Левосторонний этмоидит что это такое
Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение
Этмоидит или этмоидальный синусит
Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.
Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?
Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.
Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.
Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).
Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.
Причины
Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).
Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.
Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.
Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.
Симптомы этмоидита
Общие симптомы (характерны для всех синуситов):
Симптомы характерные для этмоидита:
Возможные осложнения
Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:
Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.
Диагностика
Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.
Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.
Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.
Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.
Лечение
Лечение острого этмоидита
Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:
Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.
Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.
Лечение хронического этмоидита
Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.
Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.
Этмоидит: симптомы, причины, лечение
Содержание
Виды этмоидита
Этмоидит бывает:
Симптомы этмоидита
Заболевания полости носа и его придаточных полостей достаточно схожи между собой (заложенность носа, выделение слизи из носа и т.д.) и не всегда можно понять какие именно признаки будут указывать на то, что у данного пациента именно этмоидит.
Наиболее характерные признаки этмоидита:
Менее показательные симптомы, но часто сопровождающие этмоидит:
Причины заболевания
При остром рините (воспаление слизистой полости носа) возникает отек слизистой полости носа и внутриносовых структур, что в свою очередь ведет к нарушению оттока слизи из полости клеток решетчатого лабиринта и нарушению полноценной аэрации (циркуляция воздуха). Данные обстоятельства создают условия для возникновения воспалительного процесса в клетках решетчатой кости.
Стоит также отметить травматический путь развития воспалительного процесса клеток решетчатого лабиринта, в том числе после хирургических вмешательств полости носа, околоносовых пазух, офтальмологических и пластических операций.
Диагностика этмоидита
Безусловно обследование пациента начинается с подробного расспроса пациента и его физикального осмотра отоларингологом, что даст возможность определится врачу в дальнейшей тактике обследования и лечения пациента.
При наличии значительного разнообразия диагностических методов все же наиболее достоверными являются:
В ряде случаев даже КТ- и эндоскопическое исследование не решают поставленные диагностические задачи и возможно проведение диагностической эндоскопической этмоидотомии (хирургического вмешательства на клетках решетчатого лабиринта при помощи эндоскопической техники), что дает хорошую возможность для визуализации патологического процесса в пазухе, проведения лечебных манипуляций и взятия содержимого пазухи на гистологическое исследование (при необходимости).
Лечение этмоидита
Тактику лечения этмоидита будут определять, прежде всего, следующие факторы:
Отметим основные средства для лечения острого этмоидита:
Основные методы лечения хронического этмоидита:
Этмоидит у детей
Как было сказано ранее основные симптомы и признаки этмоидита у детей достаточно схожи с тем же заболеванием у взрослых.
В силу незрелости иммунной системы и анатомических особенностей строения черепа (а также незрелости этих структур) у детей раннего возраста могут чаще встречаться осложненные формы острого этмоидита, которые имеют достаточно стремительный темп ухудшения клинической картины.
Этмоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых
Что такое этмоидит. Причины и симптомы заболевания. Как лечить острый этмоидит и хронический. Профилактика.
Этмоидит — это воспаление, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Эта костная структура локализуется по центру, между лицевыми костями. Она смежна с носовой полостью и глазницей. 1 Эта непарная кость отделяет назальную полость от полости черепа, состоит из тонких костных пластинок, находящихся снаружи воздухоносных полостей.
Причины этмоидита
Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую природу. 2 Чаще всего патологии предшествует ОРВИ. Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина, дополненная точечной сыпью).
К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:
Сниженный иммунитет провоцирует формирование и развитие крупных сообществ патогенных микроорганизмов, с которыми человеку тяжело справляться. Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса в решетчатой кости. Если патологию вовремя не лечить, она переходит в хронический этмоидит.
Классификация
В зависимости от длительности болезни выделяют 3 :
Острые этмоидальные синуситы обычно имеют вирусное или бактериальное происхождение. Хронические чаще отличаются бактериальной и в более редких случаях грибковой природой.
По тяжести течения этмоидальный синусит делят на формы 4 :
Все клинические случаи разные, поэтому степень тяжести определяется индивидуально с учетом комбинации наиболее выраженной симптоматики. Если имеется подозрение на то, что состояние осложнится патологиями глаз или мозга, то сразу оценивают состояние, как тяжелое и незамедлительно приступают к комплексной терапии.
