Липома кардиодиафрагмального угла справа что это такое

Причины образования и симптоматика липомы кардиодиафрагмального угла

Липома кардиодиафрагмального угла – это доброкачественная инкапсулированная или диффузная опухоль средостения. Заболевание на ранней стадии развития требует динамического наблюдения врача и лечения аптечными средствами.

Что такое и особенности липомы кардиодиафрагмального угла

Медиастинальная липома – образование, сформированная клетками зрелой жировой ткани. По МКБ-10 заболевание имеет код D17.4 – опухоль органов грудной клетки. Характер возникновения доброкачественный. Представляет собой узел, в котором дольки имеют неправильную форму и различный размер. Содержимое находится в капсуле.

Кардиодиафрагмальный синус – угол на рентгенограмме, образованный тенью сердца и куполом диафрагмы. В этой области справа и слева появляются уплотнения, что обусловлено анатомическими особенностями организма. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное исследование.

Рост образования кардиодиафрагмального угла медленный. Опасность для жизни человека заключается в локализации. Разрастаясь, происходит сдавливание близлежащих органов. Влияние на внутренние системы организма объясняет развитие сопутствующей симптоматики.

Причины появления липомы диафрагмы

Природа происхождения липомы кардиодиафрагмального угла не установлена. Врачам удалось установить факторы, провоцирующие появление заболевания:

Липома, локализованная в области кардиодиафрагмального угла справа, берет свое начало из предбрюшинной клетчатки, а в переднее средостение проникает через естественные слабые места – щель Ларрея. Уплотнение, расположенное в этой зоне, называется абдоминомедиастинальным.

Щель Ларрея – узкий промежуток между грудиной и диафрагмой, лишенный мышечной ткани и заполненный жировой клетчаткой. В результате разрастание узла происходит по закону меньшего сопротивления, что становится причиной выхода опухоли в средостение.

Симптомы и способы диагностики заболевания

При небольших размерах признаки болезни не выражены, что уменьшает вероятность самостоятельного обнаружения жировика кардиодиафрагмального угла справа. Патологию выявляют во время диагностики другого заболевания или при ежегодном медицинском осмотре. По мере роста происходит сдавление органов средостения, формируется компрессионный синдром. Клиническая картина разнообразна и зависит от структур, на которые липома диафрагмы оказывает влияние.

Диагностика липомы не представляет особых трудностей. Современные методы обследования позволяют с высокой точностью установить характер образования кардиодиафрагмального угла справа.

Рентгенологическое исследование – наиболее доступный способ, позволяющий установить наличие шишки кардиодиафрагмального угла. Для этого рентген делают в нескольких проекциях – прямая, боковая. На снимке жировик представлен как образование, расположенное справа, с малой интенсивностью, однородное, округлой формы, прилегающее к сердцу, диафрагме. При создании пневмомедиастинума газ расслаивает липому на дольки, что видно на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, определяющий с высокой точностью размеры, форму, месторасположение уплотнения. С помощью МРТ можно построить трехмерную модель. Опухоли представлены одинаково высокой интенсивностью сигнала.

Несмотря на информативность, обследование имеет недостатки:

Ультразвуковое исследование применяют редко из-за малой информативности. УЗИ-диагностика ограничивается дифференциацией кистозных и тканевых уплотнений, оценкой функционального и морфологического состояния сердца. Преимущество: отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что позволяет проводить процедуру неоднократно без вреда для человека. Дифференциальное обследование опухоли кардиодиафрагмального угла, находящейся справа проводят с целомической кистой перикарда. Образование связано с ножкой околосердечной сумки, заполненная серозной жидкостью. Рентгенологически заболевания похожи. Перикардиальная киста отличается от липомы:

Дифференциальное обследование проводят при подозрении на диафрагмальную грыжу, осумкованный плеврит.

Чем опасна липома, и как избежать последствий

Жировик кардиодиафрагмального угла справа растет в течение многих лет, не вызывая дискомфорт.

