Лейомиома матки гистология что это такое простыми
Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
Другие типы:
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Лейомиома матки: что это такое?
Лейомиома (миома, фибромиома) матки является гормонально-зависимым, доброкачественным, опухолевидным образованием матки, развитие которой начинается в гладкомышечной ткани. Лейомиома матки может быть единичной либо множественной, локализованной в разных отделах органа. Чаще всего новообразование развивается в теле матки, в редких случаях – в шейке органа. Размеры опухоли варьируются от нескольких миллиметров до килограмма. При лейомиоме небольшого размера клинические проявления, как правило, отсутствуют, вследствие чего нередко заболевание обнаруживается случайно, в процессе гинекологического осмотра.
Отличия лейомиомы матки и миомы
Многие женщины интересуются, чем отличаются миома, фиброма, фибромиома и лейомиома матки. История болезни пациенток зачастую содержит как тот, так и другой диагноз. По сути, миома матки является общим названием фибромы, фибромиомы и лейомиомы. В свою очередь, некоторые различия между лейомиомой, фибромой и фибромиомой все же существуют и касаются они структуры новообразований. В лейомиоме присутствуют преимущественно клетки гладкой мускулатуры, тогда как фибромиома и фиброма состоят из клеток фиброзной ткани.
Разновидности
В соответствии с направлением роста миоматозного узла, структурой и количеством новообразований в матке выделяют следующие виды лейомиомы:
Интрамуральная лейомиома матки
Интрамуральная лейомиома матки характеризуется локализацией опухолевого узла в толще мышечных стенок матки. Лечение данной формы лейомиомы предполагает, как динамическое наблюдение, так и оперативное вмешательство, вплоть до радикального удаления матки, что зависит от размера узла и интенсивности его роста.
Субсерозная лейомиома матки
Для субсерозной лейомиомы матки характерна подбрюшинная локализация, под серозной оболочкой матки. Миоматозный узел имеет широкое основание либо длинную ножку.
Субмукозная лейомиома матки
Подслизистая (субмукозная) лейомиома локализуется чаще всего в теле матки, иногда – в её шейке, её рост направлен в полость органа.
Лейомиома матки неуточненная
Лейомиома матки неуточненной формы по своей сути представляет собой скрытую форму опухолевого образования, которая не поддается диагностическому подтверждению, что связано с небольшими размерами миоматозного узла либо его замедленным ростом.
Клеточная лейомиома матки
Внешне клеточная (высококлеточная) лейомиома выглядит так же, как и обычная лейомиома матки, однако она более «мясистая», мягкая. В разрезе клеточная лейомиома матки имеет рыжевато-коричневый цвет, визуализируются очаги геморрагий и некрозов. Согласно результатам гистологического исследования, клеточная лейомиома является опухолью с чрезвычайно развитой клеточной структурой, относительно униформными ядрами и отсутствием ядерной атипии.
Множественная лейомиома матки
Множественная лейомиома диагностируется при наличии нескольких опухолей, которые могут иметь различный объем, состав ткани и локализацию в матке.
Причины возникновения
Однозначного ответа о причинах развития лейомиомы матки на сегодняшний день не существует. Специалисты сходятся во мнении, что данное заболевание чаще развивается у женщин с нарушенной функцией яичников, которая сопровождается излишней продукцией эстрогенов. Однако в противовес этой теории приводятся случаи развития лейомиомы матки у больных, гормональный фон которых находится в пределах нормы.
Кроме того, возникновение лейомиомы матки может провоцироваться и другими негативными факторами:
Симптомы
У женщин с лейомиомой матки небольшого размера клинические проявления могут длительное время отсутствовать, поэтому нередко она случайно диагностируется при гинекологическом осмотре. Озлокачествление лейомиомы происходит в крайне редких случаях.
По мере роста миоматозного узла появляются симптомы, к наиболее частым из которых можно отнести следующие:
Для лейомиомы матки характерен болевой синдром, который зависит от расположения и размера миоматозного узла. Чаще всего болевые ощущения появляются в области низа живота либо поясницы. Характер болей при медленном росте лейомиомы может быть постоянным, ноющим.
