Лихорадка это что такое
Лихорадка
Каковы, основные механизмы развития лихорадки?
Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?
Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) т. д.
Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.
От каких факторов зависит выраженность лихорадочной реакции?
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
Что представляет собой пиротерапия?
Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.
Как разделяется лихорадка по степени повышения температуры?
Как разделяется лихорадка по длительности течения?
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.
Какие типы температурных кривых выделяют в клинической практике?
При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это постоянная, ремитирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.
В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.
По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.
Что представляет собой постоянная лихорадка?
Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1 °С.
Что представляет собой ремитирующая и перемежающаяся лихорадка?
При ремитирующей, или послабляющей, лихорадке суточные колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют.
Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.
Что характерно для гектической лихорадки?
Гектическая, или истощающая, лихорадка, наблюдающаяся, например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4-5 °С. У некоторых больных такие температурные скачки («свечи») возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов.
Что такое извращенная и неправильная лихорадка?
Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.
Какой уход необходим больному в период повышения температуры?
В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.
Какой уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры?
Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения температуры?
Что представляет собой лизис и кризис температурящего больного?
Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.
В чем состоит опасность кризиса для больного?
Как осуществляется уход за больным в период кризиса?
Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).
Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.
Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.
Лихорадка (жар)
Лихорадка возникает при повышении температуры тела. Обычно человек при этом чувствует слабость, озноб, головную боль. Чаще всего жар является признаком простуды или инфекции. Это естественная защитная реакция организма. Сбивать жар нужно не всегда, но в некоторых случаях, если температура быстро повышается, она может стать опасной. Читайте в нашей статье о причинах и симптомах высокой температуры, о том, как правильно ее измерять и сбивать.
Причины лихорадки
Жар появляется, когда в кровь попадают пирогены – липиды, белки, токсины и другие вещества, привнесенные с вирусами, бактериями или аллергенами. Они взаимодействуют с клетками иммунной системы. Из-за этого начинают вырабатываться цитокины, влияющие на процессы терморегуляции, и температура тела начинает подниматься.
Существует много причин, из-за которых может появляться лихорадка. Они могут быть относительно неопасными, например:
Причины могут быть и серьезными, требующими обращения к врачу:
Возможных причин жара очень много, и не всегда удается точно их установить. Существует лихорадка неясной этиологии. При ней никаких других симптомов или изменений в самочувствии нет, а высокая температура сохраняется на срок до 3 недель.
Типы лихорадки
Нормальной считается температура тела 36,6 градуса Цельсия, но у здорового человека она может быть немного ниже или выше. Температура тела также может изменяться в течение дня — например, немного повышаться после сытной еды. Это не является лихорадкой. Повышенной считается температура 37,1°C и выше.
Существует четыре степени повышения температуры:
Лихорадка может быть острой (сохраняется не дольше двух недель, обычно проходит за несколько дней) или подострой (может сохраняться на срок до шести недель).
Существует шесть типов лихорадки, которые различаются по тому, как изменяется температура:
Опасна ли лихорадка?
Обычно лихорадка нормально переносится взрослыми и детьми и не является опасной. При этом важно контролировать значения температуры тела и то, как она изменяется. Ее резкое и быстрое повышение до значений больше 40°C может быть опасным.
Важно! Жар переносится тяжелее и является более опасным для людей в пожилом возрасте, для тех, у кого есть хронические болезни сердца или органов дыхания, эндокринные или неврологические заболевания. Также возможна индивидуальная непереносимость жара. В этом случае при лихорадке могут появляться судороги.
Осложнения
Чаще всего при лихорадке температура повышается в пределах 38-40°C. Более высокие значения опасны. Если температура достигает 42°C, начинается разрушение белков в клетках, выделение воспалительных цитокинов. Работа клеток нарушается. Из-за этого возникает недостаточность большинства внутренних органов. Такое состояние приводит к смерти.