При достижении больших размеров увеличивается вероятность влияния на работу рядом расположенных органов. При выраженных симптомах состояния необходимо применить оперативный метод лечения. На ранней стадии достаточно регулярно проходить осмотр, включающий исследования и наблюдать за динамикой роста. Если уплотнение в кардиодиафрагмальном углу справа является частью предбрюшинной клетчатки, дальнейшие увеличение может быть связано с набором веса.

На какой стадии нуждается в удалении и как проходит операция

Общепринятая тактика хирургического лечения не разработана. Доступ выбирают в соответствии с локализацией. Липома удаляется из правого кардиодиафрагмального угла через трансторакальные зоны: передне-боковая или боковая торакотомия по 5-6 межреберью. После торакотомии над опухолью широко вскрывают медиастинальную плевру. Перед вмешательством проводят осмотр пораженной области для представления о локализации. Затем приступают к вылущиванию образования.

Применяя абдоминальный доступ Избинского-Колесова, удается избежать операции со вскрытием плевральной полости. Проводят разрез через прямую мышцу живота от реберной дуги справа. Войдя в предбрюшинную клетчатку, отыскивают щель Ларрея. После чего удаляют липому, а щель зашивают узловыми швами. Затем послойно ушивают переднюю стенку живота.

Источник

Что нужно знать о липоме правого кардиодиафрагмального угла

Липомой называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.

Что такое липома правого кардиодиафрагмального угла

Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост. Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки. Особенно опасными являются двухсторонние новообразования, которые сдавливают с двух сторон жизненно важные сосуды и органы, находящиеся в грудине.

Причины и симптомы заболевания

Причины разрастания жировых клеток и образования липом в правом кардиодиафрагмальном углу медицине не известны. Однако замечены ряд факторов и сопутствующих заболеваний, на фоне которых могут образоваться жировики на теле и органах человека:

Увеличиваются в размерах кардиодиафрагмальные липомы медленно. В большинстве случаев пациенты даже и не подозревают наличие у себя такой патологии и на протяжении многих лет не чувствуют каких-либо признаков болезни. В 80% данное новообразование выявляется случайно при проведении рентгеновского обследования. На снимке нарост кардиодиафрагмального угла выглядит в виде затемнения, которое примыкает к сердечной мышце и перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной. Данная доброкачественная опухоль средостения в очень редких случаях перерастает в онкозаболевание. В медицинской практике встречались случаи воспаления липомы и разрыва ее капсулы. Новообразования в правом кду на начале своего развития никак не проявляются. Симптомы заболевания начинают появляться при значительном увеличении жировика. Показателями наличия опухоли в кардиодиафрагмальном синусе являются:

Симптоматика и ее степень будет зависеть от размера опухоли, ее локализации, оказания давления на органы, кровеносные сосуды и аорты, а также количества новообразований.

Диагностика липомы правого кду

Кардиодиафрагмальная липома, как правило, развивается и увеличивается очень медленно. Поэтому диагностируют ее у пациентов случайно, когда те проходят рентгеновское обследование совершенно по другой причине. 60% больных, у которых диагностирована данная патология – это женщины в возрасте от 35 до 55 лет. В остальных случаях, при подозрении на опухоль в кардиодиафрагмальном синусе, основываясь на характерные симптомы заболевания, назначают следующие методы диагностирования:

Компьютерная томография

КТ представляет собой обследование на современном оборудовании, которое позволяет безошибочно поставить диагноз. Исследования с помощью компьютерной томографии грудной клетки широко используется как в терапии, так и в хирургии. Оно назначается для подтверждения диагноза или определения причины симптоматики заболевания.

Противопоказаниями к использованию данного метода исследования являются беременность и аллергия на йод, который содержится в препаратах, применяемых для контрастного усиления обследования.