Для субмукозной лейомиомы характерны внезапные схваткообразные боли. Степень выраженности болевого синдрома повышается по мере увеличения лейомиомы матки в размерах, на начальных стадиях он практически отсутствует.
Интенсивное развитие лейомиомы может привести к тому, что опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, в результате чего нарушаются их функции: у женщины часто возникают запоры, затрудняется процесс мочеиспускания.
При лейомиоме больших размеров может развиваться синдром сдавления нижней полой вены, вследствие чего появляется одышка (чаще в горизонтальном положении), учащается сердцебиение.
Диагностика
Лейомиома матки может быть диагностирована уже в ходе проведения первичного гинекологического осмотра. С помощью двуручного влагалищного исследования врач пальпирует плотную, увеличенную в размере матку, имеющую бугристую, узловатую поверхность. Для более достоверного определения размеров лейомиомы матки, её локализации и классификации назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
Одним из наиболее информативных диагностических методов является гистероскопия, в процессе которой специалист обследует полость и стенки матки, используя оптический аппарат – гистероскоп. Гистероскопию проводят как с диагностическими, так и с лечебными целями.
Дополнительно может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии (ультразвукового исследования матки и фаллопиевых труб) и диагностических исследований на половые инфекции.
Лечение
Тактика лечения лейомиомы матки избирается врачом в соответствии с размерами миоматозных узлов, степенью выраженности её клинических симптомов и возрастом больной. Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.
Всем больным с лейомиомой матки показано динамическое наблюдение врача-гинеколога, посещать которого необходимо не реже одного раза в три месяца.
Бессимптомная лейомиома матки небольшого размера подлежит консервативной терапии гормональными препаратами – производными прогестерона, способствующими нормализации функции яичников и препятствующими росту новообразования.
Кроме того, для подавления секреции гонадотропинов и создания псевдоменопаузы назначается проведение инъекций – агонистов гонадолиберина, оказывающих пролонгированный эффект. Необходимо учитывать, что длительное применение данных препаратов может привести к развитию остеопороза.
Консервативное лечение позволяет сдержать дальнейший рост миоматозных узлов, однако не способно полностью устранить заболевание.
Радикально избавиться от лейомиомы матки можно с помощью хирургического лечения, но для его проведения необходимы определенные показания:
Характер хирургического вмешательства и его объем определяется с учетом возраста больной, состояния репродуктивного и общего здоровья, степени предполагаемых рисков.
Полученные объективные данные позволяют врачу сделать правильный выбор вида оперативного вмешательства:
Консервативное хирургическое лечение предпочтительно для женщин, планирующих беременность, так как данный метод не нарушает их репродуктивную функцию.
Кроме того, органосохраняющим методом является миомэктомия, в ходе которой миоматозные узлы вылущиваются из матки.
Наименее травматичный способ проведения миомэктомии – гистероскопия, предполагающая иссечение миоматозного узла с помощью лазера. Манипуляция требует применения местной анестезии и визуального контроля врача.
В ходе проведения радикальных хирургических вмешательств матка с миоматозными узлами удаляются полностью, в результате чего женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. К подобным методам относят гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, пангистерэктомию.
Применение лапароскопической методики консервативной миомэктомии и надвлагалищной ампутации матки обеспечивает значительное уменьшение операционной травматизации тканей, выраженности спаечного процесса в будущем и существенно сокращает реабилитационный период.
Лечение спиралью Мирена
Внутриматочная спираль Мирена при лейомиоме матки представляет собой гормональное ВМС последнего поколения и используется в целях контрацепции и лечения. Благодаря основному действующему веществу – левоноргестрелу, обеспечивается истончение эндометрия, уменьшается кровоснабжение новообразования, в результате чего исчезают многие симптомы лейомиомы матки.
Применение Мирены при лейомиоме матки позволяет достичь следующих результатов:
Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию. Кроме того, Мирена позволяет предотвратить развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, часто сопутствующих лейомиоме.
