Лейкоцитоз при коронавирусе что это значит

Лейкоцитоз при коронавирусе что это значит

К гематологическим маркерам, по которым выделяют группы риска среди пациентов с COVID-19, относят количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также количество тромбоцитов и эозинофилов.

В работе Yang et al. сообщалось о лимфопении у 80% тяжелобольных пациентов с COVID-19, в то время как у Chen et al. лимфопения обнаружена у 25% пациентов с умеренным течением COVID-19. Эти наблюдения указывают на то, что лимфопения может быть связана с тяжестью течения заболевания. Qin et al. проанализировали маркеры, связанные с дисрегуляцией иммунной реакции в когорте 450 пациентов с подтвержденным COVID-19, и выявили, что для тяжелого течения заболевания характерны пониженный уровень лимфоцитов, повышенное количество лейкоцитов и высокое отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также низкое процентное содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов, по сравнению с пациентами с умеренным течением. Аналогичным образом, в работе Henry et al. также сделан вывод в мета-анализе 21 исследования, включившего 3377 пациентов с подтвержденным COVID-19, что у пациентов с тяжелым течением заболевания и смертельным исходов наблюдались очень высокий уровень лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов и тромбоцитов, по сравнению с пациентами с нетяжелым течением болезни и выздоровевшими пациентами.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 содержание Т-хелперов и Т-супрессоров были ниже нормы, причем чем ниже уровень Т-хелперов, тем тяжелее течение болезни. Более того, в тяжелых случаях процентное содержание интактных Т-хелперов было повышено, а Т-хелперов памяти снизилось. У пациентов с COVID-19 также понижен уровень регуляторных Т-клеток, которые более вероятно будут повреждены в тяжелых случаях. Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни. По подтвержденным случаям COVID-19 лабораторные анализы показали, что среднее содержание лимфоцитов было ниже нормы.

При исследовании, в котором приняли участие 32 пациента с COVID-19, пониженный уровень эозинофилов был выявлен у 66% пациентов. Между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов существует прямая зависимость. В другом исследовании, в котором приняли участие 140 пациентов с COVID-19, эозинопения была обнаружена у 52,9%, и существовала прямая корреляция между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов при умеренном течении и тяжелом течении инфекции. Авторы Du et al. сообщали об очень низком уровне эозинофилов у 81,2% пациентов при поступлении, что может служить маркером неблагоприятного прогноза. Liu et al. также сообщали о низких значениях эозинофилов в начале госпитализации, которые потом возвращались к норме перед выпиской, на основании чего можно сделать вывод, что повышение уровня эозинофилов может быть индикатором улучшения клинической картины COVID-19. Однако по результатам систематического обзора литературы, «эозинопения может быть не связана с неблагоприятным течением COVID-19». В этой связи диагностическая ценность эозинопении при COVID-19 требует дополнительного изучения с участием большего числа пациентов для установления чувствительности и специфичности уровня эозинофилов.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам, рассчитанное простым отношением количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов, является маркером воспаления, который может прогнозировать вероятность летального исхода у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, в ходе мета-анализа отношение нейтрофилов к лимфоцитам было выявлено в качестве прогностического биомаркера у пациентов с сепсисом. Для пациентов с COVID-19 отношение нейтрофилов к лимфоцитам является независимым фактором риска перехода течения болезни в тяжелую форму. У пятидесяти (75,8%) пациентов с прогрессированием заболевания во время госпитализации отношение нейтрофилов к лимфоцитам составляло 2,973, что может указывать на тяжесть течения COVID-19. При использовании бинарной логистической регрессии были выявлены повышенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам как независимый фактор неблагоприятного исхода при COVID-19, что было подтверждено в ходе мета-анализа, который показал, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам было значительно повышено у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Повышение отношения нейтрофилов к лимфоцитам может быть результатом нарушения регуляции экспрессии воспалительных цитокинов, аномального роста патологических нейтрофилов низкой плотности и активации генов, участвующих в гибели лимфоцитов, в результате действия инфекции SARS-CoV-2.