Магнитно-резонансная томография
МРТ является одним из самых эффективных способов диагностирования такой патологии, как кардиодиафрагмальная липома. Аппарат томограф помимо сильного магнитного поля оснащен компьютером, который способен воссоздавать ясную картину состояния органов грудной клетки. При выявлении опухоли появляется возможность определения ее размера, места локализации, степени сдавливания органов, крупных сосудов и качества кровотока в них, а также количества образований.
МРТ противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, имплантами в ушах, инородными телами из металла в организме (спицы, пули, пластины). Беременные пациентки также не допускаются к обследованию с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рентген

Рентгенодиагностика является самым распространенным методом исследования органов в груди и основана на рентгеновском излучении. Данный способ выявления патологии в средостении отличается своей доступностью. Рентгенография производится, как правило, в нескольких проекциях для точного представления картины состояния органов в грудной части. Патологии в виде липом и других опухолей на рентгеновских снимках показаны в виде тени в полости или на органе.

Не рекомендуют прибегать к этому способу диагностики беременным пациенткам, так как облучение плода может негативно отразиться на его развитии.

Ультразвуковое исследование при таком новообразовании, как липома кардиодиафрагмального угла не назначается, так как не является информативным методом.

Методы лечения и прогноз

Кардиодиафрагмальная липома, как уже говорилось выше, развивается медленно и не представляет опасности здоровью пациента при маленьком размере. Поэтому жировик на начальной стадии развития не лечат, а регулярно за ним наблюдают с обязательным прохождением обследования. Каждый раз замеряется размер опухоли и сопоставляется со следующими результатами. Было замечено, что объемы новообразования могут увеличиваться при наборе массы тела пациента.

При увеличении жировика в кардиодиафрагмальном синусе до такого размера, при котором он оказывает давление на сердце, аорту и другие органы грудной клетки, пациенту назначают оперативное удаление данного новообразования.

Хирургами долгое время не было разработано точной схемы проведения операции по удалению липомы в этой области из-за трудного доступа к ней. Как правило, для иссечения жировика прибегали к оперативному вмешательству, заключенному в рассечении грудной клетки. Но это метод имеет свои недостатки и риски, а в частности – технические сложности при выделении абдомино-медиастинальной липомы, грыжи щели Ларрея и произведении пластической операции диафрагмы.

Позже от некоторых кардиологов поступило предложение, как альтернатива торакотомии, производить трансректальный доступ (через прямую мышцу живота) при удалении абдомино–медиастинальных наростов.

Для лечения кардиодиафрагмальная липома не назначают лучевую терапию из-за незлокачественного характера данной опухоли.

Удаление диффузных липом, не имеющих капсулы, несколько сложнее, чем жировиков в оболочке. Полное иссечение новообразования не рецидивирует. Прогноз является благоприятным, а пациенты уже через несколько недель после операции могут выполнять несложную работу без особых физических нагрузок.

Источник

Липома кардиодиафрагмального угла справа что это такое

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль сердца, покрытая капсулой и состоящая из зрелых адипоцитов

б) Лучевые признаки липомы сердца:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о При КТ образование в сердце характеризуется жировой плотностью (отрицательные значения ед.Н)
о При МРТ во всех импульсных режимах интенсивность сигнала соответствует жировой ткани
• Локализация:
о Частая локализация:
— Левый желудочек и правое предсердие
о Расположение в стенке:
— Субэндокардиальное (50%)
— Субэпикардиальное (25%)
— Интрамиокардиальное (25%)
о Может выступать в просвет камеры сердца при субэндокардиальном расположении
о При субэпикардиальном расположении может расти в полость перикарда
о В редких случаях формируется на клапанах сердца
о При туберозном склерозе описаны множественные интрамиокардиальные жиросодержащие объемные образования:
— В литературе по патологической анатомии нет единого мнения, являются ли они липомами или представляют собой клетки жировой ткани, не покрытые капсулой
• Размер:
о Варьируется от нескольких миллиметров до более чем 1 5 см
о На момент выявления часто характеризуется большим размером
о Медленный рост
• Морфологические особенности:
о Объемное образование с четким контуром, покрытое капсулой; имеет полиповидную форму или прикрепляется на широком основании

