Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое
Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое
от 19 июня 2017 года N 564
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детям по профакушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области приказываю:
1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, распределение их на группы в зависимости от степени риска (приложение N 1).
1.2. Схему маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации области в зависимости от степени риска (приложение N 2).
1.3. Форму листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение (приложение N 3).
1.4. Порядок действий врачей акушеров-гинекологов медицинских организаций области при проведении профилактики резус-конфликтной беременности (приложение N 4).
1.5. Лист иммунизации иммуноглобулином человека антирезус RHO[D] (приложение N 5).
1.6. Информированное согласие пациентки на перевод и транспортировку (приложение N 6).
1.7. Группы пациенток и условия медицинской эвакуации (приложение N 7).
1.8. Карту транспортировки (приложение N 8).
1.9. Лист динамического наблюдения за пациенткой в период транспортировки (приложение N 9).
1.10. Порядок медицинской эвакуации беременных, рожениц и родильниц (приложение N 10).
2. Главным врачам медицинских организаций области обеспечить оказание медицинской помощи женщинам по профилю «акушерство и гинекология» на основании Порядка оказания медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н.
3. Главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, заместителю главного врача по акушерской и гинекологической помощи ОГБУЗ «Городская больница N 2 города Белгорода» О.В.Головченко обеспечить координацию и методическое сопровождение по организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам.
4. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 2 июля 2013 года N 1660 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи».
5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Л.Крылову.
Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Наименование медицинской организации
— акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 1 г. Старый Оскол»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»;
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Медицинские организации для оказания стационарной акушерской помощи
I группы (низкой степени риска)
II группы (средней степени риска)
III группы (высокой степени риска)
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Губкинский городской округ
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»
центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Старооскольский городской округ
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 3
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
Форма листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение
Ф.И.О. беременной _________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Степень риска развития осложнений: ________________________________________
(низкая, средняя, высокая)
Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения _______________ группы
(I, II, III)
___________________________________________________________________________
(указать наименование МО для родоразрешения)
Дородовая госпитализация: показана/нет ____________________________________
(указать в каком сроке беременности)
Подпись лечащего врача (с расшифровкой) ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись заведующего женской консультацией
(заместителя главного врача) с расшифровкой ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Отметка беременной об ознакомлении: ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-КОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
(согласно Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»)
1. При физиологическом течении беременности у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;
2. После родов у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование ребенка на групповую и резус-принадлежность;
3. После прерывания беременности (искусственного (как хирургическим, так и медикаментозным способом), самопроизвольного, внематочной беременности) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода и причины прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека:
— непосредственно после проведения оперативного вмешательства;
— приема препарата для медикаментозного прерывания беременности в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
Если установлено, что отец резус-отрицательный, то иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека не проводится.
4. В случае необходимости выполнения инвазивной пренатальной диагностики (хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови производится:
— исследование крови на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка);
5. Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] беременным женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови и отсутствии резус-антител может производиться как амбулаторно, так и в стационаре.
6. Приобретение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] производится:
— за счет средств пациентки в случае амбулаторного применения;
Приложение 2. Cхема маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в зависимости от степени перинатального риска
Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
«Об организации медицинской помощи
по профилю «акушерство и гинекология»
на территории Липецкой области»
Схема
маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в зависимости от степени перинатального риска
Медицинские организации для оказания стационарной акушерской помощи
I группы (низкой степени риска)
II группы (средней степени риска)
IIIА группы (высокой степ. риска)
Воловский муниципальный район
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Грязинский муниципальный район
ГУЗ «Грязинская ЦРБ»
ГУЗ «Добринская ЦРБ»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
Данковский муниципальный район
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
Добринский муниципальный район
ГУЗ «Добринская ЦРБ»
ГУЗ «Добринская ЦРБ»
Добровский муниципальный район
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
Долгоруковский муниципальный район
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Елецкий муниципальный район
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Задонский муниципальный район
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Измалковский муниципальный район
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Краснинский муниципальный район
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Лебедянский муниципальный район
ГУЗ «Лебедянская ЦРБ»
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
Лев-Толстовский муниципальный район
ГУЗ «Лебедянская ЦРБ»
ГУЗ «Данковская ЦРБ»
Липецкий муниципальный район
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
Становлянский муниципальный район
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Тербунский муниципальный район
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Тербунская ЦРБ»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
Усманский муниципальный район
ГУЗ «Добринская ЦРБ»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
Хлевенский муниципальный район
ГУЗ «Хлевенская ЦРБ»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
Чаплыгинский муниципальный район
ГУЗ «Чаплыгинская ЦРБ».
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Семашко»
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед»,
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
ГУЗ «Липецкий городской родильный дом»
В случае изменения акушерской ситуации, госпитализация осуществляется в соответствии с диагнозом и степенью риска развития осложнений.
При направлении беременных на госпитализацию (в том числе в родах) учитывается желание женщины по выбору медицинской организации в пределах установленной группы учреждения родовспоможения.
