Лейкоциты сплошь в п зр что это
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Лейкоциты в мазке у женщин
Оценка лейкоцитарной реакции в микроскопии мазка:
Умеренное, большое количество и сплошное покрытие оцениваются как различной степени выраженности признаки воспалительной реакции.
Причины повышенных лейкоцитов в мазке
Лейкоциты в мазке у девушек-девственниц
Воспалительные процессы в половых путях бывают не только у девушек и женщин, живущих половой жизнью. Различные заболевания, в том числе и инфекционной природы, могут передаваться не только половым путем, но и контактно-бытовым (общие предметы пользования, нарушения интимной гигиены и т.п.). Поэтому лейкоцитоз в мазке может быть у детей, девочек-подростков и у девственниц, не имевших традиционных половых отношений. Для выяснения его причин также сдаются анализы.
Взятие для диагностики мазка, ПЦР и посева у девственницы осуществляется таким же образом как и у женщин, живущих половой жизнью. Однако при этом гинекологическое зеркало не используется, взятие материала из влагалища проводится через отверстие в девственной плеве специальными тонкими мягкими зондиками. По показаниям и по желанию берут материал на исследование из уретры и других локализаций. Процедура забора, осуществляемая нашими врачами гинекологами, абсолютно безболезненна, повреждение девственной плевы исключается!
«Причины лейкоцитов в мазке?»
Лейкоциты повышены, но инфекции нет
Возможные методы диагностики причин высокого лейкоцитоза:
 |  |  |  |
| Мазки | ПЦР | ЗППП | ПЦР 12 18 |
 |  |  |  |
| Флороценоз | Цитология | Онкомаркер | НАСБА |
Лечение лейкоцитов в мазке
По результатам проведенной полноценной комплексной диагностики наш врач гинеколог индивидуально подбирает схему терапии воспалительного процесса. Именно полноценное обследование позволяет выявит истинную причину, почему в мазке много лейкоцитов и лечение в этом случае будет эффективным. Именно ЛЕЧЕНИЕ, а не подлечивание до очередного обострения, как это бывает в большинстве случаев.
Редко, но встречается ситуация, когда хорошее лечение проведено, но лейкоциты в мазке остаются повышены. Это одна из самых сложных для решения проблем. Похоже в таких случаях это связано с дисбактериозом на уровне влагалища и шейки матки. Здесь часто не помогают даже многократные курсы антибиотикотерапии, инфекции после лечения антибиотиками тоже могут не обнаруживаться. А лейкоциты в мазке повышены и держатся на высоком уровне. В подобных случаях рекомендуется периодически проводить курсы местной санации (свечи с антибактериальными компонентами) и упорно бороться за поддержание нормальной микрофлоры кишечника.
⚠ Схема лечения лейкоцитоза
В результатах мазка повышены лейкоциты и Вам хотелось бы получить назначение препаратов? Либо узнать план обследования, что делать дальше для прояснения ситуации и постановки более точного диагноза? Не хотите посещать гинекологию во время карантина по коронавирусу? Если по каким-то причинам Вы не можете пойти на прием к врачу в женскую консультацию или свою поликлинику, получить схему лечения можно на приеме врача в нашей клинике или воспользоваться платным онлайн сервисом «Интернет гинекология» на сайте или, для ускорения процесса, мессенджерами ☏ WhatsApp ☏ Viber (эти услуги платные).
⚠ Как получить услугу:
Лейкоциты в мазке уретры
Мазки из уретры проводят, чтобы оценить наличие воспалительных заболеваний в органах мочеполовой системы.
Нормальные показатели говорят об отсутствии этих воспалительных процессов.
Нормой считается либо их отсутствие, либо наличие не больше десяти лейкоцитов в поле зрения.
Повышенные показатели лейкоцитов в мазке из уретры у мужчин
Если есть признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, то у мужчин исследуется мазок из мочеиспускательного канала.
Такими симптомами является наличие зуда и неприятных выделений из мочеиспускательного канала.
И если проводится лечение, то мы наблюдаем его в динамике, сравнивая результаты после лечения, с результатами до него.
Лейкоциты повышаются, если идет воспалительный процесс.
Для мужчины характерно повышение уровня лейкоцитов, именно из-за воспалительных заболеваний органов МПС.
Это, в первую очередь, ЗППП.
Другие заболевания являются причиной роста числа лейкоцитов в мазках, крайне редко.
У мужчин нормальные показатели – это пять лейкоцитов в поле зрения, условно-нормальные показатели – это до десяти.
Мазки из мочеиспускательного канала берутся не только для определения уровня лейкоцитов.
Но и для определения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.
Поэтому этот анализ очень информативный и нужно его проводить как можно пораньше.
Повышенные показатели лейкоцитов в мазке из уретры у женщин
Женские показатели анализа мазка из уретры сходны с мужскими.
