для плода (эмбриотоксическое действие). Контролируемых клинических исследований препарата у беременных женщин не проводилось. В этой связи применение мази Левомеколь® при беременности возможно только в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Хлорамфеникол выделяется с грудным молоком. В период лактации следует прекратить либо применение препарата, либо кормление грудью.
Не применять у детей до 2 лет.
Хлорамфеникол, входящий в состав препарата, может быть причиной развития лейкемии и «серого синдрома» у новорожденных.
Применение лекарственного средства у детей необходимо осуществлять под наблюдением врача.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на управление транспортными средствами, работу с механизмами и выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.
Вследствие содержания хлорамфеникoла, следует избегать одновременного применения мази Левомеколь® с другими препаратами, угнетающими функцию костного мозга.
Упаковка
По 40 г в тубы алюминиевые. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в пачку из картона.
Условия хранения
При температуре не выше 20 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать препарат после истечения срока годности.
Левомеколь
Перечисленные свойства проявляются благодаря действию следующих компонентов, входящих в состав мази, — хлорамфениколу и метилурацилу. Хлорамфеникол — антибиотик натурального происхождения. Влияет на регенеративные свойства эпидермиса. Метилурацил быстро и глубоко проникает в кожные покровы, не затрагивая мембраны клеток. При этом активно выводится из межтканевого пространства избыточная лимфа, из-за которой появляется отечность тканей.
Применение мази «Левомеколь»
«Левомеколь» назначается, чтобы решить следующие задачи:
Мазь отлично справляется даже в случае, если у человека уже имеется выраженный воспалительный процесс с присутствием гноя.
Показания к назначению
В первую очередь мазь обладает антибактериальными свойствами и уменьшает воспалительный процесс, поэтому используется при следующих патологических состояниях:
«Левомеколь» допускается использовать в детском возрасте после предварительной консультации врача. Мазь подходит для лечения незажившей пупочной ранки. Ее можно наносить на место укусов насекомых.
Противопоказания к применению
Помимо показаний, существуют и противопоказания, к которым относят:
Побочные эффекты
Несмотря на то что «Левомеколь» — универсальный препарат и хорошо переносится, в некоторых случаях при наличии определенных заболеваний принимать его следует с осторожностью или вообще исключить. Поскольку могут проявляться побочные эффекты в виде:
«Левомеколь» следует с осторожностью сочетать с другими препаратами — бальзамами, болтушками, порошками. Одновременно смешивать с другими мазями не рекомендуется. Важно, чтобы средство не попало на слизистые оболочки внутренних органов, например желудка, а также глаз, носа. При проглатывании следует промыть желудок. Если средство попало на слизистые оболочки глаз, то рекомендовано обработать их проточной водой.
«Левомеколь» при беременности и в период лактации
Мазь при нанесении на кожу не попадает в системный кровоток, поэтому не оказывает влияния на функционирование внутренних органов. Ее разрешено использовать при беременности, а также в период лактации. Однако все равно необходима консультация врача.
Мазь при лечении ожогов
«Левомеколь» помогает быстрее затянуться ране, уничтожить микроорганизмы, ускорить репаративные процессы.
При лечении ожогов 1 и 2 степени рекомендуется выполнять следующие действия:
Ожоговая поверхность обрабатывается до полного восстановления кожных покровов. Курс лечения в среднем составляет 7—14 дней.
«Левомеколь» при лечении угревой сыпи
Мазь может прекрасно помочь в лечении прыщей. Даже если они наполнены гнойным содержимым или имеются некротизированные ткани. Способ лечения во многом зависит от выраженности патологического процесса и количества элементов. Однако мазь не используется, если инфицирование связано с грибковой инфекцией.
При мелких высыпаниях средство наносится тонким слоем на несколько часов. Как правило, это делается вечером, непосредственно перед сном мазь должна быть удалена. В течение нескольких недель прыщи исчезают и устраняются мелкие рубчики.
Средство при лечении геморроя
«Левомеколь» может назначаться и при геморрое, но только в составе комплексного лечения, когда происходит обострение заболевания. Препарат эффективен, если к кровоизлиянию и трещинам присоединилась инфекция бактериальной природы. После нанесения удается уменьшить воспаление и бактериальную нагрузку, восстановить регенерацию тканей анального отверстия.