Поскольку содержание тромбоцитов представляет собой простой, дешевый и доступный биомаркер, и он является независимым показателем степени тяжести течения заболевания и летального исхода в реанимации, его быстро начали использовать в качестве потенциального биомаркера для пациентов с COVID-19. У пациентов с COVID-19 было отмечено значительное снижение числа тромбоцитов, и оно было ниже у скончавшихся пациентов по сравнению с выздоровевшими. Низкий уровень тромбоцитов связан с повышенным риском тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациентов с COVID-19 и может выступать в роли индикатора ухудшения пациентов во время госпитализации.

Источник

Лейкоцитоз при коронавирусе что это значит

Общий и биохимический анализы крови пациентов с СОVID-19 относятся к неспецифическим методам диагностики, но при этом играют большую роль в оценке тяжести заболевания, позволяют прогнозировать его развитие и исход, корректировать схемы лечения. Данная тема подробно обсуждалась в ходе одной из онлайн-сессий в рамках республиканского научно-практического вебинара «Актуальные вопросы биобезопасности и лабораторной диагностики COVID-19».

Людмила Анисько, заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской клинической инфекционной больницы Минска, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике комитета по здравоохранению Мингорисполкома, кандидат мед. наук Людмила Анисько в своем докладе обобщила накопленный за время пандемии опыт, акцентировала внимание на оценке наиболее важных лабораторных показателей.

Людмила Анисько отметила, что изменения лабораторных показателей крови зависят от стадии инфекции. Этих стадий три:

Лимфоцитопения

Людмила Анисько:

Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, — один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80 % пациентов.

В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Факторами, способствующими снижению уровня лимфоцитов при COVID-19, являются: лизис (непосредственное влияние вируса SARS-CoV-2 на лимфоциты); апоптоз (этому способствует повышенный уровень интерлейкина); снижение лимфопоэза в костном мозге (при гиперактивации иммунной системы и продукции противовоспалительных цитокинов).

Соотношение нейтрофилы/лимфоциты

Основная составляющая популяции лейкоцитов, участвующая в уничтожении патогенных микроорганизмов, — нейтрофилы, которые продуцируют сосудистый эндотелиальный фактор роста, противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО, у-IFN).

Людмила Анисько:

В ряде исследований было показано, что повышенный показатель соотношения нейтрофилы/лимфоциты может рассматриваться как прогрессирование COVID-19. Соотношение более 3,13 расценивается как неблагоприятный признак с высоким риском летального исхода.

Тромбоцитопения

Снижение уровня тромбоцитов связано, во-первых, с прямой инфекцией гематопоэтических клеток костного мозга SARS-CoV-2, что приводит к угнетению кроветворения. Во-вторых, с увеличением их потребления, поскольку повреждение легочной ткани сопровождается активацией, агрегацией и удержанием тромбоцитов в местах повреждения, образованием тромбов.

Людмила Анисько:

В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×109/л, — сообщила Людмила Анисько. — Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×109/л наблюдалось в 31,6 % случаев, при этом у тяжелых пациентов — в 57,7 % случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.

Повышение активности клеточных ферментов крови

Причинами повышения активности клеточных ферментов являются нарушение проницаемости мембраны клеток (при воспалительных процессах); нарушение целостности клеток (при некрозе); повышенная пролиферация клеток с ускорением клеточного цикла и др.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с 1-аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в сердечной мышце.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Обратимо катализирует трансаминирование, в частности, межмолекулярный перенос аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту. Содержится во всех органах и тканях, больше всего в клетках печени.

Людмила Анисько:

Ретроспективное когортное исследование в США (n=130) выявило повышение уровня трансаминаз в 56 % случаев у пациентов с COVID-19. Повышенные уровни АСТ и АЛТ были связаны с тяжелым течением и худшим прогнозом, риск летального исхода у таких пациентов повышался в 2,9 раза.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Катализирует обратимую реакцию креатинина с участием АТФ, в результате чего образуются креатинфосфат и АДФ. Повышается при травмах, операциях, инфаркте миокарда, миопатиях, мышечных дистрофиях, отравлениях, сопровождающихся комой, инфекционных болезнях.