Решетчатые пазухи иногда поражаются вместе с околоносовыми пазухами. 5 С учетом этого выделяют формы патологии:
Этмоидит имеет также классификацию, основанную на характере изменений слизистой оболочки: катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический. Острый этмоидальный синусит быстрее всего развивается у грудничков. Уже спустя 2-3 часа с начала болезни у них появляются гнойные выделения из носа.
Симптомы этмоидита
При этмоидите у больного могут отмечаться следующие симптомы 6 :
Симптомы обострения хронического этмоидального синусита во многом схожи с острой формой. Но нередко диагностируют вялотекущую форму патологии — без лихорадки и выраженных болевых ощущений. При этом наблюдается постоянная или попеременная заложенность носа, с дискомфортом в области переносицы.
Диагностика
Для диагностики этмоидита сначала обращаются к врачу общей практики (терапевту, педиатру), который дальше направляет к отоларингологу. Врач соберет полный анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования. По их результатам он определится с методами лечения, выпишет лекарства и необходимые процедуры.
Осмотр больного включает 7 :
Также пациенту назначают рентгенографию в носолобной проекции, компьютерную томографию, эндоскопию, общий анализ крови.
Лечение этмоидита
Принципы лечения острого и обостренного хронического этмоидита в основном схожи. 8 Они включают: антибактериальную, патогенетическую и противовоспалительную терапию.
Лечение острого этмоидита
Среди препаратов для лечения острого этмоидита у детей и взрослых назначают 9 :
Также назначают пункционное лечение (прокол) и ирригационную терапию (носовой душ), местную и системную антибактериальную терапию. При этом учитывают чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам.
Лечение хронического этмоидита
При хронической форме патологии прибегают к консервативной антибактериальной терапии, сосудосуживающим средствам, стероидным препаратам и муколитикам. Если медикаментозное лечение синусита не приводит к стабильным результатам, назначают хирургическое лечение — этмоидотомию (вскрытие клеток решетчатого лабиринта). 10
Осложнения
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы. 11 Нелеченные инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
Не исключено развитие менингита, арахноидита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. Осложнения у детей развиваются чаще, чем у взрослых.
Профилактика этмоидита
Воспаление решетчатых пазух редко возникает без сопутствующих патологий.1 С учетом этого основной профилактической мерой считается вовремя начатая терапия любых патологий вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также отоларингологи рекомендуют:
Заключение
Этмоидит у ребенка диагностируют чаще, чем у взрослых. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения, поскольку именно этмоидит дает больше всего осложнений по сравнению с другими видами синуситов. Когда перегородки между ячейками решетчатой кости разрушаются, то гнойное содержимое распространяется в другие структуры. Это очень опасно и даже может закончиться летальным исходом. При этмоидите заниматься самолечением в домашних условиях категорически не рекомендуется. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Специалист определится с диагнозом и подберет терапию. Если вовремя начать лечить острый этмоидит, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При хроническом воспалении полностью избавиться от болезни не удастся, но получится перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.
2. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолгГМУ. — 2006. — № 4. — С. 79.
3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12
4. Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н., Сединкин А.А. Острый синусит // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С. 567
6. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.12
7. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12-13
8. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.13
9. Кочетков П.А. Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2017. — № 8. — С.132-136
Этмоидит ( Этмоидальный синусит )
Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).
Причины этмоидита
Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:
Патогенез
Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.
Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.
Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.
Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.
Классификация
С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:
Симптомы этмоидита
Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.
Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.
О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.
Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.
Осложнения
Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.
Диагностика
Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.
Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.
Лечение этмоидита
Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:
Прогноз и профилактика
Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.
Этмоидит
Введение
Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».
Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки, тонким слоем покрывающей воздухоносные пазухи решетчатой (этмоидальной) кости. Эта кость расположена вглубь от переносицы и отличается сложно-ячеистой структурой, за что и получила одно из синонимических наименований – часто ее называют «решетчатым лабиринтом». Во фронтальной проекции решетчатый лабиринт оказывается между внутренними уголками глаз; имеет с орбитами и полостью носа общие тонкие стенки, тыльной частью соседствует с клиновидной (сфеноидальной) костью. Как и другие синусы, решетчатый лабиринт в норме сообщается со средним носовым ходом через узкий канал, выполняя воздушно-кондиционирующие, буферные и акустические (резонаторные) функции.