При некоторых заболеваниях лихорадка может вызывать дополнительные осложнения. Она может усиливать сердечную или дыхательную недостаточность у пациентов с хроническими болезнями сердца и органов дыхания. При психических заболеваниях жар может ухудшать состояние. У детей высокая температура может вызывать фебрильные судороги.
Симптомы и особенности
При повышении температуры появляется несколько характерных симптомов:
У детей могут появляться некоторые дополнительные симптомы:
При сильной лихорадке могут появляться более тяжелые симптомы, например, судороги, спутанность сознания, рвота и понос.
Диагностика заболевания: как измерить температуру
Для диагностики лихорадки измеряют температуру тела. Это можно сделать несколькими способами.
Чтобы измерить температуру в подмышечной впадине, термометр зажимают рукой в подмышке примерно на 10 минут. Кожа должна быть сухой, наконечник термометра должен плотно прилегать к ней.
При измерении температуры в прямой кишке до введения наконечник термометра смазывают вазелином и вводят на глубину до 2 см через задний проход на 1-2 минуты. Ректальное измерение считается самым точным. Оно выполняется быстро, и его рекомендуют использовать для маленьких детей.
Чтобы измерить температуру во рту, нужно поместить наконечник термометра под язык на 3 минуты (или до сигнала цифрового термометра). За 15 минут до термометрии ничего не едят и не пьют. Способ подходит для взрослых и детей старше 4 лет.
Для измерения температуры в ухе используют ушной инфракрасный термометр с наконечником специальной формы. Термометр подносят к уху, направляя его датчиком в сторону слухового прохода. Измерение выполняют до звукового сигнала. Вставлять наконечник в слуховой проход не нужно. Способ можно использовать для детей старше 6 месяцев и для взрослых.
Важно! До и после каждого измерения температуры (особенно, если оно выполняется ректально или орально) наконечник термометра нужно обрабатывать дезинфицирующим средством. Для ректальных и оральных измерений нельзя использовать один и тот же термометр.
Если термометра нет, примерно оценить температуру можно с помощью прикосновения. Для этого сначала нужно коснуться своей кожи, а затем кожи другого человека: так можно почувствовать, является ли она горячей. Косвенным признаком жара может быть обезвоживание. Чтобы проверить его, нужно несильно ущипнуть кожу на тыльной стороне руки. Если кожа не расправляется мгновенно, организм может быть обезвожен.
Виды термометров
Существует три основных вида медицинских термометров: ртутные, электронные и инфракрасные (рис. 1). Они различаются по принципу действия, по точности и способу применения.
Рисунок 1. Виды медицинских термометров. Источник: МедПортал
Ртутные термометры
В колбу такого термометра залита ртуть, объем которой уменьшается или увеличивается при изменении температуры. Ртутные градусники очень точны, у них минимальная погрешность, они подходят для измерений в подмышечной впадине, орально или ректально. С другой стороны, у них большое время измерения. Содержащаяся в них ртуть опасна для здоровья, а сами термометры являются хрупкими и часто бьются. С 2020 года ртутные градусники запрещены в соответствии с Минаматской конвенцией о ртути. Россия подписала ее в 2014 году.
Что делать, если разбился ртутный градусник?
Если ртутный термометр разбился:
Электронные термометры
Измерение температуры электронным термометром выполняется контактно (градусник должен касаться кожи или слизистой). Показатель температуры определяется измерением электрического сопротивления проводника. Такие градусники можно использовать для измерения температуры на коже, в прямой кишке, во рту. Их форма может быть традиционной, в виде полоски, которая наклеивается на лоб, в виде соски (используются для маленьких детей). Измерение выполняется быстро. Когда оно закончено, термометр подает звуковой сигнал. Среди недостатков — погрешность измерений и ограниченный срок службы. Когда срок гарантии для электронного градусника истекает, нужно периодически проводить его поверку, чтобы убедиться, что он выполняет измерения точно.
