ΠΠΈΠ·ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΡΠΈΡΡΠΈΡΠΈΠ½ ΡΡΠΎ Π»ΡΡΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Ρ ΠΎΡΡΡΡΠΌ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ
ΠΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°? Π§ΡΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ΅Π±Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΡ? ΠΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΡΡΠ΄Π½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ? ΠΡΡΡΡΠΉ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΎΡΡΡΠΎΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ β ΡΠ°ΡΡΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²
ΠΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°?
Π§ΡΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ΅Π±Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΡ?
ΠΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΡΡΠ΄Π½ΡΡ
Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ?
ΠΡΡΡΡΠΉ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΎΡΡΡΠΎΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ β ΡΠ°ΡΡΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Ξ²-Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠΌ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π, Mycoplasma pneumoniae ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠΌΠΈ.
ΠΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅ Π΄Π΅ΡΠΈ ΠΆΠ°Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ, Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅ (ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π·ΡΠ΄), ΠΏΠΎΠΊΠ°ΡΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π·ΡΠ΄ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΡΠ°Ρ . ΠΠ΅ΡΠΈ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° ΠΏΠΎΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π° Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ, Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ½Π°, ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°. Π€Π°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΡΠΌΠΎΡΠΊ, ΠΊΠ°ΡΠ΅Π»Ρ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠ²ΠΈΡ.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° ΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ° Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ: ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅ΠΊ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ, Π½Π΅Π±Π½ΠΎ-Π³Π»ΠΎΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π΄ΡΠΆΠ΅ΠΊ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π±Π°. ΠΡΠΈ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΡΡ Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠ² Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ. ΠΡΠ»ΠΈΡΠΈΡΡ Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ ΠΎΡ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΡΡΠ΄Π½ΠΎ. Π ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ° Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ»Π°Π±ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΠ° ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌ ΡΠΊΡΡΡΠ΄Π°ΡΠΎΠΌ. ΠΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ°, ΡΠ΅ΠΉΠ½Π°Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠΈΡ ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡΠΈΡΠΎΠ· ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅, Π½ΠΎ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Ρ.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π±Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ.
ΠΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅ Π΄Π΅ΡΠΈ ΠΈ Π΄Π΅ΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ°ΡΡ Π³ΠΎΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΈΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡΡΠ΅ ΠΈ ΠΎΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΊΠΎΠΌ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠΈΡΡ, ΡΡΠΎ Π΄Π΅ΡΡΠΌ Π΄ΠΎ Π΄Π²ΡΡ Π»Π΅ΡΠ½Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° Π²ΡΠ΅ Π°ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΏΠ°Π·ΠΌΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π»ΠΈ.
Π¦Π΅Π»ΡΡ Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ° ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΡ Π΄Π΅ΡΡΠΌ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅.
ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π²Π°ΡΡΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Ρ ΠΎΠΊΡΡΠ±ΡΡ ΠΏΠΎ Π΄Π΅ΠΊΠ°Π±ΡΡ 2002 Π³ΠΎΠ΄Π°. ΠΠΎΠ΄ Π½Π°ΡΠΈΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡ 32 ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° (15 ΠΌΠ°Π»ΡΡΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ 17 Π΄Π΅Π²ΠΎΡΠ΅ΠΊ) Π² Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ ΠΎΡ 5 Π΄ΠΎ 15 Π»Π΅Ρ (ΡΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ β 9 Π»Π΅Ρ) Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ: ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ»ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡΡΡΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ. ΠΠ΅ΡΠΈ Ρ ΠΠ ΠΠ, ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΠΠ -ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅ΡΡ Π½ΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΡΠ΅ΠΉ (ΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠΈΡ, ΡΡΠ°Ρ Π΅ΠΎΠ±ΡΠΎΠ½Ρ ΠΈΡ), Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Π°Π½Π³ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π»ΠΈΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.
|
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1. Π Π°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ΅ Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ |
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΠΌΠΈ, ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Ρ Π² ΡΠ°Π±Π». 1.
ΠΠ°ΠΊ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΡ, ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΡΠΌΠΈ, Π±ΡΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠ΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π·ΡΠ΄ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅. ΠΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎ Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ (Π½Π°ΡΠΌΠΎΡΠΊ, ΠΏΠΎΠΊΠ°ΡΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅). Π£ 10 Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ (31,3%) Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅ΠΌ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° (ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎ 37,8Β°Π‘), Ρ 8 (25%) β ΠΎΠ±ΡΠ΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ½Π° ΠΈ ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ° ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ Π² Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ .
ΠΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ Ρ Π²ΡΠ΅Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ»Π°ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ Π½Π΅Π±Π½ΡΡ Π΄ΡΠΆΠ΅ΠΊ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ. ΠΡΠ΅ΠΊ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΡΡ Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠ² Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ Ρ 7 (21,9%) ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ². Π£ 5 (15,6%) Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΡΠΊΠΎ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠ΅ΠΌ Π΄Π΅ΡΡΠΌ Π±ΡΠ» ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΉ ΠΊΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ.
ΠΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΡΡΡΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»Π° 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ.
ΠΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ Π½Π° 4-Π΅ ΠΈ 7-Π΅ ΡΡΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΠΈ:
Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Ρ Π² ΡΠ°Π±Π». 2.
|
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 2. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ |
ΠΠ· ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ Π½Π° 4-Π΅ ΡΡΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΊΡΡΡΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² (56,3%), ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π° Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Ρ 12 Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ (37,5%). Π ΠΊΠΎΠ½ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (Π½Π° 7-Π΅ ΡΡΡΠΊΠΈ) Π½ΠΈΠΊΡΠΎ ΠΈΠ· Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± Π½Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π»ΡΠ»; Ρ Π²ΡΠ΅Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π³Π»ΠΎΡΠΊΠ΅ ΠΊΡΠΏΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ. ΠΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ Π½Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΎΡΡ Π½ΠΈ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π»ΠΈΡ.
Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ° ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΠΉ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ².
Π . Π₯. ΠΡΡΠΌΡΡ Π°ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ², ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ Π½Π°ΡΠΊ, ΠΠΎΡΠΊΠ²Π°
ΠΡΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΡ β Π²Π·Π³Π»ΡΠ΄ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ°
Π Π°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Ρ ΠΊ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ. Π£Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°ΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ². ΠΡΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ»ΡΡΠ°ΠΈ.
Approaches to the therapy of acute tonsillopharyngitis, depending on the etiology of the disease, were considered. Special attention was paid to topical remedies for treatment of acute tonsillopharyngitis. Clinical cases were given.
ΠΡΡΡΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΡ Π½ΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡΡ ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π 2017 Π³. ΠΎΠ±ΡΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΡΠΌΠΈ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡΠΌΠΈ (ΠΠ Π) ΡΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠ»Π° 21738,0 ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π° 100 ΡΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ, ΡΡΠΎ Π½Π° 0,2% Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅, ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ Π·Π° 2016 Π³. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ 73,1% ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΡΠ΅Ρ Π·Π°ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΠΠ Π ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Π² Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ Π΄ΠΎ 17 Π»Π΅Ρ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ 81056,75 ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ Π½Π° 100 ΡΡΡΡΡ Π½Π°ΡΠ΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ β Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 5 Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ 4 ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [1].
ΠΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π²Π΅Π΄ΡΡΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΠ Π ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° Π² ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½, ΡΡΠΎ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Β«ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΒ» ΠΈ Β«ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡΒ». ΠΠ±ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΡ ΠΎΠ±Π° ΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠ½Π° Π² ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ β Β«ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΒ», ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π² ΠΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΠ° (ΠΠΠ-10). ΠΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π»ΠΎΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡΡΠ° [2]. Π ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠ½ΠΎ ΠΠΠ-10 ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ:
Π ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 11-Π³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΠ° ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°ΡΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ [4].
ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΡΠΌΠΈ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ Π²ΠΈΡΡΡΡ (Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ, Π²ΠΈΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠ°Π³ΡΠΈΠΏΠΏΠ°, ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ-ΡΠΈΠ½ΡΠΈΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π²ΠΈΡΡΡ, ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ), Π²ΠΈΡΡΡΡ Π³Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ° (ΠΠΏΡΡΠ΅ΠΉΠ½Π°βΠΠ°ΡΡ (ΠΠΠ), ΡΠΈΡΠΎΠΌΠ΅Π³Π°Π»ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ), ΡΠ½ΡΠ΅ΡΠΎΠ²ΠΈΡΡΡΡ (Π²ΠΈΡΡΡΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°ΠΊΠΈ). Π Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΠΌ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡ Π±Π΅ΡΠ°-Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π (ΠΠΠ‘Π). ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΠΎ Π² ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏ (Π‘, G), ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊ, Mycoplasma pneumonia ΠΈ Chlamydophila pneumoniae [5].