Отзывы, прогноз и профилактика
По отзывам врачей, при условии своевременного обнаружения и правильно проведенного лечения лейомиома имеет благоприятный прогноз. Органосохраняющие операции, которые проводятся молодым женщинам, позволяют сохранить их репродуктивную функцию. Радикальная операция может потребоваться лишь при быстром росте миомы и некоторых других факторах, когда удаление матки становится неизбежным.
Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, каждой женщине крайне необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять ультразвуковую диагностику, что позволит своевременно выявить новообразование в матке.
Провести комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Благодаря современному оснащению больницы, опыту и высокому профессионализму наших специалистов гарантируется получение максимально точных результатов в короткие сроки.
Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.
Причины и факторы риска развития миомы матки
На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:
Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.
Жалобы при наличии миомы матки разнообразны
Классификация миом матки
Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:
По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:
Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.
Диагностика миомы матки
Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.
Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.
Используются для диагностики:
Методы лечения миомы матки
Возможно следующие варианты лечения:
В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.
Показания к хирургическому удалению миомы матки:
Виды хирургического лечения:
Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).
Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.
Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.
Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.
Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.
Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.
Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:
Миома матки и беременность
Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.
Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.
Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).
Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.
Миома матки (лейомиома, фибромиома) — опухоль доброкачественного характера, формирующаяся из клетки миометрия в результате нарушения регуляции ее роста. Хорошо отграниченная, опухоль покрыта капсулой из мышечных и соединительнотканных элементов.
Миоматозный узел может быть единичным, в случае, если насчитывается два и более образования, речь идет о множественной миоме. В зависимости от размеров различают малые узлы — не превышающие 3 см, средние — около 3-5 см, большие — опухоль диаметром более 5 см. В большинстве случаев у женщин диагностируется больше двух миоматозных узлов.
В последние годы количество пациенток с этой патологией неуклонно растет. Распространенность миомы матки среди гинекологических заболеваний составляет 30%. По данным разных источников среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость миомой матки достигает 30-35%.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
Причины образования миомы
Хотя на сегодняшний день ни одно из предположений не имеет веских доказательств, предполагается, что причиной образования узлов могут быть гормональные нарушения: как в самой репродуктивной системе женщины, так и в эндокринных органах (при гипофункции щитовидной железы, при ожирении, ведущем к гиперэстрогенемии и др.). Также повреждение первичной клетки, вокруг которой формируется узел, может быть предрасполагающим фактором к образованию узла.
Существует целый ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность развития миомы. К ним относятся: наследственная предрасположенность, пременопаузальное состояние, отсутствие родов в анамнезе, многочисленные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка. Снижение иммунитета также может играть определенную роль в развитии патологии, поскольку из-за ослабления защиты организма он становится более уязвимым при действии повреждающих факторов.
Варианты расположения узлов миомы матки
Клинико-анатомическая классификация
В 95% узлы локализуются в теле матки, в зависимости от расположения миомы могут быть:
Среди общего количества миом 5-18% приходится на узлы с атипичным расположением. Они могут располагаться в перешеечно-шеечной зоне или интралигаментарно — между связками, удерживающими матку в анатомическом положении.
Клинические проявления
Симптомы миомы матки зависят от типа и локализации опухоли, ее строения, количества узлов, а также возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Однако для всех миоматозных узлов характерна триада признаков: кровотечения, боли и нарушение работы рядом расположенных органов.
ТК Россия: О методике Лапароскопической миомэктомии профессора Пучкова К.В.
У 50-60% пациенток с миомой матки жалобы на самочувствие в течение длительного времени отсутствуют. Бессимптомное течение нередко наблюдается у субсерозных или интрамуральных миом небольшого размера. Также небольшой по размеру узел может в течение длительного времени сохранять стабильное состояние, а под воздействием провоцирующих факторов начинает быстро увеличиваться, происходит так называемый «скачок роста».
Такими факторами могут быть:
Варианты расположения узлов миомы матки
Как миома влияет на организм
Даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм. Рост опухоли сопровождается образованием новых сосудов, происходит перераспределение кровотока. Грозным осложнением является разрыв сосуда с кровотечением в брюшную полость.
Нормальный миометрий стенки матки изменяет свои свойства, что ведет к ухудшению растяжимости и сократимости, нарушается способность матки к остановке кровотечений. Результатом становятся длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии, та, в свою очередь, отражается на работе всех органов и систем.