Бесконтактные термометры
Реагируют на инфракрасное излучение кожи человека и преобразуют его в значения температуры. Выполняют измерение за несколько секунд. Могут быть ушными (с наконечником особой формы). Их не нужно дезинфицировать до или после применения. Недостатки — высокая цена и погрешность до 0,2°C при измерениях.
Инфракрасные термометры измеряют температуру за несколько секунд. Фото: https://ru.freepik.com
Когда и как нужно сбивать температуру?
Использовать лекарства для того, чтобы сбивать температуру, нужно не всегда. Пока она остается в пределах 38,9°C, взрослым можно не использовать жаропонижающие средства, если самочувствие остается нормальным. Исключение — пожилые люди, а также люди с болезнями сердца, органов дыхания, неврологическими и другими тяжелыми заболеваниями.
Для снижения температуры используются жаропонижающие или нестероидные противовоспалительные средства. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, безопасными считаются препараты на основе парацетамола и ибупрофена (но их не нужно применять вместе). При лихорадке лекарства принимают только в случае, если жар начинает нарастать (не нужно пить их постоянно). Между приемами обязательно соблюдают интервал, рекомендованный лечащим врачом или указанный в инструкции препарата.
При высокой температуре важно использовать нелекарственные методы лечения:
Важно! Холодная ванна или душ не всегда эффективны при высокой температуре. Прохладная вода охладит тело, но она также может вызвать дрожание мышц и озноб, из-за которых жар только усилится.
При лихорадке у ребенка важно, чтобы температура не становилась выше 38,5°C. Для этого можно давать рекомендованные врачом жаропонижающие средства, следить, чтобы ребенок не перегревался (не нужно укутывать его). При повышении температуры можно делать обтирания прохладной водой, но не спиртом, водкой или уксусом. Также необходимо исключить обезвоживание: все в порядке, если ребенок достаточно пьет, мочится в среднем раз в четыре часа, а его моча остается светлой. Чтобы корректировать баланс жидкости, ребенку можно давать сладкие напитки, соки, компоты, воду. Пока сохраняется жар, нужно постоянно наблюдать за ребенком, контролировать его состояние и обращаться к врачу, если оно ухудшается (рис. 2).
Рисунок 2. Что делать при высокой температуре у ребенка. Источник: МедПортал
Когда нужно обратиться к врачу?
При лихорадке у взрослого обратиться к врачу нужно, если температура тела поднимается выше 40°C, и жаропонижающие средства не помогают ее сбить. Помощь врача также нужна, если жар появляется у пожилого человека, если есть болезни сердца, органов дыхания, неврологические заболевания, ослабленная иммунная система.
При лихорадке у маленького ребенка обращаться к врачу нужно, если температура поднимается выше 38°C для возраста младше трех месяцев или выше 39°C – для возраста старше трех лет.
Срочная медицинская помощь взрослому человеку нужна при появлении вместе с лихорадкой следующих симптомов:
При лихорадке у ребенка вызвать скорую помощь нужно при любом из следующих условий:
Как можно быстрее, в течение нескольких часов обратиться к врачу нужно, если жаропонижающие не помогают сбить температуру, если возраст ребенка меньше 6 месяцев, его состояние ухудшается, или есть риск обезвоживания из-за отказа от питья, поноса, рвоты.
Заключение
Чаще всего жар появляется из-за инфекций. Обычно он не является опасным, его не нужно сбивать. При этом важно постоянно контролировать температуру, измерять ее, использовать жаропонижающие, если она сильно поднимается. Если это не помогает, состояние ухудшается, или у человека есть тяжелые сопутствующие заболевания, важно как можно быстрее обратиться к врачу.
Лихорадка
Причины повышения температуры
Cимптомы лихорадки
Иногда повышение температуры тела может сопровождаться другими симптомами, связанными с обострением хронических заболеваний.
Следует вызвать врача, если у детей младше 3 месяцев температура поднялась выше 37.5, если температура повышена более 24 ч.