При направлении беременных и рожениц в учреждения родовспоможения, осуществляющие свою деятельность на территории г. Липецка, женщины с экстрагенитальной патологией госпитализируются в соответствии с маршрутизацией больных соответствующего профиля, утвержденной приказом управления здравоохранения области от 13 декабря 2013 года N 1352 «Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей на 2014 год».
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое
(1).jpg "Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое. Смотреть фото Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое. Смотреть картинку Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое. Картинка про Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое. Фото Лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение что это такое")
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5802 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях»
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.
Приложение: 14 л. в 1 экз.
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях
(утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)
Клинические рекомендации (протокол лечения)
| Коллектив авторов: | ||
|---|---|---|
| Артымук Н.В. | — | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Минздрава России, д.м.н., профессор |
| Белокриницкая Т.Е. | — | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор |
| Братищев И.В. | — | врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, руководитель выездного центра реанимации ГКБ имени С.П. Боткина ДЗ Правительства Москвы, доцент кафедры анестезиологии и неотложной медицины РМАПО Минздрава России, ученый секретарь Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов |
| Григорьев Е.В. | — | заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор |
| Евтушенко И.Д. | — | заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор |
| Зеленина Е.М. | — | заместитель начальника Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, к.м.н. |
| Кабакова Т.В. | — | главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Кемеровской области |
| Куликов А.В. | — | профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, д.м.н. |
| Марочко Т.Ю. | — | доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России к.м.н. |
| Переделкин Д.К. | — | доцент кафедры анестезиологии и реанимации ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, к.м.н. |
| Пороскун Г.Г. | — | главный специалист-эксперт по акушерству и гинекологии Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области |
| Филиппов О.С. | — | заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н., профессор |
| Черняева В.И. | — | доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н. |
| Шифман Е.М. | — | профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, д.м.н. |
| Шукевич Л.Б. | — | главный специалист по анестезиологии-реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» к.м.н. |
Список сокращений
| 1. | ЛПУ | Лечебно-профилактическое учреждение |
|---|---|---|
| 2. | ДВС | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (крови) |
| 3. | ИВЛ | Искусственная вентиляция легких |
| 4. | ЭКМО | Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
| 5. | АД | Артериальное давление |
| 6. | ЧСС | Частота сердечных сокращений |
| 7. | ЭКГ | Электрокардиограмма |
| 8. | ТЭЛА | Тромбоэмболия легочной артерии |
| 9. | ЭКО | Экстракорпоральное оплодотворение |
Нормативные правовые акты, использованные для разработки клинических рекомендаций
— приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
— приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;
— приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организаций
World Health Organization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, рекомендации World Federation of Societies of Anaesthesiologists, American Society of Anesthesiologists, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, Association of Women»s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, et de reanimation, Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, European Society of Anesthesiology, European Society for Regional Anaesthesia, Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology, Obstetric Anaesthetists» Association (OAA), European Resuscitation Council, материалы форумов «Мать и дитя», «Репродуктивный потенциал России».
Введение
В соответствии с нормативными правовыми актами объемы медицинской эвакуации неуклонно растут и чрезвычайно важно обеспечить максимальную безопасность пациенток на всех этапах и вместе с тем обеспечить максимально высокий уровень медицинской помощи.
Современные возможности проведения интенсивной терапии значительно сузили критерии нетранспортабельности и чрезвычайно важно соблюдать основные принципы медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц группы высокого риска.
Основные положения
Вопрос медицинской эвакуации беременных женщин группы риска и родильниц регламентируется нормативными правовыми актами Минздрава России и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о маршрутизации беременных женщин группы риска и родильниц).
Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в акушерские отделения стационара III группы:
— преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
— предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
— поперечное и косое положение плода;
— холестаз, гепатоз беременных;
— кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
— рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
— беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
— задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
— изоиммунизация при беременности;
— наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
— метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
— тяжелое много- и маловодие;
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
— тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
— заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
— диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
— заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
— эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
— заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
— заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
— заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
— злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
— сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
— перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
— прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и родильниц в гинекологическое отделение стационара III группы:
— угрожающий выкидыш в сроке до 22 недель беременности (беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием) при наличии профилизированных палат (отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия указанных палат (отделений) женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);
— угрожающий выкидыш до 22 недель беременности (беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями) при наличии профилизированных палаты (отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия палат (отделений, женщины госпитализируются в отделения патологии беременности акушерского стационара III группы);
— беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»);
— осложненный инфицированный и септический аборты;
— осложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний,
— доброкачественные опухоли придатков матки;
— доброкачественные опухоли матки.
Медицинская эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом (наземным или авиа) в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.
Стандарт оснащения санитарного транспорта и выездной бригады должен соответствовать ГОСТам, регламентирующим оснащение санитарного транспорта класса С, и требованиям, утвержденным приказами Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Независимо от уровня сертификации и степени владения навыками, сотрудники эвакуационной бригады должны обладать общими знаниями и опытом лечения критических состояний. Кроме того, для работы с пациентками этой группы необходимы знания физиологии родов и родоразрешения, опыт применения лекарственных препаратов во время беременности и родов, знакомство с кардиомониторингом плода и навык интерпретации его данных, компетентность в проведении реанимационного пособия новорожденным.