С ростом опухоли изменяется уровень гормонов, нарушается нормальное функционирование матки. Это может привести к бесплодию или риску преждевременного прерывания беременности. Опухоль способна препятствовать транспортировке яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию за счет деформации полости и нарушения структуры слизистой. По статистике, 20% женщин, которые годами лечатся от бесплодия, имеют единственную патологию — миому.
Диагностика
Для диагностики миомы матки существуют различные методики. Наличие опухоли можно обнаружить во время бимануального обследования. Для уточнения локализации, размеров, количества узлов назначается дальнейшее обследование. Основные неинвазивные методы диагностики при миоме матки — УЗИ, КТ, МРТ.
Ультразвуковое сканирование — доступный и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность 83%. По информативности методика наиболее эффективна при диагностике интерстициальных и субмукозных узлов, но при наличии субсерозной миомы на узком основании или атипичном расположении узлов немного уступает лапароскопии.
УЗИ может быть проведено с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика — в этом случае существует возможность определить узлы минимальных размеров. Современное оборудование позволяет выявить при сканировании узлы размером от 5 мм. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы.
Для детального обследования структуры матки и ее сосудистого русла проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием.
При необходимости дифференцирования узлов миомы от узлового аденомиоза, для уточнения структуры миоматозного узла и исключения злокачественных опухолей рекомендовано проведение томографии.
При вовлечении в процесс соседних органов может быть назначено дальнейшее обследование с целью оценки их функциональности: исследование мочевыводящей системы и кишечника. К дополнительным инвазивным методам диагностики относится гистероскопия и лапароскопия, дающие возможность не только оценить характер миоматозных узлов, но и одновременно провести оперативное лечение.
Лечение
Тактика лечения при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и локализации, а также наличия тех или иных симптомов. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано наблюдение, во время которого учитываются скорость увеличения узла с оценкой кровотока.
Иногда проводится медикаментозная терапия. Как правило, она является симптоматической и направлена на купирование симптомов, вызванных миомой матки, например, при обильных менструациях и нерегулярных кровотечениях может проводиться гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия, в том числе в сочетании с гормональной, при болевом синдроме – спазмолитическая и обезболивающая нестероидными противовоспалительными средствами.
В ряде случаев проводится гормональная терапия в качестве подготовки перед предстоящей операцией с целью уменьшения размера узлов, однако ожидаемых эффект достигается не у всех пациенток, а эффект является кратковременным и после отмены препарата размеры узлов становятся прежними, а в некоторых случаях — еще больше. При выполнении хирургического вмешательства такие узлы удаляются с трудностями, так как во время терапии происходит нарушение кровоснабжения узлов и капсула, четко отграничивающая узел от здоровой ткани, может терять четкие границы.
Следует учитывать, что препаратов, которые приведут к исчезновению узлов или способны обеспечить 100% профилактику рецидива возникновения узлов после лечения, нет.
Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение планируется на основе точного определения локализации миомы, размера и количества узлов. Показанием к операции являются:
Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Виды операций при миоме матки
Существуют различные методики удаления миоматозных узлов. При всех типах узлов, кроме субмукозных, проводится лапароскопия или лапаротомия.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Если сохранение матки невозможно, назначается гистерэктомия, которая также может быть выполнена через лапароскопический, лапаротомический или вагинальный доступ. Радикальная операция в нашей клинике выполняется редко. Если это возможно, я отдаю предпочтение органосохраняющей операции. Что дает женщине возможность сохранения матки, как органа? Прежде всего, сохраняется репродуктивная функция у пациенток, планирующих рождение ребенка. Не стоит упускать из виду и психологический фактор; женщина после удаления матки способна испытывать определенный психологический дискомфорт.
При выборе подходящего метода проведения операции учитывается ряд факторов:
Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. Несмотря на столь немногочисленные противопоказания к этой органосохраняющей операции, в отечественных клиниках в 60-96% случаев при миоме орган удаляется — проводится гистерэктомия. Между тем, проведение органосохраняющей операции возможно в большинстве случаев. Одним из решающих факторов является опыт хирурга и владение специалистом всеми методиками удаления опухоли. Способность их комбинировать в зависимости от особенностей патологии зачастую позволяет достичь лучшего результата.