У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет при высокой температуре иногда наблюдаются судороги. Если у вашего ребенка такие судороги, следите за тем, чтобы он не поранился, уберите все опасные предметы рядом с ним и удостоверьтесь, что он свободно дышит.
Если у детей повышенная температура сопровождается судорогами, ригидностью затылочных мышц, сыпью, если при повышенной температуре отмечаются боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Если температура сопровождается отеком и болями в суставах; а также сыпью, особенно темно-красного цвета или в виде больших волдырей, то следует срочно обратиться к врачу. При возникновении сопутствующих симптомов: кашель с желтоватой или зеленоватой мокротой, сильная головная боль, боль в ушах, спутанность сознания, сильная раздражительность, сухость во рту, боль в животе, сыпь, сильная жажда, сильная боль в горле, болезненное мочеиспускание и рвота, следует также вызвать врача. При повышении температуры тела у беременной женщины, также следует обратиться к врачу.
Что можете сделать Вы
Постарайтесь отдохнуть, лучше всего соблюдать постельный режим, не в коем случае не кутайтесь и не одевайтесь слишком тепло, пейте больше жидкости. Обязательно ешьте, но лучше легкую и хорошо усваиваемую пищу. Измеряйте температуру каждые 4-6 ч. Примите жаропонижающее лекарство, если у вас болит голова или температура выше 38 градусов.
Что может сделать врач
Врач должен установить причину повышенной температуры тела и назначить соответствующую терапию. При необходимости назначить дополнительное обследование, а при подозрении на серьезное заболевание направить на госпитализацию.
Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения
Введение
Принципы термометрии
Максимально точное измерение температуры тела возможно только при определении «температуры ядра», то есть температуры глубинных тканей. Ртутные термометры и измерение температуры в подмышечной впадине позволяют определить температуру поверхностных тканей. Для регистрации температуры тела с их помощью необходимо время, требуется их стерилизация после каждого применения, у беспокойных детей они травмоопасны. Ртутные термометры можно использовать для контроля показаний электронных термометров.
Измерение температуры тела с помощью жидкокристаллических полосок, прикладываемых ко лбу, позволяет получить показатели только с поверхностных структур. Точность измерения при их использовании невысока: в ряде случаев не удается определить умеренное повышение температуры тела. Температура в полости рта значительно ближе к истинной температуре глубоких тканей. Но для измерения оральной температуры у детей необходимо их спокойствие. Температура в прямой кишке практически полностью соответствует «температуре ядра». Однако дети реагируют на эту процедуру негативно, а наличие каловых масс в прямой кишке сказывается на точности измерений. Золотым стандартом считают измерение температуры тела тимпаническим термометром, фиксирующим инфракрасное излучение барабанной перепонки. Точность измерений соответствует таковым при ректальном способе, однако длительность процедуры составляет не >2 с, отсутствует необходимость в кооперации ребенка (Leduc D. et al., 2012; National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007).
Биологические механизмы лихорадки
Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Лихорадка представляет собой неспецифическую реакцию на пирогены бактериальной и небактериальной природы.
1. Раздражение центра терморегуляции в передней доле гипоталамуса эндогенными и экзогенными пирогенами (инфекция, новообразования, васкулит, применение лекарственных препаратов и т.д.).
2. Нарушение соотношения между теплоотдачей и выработкой тепла (злокачественная гипертермия) или поступлением тепла из внешней среды.
3. Нарушение способности к теплоотдаче (эктодермальная дисплазия).
Неинфекционная лихорадка может быть центрального генеза (кровоизлияние в мозг, его травма, опухоль, отек), психогенного (невроз, хроническое эмоциональное напряжение), рефлекторного (боль), эндокринного (феохромоцитома, гипертиреоз), резорбтивного (некроз тканей, ушиб), лекарственного (ксантины, антибиотики).
Наиболее часто лихорадочные состояния имеют инфекционную природу.
