Левосторонний сальпингит что это

Что такое сальпингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азюковой Марии Вячеславовны, акушера со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Предрасполагающих факторов возникновения сальпингита достаточно много. Наиболее частыми являются:

Симптомы сальпингита

Клинические проявления бывают различной степени выраженности. Это зависит от нескольких факторов:

Хронический сальпингит является преобладающей формой, т. к. может быть продолжением острого процесса, если симптомы острого сальпингита были смазаны или не типичны. Если проводилась неадекватная терапия острого процесса или болезнь не долечена, то острый процесс переходит в хронический с разной частотой обострений.

Основными жалобами являются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении, утомлении, перед или во время менструации, после полового акта. Могут иррадиировать (распространяться) в поясницу, крестец, в паховые области и во влагалище. Также может отмечаться нарушение менструального цикла (полименорея — обильные и длительные менструации; олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 40 дней), альгодисменорея — болезненные менструации), что наблюдается у 40-55 % больных. Это связано с вовлечением в процесс яичников (гипофункция яичников, ановуляция и пр.).

Патогенез сальпингита

Патогенез острого сальпингита, как описывалось выше, начинается с инфекционного компонента. При увеличении числа условных патогенов или другой бактериальной флоры происходит инфицирование по восходящему пути слизистой оболочки трубы. Именно это и является началом воспалительного процесса (эндосальпингит). Слизистая оболочка гиперемирована (т. е. имеется покраснение), происходят нарушения процессов микроциркуляции, экссудация (процесс образования жидкости, выделяющейся в ткани или полости организма), образование периваскулярных инфильтратов (отёка тканей вокруг сосудов)

Далее процесс переходит на мышечную оболочку, в результате этого маточная труба удлиняется и утолщается, становится отёчной, при пальпации отмечается резкая боль. Микробы вместе с содержимым маточной трубы через абдоминальный конец переходят на серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и брюшину (периоофорит).

После разрыва фолликула при выходе яйцеклетки инфицируется гранулёзная оболочка фолликула, таким образом воспалительный процесс переходит на яичник и формируется сальпингоофрит.

Если в этот период нет адекватной терапии, то происходит дальнейшее развитие процесса в виде склеивания фимбрий (ворсинок на концах маточных труб, которые направляют яйцеклетку из яичника в трубу) и развития спаек в ампулярной области трубы.

В связи с этим формируются мешотчатые «опухоли» с серозной (гидросальпинкс) или гнойной (пиосальпинкс) жидкостью. Воспалительные образования яичников (кисты, абсцессы) и спаивающиеся с ними гидросальпинкс или пиосальпинкс образуют тубовариальный абсцесс или тубовариальную опухоль. При гнойном процессе образуются сращения с кишечником, сальником (широкой и протяжённой складкой внутренностной брюшины, между которой располагается соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями), париетальной брюшиной малого таза.

Классификация и стадии развития сальпингита

Сальпингиты делят на острые и хронические.

Острый сальпингит

Формы острого сальпингита :

Стадии развития острого сальпингита:

В клинической картине острого сальпингита можно выделить следующие фазы:

Ещё одна классификация стадий хронического сальпингита:

Осложнения сальпингита

Исходя из вышеперечисленных стадий заболевания, можно выделить такие осложнения:

Диагностика сальпингита

Диагностика острого сальпингита основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание др.), т. к. манипуляции могут быть провоцирующим фактором сальпингита.

Характер жалоб тоже имеют важную роль при диагностике. Общий анализ крови покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Мазок на флору, ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путём (ИППП), бактериальный посев поможет выявить возбудителя, спровоцировавшего заболевание и определить чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) не информативна в диагностике сальпингита и позволяет выявить только опухолевидную форму (гидросальпинксы, пиосальпинксы) заболеваний. УЗИ считается дополнительным методом исследования, оценивается только в комплексе исследований.

В диагностике сальпингитов помогает диагностическая лапароскопия. Это осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Она показана всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.

Манипуляция происходит под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно для того, чтобы стенки брюшной полости раздвинулись и у хирурга было достаточно пространства для осмотра внутренних органов. В то же отверстие вводится лапароскоп — сложный оптический прибор с подсветкой. С его помощью врач видит на экране изображение внутренних органов в реальную величину.