Людмила Анисько:

Большинство исследователей отмечают повышенные уровни КФК почти у всех госпитализированных пациентов с COVID-19. Одна из причин повышения КФК — развитие воспалительной реакции в мышечной ткани. Метаанализ клинических проявлений (1995 пациентов) показал проявление миалгий в 35,8 % случаев.

Также сообщается о развитии миокардита у пациентов с COVID-19. При аутопсии умерших пациентов описаны некроз миоцитов и инфильтраты мононуклеарных клеток в миокарде. Кроме того, высказываются предположения о том, что вирус может дестабилизировать имеющиеся атеросклеротические бляшки и обусловить развитие острых коронарных синдромов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Катализирует обратимое восстановление пирувата до лактата. Повышается при остром повреждении сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких, кожи (в норме в перечисленных органах и тканях уровень ЛДГ более чем в 500 раз выше, чем в сыворотке крови).

Изменение уровней электролитов — Na, K, Ca

Людмила Анисько:

У большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечается снижение уровня натрия, калия, кальция в крови. Так, в пяти исследованиях с общей выборкой 1 415 пациентов (17,8 % с тяжелой формой COVID-19) выявлено значительное снижение натрия (ДИ 1,33–0,5 ммоль/л), калия (ДИ 0,18–0,07 ммоль/л), кальция (ДИ 0,25–0,20 ммоль/л).

У 20 % пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 отмечается гипокалиемия. Ее вероятные причины: увеличение экскреции калия почками, потери калия с диареей и рвотными массами, повышенное потоотделение при лихорадке, ведущее к потере электролитов, в т. ч. калия.

Белки острой фазы

Самый распространенный белок острой фазы, определение которого используется в клиниках, это С-реактивный белок. Его основные функции — ограничение поврежденных тканей, нейтрализация воспалительного агента, запуск механизмов репарации для восстановления повреждений. При остром воспалении концентрация С-реактивного белка в течение 12 часов повышается в десятки и сотни раз.

Людмила Анисько:

У 60 % пациентов с COVID-19 С-реактивный белок повышен с первых дней заболевания! Для того чтобы как можно раньше диагностировать присоединение вторичной бактериальной инфекции в условиях стационара, необходимо использовать определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ — предиктор неблагоприятного исхода заболевания, он говорит о том, что к коронавирусной инфекции присоединилась бактериальная флора и пациенту требуется назначение антибактериальных препаратов.

Дополнительно уровень С-реактивного белка может использоваться как косвенный маркер активности интерлейкина-6.

Интерлейкин-6 (ИЛ-6)

ИЛ-6 является маркером цитокинового шторма, его избыточное образование ведет к повреждению тканей, усилению проницаемости сосудов, снижению сократимости миокарда и др. Определение ИЛ-6 применяется при оценке прогноза тяжести синдрома высвобождения цитокинов, а также при мониторинге эффективности терапии блокаторами рецепторов ИЛ-6.

Людмила Анисько:

Повышенный уровень ИЛ-6 наблюдается более чем в 50 % случаев при COVID-19. Исследования показали, что по мере прогрессирования тяжести заболевания уровни противовоспалительных цитокинов в сыворотке также увеличиваются и имеют корреляцию с летальностью.

Согласно метаанализу, средний сывороточный уровень ИЛ-6 у пациентов с тяжелым течением в 2,9 раза выше по сравнению с нетяжелым течением заболевания. Пороговые значения сывороточного ИЛ-6 для выявления пациентов с риском тяжелого течения инфекции — 55 нг/мл, риском летального исхода — 80 нг/мл.

Ферритин

Цитозольный белок (способен связывать до 4 500 атомов железа), состоящий из легкой L и тяжелой H субъединиц, соотношение которых варьируется и может изменяться при воспалительных и инфекционных заболеваниях. Уровень ферритина в плазме обычно отражает общие запасы железа в организме, при этом 1 нг ферритина на 1 мл указывает примерно на 10 мг общих запасов железа.

Людмила Анисько:

Ферритин является ключевым медиатором иммунной дисрегуляции при тяжелом прогрессирующем течении COVID-19. Метаанализ 6 320 пациентов показал повышение уровня ферритина у тяжелых пациентов. Ретроспективное многоцентровое исследование выявило повышенные уровни ферритина — в среднем 1297,6 нг/мл — у умерших пациентов против 614,0 нг/мл у выживших.