Общими признаками вирусных заболеваний являются:
Среди вирусных заболеваний основное место по распространенности принадлежит, безусловно, инфекциям верхних дыхательных путей. Это острая, обычно афебрильная, вирусная инфекция с воспалением какого-либо участка или всего респираторного тракта, включая полость носа, придаточные пазухи, глотку, гортань, иногда трахею и бронхи.
Бактериальное поражение верхних дыхательных путей, легких и других органов следует за вирусным. Такая вероятность высока у детей младшего возраста и пациентов со сниженным иммунитетом.
В пользу бактериальной инфекции свидетельствуют:
В современных условиях все большее значение приобретает условно-патогенная флора. Разработаны критерии диагностической значимости условно-патогенной флоры, выделенной из стерильных сред организма. Согласно этим критериям, необходимо выявление хотя бы одного из признаков (апноэ, брадикардия, нарушение терморегуляции — температура тела >38 °C или 41,1 °C. Гипертермическое поражение мозга не развивается при температуре тела 40 °C. Прорезывание зубов никогда не сопровождается гипертермией >38,4 °С.
Фебрильные судороги появляются у 4% высоколихорадящих детей и у 3% ранее здоровых детей в возрасте от 6 мес до 6 лет. Чем быстрее поднимается температура тела, тем выше вероятность фебрильных судорог. Повторные фебрильные судороги при этом же эпизоде заболевания регистрируют у 10–15% детей. Позже у 40% детей при аналогичных условиях развиваются рецидивы фебрильных судорог. Чем в более раннем возрасте произошел судорожный эпизод, тем выше вероятность его повторения.
При первом эпизоде фебрильных судорог в возрасте до 1 года они повторяются в 50%, 2 лет — в 30% случаев. К фебрильным судорогам предрасположены часто болеющие дети с высокой гипертермией в каждый эпизод болезни, а также дети с сопутствующими или хроническими заболеваниями. Если фебрильные судороги в детстве присутствовали у одного из родителей, риск их возникновения у ребенка повышен на 10–20%, при их наличии у обоих родителей и одного из детей — вероятность судорог у другого ребенка повышается на 30–40% (Luszczak M., 2001; Hay W. et al. (Eds.), 2003; National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007; Leduc D. et al. 2012).
К группе низкого риска относят детей, в том числе раннего возраста, при:
Лечение при лихорадке
Лечение при лихорадке обычно симптоматическое и подразумевает определение сроков начала лечения, его интенсивность, сочетание физических и химических методов. Реакция на антипиретики определяется возрастом, степенью гипертермии и основным заболеванием. Дети в возрасте старше 6 лет, с высокой температурой тела, токсикозом и эксикозом слабо реагируют на жаропонижающие препараты.
Следует помнить, что лихорадка — не болезнь, а ее проявление, физиологическая реакция, направленная на борьбу с инфекцией. Лихорадка тормозит рост и размножение бактерий и вирусов, ускоряет продукцию нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов.
Цель лечения при лихорадке — в первую очередь, восстановление комфорта пациента (поскольку при высокой температуре тела ребенок становится вялым или беспокойным, отказывается от еды и питья, что на фоне повышенной потери жидкости приводит к обезвоживанию организма), и только во вторую очередь — предупреждение гипертермического повреждения тканей (при температуре тела >40–41 °C).
При выборе тактики лечения следует выделять «розовую лихорадку», с достаточно благоприятным исходом, и «белую лихорадку», прогностически сложную. Жаропонижающие средства не влияют на причину лихорадки, не сокращают общую ее длительность, угнетая противоинфекционную защиту. Их выбор основывают не на силе эффекта, а на безопасности, тем более что средства с выраженным антипиретическим эффектом нередко вызывают стойкую гипотермию. Антипиретики не следует назначать в виде регулярного, курсового приема, вне зависимости от температуры тела. При таком режиме применения резко искажается истинная температурная кривая, что затрудняет выявление причин лихорадки или оценку течения патологического процесса. Особенно осторожно необходимо подходить к назначению жаропонижающих средств детям, получающим антибиотики, ввиду затруднения оценки эффективности последних.