2. Рентгенография липомы сердца:
о Изменения обычно не выявляются
о Может визуализироваться патологический контур средостения за счет объемного образования
о ± признаки стеноза клапана дистальнее уровня локализации липомы при ее внутриполостном расположении
о ± кальцификаты
о ± неспецифическая кардиомегалия

(а) При КТ с контрастным усилением субэпикардиально определяется крупное жиросодержащее объемное образование, соответствующее липоме. Следует отметить наличие небольшого линейного мягкотканного участка, часто встречающегося в липомах.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в проекции по короткой оси визуализируется гиперинтенсивное субэпикардиальное объемное образование. Интенсивность сигнала соответствует жировой клетчатке брюшной и грудной полостей, что свидетельствует в пользу липомы. По причине наличия симптомов была выполнена резекция образования. При хирургическом вмешательстве было обнаружено распространение опухоли в полость перикарда.

3. КТ липомы сердца:
• Нативная КТ:
о Образование жировой плотности ( (а) При MPT на Т1ВИ в проекции по короткой оси в миокарде верхних отделов межжелудочковой перегородки определяется небольшое гиперинтенсивное овоидное образование. Интенсивность сигнала соответствует расположенной поблизости субэпикардиальной жировой клетчатке.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в проекции по короткой оси в режиме FS визуализируется полная потеря сигнала от овоидного образования, что подтверждает наличие в нем жировой ткани. Образование соответствует интрамиокардиальной липоме. (а) При КТ с контрастным усилением определяется жиросодержащее объемное образование, прилежащее к коронарному синусу. Образование соответствует субэпикардиальной липоме.
(б) При нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в правом предсердии визуализируется крупное жиросодержащее объемное образование, соответствующе субэндокардиальной липоме. Липома чаще всего выявляется в левом желудочке и правом предсердии. Наиболее распространенными являются субэндокардиальные липомы.

5. Эхокардиография липомы сердца:
о Чувствительный метод для определения протяженности опухоли и ее влияния на функцию сердца
о Эхогенное объемное образование шаровидной или полиповидной формы в просвете камер сердца
о Обычно прикрепляется на широком основании, характеризуется невысокой подвижностью
о При сомнительных случаях чреспищеводная эхокардиография позволяет облегчить выполнение трансвенозной биопсии

6. Ангиография:
• Неспецифический дефект наполнения в предсердии или желудочке

7. Методы медицинской радиологии. ПЭТ:
о Поглощение ФДГ обычно отсутствует

8. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Обычно поставить диагноз можно с помощью КТ или МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани: выявление жирового компонента, капсулы и мягкотканного компонента:
— При обнаружении солидного мягкотканного компонента в дифференциальный ряд следует включить и другие опухоли (тератому, липосаркому)

в) Дифференциальная диагностика липомы сердца:

1. Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки:
• Истинной опухолью не является
• Капсула отсутствует, что отличает ее от липомы
• Форма гантели вследствие того, что овальная ямка межпредсердной перегородки остается интактной
• Содержит бурый жир; при ПЭТ может интенсивно поглощать ФДГ

2. Тератома сердца или перикарда:
• Встречается редко, обычно у детей грудного возраста
• ± большое количество жировой ткани
• Может содержать зрелые ткани, происходящие из трех зародышевых листков
• ± сдавление сердца или перикардиальный выпот

3. Липосаркома:
• Встречается крайне редко; мягкотканный ±жировой компонент
• Может инвазировать прилежащие структуры
• Могут выявляться симптомы обструкции
• Четыре патоморфологическихтипа: высокодифференцированный, миксоидный, круглоклеточный, полиморфный