D-димеры

Продукты распада фибринового сгустка, образуются в результате расщепления плазмином стабильного фибрина. По их уровню можно оценить процессы тромбообразования и фибринолиза. Референтное значение до 500 нг/мл. Повышенный уровень D-димера наблюдается при тромбозах, тромбоэмболиях, массивных поражениях тканей, обширных гематомах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, ИБС, сердечной недостаточности, онкологических и тяжелых инфекционных заболеваниях, осложнениях в послеродовом периоде, тяжелых заболеваниях печени.

Людмила Анисько:

У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень D-димера, высокая концентрация которого является предиктором летального исхода. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня D-димера в 3–4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

Источник

Лейкоцитоз у взрослых: симптомы, причины, лечение

Еще в школе дети узнают о лейкоцитах и важности многочисленных функций, которые они выполняют в организме. Однако переизбыток даже столь полезных ферментов в крови способен создать проблемы со здоровьем. Что это за болезнь у взрослых – лейкоцитоз?

Лейкоцитоз – это процесс изменений в составе крови, в результате которого происходит увеличение количества лейкоцитов. Для взрослых нормой лейкоцитов считается количество 9000 в 1 мкл периферической крови. Превышение этих показателей может свидетельствовать о наличии проблемы. Происходящие изменения в составе крови – защита организма на определенные факторы влияния. Для специалистов увеличение количества лейкоцитов становится одним из важных признаков при диагностировании целого ряда патологий.

Основные причины лейкоцитоза

Факторов, способных повлиять на изменения состава крови, существует множество. Выделяют следующие различные причины лейкоцитоза в крови у взрослых.

Зачастую болезнь провоцируют инфекции. Одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета. Поэтому появление в организме инородных патогенов ведет к увеличению в крови количества белых кровяных телец. Разные вида патогенных микроорганизмов провоцируют и разные виды лейкоцитоза.

При бактериальном типе увеличивается количество нейтрофилов и моноцитов. Их действие в борьбе с инфекциями можно сравнить с «кислородным взрывом», который буквально уничтожает враждебные патогены.

Вирусные инфекции провоцируют увеличение лимфоцитов. Этот вид лейкоцитов вырабатывает специфичные антитела, чтобы запустить в вирусных клетках механизм апоптоза.

Глистные инвазии – изменяется уровень эозинофилов. В них содержится катионный белок, который способен воздействовать на поразивших организм гельминтов и негативно влиять на обменные процессы внутри них.

Причинами лейкоцитоза могут стать системные заболевания:

Точный механизм лейкоцитоза при системных заболеваниях не установлен. Предположительно выработку лейкоцитов провоцируют цитокины и медиаторы, которые образуются в процессе ревматических воспалений.

Аллергии становятся главной причиной развития эозинофильного лейкоцитоза.

Болезни крови – такие патологии, как лейкозы, полицитемия, лимфомы, становятся причиной развития гиперлейкоцитоза. Он развивается на фоне онкологических трансформаций, происходящих со стволовыми клетками костного мозга. Как правило, результатом становится выраженный острый лейкоцитоз.

Другие причины лейкоцитоза:

Осложнения

Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, то оно также не может быть предиктором каких либо осложнений или последствий. Все наступающие у пациента последствия (вплоть до летального исхода) связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого развивался лейкоцитоз. Поэтому серьезное превышение любого из видов лейкоцитов в крови – это повод провести глубокое обследования для выяснения истинной причины. Такая необходимость может возникнуть даже, если человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Классификация лейкоцитоза

Сдвиг лейкоцитоза не всегда свидетельствует о каком-то заболевании. По биологическим характеристикам выделяют два типа:

Физиологический тип – это норма лейкоцитоза. Он встречается абсолютно у каждого и не представляет никакой опасности. В определенных обстоятельствах даже у здорового человека присутствуют моменты в повседневной жизни, когда происходит повышение лейкоцитов. Факторы влияния на этот физиологический процесс могут быть разные. Например, существует понятие пищевого реактивного лейкоцитоза. Как правило, он наступает через 2-3 часа после принятия пищи. Еще один распространенный фактор – занятия спортом или другие интенсивные физические нагрузки. В результате мышечной работы уровень лейкоцитов временно возрастает. Физиологический тип лейкоцитоза у женщин при беременности – вполне нормальное явление в период второго триместа беременности.