Термофобия и избыточное лечение при лихорадке свойственны многим родителям, 70–80% которых считают, что повышение температуры тела >40 °С вызывает поражение мозга, 20–25% — что в отсутствие приема жаропонижающих средств произойдет дальнейшее повышение температуры тела (Walsh A. et al., 2007).
Ни одно из этих заявлений не подтверждается практикой или научными наблюдениями. Однако в практических условиях родители часто применяют жаропонижающие препараты при незначительном повышении температуры тела у ребенка. Поэтому врач, оставляя на дому лихорадящего ребенка, должен дать родителям четкие указания о принципах наблюдения и критических точках температуры тела, за которыми должна последовать неотложная помощь.
Обтирание показано при повышении температуры тела до ≥41,1 °С, фебрильном делирии, фебрильных судорогах. Обтирание следует проводить слегка теплой водой, ни в коем случае — алкоголем. Холодная вода вызывает дискомфорт, страх и плач ребенка. За 30 мин до обтирания следует дать пациенту жаропонижающее средство (оптимально — ибупрофен в пероральной форме или в форме ректальных суппозиториев). При проведении обтирания без предварительного применения жаропонижающего средства возможно появление озноба, что само по себе приводит к повышению температуры тела. В противоположность этому при тепловом ударе обтирание холодной водой следует проводить немедленно; жаропонижающие средства при этом неэффективны и не показаны.
Количество выпиваемой лихорадящим ребенком жидкости должно быть бо`льшим, чем здоровым. Повышение температуры тела вызывает усиленное испарение жидкости со слизистой оболочки дыхательных путей и кожи. На каждый градус повышения температуры тела, превышающей 37,5 °C ребенок должен получать жидкости 5 мл/кг массы тела в сутки (Illing S., Classen M., 2000).
Прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) не показан детям раннего возраста, при вирусных заболеваниях, и особенно гриппе, гриппоподобных состояниях, ветряной оспе. На фоне приема АСК возможно развитие синдрома Рейе. В настоящее время только ибупрофен и парацетамол полностью соответствуют критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств (World Health Organization, 1993; Czaykowski D. et al., 1994). При выборе жаропонижающего препарата для ребенка необходимо, прежде всего, учитывать не только его эффективность и безопасность, но и обращать внимание на удобство применения, наличие лекарственных форм для разных возрастных групп.
Парацетамол является неизбирательным блокатором циклооксигеназы 1-го и 2-го типа и показан при повышении температуры тела >39 °C или при неудовлетворительном состоянии ребенка при более низкой температуре тела. Парацетамол применяют каждые 4–6 ч; препарат понижает температуру тела на 1–2° C в течение 2 ч. Наиболее частая побочная реакция при его применении — гепатотоксичность, особенно при превышении рекомендуемой дозы.
Ибупрофен рассматривают как препарат выбора при лихорадке у детей. Он действует значительно дольше, чем парацетамол (6–8 и 4–5 ч соответственно). Анальгезирующий и жаропонижающий эффект ибупрофена (4–10 мг/кг) и парацетамола (7–15 мг/кг) практически одинаковы, однако спустя 2; 4 и 6 ч после приема жаропонижающий эффект ибупрофена более выражен. Эффективность ибупрофена, по результатам многих исследований, выше, чем парацетамола (World Health Organization, 1993; Illing S., Classen M., 2000; Walsh A. et al., 2007).
Ибупрофен снижает температуру тела эффективнее, чем другие жаропонижающие средства (Noyola D.E. et al., 1998), дольше поддерживает сниженную температуру тела и применяется реже, что немаловажно в детской практике. Ибупрофен, применяемый в дозе 6–10 мг/кг/сут (20–40 мг/кг/сут), особенно эффективен при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом и болевой реакцией. Препарат уменьшает проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, снижает выход из клеток медиаторов воспаления и подавляет его энергетическое обеспечение. Благодаря этому эффекту при лихорадке, вызванной кишечной инфекцией, применение ибупрофена не вызывает артериальной гипотензии.
