Ликворея что это симптомы и лечение

Ликворея

Ликворея — аномальное явление, которое характеризуется истечением ликвора из черепной полости из-за механического повреждения твёрдой мозговой оболочки и костей основания. Ликвором называют спинномозговую жидкость, постоянно циркулирующую в полостях головного мозга, ликворопроводящих каналах, подпаутинном пространстве спинного и головного мозга. Она выполняет ряд важных функций, обеспечивая защиту последних и поддерживая обменные процессы между мозгом и кровью.

Пройти диагностику и курс лечения ликвореи в Москве приглашает неврологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильном и работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже третье десятилетие. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на постановку точного диагноза и выяснение причины появления проблемы. Наши неврологи и нейрохирурги используют современные методики лечения и проводят его в соответствии с международными стандартами.

Почему развивается ликворея?

Ликворея развивается вследствие нарушения целостности или дефекта твёрдых мозговых оболочек, которое может быть спровоцировано следующим:

Ликворея является опасным для здоровья и жизни пациента состоянием, поскольку провоцирует резкое снижение ВЧД и может стать причиной проникновения инфекции в систему кровообеспечения и ликворопроведения спинного и головного мозга. Её тяжёлыми осложнениями могут стать такие заболевания как энцефалит и менингит.

Наши врачи

Клинические проявления ликвореи

В зависимости от того, каким именно путём выделяется спинномозговая жидкость, выделяют два вида заболевания:

Что касается общемозговых симптомов ликвореи, то они заключаются в следующем:

Диагностика ликвореи

Диагностические исследования ликвореи проводятся комплексно и требуют применения целого ряда методик. Они представлены следующим:

Лечение ликвореи в ЦЭЛТ

Наши специалисты разрабатывают тактику лечения ликвореи исходя из результатов диагностических исследований и индивидуальных показаний пациента. Заболевание на начальных стадиях развития при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству лечат консервативно, направив усилия на снижение производства ликвора и обеспечения оптимальных условий для заживления повреждённой области мозговой оболочки и восстановления её целостности.

Пациенту назначают специальный режим и рацион питания, исключающий риск запоров. Он должен оставаться в постели в течение десяти-двенадцати дней в положении, при котором потери ликвора снижаются и прекращаются. Помимо этого, ему важно быть максимально осторожным во время кашля и чихания из-за повышения ВЧД. Что касается медикаментозного лечения, то его назначают при инфекциях носовых и ушных путей, при болевой симптоматике, отёках мозга, для профилактики осложнений ЖКТ.

Оперативное вмешательство при ликворее возможно лишь при полной санации придаточных носовых пазух. Его цель заключается в том, чтобы внимательно осмотреть и загерметизировать ликворную фистулу. Показанием служит ликворея, которая не прекращается посредством консервативного лечения.

В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Источник

Что такое ликворея и как лечить заболевание

Под ликвореей понимают выделение спинномозговой жидкости, которая циркулирует в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Это прозрачная жидкость, обеспечивающая стабильность внутричерепного давления и обменные процессы в ЦНС. Причиной ликвореи служит повреждение твердой мозговой оболочки, вследствие чего жидкость под давлением начинает поступать наружу.

Нарушения целостности твердой мозговой оболочки могут быть вызваны черепно-мозговыми травмами, травмами костей лицевого черепа, повреждениями ее при ЛОР-манипуляциях, переломами позвоночника, неправильно выполненной спинальной пункцией. Ликворея также наблюдается при грыжах мозга и опухолях в области основания черепа. Ликвор может истекать из носа, ушей или из раны в области черепа или позвоночника. Также ликворея случается у новорожденных при пороках развития.

Заболевание сопровождается обильным или незначительным выделением прозрачной жидкости, иногда с примесью крови и головной болью из-за снижения внутричерепного давления. Скрытая ликворея может быть незаметна из-за проглатывания выделяемой жидкости. При обильной ликворее возможна потеря сознания.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

При ликворее обязательно назначается курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Немедикаментозное лечение

Рекомендуется постельный режим с возвышенным положением головы. Необходимо исключить высмаркивание отделяемой жидкости через силу.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или массивной ликворее показано оперативное восстановление целостности твердой мозговой оболочки. Объемы оперативного лечения зависят от причины ликвореи, локализации участка повреждения твердой мозговой оболочки и его размеров. Вмешательство при назальной ликворее выполняется через полость носа. При повреждениях в области основания черепа может потребоваться полноценное нейрохирургическое вмешательство.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 19 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Лечение ликвореи в клиниках ЦМРТ

В сети клиник “ЦМРТ” работают опытные специалисты, которые распознают ликворею, выявят ее причину и назначат эффективное лечение. Современное оборудование и прогрессивные методы лечения дают возможность получить стойкий результат.