Патологический лейкоцитоз в крови развивается на фоне заболеваний, поэтому и коррекция уровня лейкоцитов осуществляется путем лечения заболевания, на фоне которого он развился.

Выделяют следующие виды лейкоцитозов.

В зависимости от степени увеличения уровня лейкоцитов:

По типу лейкоцитов, которые превысили норму:

Симптомы и признаки лейкоцитоза

Повышение уровня лейкоцитов нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Он всегда развивается на фоне другой болезни, поэтому не имеет собственной симптоматики и клинических проявлений. Зачастую на ранних стадиях лейкоцитоз у мужчин и женщин симптомов не имеет, человеку даже может казаться, что он полностью здоров. Однако есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание. Особенно, если человек не может объяснить их природу, например:

Когда следует обратиться к врачу

При появлении общего чувства недомогания или одного из вышеописанных симптомов без видимых на то причин следует обратиться для консультации к специалисту. Такие симптомы характерны для большого количества заболеваний и могут быть также признаком лейкоцитоза. Поэтому следует обратиться к грамотному специалисту для получения консультации. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают опытные специалисты, имеющие большой стаж и высокую квалификацию. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Диагностика лейкоцитоза

Диагноз лейкоцитоз устанавливается по результатам клинического анализа крови. Прием у врача-терапевта проходит в два этапа: составление анамнеза и осмотр пациента. После анализа полученных данных врач назначает дополнительные исследования для выявления и подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз.

Рассмотрим виды возможных исследований.

Исследования в нашей клинике проводятся на самом современном оборудовании, в максимально оперативные сроки.

Лечение лейкоцитоза

Особенности и причины появления не предусматривают симптоматическое лечение лейкоцитоза. Терапия назначается после установления основного заболевания, развитие и прогрессирование которого спровоцировало скачок уровня лейкоцитов. Соответственно, методы лечения в каждом отдельном случае будут очень индивидуальны.

Для лечения инфекционных заболеваний применяют антибиотики. Чтобы устранить воспалительные процессы, могут быть применены стероидные препараты. Снижение в организме мочевой кислоты с помощью специальных препаратов позволяет предотвратить разрушение тканей организма, которое также может вызывать лейкоцитоз и т.д. Говоря о лечение лейкоцитоза, мы говорим о заболевании его вызвавшем.

В нашем многопрофильном медицинском центре врачи назначают безопасное и эффективное лечение, применяя индивидуальный подход и многолетний опыт.

Как записаться на прием к врачу-терапевту

Для записи воспользуйтесь любым удобным способом:

Клиника находится в центре Москвы рядом со станциями метро Маяковская, Тверская, Чеховская.

Источник

Как выглядит анализ крови при коронавирусе?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

Кровь всегда реагирует на проникновение в организм чужеродного гена. При этом на вирусы и бактерии реакция разная, в связи с чем по показателям общего анализа можно определить вид инфекции (но не возбудителя).

Немного не так при COVID-19. Состояние крови в легкой форме заболевания, а также у части больных средней тяжести практически ничего не скажет. Поэтому общий анализ при коронавирусе относится к неспецифическим методам диагностики, позволяющим определить тяжесть болезни, спрогнозировать ее развитие и исход, скорректировать схему лечения.

О том, как меняется анализ крови при коронавирусе общий, подробно рассказывает эксперт сайта LechuGuru.com.

Особенности общеклинического анализа крови

Кровь — это наиважнейшая часть организма человека. Выполняет целый ряд функций:

Состоит примерно на 50% из плазмы (жидкость) и клеток крови (другие 50%), каждая из которых, решает уникальные задачи.

Любые патологии в организме воспалительного, онкологического, аутоиммунного или метаболического характера отражаются на качественном и количественном составе крови.