Прежде чем использовать средство, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Лечение составляет в среднем 7—10 дней. Препарат не является специализированным в лечении геморроя. При устранении воспаления необходима консультация врача, который сориентирует в дальнейших действиях.
Мазь при лечении ран
С помощью мази «Левомеколь» удается предотвратить распространение инфекционного процесса за пределы раны, сократить период восстановления.
Как правильно использовать мазь:
Как правило, обработка проводится всего лишь раз в день.
Если рана гнойная, что заметно по характерным выделениям, то первым делом она обрабатывается антисептическим препаратом. После этого в рану закладывается мазь, которая не должна слишком плотно ее заполнять. Сверху накладывается марлевая салфетка и фиксирующий бинт. Частота смены повязки зависит от количества гноя, который выделяется.
Если гнойная рана глубокая, то мазь предварительно нагревается. Ею пропитывают стерильные тампоны, которые вводятся рыхло. Врач может вводить мазь через дренажные трубки. В среднем лечение составляет до 10 дней.
«Левомеколь» в гинекологии
Мазь успешно применяется для лечения урогенитальных инфекций. В гинекологической практике она доставляется к патологическому очагу с помощью тампонов, которые должны быть предварительно ею пропитаны.
Подобный способ применяется для лечения патологий, перечисленных ниже:
Лечение представляет собой следующую последовательность:
В урологии мазь назначается для лечения воспаления крайней плоти. Манипуляция заключается в следующих действиях:
Процедуру следует выполнять несколько раз в сутки.
Какая мазь лучше: Вишневского или «Левомеколь»?
Эти два лекарственных средства с разными свойствами. Мазь Вишневского уничтожает микроорганизмы, ускоряет репаративные процессы, но отличается по своему составу, механизму влияния на микробы. Назначается, когда раневая поверхность пребывает в процессе восстановления и регенерации (то есть не с самого начала повреждения тканей). Ее не рекомендуется наносить при остром воспалении. Несмотря на то что препарат содержит антисептик, его содержания недостаточно. Входящее в состав касторовое масло улучшает питание тканей и лишь усугубляет ситуацию.
«Левомеколь» содержит антибактериальные вещества, которые эффективны в самом начале воспаления. Кроме того, у мази имеются явные преимущества — отсутствие неприятного запаха, лучшие репаративные свойства, отсутствие раздражения в области обработки, быстрое вскрытие нарыва и последующее заживление раны.
Аналоги препарата
Существуют препараты, которые напоминают по своему действию «Левомеколь». Они также обладают ранозаживляющим и бактерицидным эффектом. Разница заключается в основных компонентах. К похожим препаратам относятся:
Перечисленные медикаменты могут быть использованы вместо мази «Левомеколь» только после назначения врача.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
«Левомеколь» – антибактериальный комбинированный препарат наружного применения, обладающий широким спектром действия. Мазь «Левомеколь» препятствует распространению болезнетворных микробов, устраняет отек, ускоряет заживление ран, а также повышает местный иммунитет кожи.
Левомеколь при ожогах
Такое сочетание обеспечивают два активных компонента в составе мази – Хлорамфеникол (он же Левомицетин) и Метилурацил. Хлорамфеникол – натуральный антибиотик, который активно блокирует кишечную, синегнойную и стафилококковую палочку. А метилурацил ускоряет регенерацию эпидермиса. Особенность метилурацила заключается в способности беспрепятственно и быстро проникать в дерму, причем не затрагивая мембранную оболочку клеток. Данный процесс связан с выведением из межклеточного пространства избыточной жидкости, которая обычно является причиной отеков и синяков.
Для чего применяется Левомеколь?
Левомеколь оказывает многоплановое лечебное воздействие:
Мазь быстро убирает все воспалительные процессы на коже
Стоит отметить, что наличие гнойных выделений и некротических тканей не мешает выполнять мази Левомеколь свою функцию. Препарат можно применять для обеззараживания и ускорения регенерации тканей.