Источник

Ликворея: признаки, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической практике ликворея диагностируется, когда спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) по тем или иным причинам выходит за пределы цереброспинальной ликворной системы, где данная биологическая жидкость безостановочно циркулирует, обеспечивая защиту головного и спинного мозга, питание их тканей и удаление продуктов метаболизма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

У взрослых пациентов с черепно-мозговыми травмами частота назальной ликвореи составляет 1,7-6,5% и проявляется втрое чаще ликвореи из уха.

Клиническая статистика отмечает более высокий уровень – до 10% – посттравматического истечения ликвора при переломах костей основания черепа. При этом ликвореей из носа сопровождается не менее 40 случаев перелома костей лицевого черепа из 100.

А вот на долю спонтанной носовой ликвореи, в среднем, приходится 3,5% всех случаев риноликвореи.

В нейрохирургической и лор-эндохирургической практике частота появления ликворных фистул и послеоперационной ликвореи превышает 50% и представляет собой серьезную проблему.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины ликвореи

Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.

Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).

По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.

Достаточно часто вытекание ликвора наружу имеет ятрогенную этиологию, когда возникает послеоперационная ликворея вследствие образования ликворных фистул (свищей) при хирургических вмешательствах на головном мозге, на любой из придаточных пазух носа (при удалении кист, полипов, опухолей), при ринопластике и др.

Среди причин послеоперационной ушной ликвореи отмечается установка кохлеарных имплантатов у людей с проблемами слуха. А развитием спинальной ликвореи может осложняться проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции (код истечения цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции – G97.0) или эпидуральной анестезии – при несоблюдении техники выполнения данных манипуляций.

Из-за нарушения целостности входящих в ликворную систему желудочков мозга или субарахноидальных цистерн (cisternae subarachnoidales) при воспалении головного мозга (энцефалите) и его оболочек (менингите) наблюдается симптоматическая ликворея. Данный вид утечки ликвора характерен и для врожденных аномалий в виде мозговых грыж – менингоцеле, и для врожденных дефектов лабиринта уха, и для опухолей спинного и головного мозга (особенно в области гипофиза).

Причины, по которым время от времени может возникать и прекращаться нетравматическая – спонтанная ликворея из носа, могут быть связаны как с идеопатическим повышением внутричерепного давления, так и с дефектами костей клиновидной пазухи или решетчатого лабиринта, в частности, решетчатой кости – в случаях относительно высокого расположения верхнечелюстной пазухи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Факторы риска

По данным исследований, кроме нейрохирургического или отоларингологического оперативного вмешательства и перечисленных манипуляций, факторами риска могут быть интракраниально разрастающиеся (вглубь субарахноидального пространства) опухоли головного мозга и заполненные спинномозговой жидкостью врожденные кисты.

Также в развитии спонтанно возникающей назальной ликвореи велика роль наличия гидроцефалии и связанной с развитием гипофизарной аденомы акромегалии; генетически обусловленных анатомических отклонений костных структур черепной коробки или оболочек мозга; синдрома пустого турецкого седла, а также наследственного коллагеноза, известного как синдром Марфана.

[24], [25], [26], [27], [28],

Патогенез

При переломах костей или операциях на головном и спинном мозге патогенез ликвореи обусловлен тем, что нарушения их твердой оболочки могут приводить к образованию в зоне перелома (или же имеющего дефект смыкания хирургического шва) либо фистулы, либо грыжевого мешка. В обоих случаях ликворная система перестает быть герметичной.

Через фистулу ликвор свободно просачивается из спинального субарахноидального пространства, и это спинальная ликворея.

