Липидология что это такое
Национальное общество по изучению атеросклероза
Мед. информация
Пациенту
Ответы липидолога
чт, 27 Фев 2014 15:01
Изображение
Врач-кардиолог, доктор медицинских наук Игорь Владимирович Сергиенко ответил на вопросы читателей noatero.ru
Какова норма холестерина крови? Надо ли снижать его уровень в случае повышения? И как это сделать?
— Какова норма холестерина?
Нормальный уровень холестерина различается у различных людей. Как такое может быть? Дело в том, что у людей некоторыми заболеваниями уровень холестерина должен быть ниже, чем у здоровых лиц.
Уровень общего холестерина должен быть ниже, чем 5.2 ммоль/л. Однако правильнее смотреть не общий холестерин, а его фракции – «плохой» холестерин ЛНП и «хороший» ЛВП (липопротеины низкой и высокой плотности соответственно). Итак, у здоровых лиц уровень ЛНП должен быть ниже 3.5 ммоль/л, у здоровых лиц с умеренно выраженным факторами риска – ниже 3.0 ммоль/л. У лиц с выраженными факторами риска – ниже 2.6 ммоль/л. У больных ИБС, с перенесённым инсультом, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом, почечной недостаточностью – ниже 1.8 ммоль/л. Какой уровень холестерина ЛНП должен быть в каждом конкретном случае решает врач. И последнее – если холестерин измерен в мг/дл, то для перевода в ммоль/л разделите значение на 38.7. Например, 100 мг/дл = 1.8 ммоль/л.
— Какие существуют факторы риска повышения холестерина? При каких заболеваниях он повышается?
Факторы риска повышения холестерина – неправильное питание, гиподинамия, стрессы, курение, ожирение. Также существуют наследственные заболевания – семейная гиперхолестеринемия, при которых уровень холестерина сильно повышен.
Однако бывает вторичная гиперлипидемия. Холестерин повышается при декомпенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности. В первую очередь в этих случаях надо лечить заболевание, вызвавшее гиперхолестеринемию.
— Может ли гепатит В стать причиной повышения холестерина? Надо ли снижать ХС в данном случае?
— Как влияет употребление алкоголя на уровень холестерина? Говорят, что алкоголь «чистит сосуды» от бляшек?
— Надо ли снижать холестерин до нормы и почему?
— Понижение холестерина до целевых уровней обязательно, так как только в этом случае происходит остановка роста атеросклеротических бляшек. Если снизить холестерин недостаточно, то рост бляшек продолжится, что может послужить причиной серьезных сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта.
— Если человек молодой (моложе 40 лет), но холестерин у него значительно повышен, нужно ли принимать гиполипидемические препараты?
Да, нужно. В этом случае оценивают все факторы риска, после чего определяется целевой уровень снижения холестерина ЛНП.
— Можно ли снизить холестерин с помощью лекарственных трав или других народных методов?
Можно, но незначительно, не более чем на 15% от исходного уровня. Требуется соблюдать диету со сниженным содержанием холестерина, есть продукты, содержащие грубую клетчатку, использовать растительное масло вместо животных жиров.
— Чем удалить бляшки в артерии? Возможно ли их «растворить»?
Атеросклеротическая бляшка является сложным образованием. Это не «налипший холестерин». Поэтому растворить бляшку невозможно. Но можно уменьшить её размер и, самое главное, стабилизировать бляшку, то есть укрепить ее стенки. Нестабильная бляшка опасна образованием тромбов, которые могут оторваться и закупорить мелкие сосуды сердца и мозга, что приведет к инфаркту или инсульту. Стабилизация бляшки достигается назначением препаратов для снижения холестерина до достижения целевых уровней липидов.
— Если на фоне соблюдения диеты и приема холестеринснижающих препаратов (статинов), холестерин достиг нормальных значений, значит ли это, что можно дать организму «передышку» и прекратить прием лекарств, оставив только диету?
Статины следует принимать ежедневно без перерывов. Приём статинов не оказывает отрицательного влияния на органы и системы, поэтому нет нужды в «передышке».
Липидология что это такое
ЧТО ТАКОЕ ХОЛЕСТЕРИН И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН?