Узнать о произошедших изменениях позволяет общий анализ крови (ОАК). Исследование проводится в лабораторных условиях. Назначается лечащим врачом любой специальности.

ОАК проводится в следующих случаях:

Сдавать кровь на общий анализ нужно утром. Перед этим не употреблять пищу, не пить чай или кофе, не курить. Накануне вечером не принимать жирную пищу, не употреблять алкогольные напитки. К сожалению, подавляющее большинство не знает о таких требованиях. Только на биохимический анализ приходят натощак.

Кровь берут из капилляра на пальце, но допускается забор и из вены.

В начале пандемии ОАК назначался сразу. Но медики столкнулись с проблемой: не нашли какие показатели крови указывают коронавирус: все было в норме. Сейчас назначают на третий день.

Что может показать, определится ли ковид

При первом обращении пациента за медицинской помощью основное, что делает врач — направляет на общий анализ крови для определения природы заболевания. По науке вирусную нагрузку можно увидеть по повышенным моноцитам и лимфоцитам, пониженным нейтрофилам и лейкоцитам. Может быть повышенной скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Коронавирус не дает такой возможности. Человек может несколько дней болеть, а показатели крови находиться в норме. Только при переходе заболевания в острую фазу, примерно через 5-7 дней, элементы крови начинают реагировать. Здесь уже ОАК нужно дополнять другими видами анализов. Проверить С-реактивный белок, который показывает тяжесть воспаления, уровень свертываемости крови (ферритин), чтобы оценить риск возникновения цитокинового шторма и другие, о чем более подробно ниже.

Нормы общего анализа крови

Полученные результаты общего анализа крови врачи сравнивают с нормой. Количественные и качественные показатели приведены в таблице.

Таблица 1. Нормы показателей общего анализа крови.

Важно: в интернете множество программ, расшифровывающих результаты анализов. Но надо помнить, что организм человека уникален. Только врач, имеющий перед собой историю всех болезней пациента, сможет правильно интерпретировать данные лаборатории. Программы же не научены основному — клиническому мышлению.

Изменения показателей крови при коронавирусе COVID-2019

Лабораторное исследование крови пациента с ковидной болезнью позволяет обнаружить следы перенесенной инфекции, дать оценку тяжести воспалительного процесса, показать вероятность возможных осложнений (присоединение бактериальной инфекции, развитие тромбозов).

А сейчас рассмотрим, как коронавирус влияет на кровь.

Лейкоциты

Практически каждый взрослый знает, что лейкоциты — это обязательные элементы крови. Чуть меньшее количество людей скажет, что это белые тельца, в задачу которых входит защита организма от антигенов: вирусов, бактерий, токсинов, отмерших клеток собственного организма и т.д. И мало кто знает, что лейкоциты бывают пяти типов:

У них разный внешний вид и выполняемые функции. Поэтому, во время общего анализа крови при коронавирусе определяют количество лейкоцитов в сыворотке крови и процентное соотношение каждого типа в общей численности лейкоцитной группы.

Анализ ведется методом мануального подсчета — под микроскопом считаются клетки в окрашенном мазке крови. Результаты подсчета сравниваются с нормой. Если повышено общее количество лейкоцитов (норма от 4 до 9 *10^9/л) и удельный вес нейтрофилов (свыше 60%), а лимфоциты (норма 20-40%) в свою очередь уменьшились, налицо бактериальная инфекция.

При попадании в организм любого вируса, в том числе и SARS-CoV-2, лейкоциты в норме или около нижней границы допустимых значений, а вот лимфоциты и моноциты повышены, нейтрофилы снижены. Практика лечения ковидных больных показала, что в легкой форме течения болезни, а у части больных и в средней, изменения в популяции лейкоцитов не фиксируются.

Совсем по-другому начинают реагировать лейкоциты при переходе заболевания в тяжелую форму. Так, снижение числа лейкоцитов в единице объёма крови до 3000 в 1 мкл и ниже (наступает лейкопения, что в переводе с греческого означает «бедность») указывает на надвигающийся цитокиновый шторм.