Показания к применению мази Левомеколь
Так как мазь Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, и при этом стимулирует восстановление структуры тканей, препарат показан при следующих заболеваниях:
Мазь Левомеколь можно использовать детям
«Левомеколь» можно использовать для детей с 1 года. Но перед этим обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром.
Противопоказания
Как и многие препараты, «Левомеколь» имеет противопоказания:
В официальной инструкции по использованию указано, что в педиатрии мазь назначается, начиная с 3-х лет. Однако многие педиатры на основании безвредности «Левомеколя», разрешено его применение с грудного возраста.
Побочные эффекты
«Левомеколь» считается универсальным препаратом, обычно хорошо переносится пациентами. Но при передозировке (в случае применения препарата более недели), могут возникнуть аллергические кожные реакции.
О несовместимости с другими лекарственными средствами не сообщалось. Следите, чтобы мазь не попала в глаза, на слизистые оболочки и внутрь. При попадании в глаза и на слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой. При проглатывании необходимо промыть желудок.
Во время беременности и грудного вскармливания
Так как Левомеколь принимается местно, не попадает в кровоток и не оказывает системного действия, то противопоказаний, кроме общих, для беременных женщин и мам, которые кормят малыша грудью, нет
Перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом
Левомеколь при лечении ожогов
При ожогах Левомеколь нужен, чтобы не допустить заражения раневой поверхности болезнетворными инфекциями, а также для ускорения заживления тканей. Левомеколь справляется и с воспалениями, которые могут повлечь нагноение раны. Мазь хорошо очищает место поражения как от гнойного отделяемого, так и от некротических клеток.
Система обработки ожога небольшой площади 1-2 степени следующая:
Ожог обрабатывают до полного заживления тканей. Общая продолжительность курса при небольших бытовых ожогах составляет 5 – 14 дней.
Левомеколь при лечении прыщей
«Левомеколь» обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием, поэтому широко используется в дерматологии, частности, в лечении угревой сыпи. Курс лечения зависит от степени выраженности заболевания и количества высыпаний на коже.
Мелкие прыщи лечат, нанеся на область поражения тонкий слой мази. Это делается вечером на несколько часов, а перед сном Левомеколь смывается. В течение двух недель прыщики исчезают, кожа лица выравнивается, заживают небольшие рубчики.
Лечение прыщей с помощью мази
На единичные воспаленные прыщи Левомеколь наносят точечно тонким слоем, а сверху закрывают небольшим кусочком ваты и оставляют на 2-3 часа. Терапия составляет 2-3 дня.
Что касается вскрытых прыщей, то лекарство закладывают непосредственно в образовавшиеся отверстия.
Для лечения угревой сыпи Левомеколь наносят на область поражения на всю ночь. Утром мазь необходимо смыть. Обычно курс лечения занимает 2 недели, в течение которых воспаление спадает, угри прорываются или рассасываются.
Для устранения подкожных прыщей необходимо сделать следующее:
Продолжительность лечебной процедуры составляет 3-5 часов. Если на коже возникли глубокие болезненные гнойники, то повязку держат на теле всю ночь.
Продолжительность терапии составляет около 7-10 дней, в зависимости от степени поражения дермы.
Левомеколь при лечении геморроя
Мазь Левомеколь можно использовать в качестве дополнения к комплексной терапии при геморрое в периоды обострения. Применять мазь рекомендуется в случаях, когда из геморроидальных узлов выделяется кровь. Так как препарат оказывает антибактериальное действие (ранки могут быть инфицированы каловыми массами), помогает снять воспаление и нейтрализовать патогенные бактерии, Левомеколь назначают для регенерации тканей анального отверстия.
необходимо обмыть промежность и анальное отверстие водой с мылом, и обсушить мягким полотенцем;
Левомеколь при геморрое
Левомеколь при лечении ран
Левомеколь помогает заживлять пораженные ткани и предотвращает инфицирование раневой поверхности. Причем не так важно, нагноилась рана или нет.
Если рана не гнойная, то сначала пораженный участок обрабатывается антисептиком. Мазь наносится тонким слоем на ночь, затем ее необходимо прикрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом. Чаще всего обработка раны требуется один раз в день.