Для лапароскопической картины характерны выраженная гиперемия (покраснение) серозного покрова одной или обеих маточных труб, отёк стенок и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы или вытекание его из просвета трубы, наличие экссудата в прямокишечно-маточном углублении.

Лечение сальпингита

Лечение острого сальпингита

Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю. Рекомендуется использовать препараты широко спектра действия или комбинации антибактериальных препаратов с учётом антибиотикограммы (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам).

При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 мл\сут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.

При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионно й терапии уменьшается до 500-1000 мл\сут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:

Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.

Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).

В зависимости от обнаруженной патологии в ходе хирургической лапароскопии производят разные терапевтические мероприятия:

Лечение хронического сальпингита

Лечение хронического процесса направлено на обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышение защитных сил организма, восстановление половых функций, расстройства нервной, эндокринной и других систем организма.

На первом уровне лечение включает применение антибактериальных средств, что показано в следующих случаях:

Хирургическое лечение с целью восстановления фертильности (способности воспроизводить потомство): рассечение спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

С целью нормализации эндокринной функции половой системы назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике острого процесса и рациональной терапии прогноз благоприятный, так как сальпингит поддаётся терапии и проходит без последствий для репродуктивного здоровья. При слабовыраженных или смазанных симптомах болезни прогноз неблагоприятный для репродуктивной функции, высока вероятность перехода острой формы в хроническую, формирования гидросальпинкса или пиосальпинкса, непроходимости маточных труб, образования спаечного процесса, нарушения менструальной функции.

Источник

Сальпингит

Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Общие сведения

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Источник

Лечение левостороннего сальпингоофорита

Левосторонний сальпингоофорит – это инфекционно-воспалительное заболевание маточных труб и яичников слева, которое вызывают возбудители половых инфекций и условно-патогенные микроорганизмы. Патология встречается у женщин репродуктивного возраста. Лечение левостороннего сальпингоофорита необходимо проводить как можно раньше. Хронические формы болезни являются одной из самых частых причин бесплодия.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Что вызывает сальпингоофорит?

Для возникновения левостороннего воспаления необходима инфекция. Возбудители сальпингоофорита чаще всего передаются при сексуальном контакте, поэтому фактором риска являются связи без использования барьерной контрацепции. Причиной могут быть следующие микроорганизмы:

Впервые возникший сальпингоофорит слева чаще вызывают специфические возбудители. Но при длительно текущем воспалении к ним присоединяется микрофлора, которая в норме не вызывает болезнь.

Грибы, вирусы не приводят к левостороннему сальпингоофориту, но они ухудшают иммунные реакции и способствуют частым обострениям болезни.

Бактерии обычно распространяются восходящим путем из влагалища, через матку. Но возможен лимфогенный, гематогенный путь. Таким способом в придатки попадают микобактерии туберкулеза. Контактный путь реализуется при воспалении нисходящих отделов толстой кишки.

Проявления левостороннего сальпингоофорита

После инфицирования до появления первых симптомов болезни может пройти 1-2 недели. Но болезнь протекает с выраженной клинической картиной не всегда. Выделяют три формы патологии:

Острое левостороннее воспаление придатков протекает бурно, у женщины поднимается температура тела, появляется острая боль в животе и симптомы интоксикации. Может беспокоить озноб, головная боль, слабость и повышенная утомляемость. Из половых путей появляются слизисто-гнойные выделения. Они вызывают реактивное раздражение и воспаление влагалища и вульвы. Это сопровождается чувством зуда и жжения.

Хронический левосторонний сальпингоофорит сопровождается менее выраженной клинической картиной. Боль внизу живота слева при обострении не интенсивная, ноющая. Температура может подниматься до субфебрильной отметки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Выделения из влагалища незначительные, гноевидные, желтовато-белые.

После лечения в период ремиссии сальпингоофорита периодические тянущие боли внизу живота могут сохраняться и беспокоить при переохлаждении, переутомлении или под влиянием других провоцирующих факторов. Боль в малом тазу возникает во время полового акта. Длительно текущее левостороннее воспаление придатков приводит к ухудшению репродуктивно функции. Поэтому у женщин наблюдается сбой менструального цикла, ановуляция, не наступает беременность.