В нашей клинике удаление миомы проводится специалистами с многолетним опытом работы. Каждый из них в совершенстве владеет всеми известными хирургическими методами. При этом для достижения лучшего результата при лечении миомы матки врачи клиники учитывают индивидуальные особенности течения болезни и пожелания самой пациентки.
Вылущивание миоматозного узла при лапароскопической миомэктомии (схема)
Лапароскопическая миомэктомия — стандарт при лечении миом
«Золотым стандартом» при оперативном лечении миомы матки в европейских и американских клиниках считается миомэктомия. Особенностью данной патологии является наличие капсулы, которая отграничивает узел от здоровой ткани. В ходе операции миоматозный узел вылущивается в пределах капсулы, миометрий при этом остается неповрежденным. После удаления миомы тело матки ушивается.
Во время лапароскопии используется лапароскоп — тонкая оптическая система, дающая возможность получения изображения оперируемой зоны в реальном времени, которое выводится на монитор с высоким разрешением.
В результате бережного оперирования и возможности визуализации анатомическое соотношение тканей остается не нарушенным, манипуляции выполняются с высокой точностью. Использование миниинструментов в ходе операции позволяет проводить все манипуляции максимально деликатно. Применение специального газа, нагнетаемого в брюшную полость во время операции, позволяет расслаивать ткани физиологичным способом, без излишней травматизации.
Несмотря на все достоинства, в некоторых ситуациях проведение лапароскопии сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что способно привести к избыточной кровопотере и необходимости перехода к открытой операции — лапаротомии. Речь идет об удалении узлов с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также при удалении больших миом, размеры которых превышают 5-6 см. Кровотечение в таких ситуациях усложняет ход операции: граница узла и слои матки просматриваются недостаточно.
В создавшейся ситуации потребуется коагуляция, но ее чрезмерное использование чревато ожогом здоровой мышечной ткани матки, что в дальнейшем может привести к несостоятельности рубца на матке. Невозможность визуализации в условиях кровотечения не позволяет качественно сопоставить слои матки при ушивании раны, что также влияет на качество рубца. Чтобы избежать подобного развития событий, врачи при миоме матки используют предоперационную подготовку гормональными препаратами, в ходе вмешательства в матку или в сосудистое русло вводят сосудосуживающие средства, вместо электрохирургических инструментов используют гармонический скальпель и т.д., однако все эти методы лишь в небольшой степени снижают риски кровотечения.
Авторская методика лапароскопической миомэктомии, разработанная профессором Пучковым
Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах. Авторская методика, на которую оформлен патент № 2407467, успешно используется в нашей клинике на протяжении более 12 лет.
Суть лапароскопической миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. При используемой методике зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.
Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема)
Преимущества авторской методики профессора Пучкова
В нашей клинике акцент делается на индивидуальном подходе к каждой пациентке. При сочетании узлов разной локализации для большей эффективности возможно сочетание различных методик, например, лапароскопии с гистерорезектоскопией. В каких-то ситуациях целесообразно назначение современных гормональных препаратов.
По результатам операций, проведенных по авторской методике с окклюзией маточных артерий, необходимость переливания компонентов крови не понадобилась ни одной пациентке. Продолжительность операции составляла в среднем 60-80 минут. Госпитализация длилась не более 3 дней. Состояние рубца оценивалось на 7-е сутки методом эхографического сканирования, затем спустя 1, 3 и 6 месяцев после удаления миомы. Несостоятельность шва не обнаружилась ни у одной пациентки. Большинство наших пациенток, планировавших беременность, которым была проведена миомэктомия по авторской методике, благополучно родили здорового ребенка через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.
Органосохраняющая миомэктомия по бескровной методике признана ведущими западными специалистами в области хирургии и гинекологии. Сегодня авторская методика клиппирования внутренних подвздошных артерий матки успешно используется в известных клиниках Германии, Франции, Швейцарии.