А если рана глубокая и сопровождается инфекционным поражением, то Левомеколь предварительно разогревают до 35 градусов Цельсия, затем пропитывают мазью стерильную салфетку (можно использовать несколько, если пораженная область обширная) и вводят в очаг поражения. Если область поражения обширная, используют несколько салфеток с Левомеколью. Важно, чтобы рана была заполнена полностью, но не слишком плотно.
Отметим, что для введения медикамента в колотые и глубокие раны лучше использовать дренажную резиновую трубку, а саму разогретую мазь вводить при помощи шприца.
Продолжительность курса терапии обычно длится от 5 до 10 дней.
Применение мази Левомеколь в гинекологии
Левомеколь успешно применяется в гинекологии и урологии.
В гинекологии терапия проводится с помощью тампонов, с нанесенной на них мазью. Подобный метод показан для лечения следующих состояний:
Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:
Описанным выше способом активное вещество мази доставляется к пораженной области и всасывается в окружающие ткани влагалища.
В урологии Левомеколь используют при лечении баланита и баланопостита у мужчин, поскольку оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:
Средство накладывают 1-2 раза в сутки до полного выздоровления. После снятия воспаления Левомеколь накладывают еще в течение недели по 1 разу в день – вечером, перед сном.
Левомеколь или мазь Вишневского. Что лучше?
Начнем с того, что мазь Вишневского и Левомеколь хоть и применяются в похожих случаях, но все-таки имеют разнонаправленный спектр действия. Так, мазь Вишневского эффективна, когда рана находится в процессе регенерации. Поэтому она не может быть использована при нагноении раны или ее сильном воспалении. Да, препарат содержит в составе антисептик, но его концентрации недостаточно, чтобы обеспечить бактерицидный эффект. Тем более дёготь и касторовое масло стимулируют кровообращение в пораженной области, чем усугубляют ситуацию.
Именно поэтому мазь Вишневского не такая эффективная, так как Левомеколь имеет более высокую антибактериальную активность за счёт наличия в нём антибиотика и ускоряет процесс оттока гноя из раны. Также важными являются следующие отличительные черты, которые определяют превосходство мази Левомеколь:
Но если пациенту помогает мазь Вишневского, то менять ее нет особого смысла.
Аналоги
Аналоги мази Левомеколь обладают бактерицидным и заживляющим эффектом. Но разница заключается в действующем веществе препарата. Так, среди аналогов можно назвать Фугентин, Левосин (дополнительно обладает обезболивающим эффектом), Протэгентин, Фастин-1, Салицилово-цинковая паста.
Синонимами, то есть лекарствами с тем же самым веществом (но в большей концентрации), что и у мази Левомеколь, можно считать Нетран и Левометил. Лекарства-заменители может назначить только лечащий врач.
Источники
Левосин левомеколь что лучше
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Местное медикаментозное лечение ран
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4): 51-59
Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51-59.
Blatun L A. Local medicamentous treatment of wounds. Khirurgiya. 2011;(4):51-59.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.
Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].
Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.
Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:
— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;
— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);
— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.
В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:
— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);
— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);
— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;
— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);
— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;
Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.
Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.
Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].
Этиология раневых инфекций
За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:
— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);
— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;
— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);
— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).
Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.
Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.
В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.
Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.
Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.
В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2). 
Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.
Антисептики
При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.
Йодофоры
В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.
Препараты этой группы подавляют:
— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;
— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;
Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.
На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].
Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.
Диоксидин
За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).
Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.
В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения 12.
В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:
Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.
Мирамистин
В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].
Лавасепт
Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.
Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.
Пронтосан
Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.
Сорбенты и мази на основе ПЭГ
Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.
Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.
Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.
— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);
— с ожогами, обморожениями;
— с трофическими язвами;
— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);
— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.
Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].
Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.
Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.
Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.
При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.
Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:
— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);
— пенообразующий аэрозоль Нитазол;
— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.
Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].
Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].
Как видно из табл. 3, 
мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).
Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).
Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].
Лечение ран во II фазе раневого процесса
Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.
При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.
После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:
— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);
— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);
— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);
— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);
— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);
— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);
— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).
Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].
Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции
Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.
На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.
Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.
К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.
Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.
Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.
Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).
Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).
Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.
Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.