Из этого видео вы узнаете:
Холестерин относится к липидам крови. Помимо холестерина другими липидами крови являются триглицериды и фосфолипиды. Все они, являясь жиропоподобными веществами, не растворяются в воде, поэтому могут транспортироваться в кровотоке только внутри специальных липопротеиновых частиц. В зависимости от размеров этих частиц и соотношения содержащихся в них холестерина и триглицеридов их подразделяют на:
1. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
2. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
3. Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП)
4. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
Первые три класса липопротеинов могут вызывать атеросклероз. Но особенно выраженными атерогенными свойствами обладают богатые холестерином ЛПНП частицы. Они активно проникают в стенку артерий и вызывают развитие атеросклеротической бляшки. За свою высокую способность вызвать атеросклероз холестерин, содержащийся в ЛПНП получил, название «плохого». Чем выше уровень холестерина ЛПНП, тем выше риск инфарктов и инсультов.
Под термином общий холестерин подразумевается весь холестерин, находящийся во всех четырех видах липопротеиновых частиц.
Стоит отметить, что с пищей человек получает примерно 1/3 холестерина, оставшиеся 2/3 холестерина образуются в печени. Кроме того, печень захватывает и удаляет из кровотока все липопротеиновые частицы, содержащие холестерин. В дальнейшем в печени холестерин превращается в желчные кислоты и выделяется из организма через кишечник с желчью.
Каждый человек, заботящийся о своем здоровье, обязан знать уровень собственного холестерина крови, так как избыток холестерина (гиперхолестеринемия) приводит к развитию атеросклероза – поражению сосудистой стенки, ведущего к развитию таких серьезных заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт и ишемия нижних конечностей «К каким заболеваниям приводит атеросклероз?»
«Поражаются сердце, сосуды либо поджелудочная железа»: краснодарский кардиолог Виталий Зафираки — о последствиях нарушений липидного обмена
Липидология — это область медицины, о которой люди вне этой специальности часто имеют смутное представление. А тем временем нарушения липидного обмена ведут к тяжелым и часто необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, панкреонекрозу. О том, что такое липидология и как понять, что вы находитесь в группе риска сердечно-сосудистых катастроф, «Новой Кубани» рассказал краснодарский кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки.
— Виталий Константинович, вы уже продолжительное время занимаетесь липидологией. Это очень узкое направление в медицине и большинству читателей неизвестное. Расскажите о нем подробнее.
— Это пограничная область между кардиологией и эндокринологией, которая занимается вопросами обмена таких веществ биологического происхождения, как липиды: это и жиры, и холестерин, и жирные кислоты, и фосфолипиды. Центральная проблема липидологии — атеросклероз и приводящие к нему нарушения обмена липидов. Основная масса смертей в мире обусловлена атеросклерозом и связанными с ним заболеваниями. Атеросклероз — недуг системный и многоликий. Если проиллюстрировать эту мысль наименованиями диагнозов, то окажется, что это всем знакомые сочетания слов: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, стенокардия. Диагноз зависит от того, какой сосудистый бассейн поражается, а также от того, острое это поражение или хроническое. Болезнь же, по сути дела, одна, и в основе ее лежит формирование атеросклеротических бляшек в артериальном сосудистом русле.
Другая крупная проблема липидологии — высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) и сопутствующий этому риск острого панкреатита и панкреонекроза. Порой триглицеридов (жиров) в крови столь много, что они всплывают в виде сливкообразного слоя на поверхности при отстаивании сыворотки крови («хилезная сыворотка»).
— Липидолог — это отдельная медицинская специальность?
— Нет, официально такой отдельной медицинской специальности нет, так же, как нет у нас в стране таких специальностей, как эпилептолог, флеболог или аритмолог. Однако есть врачи, которые углубленно занимаются данным кругом проблем. Липидолог — это, как правило, врач-кардиолог, который получил дополнительное образование и прошел стажировку по диагностике и лечению нарушений липидного обмена. Такой врач может на экспертном уровне решать вопросы ведения сложных пациентов с нарушениями обмена липидов. Дело в том, что умеренно выраженные нарушения липидных показателей в крови, часто в сочетании с другими факторами риска атеросклероза, можно найти у многих людей, и такими пациентами занимаются терапевты и кардиологи. Но когда лабораторные показатели липидного обмена зашкаливают — например, уровень «плохого» холестерина выше 6,5 ммоль/л или триглицеридов выше 10,0 ммоль/л, особенно если уже имеются сердечно-сосудистые заболевания либо были приступы острого панкреатита — в этих случаях обязательно нужно обратиться к узкопрофильному специалисту-липидологу. Скорее всего, речь идет о генетической патологии.