4. Тромб:
• Частая локализация:
о Ушко левого предсердия
о Верхушка левого желудочка после инфаркта
• При МРТ сигнал обычно не соответствует жировой клетчатке средостения

5. Миксома в предсердии:
• Наиболее частая первичная доброкачественная опухоль
• Обычно располагается в левом предсердии
• При МРТ на Т1ВИ характеризуется гипоинтенсивным сигналом
• Прикрепляется к межпредсердной перегородке

6. Саркома сердца:
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль
• Ограничена сердцем и перикардом
• При КТ выявляется гиподенсное объемное образование, расположенное в стенке и камерах сердца:
о Инфильтрация/инвазия перикарда, миокарда, средостения
• MPT:
о На Т1ВИ характеризуется гетерогенной интенсивностью сигнала
о На Т2ВИ неоднородный гиперинтенсивный сигнал
о Гетерогенный характер контрастирования

7. Метастазы в сердце и перикарде:
• Наиболее частые первичные опухоли: новообразования легких, молочных желез, меланома, лимфома
• Типичен перикардиальный выпот
• Обнаруживаются метастазы в легких и костях, плевральный выпот и лимфаденопатия
• МРТ:
о Большинство характеризуется гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ:
— Метастазы меланомы и геморрагических опухолей могут быть гиперинтенсивными
о На Т2ВИ характеризуются гиперинтенсивным сигналом
о В большинстве случаев контрастируются

г) Патоморфология липомы сердца:

1. Основные особенности:
• Обычно единичная опухоль гомогенной структуры с четким контуром, расположенная субэндокардиально, миокардиально или субэпикардиально
• Истинные липомы в сердце встречаются редко:
о Вторая по частоте первичная доброкачественная опухоль сердца:
— Наиболее частым объемным образованием является тромб
Наиболее частой первичной доброкачественной опухолью сердца является миксома
— Наиболее частой опухолью является метастаз

2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Опухоли шаровидной формы, на широком основании или полиповидные гомогенной структуры, содержащие жир желтого цвета
• Обычно размером 1-15 см; масса может достигать 4000 г:
о Субэпикардиальные опухоли могут достигать больших размеров
о Субэндокардиальные новообразования обычно небольшие, располагаются на широком основании

3. Микроскопические особенности:
• Истинные липомы покрыты капсулой
• Состоят из зрелых опухолевых адипоцитов
• Липомы не содержат эмбриональные клетки бурой жировой ткани:
о Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки:
между волокнами миокарда определяются зрелые или эмбриональные жировые клетки; капсула отсутствует

д) Клинические аспекты липомы сердца:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы зависят от локализации и размера опухоли:
— В большинстве случаев клинические проявления отсутствуют
— Могут наблюдаться аритмии
— Субэпикардиальные опухоли могут характеризоваться симптомами, обусловленными их давлением на структуры сердца
— Выступающие в просвет субэндокардиальные опухоли могут в зависимости от локализации вызывать стеноз клапана или синкопальное состояние
• Другие симптомы:
о Сообщалось о редких случаях внезапной сердечной смерти

2. Демографические данные:
• Эпидемиология:
о Любой возраст, равномерное распределение между мужчинами и женщинами
о Чаще встречается у лиц с избыточным весом

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Часто выявляют случайно при патологоанатомическом исследовании
• При прогрессировании симптомов обструкции или сдавления может потребоваться выполнение хирургического вмешательства
• Исход обычно благоприятный
• Низкая вероятность рецидивирования после выполнения резекции Лечение
• При отсутствии симптомов лечение не требуется; динамический контроль за ростом опухоли
• При наличии клинических проявлений выполняется резекция

е) Диагностические пункты липомы сердца:
1. Следует учитывать:
• Подавление сигнала от жировой ткани на Т1ВИ позволяет подтвердить наличие жирового компонента
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• При обнаружении солидного мягкотканного компонента в дифференциальный ряд следует включить и другие опухоли (тератому, липосаркому)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019

Источник