Методы диагностики сальпингоофорита

Лечение левостороннего сальпингоофорита зависит от его формы и этиологии заболевания. Поэтому необходима качественная диагностика болезни. Наиболее информативными методами являются:

Во время осмотра гинеколога при сальпингоофорите пальпируются плотноэластические, резко болезненные придатки слева.

При изолированном левостороннем поражении придатков, с правой стороны трубы и яичники остаются без изменений.

Более точные данные можно получить во время УЗИ малого таза. Яичники при сальпингоофорите выглядят увеличенными, расширяются маточные трубы. Иногда в малом тазу определяется свободная жидкость. При хроническом левостороннем воспалении могут определяться тяжи соединительной ткани, которые изменяют нормальное положение яйцеводов.

Лапароскопия – более информативный метод диагностики сальпингоофорита. Врач может осмотреть придатки, введя в полость живота эндоскопическую трубку с камерой. При необходимости, одновременно проводят лечение: рассекают спайки, вскрывают гнойники.

Если у женщины диагностирована осложненная форма сальпингоофорита, при этом планируется беременность, необходимо дополнительное изучение проходимости маточных труб. Для этого в полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество. Проходимость можно оценить и во время лапароскопии.

Лечение сальпингоофорита острой и хронической формы

Левосторонний сальпингоофорит лечится антибактериальными препаратами исходя из типа возбудителя. Чаще всего это антибиотики широкого спектра действия. На время терапии острого сальпингоофорита женщина госпитализируется в гинекологическое отделение. Это необходимо, чтобы снизить риск гнойно-септических осложнений. В первые дни болезни лекарства вводят внутривенно, при положительной динамике переводят на внутримышечные инъекции.

Для детоксикации назначают капельницы с водно-солевыми растворами, а также глюкозу и сорбенты. Для уменьшения болевого синдрома, нормализации температуры тела необходимы нестероидные противовоспалительные средства. Снизить воспалительную реакцию помогают антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Витаминотерапия при сальпингоофорите используется в восстановительном периоде.

Некоторые врачи при остром сальпингоофорите рекомендуют одновременно с основным лечением с первых дней применять местные ферментные препараты, которые предупреждают образование спаек в малом тазу.

Лечение хронического левостороннего сальпингоофорита проводится в остром периоде. Госпитализация не всегда обязательна, врач ориентируется на степень тяжести болезни. Оптимально перед назначением антибиотиков провести тесты чувствительности микроорганизмов к препаратам. Это увеличит вероятность полного излечения. После стихания симптомов левостороннего воспаления можно пройти курс физиотерапии, бальнеолечения, отдохнуть в санатории.

Источник

Сальпингиты у женщин

Что это такое сальпингит

Рубрика сальпингита в МКБ-10: N70.0:
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы /
N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов /
N70 Сальпингит и оофорит.

Как диагноз «сальпингит» связан с бесплодием

Причины болезни

Какие микробы вызывают острые сальпингиты:

Симптомы сальпингита

Острый сальпингит

Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу.

Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического двухстороннего сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.

Симптомы острого сальпингита:

• Высокая температура;
• Озноб и лихорадочное состояние;
• Недомогание, слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Боль в паховой области, иррадиация в ногу;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Бели гнойные, обильные, даже кровянистые;
• Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
• Расстройства стула;
• Частые позывы «по маленькому».

Хронический сальпингит

Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении. Запущенный сальпингит и оофорит или не долеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, риску внематочной беременности и бесплодия.

Симптомы хронического сальпингита:

• Слабые, тупые, ноющие боли внизу живота;
• Незначительная до 37,2ºС температура тела;
• Периодические или постоянные выделения;
• Жалобы то усиливаются, то успокаиваются.
• Обострения при стрессе и переохлаждении;
• Тянущие боли во время интимной близости;
• Болезненность и и скудность месячных.

Лечение сальпингита

При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение местно или на другую область тела и др.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА

В период реабилитации после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы лечения в гинекологии. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, если обострение не обусловлено реинфекцией и активацией аутоинфекции. Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.

Источник