Однако при монотерапии степень уменьшения лихорадки не всегда достаточно выражена, что объясняется сложным механизмом повышения температуры тела. M.M. Nabulsi и соавторы (2006) показали, что однократный альтернирующий прием ибупрофена и парацетамола может оказаться более эффективным, чем прием только ибупрофена. Но сами же авторы оговариваются, что нельзя внедрять эту методику в клиническую практику до проведения больших клинических исследований по безопасности и эффективности указанного режима.
Имеются данные о стимулирующем влиянии ибупрофена на синтез эндогенного интерферона. Ибупрофен способен оказывать иммуномодулирующее действие, улучшать показатели неспецифической резистентности организма.
Применение ибупрофена при лихорадочных состояниях не сопровождается повышением частоты случаев гастрита, хотя в отдельных случаях описаны побочные эффекты, характерные для нестероидных противовоспалительных препаратов. Ибупрофен не утяжеляет течение бронхиальной астмы. Безопасность и эффективность препарата послужили основанием к его применению с целью профилактики побочных реакций при вакцинации (Manley J., Taddio A., 2007; Sullivan J.E. et al., 2011).
Чаще всего в педиатрии применяют антипиретики в форме сиропа и суспензии. Так, с жаропонижающей и анальгезирующей целью уже много лет применяют ибупрофен в форме суспензии Нурофен ® для детей.
В ряде случаев, например при тошноте, рвоте, отказе ребенка от приема пероральных лекарственных средств, прибегают к альтернативным путям их введения — парентеральному, ректальному. В отличие от инъекционных форм, ректальные суппозитории — удобный и достаточно комфортный для ребенка метод доставки лекарственного препарата. Очень часто суппозитории применяют в составе комбинированной терапии: в течение дня больной получает лекарственное средство в форме таблеток или суспензии, а ночью — суппозитории, что создает более равномерную и длительную концентрацию препарата в крови. Учитывая это, появление новой безрецептурной формы ибупрофена Нурофен ® для детей в форме ректальных суппозиториев для применения с возраста 3 мес расширило возможность его применения у детей.
Таким образом, ибупрофен (Нурофен ® для детей) является препаратом выбора в симптоматическом лечении при лихорадочных состояниях у детей. Этот препарат достаточно эффективен, безопасен и удобен в применении.
Список использованной литературы
Публикация подготовлена по материалам, предоставленным компанией «Рекитт Бенкизер»: Делягин В.М. (2011) Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения. Consilium medicum, 4: 49–52.
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.
Нурофен ® для детей
Р.с. № UA/8233/01/01 от 23.08.2012 г.; № UA/7914/01/01 от 23.08.2012 г.; № UA/6642/02/01 от 04.04.2008 г. Состав: суспензия для перорального применения с апельсиновым вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суспензия для перорального применения с клубничным вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суппозитории ректальные, содержащие ибупрофена 60 мг. Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные препараты. Код АТС. M01A E01. Фармакологические свойства. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции. Показания. Симптоматическое лечение при лихорадке и боли различного генеза (включая лихорадку после иммунизации, острые респираторные вирусные инфекции, грипп, боль при прорезывании зубов, боль после удаления зуба и другие виды боли, в том числе воспалительного генеза). Побочные эффекты. Гиперчувствительность может проявляться в виде неспецифической аллергической реакции и анафилаксии, обострения бронхиальной астмы, бронхоспазма, разнообразной сыпи на коже. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, дискомфорт или боль в эпигастральной области, слабительное действие, возможно обострение или развитие язвенной болезни желудка, кровотечения; со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения; со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек.
Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции для медицинского применения.