Нормальные показатели – это небольшое количество лейкоцитов в поле зрения.
Большое количество лейкоцитов в мазках, говорит, в первую очередь, об остром либо вялотекущем заболевании органов мочеполовой системы.
У женщин, в первую очередь, исследуются мазки из влагалища и цервикального канала.
Если у женщин в мазках из влагалища лейкоциты превышают показатели в пятнадцать лейкоцитов в поле зрения, то это уже воспалительная патология.
Для цервикального канала показатели воспаления другие, свыше тридцати лейкоцитов в поле зрения.
У женщин, количество лейкоцитов, может, повышаться из-за воспаления мочевого пузыря или почек.
У женщин более короткий и широкий мочеиспускательный канал, чем у мужчин.
Поэтому они значительно чаще болеют воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и почек.
К тому же они в угоду красивым нарядам не всегда тепло одеваются и получают переохлаждения всего организма, от чего страдают, в первую очередь, мочевой пузырь и почки.
Но нельзя ограничиваться одним анализом.
Правильнее брать мазки из четырех мест сразу: из вагины, цервикального канала, уретры и прямой кишки.
Тогда и результат будет правильный и не вызовет дополнительных вопросов.
Как мы уже убедились, во всех местах показатели содержания лейкоцитов в мазках не однозначные.
Результаты одного анализа всегда будет неполными.
Причины повышения уровня лейкоцитов в мазках из уретры
Как мы уже уяснили, причина повышения уровня лейкоцитов в мазках всегда воспалительные процессы в различных органах, просто у женщин таких органов больше.
Поэтому, если уровень лейкоцитов в мазках повышается, необходимо искать причину такого повышения.
Она может быть очень различной.
Но, почти всегда, это воспалительная реакция, иногда изменения гормонального фона при менструациях и беременности.
Это тоже нужно учитывать при расшифровке результатов содержания лейкоцитов мазков у женщин.
Лейкоциты в мазке. Что это значит?
Пожалуй, многие женщины сталкивались с такой ситуацией – Вы сдавали мазок на флору, даже без наличия каких-либо жалоб, например, во время профилактического осмотра гинеколога. И в итоге в результате лейкоциты. Многих эта ситуация ставит в тупик, некоторых очень пугает. Почему пришли такие результаты, норма это или нет? Предлагаем в этом разобраться.
Лейкоциты. Что это?
Лейкоциты представляют собой иммунные (белые) клетки. Они являются так называемыми «стражами порядка», которые защищают наш организм от различных патогенов.
Почему увеличивается количество лейкоцитов?
Лейкоциты активизируются, когда в мочеполовых путях оказываются патогенные микроорганизмы, и нейтрализуют чужеродную флору. Если бактерий слишком много, лейкоциты разрушаются, вызывая местное воспаление. Если инфекция не купируется (например, антибактериальной терапией), то число погибших белых клеток растет, образуя гной.
Локальное повышение уровня лейкоцитов возможно как при воспалении, так и в случае, когда есть предпосылки для его развития.
Лейкоциты в мазке. Когда наличие лейкоцитов – это норма?
Лейкоциты могут обнаруживаться в гинекологическом мазке в небольших количествах либо несколько повышаться по физиологическим и внешним причинам:
Важно знать, что в норме лейкоциты содержатся в микрофлоре женщины. Так, если мы говорим про их увеличение в середину менструального цикла, это происходит из-за овуляции, во время которой канал шейки матки открывается для пропуска сперматозоидов и поэтому лейкоцитов становится больше. Лейкоциты в данном случае при необходимости помогают нейтрализовать различные вирусы, бактерии, которые могут попасть с приходом сперматозоидов и нарушить баланс.
Кроме того, перед менструацией канал шейки матки открывается и это может стать уязвимым моментом и служить восходящим путем для различных патогенов. В подобной ситуации лейкоциты также могут выявляться в большем количестве, чтоб при необходимости нейтрализовать патоген.
Теперь о беременности. В подобном состоянии большее скопление лейкоцитов находится именно в шейке матки. Именно из лейкоцитов и формируется слизистая пробка и это снова защита от внешних патогенов.
Для того, чтобы понять, есть ли повод для беспокойства, как правило, рекомендуется проведение дополнительных анализов (Флороценоз/Фемофлор, ПЦР на наличие возбудителей венерических заболеваний, например, хламидий, трихомонада и др.).
Норма лейкоцитов. Что важно знать?
Мазок со слизистой влагалища – обязательный атрибут осмотра, независимо от наличия жалоб пациентки. Он может браться из 3-х точек, соответственно норма лейкоцитов составит:
Нормальными также будут результаты:
Если у Вас нет жалоб и Вы решили с профилактической целью обследоваться, то лучше для этого выбирать оптимальные дни менструального цикла (например, первая фаза цикла или середина второй фазы).⠀
Уделяйте внимание своему здоровью регулярно и будьте здоровы!