Известно, что воспалением чаще всего охватывается сразу несколько пазух, и воспаление решетчатого лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) синусов. В целом, этмоидит считается вторым по частоте встречаемости после гайморита; у детей же, в силу возрастных особенностей развития и формирования околоносовых придаточных пазух, этмоидит встречается чаще других риносинуситов.
Причины
Механизмы и закономерности развития синуситов, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит, – в том числе воспаление этмоидальных пазух, – начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, вследствие чего затрудняется или полностью блокируется приток воздуха в пазухи и естественный дренаж секрета через этмоидально-назальное соустье. В таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко интенсифицироваться, что приводит к еще большему отеку, скоплению экссудата, нагноению пазухи.
Первичные бактериальные этмоидиты встречаются в десятки раз реже вирусных; еще меньше вероятность лимфогенного или гематогенного заноса грибковых культур (как правило, это происходит при кандидозах или аспергиллезах). Вместе с тем, в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах (например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, банальной адено- или риновирусной инфекции) может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, в некоторых случаях в симбиотическом сочетании с грибком, что значительно осложняет лечение.
Основные факторы риска:
Различают несколько вариантов и форм этмоидита. Он может протекать остро или хронизироваться, быть односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух (полисинусит, односторонний гемисинусит, генерализованный пансинусит).
Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидко-водянистых или слизисто-гнойных выделений (экссудативная форма). При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного патогена. Иногда доминирует не экссудация, а отечность; в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более отчетливые симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры, слабость, утрата аппетита, нарушенный сон и пр.).
Боль носит распирающий или ноющий характер, локализована преимущественно в области переносицы или «где-то за глазами», усиливается при наклоне вперед (как и количество отделяемого), однако от времени суток зависит в меньшей степени, чем при других синуситах. Применение сосудосуживающих капель (деконгестантов) облегчает боль не так ощутимо, как в случае гайморита или фронтита. Затруднения носового дыхания и естественного акустического резонанса могут приводить к некоторой дизартрии и гнусавости. Нередко наблюдается отечность в области глазниц.
Хронический этмоидит в периоды ремиссии может быть мало- или бессимптомным, однако опасен прогрессирующими изменениями слизистых: выделяют полипозную и гиперпластическую форму, изредка выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.
Риск жизнеугрожающих осложнений, – пусть и невысокий в настоящее время, но вполне реальный, – сопутствует любому синуситу, особенно нелеченному и запущенному; этмоидит в этом смысле не является исключением. В отдельных случаях спонтанное вскрытие эмпиемы (большого скопления гнойных масс) результирует острым воспалением мозговых оболочек, абсцессом мозга, сепсисом, разлитым флегмонозным нагноением глазницы (т.н. орбитальным целлюлитом, по отношению к которому воспаление решетчатого лабиринта выступает, в силу локализации, наиболее частой причиной). Все перечисленные состояния характеризуются высокой летальностью.
Диагностика
Диагностика этмоидита может составлять определенные сложности, учитывая расположение решетчатой кости, высокую частоту смешанных форм и возможное доминирование симптоматики основного заболевания. Необходим тщательный учет и сопоставление анамнеза, жалоб, результатов рино-, ото-, фарингоскопии, данных лабораторного и дополнительного инструментального исследований. Стандартом визуализации долгое время оставалась рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительным является КТ или МРТ.
Лечение
При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя выраженность клинических проявлений требует госпитализации, и пренебрегать такой рекомендацией оториноларинголога не стоит (см. выше).
Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа параназальных синусов принимают меры по устранению воспалительного отека, анемизации слизистых оболочек сосудосуживающими препаратами, подавлению активности возбудителя(ей) инфекции, общей десенсибилизации. В некоторых случаях требуется срочная идентификация патогена для назначения адекватных антибиотиков и/или антимикотиков.
Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие, местные процедуры (напр., промывания, орошения глюкокортикостероидными препаратами по показаниям).
В более тяжелых случаях, – как правило, при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите, – методом выбора служит хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Производят эвакуацию содержимого, удаляют новообразованные или избыточные (гиперпластические, гипертрофические) объемы тканей, осуществляют антисептическую обработку, по мере возможности одновременно устраняют анатомические аномалии, повышающие риск повторных закупорок и воспалений в околоносовых придаточных пазухах.