Под воздействием внутричерепного давления происходит перфорация грыжи, и тогда спинномозговая жидкость вытекает в эпидуральное пространство позвоночного канала или покидает заполненное ликвором субарахноидальное пространство головного мозга (расположенное под паутинной оболочкой). Откуда через назальную спайку мозга ликвор попадает в пазухи носа и вытекает через носовые проходы, а при ушной ликворе – из наружного слухового прохода.

Кроме того, по разным причинам может нарушаться целостность ликвороносных каналов мягкой оболочки мозга, что повышает риск назальной ликвореи спонтанного характера.

Более высокая частота ликвореи при переломах костей основания черепа объясняется локализацией в субарахноидальном пространстве данной области заполненных ликвором цистерн.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы ликвореи

Первые признаки носовой ликвореи проявляются выделением почти бесцветной прозрачной жидкости через один из носовых проходов. Вытекание, как правило, усиливается, если голову наклонить вперед. При отоликворее цереброспинальная жидкость интенсивнее вытекает их ушных проходов при боковых наклонах головы, может снизиться слух на это ухо.

Розоватый оттенок выделяемого ликвора свидетельствует о наличии в нем примеси крови.

Симптомы ликвореи из носа также могут проявляться в виде ночного кашля, что объясняется стеканием ликвора в дыхательные пути в положении лежа.

Поскольку может снижаться внутричерепное давление, не исключаются головные боли. А интенсивная спинальная ликворея сопровождается обшей дегидратацией организма и повышением сухости кожных покровов.

Осложнения и последствия

Чем опасна ликворея? При истечении и некомпенсируемом уменьшении объема ликвора снижается его резорбция, внутричерепное давление и кровонаполнение церебральных сосудов, что чревато атрофией тканей и повреждением структур головного мозга, которые приводят к функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной системы – вплоть до развития терминального состояния.

Кроме того, для различных видов ликвореи характерны последствия и осложнения, связанные с присоединением инфекции. Так, при отсутствии надлежащего лечения носовая ликворея может привести к менингиту, энцефалиту, воспалению мозговых желудочков (эпендимиту), интракраниальному скоплению воздуха (пневмоцефалии), а также воспалению бронхов и желудка (если истекающую спинномозговую жидкость пациент заглатывает).

[35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика ликвореи

Комплексная диагностика ликвореи включает анализы вытекающей спинномозговой жидкости, а также пробу на масляное пятно, которое остается при высыхании салфетки с образцом выделяющейся из носа или уха жидкости.

Используется инструментальная диагностика с применением риноскопии, отоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ головного (спинного) мозга.

[40], [41], [42], [43], [44]

Дифференциальная диагностика

Для выявления возможных ринитов (аллергического или серозного), воспалений лабиринта внутреннего уха, а также новообразований в головном мозге или придаточных пазухах носа проводится дифференциальная диагностика.

К кому обратиться?

Лечение ликвореи

Консервативное лечение ликвореи – в условиях стационара, при соблюдении постельного режима (с приподнятым изголовьем кровати при рино- или отоликворее) – предполагает прием препаратов, способствующих снижению внутричерепного давления, и для этого назначаются диуретики (осмотические или петлевые), а также замедляющие выработку ликвора производные ацетазоламида – Диакарб или Диумерид (по 0,25 г в сутки).

Кроме того, используются снимающие отечность и воспаление лекарства группы кортикостероидов (парентерально), антибиотики группы цефалоспоринов (в зависимости от состояния пациента – парентерально или внутрь), а также анальгезирующие и противовоспалительные препараты группы НПВС (в таблетках или внутримышечно).

При недостаточной эффективности мочегонных и Диакарба и повышенном давлении ликвора прибегают к спинномозговой пункции с установкой поясничного (люмбального) дренажа.

Может потребоваться операция при ликворе – посттравматической, послеоперационной или спонтанной. И главные задачи хирургического вмешательства (эндоскопического трансназального или транскраниального) – удалить кисту, исправить дефект или закрыть ликворный свищ, чтобы прекратить вытекание цереброспинальной жидкости и восстановить герметичное состояние черепа.

Источник

Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение

Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.

Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.

В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым. Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.

Причины возникновения заболевания

Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:

Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.

Разновидности ликвореи

В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:

В зависимости от проявления признаков:

Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.

Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.

Основные симптомы

Ликворея проявляется следующими признаками:

Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).

Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.

При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).

Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении. При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель. Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.

При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.

При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.

Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.

Источник