Прогрессирующее уменьшение числа лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, один из основных признаков ухудшения состояния коронавирусного больного. Лимфоцитопения встречается у 80 % тяжелобольных пациентов. В ряде научных публикаций указывается на прямую связь между уменьшением числа лимфоцитов и вероятностью развития ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).

Основным фактором, способствующим снижению уровня лимфоцитов при ковид (по науке, при вирусном заражении, показатель должен расти), является длительная, тяжело протекающая пневмония. Важно обращать внимание и на соотношение нейтрофилы/лимфоциты. При росте болезнь прогрессирует. Показатель 3,13 говорит о высокой вероятности летального исхода.

Антитела

Антитела — это вырабатываемые иммунной системой молекулы, главная и единственная задача которых бороться с любым чужеродным геном, проникшим в организм. Медики их называют иммуноглобулины (сокращенно Ig). Бывают пяти видов (А, М, G, Е, D). С вирусом SARS-CoV-2 борются антитела IgM и IgG. Поэтому их и ищут в крови, но только не при общем анализе.

Чтобы понять, когда и в каком количестве необходимо искать иммуноглобулины, нужно знать, как ведет себя иммунная система при попадании на ее территорию чужака. Упрощенно процесс выглядит так:

Определить наличие антител можно лабораторным путем и с помощью тест-систем. В первом случае из вены берется кровь и с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяется не только наличие антител, но и их количество (как ведется расшифровка анализа на антитела можно посмотреть здесь).

Для тест-систем достаточно капли крови с пальца. Ее помещают на полоску в картридже. Результат может быть следующий:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это неспецифический маркер. По показателю нельзя сказать точно, что происходит с организмом. Сокращение времени оседания говорит лишь о наличии у пациента проблем. Это может быть воспалительный процесс, аутоиммунное заболевание или онкология. Т.е. это тревожный звонок, требующий дальнейших исследований для поиска причин.

Скорость оседания эритроцитов устанавливают в рамках общего анализа крови. Для этого ее небольшой объем оставляют в пробирке на 60 минут и засекают время, за которое красные кровяные тельца окажутся на дне стеклянного прибора. Измерения проводятся в мм/час (миллиметрах в час).

Опишем процесс подробнее.

Кровь — это жидкость, которая по венам, артериям и другим сосудам циркулирует по телу. Состоит из многих элементов:

Эритроциты — это небольшие эластичные клетки красного цвета с гемоглобином в цитоплазме. Вырабатываются в костном мозге. Живут около 3-4 месяцев. Их задача: перенести кислород из легких во все ткани и органы человека и забрать обратно продукт потребления кислорода — углекислый газ. Перенос осуществляется благодаря гемоглобину. Он присоединяет молекулы газов.

Поэтому эритроциты самые тяжелые среди всех элементов, находящихся в плазме. Следовательно, в состоянии покоя в жидкости происходит расслоение. Более тяжелые элементы опускаются вниз, более легкие поднимаются вверх (это закон гидродинамики, который проходят в школе). Многочисленные исследования показали, что СОЭ у взрослого, ребенка и лиц пожилого возраста разная. Зависит скорость и от пола.

Нормы приведены в таблице.

Таблица 2. Норма скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови не дает никакой информации о наличии или отсутствии вируса SARS-CoV-2 а организме. Его делают для мониторинга работоспособности внутренних органов и оценки нарушения их нормального функционирования вследствие хронических заболеваний, заподозрить развитие осложнений, правильно подобрать лечение и отследить побочные действия принимаемых лекарственных средств.

С-реактивный белок говорит о тяжести пневмонии, вызванной коронавирусом: при уровне 10 мг/л — среднетяжелая клиника, значение > 100 мг/л — тяжелая пневмония с присоединенной бактериальной формой.

Увеличение количества прокальцитонина показывает присоединение бактериальной инфекции. Натрий-уретический пептид растет при возникновении дисфункции сердца. Повышение D-димера говорит о надвигающемся цитокиновом шторме.

Заключение

Определить коронавирус по крови не получится. Можно найти только его врагов — антитела. ОАК и биохимический анализ позволяют анализировать клиническое состояние больного, корректировать схему лечения, предупреждать развитие осложнений.

Источник