Коварство ситуации в том, что пока дело ограничивается изменениями лабораторных показателей, человек обычно не ощущает никаких симптомов. Например, при семейной гиперхолестеринемии (СГХС)* у носителей мутантного гена высокий уровень холестерина уже с детства, и его негативные эффекты начинают накапливаться с раннего возраста. В результате атеросклероз и связанные с ним заболевания возникают порой на третьем-четвертом десятилетии жизни. Процесс этот идет незаметно, исподволь, пока растущие в сосудах бляшки не достигнут критического размера, либо пока такая бляшка не разорвется, приведя к локальному тромбозу артерии и инфаркту соответствующего органа.
— Вы говорите о генетической предрасположенности и факторах образа жизни. Что подразумеваете под вторым пунктом?
— Это образ жизни человека в целом и все его отдельные слагаемые, в том числе вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Образ жизни — это и особенности питания, и регулярные физические нагрузки (или их отсутствие), и привычки, связанные с реагированием на стресс. Могу сказать, что распространенный миф, будто у много пьющих людей «чистые» (без атеросклеротических бляшек) сосуды, подтверждения не нашел. Поэтому воспринимать алкоголь сам по себе как защитный фактор от атеросклероза не стоит, а «чистка сосудов» с помощью алкоголя — это скорее городской фольклор, чем медицинская истина. На уровень липидов в крови сильно влияет характер питания. И об этом стоит задумываться не столько тогда, когда уже накопились сердечно-сосудистые диагнозы (здесь на первый план выходит прием лекарств), сколько людям еще практически здоровым — для сохранения здоровья. Если в двух словах: ускоряют развитие атеросклероза те продукты, которые содержат много так называемых насыщенных жиров (твердых при комнатной температуре): жирные сорта мяса, жирные молочные продукты, фастфуд, продукты с пальмовым и кокосовым маслом.
— Липидологи, как вы говорили выше, это чаще всего терапевты или кардиологи. В Краснодарском крае есть узкие специалисты этого направления?
— Специализированная помощь таким пациентам оказывается в Краснодарской краевой больнице № 2 (в моем лице), а также в краевой клинической больнице № 1. Я планировал начать вести практическую работу в данном направлении еще в марте, но карантин сдвинул этот процесс. Увы, информация среди врачей и пациентов о нашей работе распространяется не так быстро, плюс сказывается сила инерции. Прежде чем все будет происходить, так сказать, автоматически: выявили пациента с серьезными нарушениями липидного обмена, направили к липидологу — должны пройти месяцы, а то и год.
И я, и мой коллега из ККБ № 1 не занимаемся одной лишь липидологией. Мы прежде всего работаем как врачи-кардиологи, которые в качестве дополнительной деятельности консультируют таких больных. Если пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена станут направлять много, возможно, придется полностью переключиться на эту сферу деятельности. Работы хватит более чем: в пятимиллионном Краснодарском крае одних только больных с семейной гиперхолестеринемией порядка 20-25 тысяч человек, если предполагать, что распространенность этого заболевания такая же, как в Европе, т. е. 1 больной на 200 человек населения. Плюс пациенты с очень высокими уровнями триглицеридов, больные с другими нарушениями обмена липидов и атеросклерозом.
gormed.su
Липидология
Заказать звонок
СПЕЦИАЛИСТ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИПИДОЛОГИИ
Кто такой липидолог?
Липидологом является сертифицированный врач-терапевт или кардиолог, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике нарушений липидного обмена — дислипидемии (нарушение холестеринового гомеостаза и других липидных нарушений) и / или связанных с этим метаболических заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, неалкогольный жировой стеатоз печени и т.д.), приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делает специалист по липидам?
Перечень заболеваний, которые лечит липидолог
Плотность липидов и тип белка, который их содержит, в конечном итоге определяет их воздействие на организм и его метаболизм. Большинство расстройств липидов и липопротеинов являются результатом факторов риска, таких, как диета, низкая физическая активность, курение, антропогенные факторы. Менее распространены генетические нарушения, которые приводят к дисбалансу липидов и развитию наследственных форм.
Наиболее распространенными заболеваниями, которые лечит липидолог, являются гиперлипидемия – избыточное содержание липидов в крови. Это чаще всего холестерин, липопротены низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицериды.