Критические состояния у пациенток акушерского профиля требуют обязательной медицинской эвакуации в родильный дом, перинатальный центр и многопрофильные ЛПУ, имеющие в своем составе отделения анестезиологии и реанимации. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
— острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
— острый жировой гепатоз беременных;
— сепсис во время беременности любой этиологии;
— ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
— пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
— миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
— сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
— тяжелая анемия любого генеза;
— тромбоцитопения любого происхождения;
— острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
— тяжелая форма эпилепсии;
— острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
Транспортабельность данной категории пациенток зависит от конкретной клинической ситуации, оценивается и осуществляется только врачом анестезиологом-реаниматологом. Начатая на месте интенсивная терапия продолжается во время транспортировки.
При определении нетранспортабельности пациентки акушерского профиля необходимо обеспечить адекватный уровень оказания помощи на месте (консультация смежных специалистов, оперативные вмешательства, протезирование жизненно важных функций организма (ИВЛ, диализ и т.д), лекарственное обеспечение).
К абсолютным противопоказаниям к медицинской эвакуации можно отнести:
— агональное состояние пациентки;
— несостоятельность хирургического гемостаза, продолжающееся кровотечение;
— отек головного мозга с прогрессированием дислокационного синдрома;
— прогрессирующая отслойка плаценты;
— рефрактерный шок любого генеза;
— рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная дыхательная недостаточность при невозможности обеспечения ЭКМО;
— острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности их разрешения;
При медицинской эвакуации ЛПУ, которое отправляет «от себя» и бригада, которая будет осуществлять транспортировку должны определить, к какой группе можно отнести пациентку и обеспечить максимальную безопасность (табл. 1).
Группы пациенток и условия медицинской эвакуации
К таким осложнениям относятся:
— гемодинамическая нестабильность: гипотензия, гипертензия, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, асистолия (6-24%);
— респираторная нестабильность: прогрессирующая гипоксемия, бронхоспазм, пневмоторакс, непреднамеренная экстубация, бронхиальная интубация, десинхронизация с аппаратом ИВЛ (0-15%);
— неврологическая нестабильность: возбуждение, ажиотация, прогрессирующие угнетение сознания и внутричерепной гипертензии;
— отказ медицинского оборудования (9-36%);
Список литературы:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
4. Anesthesia outside of the operating room/ R.D. Urman, W.L. Gross, B.K. Philip.-Oxford University press, inc-2011-360 p
5. Blakeman TC, Branson RD. Inter- and intra-hospital transport of the critically ill. Respir Care. 2013 Jun;58(6):1008-23.
6. Booth A, Steel A, Klein J. Anaesthesia and pre-hospital emergency medicine. Anaesthesia. 2013 Jan;68 Suppl 1:40-8.
7. Cypress BS. Transfer out of intensive care: an evidence-based literature review. Dimens Crit Care Nurs. 2013 Sep-Oct;32(5):244-61
8. Droogh JM, Smit M, Absalom AR, Ligtenberg JJ, Zijlstra JG. Transferring the critically ill patient: are we there yet? Crit Care. 2015 Feb 20;19:62.
9. Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G. Recommendations for the intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care2010;14(3):R87-R96
10.Guidelines Committee of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine and American Association of Critical-Care Nurses Transfer Guidelines Task Force. Guidelines for the transfer of critically ill patients. Crit Care Med 1993;21:931-7.
11. Intensive Care Society. Guidelines for the transport of the critically ill adult, 3rd edition. 2011. http://www.ics.ac.uk
12. Iwashyna TJ, Courey AJ. Guided transfer of critically ill patients: where patients are transferred can be an informed choice. Curr Opin Crit Care. 2011 Dec;17(6):641-7.
13. Iwashyna TJ. The incomplete infrastructure for interhospital patient transfer. Crit Care Med 2012;40(8):2470-2478.
14. Papson JNP, Russell KL, Taylor DM. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients. Acad Emerg Med 2007;14(6):574-755.
15. SIAARTI Study Group for Safety in Anesthesia and Intensive Care. Recommendations on the transport of critically ill patients. Minerva Anestesiol 2006;72(10):37-57.
16. Stevenson VW, Haas CF, Wahl WL. Intrahospital transport of the adult mechanically ventilated patient. Respir Care Clin N Am 2002; 8(1): 1-35.
17. Uusaro A, Parviainen I, Takala J, et al. Safe long-distance interhospital ground transfer of critically ill patients with acute severe unstable respiratory and circulatory failure. Intensive Care Med 2002;28:1122-5.
18. Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst HM. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004;32(l):256-262
| Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН | В.Н. Серов |
| Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии академик РАН | Л.В. Адамян |
Обзор документа
Приведены клинические рекомендации по организации медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях.
Они предназначены для использования руководителями региональных органов управления здравоохранением при подготовке нормативно-правовых актов, главврачами перинатальных центров и родильных домов (отделений) при организации медпомощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде. Рекомендации также могут применяться в учебном процессе.
Приведен перечень показаний для госпитализации беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские и гинекологические отделения стационаров.
Указаны абсолютные противопоказания к медицинской эвакуации.