Румянцева, md
M икроскопия мазка из шейки матки (цервикального канала) и/или влагалища, часто называемая «мазок на флору» – это самый общий (и, если честно, наименее информативный) из всех анализов в гинекологии. Чаще берут материал и из шейки матки, и из влагалища, но иногда врач может решить взять только из одного локуса (при воспалении в канале шейки матки, например, только из цервикального канала; или при признаках нарушения микрофлоры влагалища — только из влагалища).
Микроскопия позволяет в самых общих чертах оценить состав микрофлоры влагалища, а также подсчитать количество лейкоцитов на слизистой влагалища/шейки матки. Для диагностики ИППП, а также бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и аэробного вагинита мазок не слишком информативен, а поэтому тактика «если в мазке все хорошо, дальше анализов делать не нужно» принципиально неверная; для постановки этих диагнозов нужны более чувствительные методы.
Считается, что основная цель микроскопии мазка — выявить воспаление на слизистой канала шейки матки/ влагалища, но на сегодняшний день не существует норм для количества лейкоцитов в шейке матки, а потому поставить диагноз «цервицит» (воспаление канала шейки матки) только по микроскопии нельзя.
Разберем, что же означают параметры, которые оцениваются при микроскопии. Для примера взят бланк одной из лабораторий, вид бланка и количество параметров могут различаться.
Лейкоциты, шейка матки (в поле зрения, здесь и далее «в п/зр»)
Количество лейкоцитов в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Увеличенное количество лейкоцитов в мазке встречается у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия (иногда ее называют «эрозия шейки матки«). Если количество лейкоцитов в канале шейки матки увеличено, обычно ставят диагноз «Цервицит».
Эпителий, шейка матки (в п/зр)
Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают канал шейки матки) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
Эпителий в мазке должен быть, это показатель того, что врач «залез» в канал и получил оттуда материал. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.
Эритроциты, шейка матки (в п/зр)
Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если:
Микрофлора (количество)
Бактерии, которые видно в мазке из шейки матки.
Микрофлоры как таковой в канале шейки матки нет, однако существует заброс бактерий из влагалища. Некоторые бактерии могут вызывать воспалительный процесс. Палочки – это чаще всего лактобактерии, нормальная флора влагалища. Поэтому, если мы видим в канале шейки матки палочки в любом количестве, это норма. Все остальные варианты – свидетельство нарушения микрофлоры влагалища или же воспалительного процесса в самой шейке матки.
Лейкоциты, влагалище (в п/зр)
Количество лейкоцитов в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой влагалища. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель также может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Чаще всего причиной воспаления на слизистой влагалища становятся кандиды («молочница»), трихомонады или кишечная флора. Если количество лейкоцитов во влагалище увеличено, обычно ставят диагноз «Кольпит» или «Вагинит».
Эпителий, влагалище (в п/зр)
Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают стенки влагалища) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
Эпителий в мазке должен быть. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.
Эритроциты, влагалище (в п/зр)
Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если
Микрофлора (количество)
Бактерии, которые видно в мазке из влагалища.
Этот параметр, главным образом, и отражает состояние микрофлоры влагалища. В норме – палочки (неважно, в каком количестве, важно, что присутствуют только они). Варианты заключений — «смешанная», «кокко-бациллярная», «кокковая» говорят о нарушениях в составе микрофлоры влагалища.
«Ключевые» клетки (количество)
В норме их быть не должно. «Ключевые клетки» являются одним из признаков бактериального вагиноза. Однако только их наличие недостаточно для постановки диагноза «бактериальный вагиноз».
Споры грибов, мицелий грибов
Две формы существования грибов (чаше всего, кандид) во влагалище.
Мицелий – это более «агрессивная» форма (показатель активности гриба), споры – неактивная форма. Чаще споры обнаруживаются у здоровых женщин, мицелий – при кандидозе, но зависимость нестрогая (то есть споры могут быть и при кандидозе).
Слизь
Слизь может быть в норме в мазке и из шейки матки, и из влагалища. Количество слизи не говорит о норме/патологии.
Трихомонады
Trichomonas vaginalis, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. При выявлении обязательно лечение.
Диплококки (гонококки, Грам- диплококки)
Neisseria gonorrhoeae, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. НО! Выглядеть так могут и другие, неопасные бактерии (например, другие нейссерии, которые могут в норме обитать во рту и во влагалище). Поэтому при выявлении диплококков при микроскопии необходимо дополнительное обследование с применением других методов, таких как ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae и/или посев на Neisseria gonorrhoeae.
Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта / под общ. ред. Домейки М., Савичевой А. М. – С.-Петербург: Н-Л, 2012. – 288с.