Актуальные вопросы липидологии и их решения
Новые данные в терапии пациентов высокой степени сердечно-сосудистого риска с применением инновационных методов лечения озвучил в своем докладе председатель Ученого Совета Группы компаний «Медси», профессор, д.м.н., руководитель Бизнес-единицы МЕДСИ «Белорусская» Геннадий Александрович Коновалов в ходе своей лекции «Актуальные вопросы липидологии и их решения», состоявшейся 22 августа в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской.
Геннадий Александрович отметил, что наиболее важно сегодня вовремя определять и устранять факторы риска, нежели лечить даже ранние проявления заболевания. Среди факторов риска прежде всего дислипидемия, включая все многообразные формы нарушения липидного обмена, сахарный диабет, артериальная гипертония. Знаковым событием в мире кардиологии в конце 2017 года стали данные об изменении нормативов уровня артериального давления, уровень которого 130/80, раньше считавшийся повышенным, теперь классифицируется как гипертония 1-й стадии и требует медикаментозного лечения и контроля. На все возражения по этому поводу у американских кардиологов есть хороший ответ: «Хотите жить на 10 лет дольше – контролируйте уровень артериального давления, держите его в пределах нормы».
К числу других значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний профессор Коновалов назвал курение, избыточный вес, принадлежность к мужскому полу. Только в период менопаузы женщины, когда уровень эстрогена снижается, приближаются по уровню сердечно-сосудистого риска к мужчинам, а после 60 лет даже становятся более уязвимыми для болезней сердца и сосудов. Зачастую даже сам врач может стать фактором риска, не выявив вовремя у пациента существующие риски и не начав лечение.
Каждый пятый инфаркт или инсульт, случившийся в молодом возрасте (в 20-40 лет), происходит у людей с наследственным фактором, из-за наследственного повышения холестерина. В России сегодня более 600 тысяч пациентов с семейной гиперхолестеринемией – это наследственное заболевание, обусловленное нарушением холестеринового обмена и характеризующаяся генетической причиной повышения уровня липопротеидов низкой плотности в крови пациента. Реже встречается гомозиготная форма — 1 случай на 1 миллион, когда показатели ХС ЛПНП превышают 13 ммоль/л, чаще встречается гетерозиготная форма заболевания – у одного на 200-500 человек.
В диагностике семейной гиперхолестеринемии липидологи выделяют основные симптомы: гиперхолестеринемия пациента, наличие этой же патологии у родственников 1-й степени родства, перенесенная ишемическая болезнь в возрасте до 55 лет, наличие ксантом и ксантелазм на кожных покровах, определение количества рецепторов к ЛНП. Только в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской, по словам Геннадия Александровича Коновалова, в месяц ставится порядка 80 диагнозов «семейная гиперлипидемия». В диагностике прежде всего важен внимательный осмотр пациента и объективный сбор анамнеза. 
Коррекция нарушений липидного обмена, как правило, начинается с изменения образа жизни пациента – отказа от курения, увеличения двигательной активности, изменения рациона питания, пищевых привычек, применение адекватной лекарственной терапии. Серьезное внимание кардиологов сосредоточено на эффективных методах коррекции рефрактерных форм дислипидемии, когда стандартная липидснижающая терапия статинами не достигает целевых значений: наследственной гиперхолестеринемии (в особенности гомозиготной формы, когда больны оба родителя); гипер Лп(а)-холестеринемии с высоким риском ишемической болезни сердца; прогрессирующего атеросклероза, при непереносимости статинов, выраженной дислипидемии во время беременности. Несмотря на доказанную эффективность статинов, в 76 % случаев ими невозможно достичь целевых значений концентрации ХС ЛПНП у пациентов с гиперхолестеринемией, особенно при их непереносимости. И здесь на первый план выходят доказавшие свою эффективность новые методы терапии, в частности, методы LDL-афереза в сочетании с препаратами нового класса – ингибиторами PCSK9. Этот препарат представляет собой моноклональное антитело, ингибирующее пропротеинконвертазу субтилизин/кексин 9-го типа (PCSK9), которая связывается с рецепторами ЛПНП печени и нарушает их нормальную рециркуляцию за счет их разрушения.
Подводя итог выступлениям, и.о. медицинского директора АО «Группа компаний «Медси» Адель Юнусович Вафин отметил высокую значимость работы «Липидной школы МЕДСИ», возглавляемой профессором Коноваловым, в разработке единых подходов диагностики и ведения таких пациентов, а также важность вовлечения пациента и его семьи в сам процесс лечения, что оказывает значимое влияние на результат.