Π€Π°ΡΠΈΠ½Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π. Π‘. ΠΡΠ΅ΠΎΠ±ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅Ρ ΡΠ²ΠΎΡ Π°ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈ status loΡalis ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠ΅Π±Ρ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ, ΡΠΎΠ»Π»ΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ, Π»Π°ΠΊΡΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ, ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½ΡΡ, Π³Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ, ΡΠ»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π½ΡΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΡΡΠ½ΡΠΉ Π°Π±ΡΡΠ΅ΡΡ), ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΠΎ-Π½Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΡ [6].
ΠΡΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΠ΅) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ β ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ (ΡΠΊΠ°ΡΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°, Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΈΡ ΠΈ Ρ. Π΄.), Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ (Π°Π³ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΠΈΡΠΎΠ·, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΎΠ·) [7, 8].
ΠΠ±ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (Π±ΠΎΠ»Ρ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ°, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ, ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ²) Π² Π΄Π΅Π±ΡΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠ°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡ Π½Π°Π³Π»ΡΠ΄Π½ΠΎ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 1.
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 1
ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠ° (Π.Π.Π., 16 Π»Π΅Ρ) ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠΈΠ»Π° Π² ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ 31 ΠΈΡΠ»Ρ 2016 Π³. Ρ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Β«ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡ Π½Π΅ΡΡΠΎΡΠ½Π΅Π½Π½ΡΠΉ, Π»Π΅Π²ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΡΒ» ΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π°, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡΡ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ.
Anamnesis morbi. ΠΡΡΡΠΎΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Π·Π° ΡΡΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Π΄ΠΎ 39,6 Β°Π‘, ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ»ΠΎΡΡΠΈ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ-ΠΆΠΈΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΈ ΡΠ»Π΅Π²Π°.
Status praesens. Π‘ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠ΅. ΠΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ° ΡΠ΅Π»Π° 39,1 Β°Π‘. ΠΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΉ Π΄Π²ΡΡ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅ΠΊ Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΈ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, ΡΠ΅ΡΡΠΎΠ²Π°ΡΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ, Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 2 ΡΡΡΠΎΠΊ ΡΠΏΡΡΡΠΈΠ²ΡΠΈΠΉΡΡ Π½Π° Π²Π΅ΡΡ Π½ΡΡ ΡΠ°ΡΡΡ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ. Π’ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅ΡΠ΄ΡΠ° Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠ³Π»ΡΡΠ΅Π½Ρ, ΡΠΈΡΠΌΠΈΡΠ½ΡΠ΅. Π§Π‘Π‘ 94 ΡΠ΄./ΠΌΠΈΠ½, ΠΠ 110/60 ΠΌΠΌ ΡΡ. ΡΡ. Π Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π·ΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Ρ. Π₯ΡΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. Π§ΠΠ 20 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡΡΡ. ΠΠΈΠ²ΠΎΡ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΠΉ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ΅Π½ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΡΠΉ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ Ρ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π±Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΡΠ³ΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°Ρ. Π‘Π΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ. ΠΠΎΡΠ° ΡΠ²Π΅ΡΠ»Π°Ρ. Π‘ΡΡΠ» Π² ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΠΎΡΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΡΠΉ.
Status localis. ΠΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π»Π΅ΡΡ Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»Π΅Π½ΡΠ°ΡΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΡΠ΅ΡΠΎΠ²Π°ΡΠΎ-Π±Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠ²Π°ΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²Π΅ΡΠ°, ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ Π΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΡΠ°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ Π½ΠΎΡΡΡ, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° (ΡΠΈΡ. 1). ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΡΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π³ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ²ΠΈΡ (ΡΠΈΡ. 2).
ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ: Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ 159 Π³/Π», Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡΠΈΡΡ 16,4 Γ 10 9 /ΠΌΠ», Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡΠΈΡΠ°ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΡΠΌΡΠ»Π°: ΠΌΠ΅ΡΠ°ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡΠΈΡΡ 1%, ΠΏ/Ρ 21%, Ρ/Ρ 60%, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡΡ 2%, Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠΈΡΡ 15%, ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡΠΈΠ»Ρ 1%, Π‘ΠΠ 24 ΠΌΠΌ/ΡΠ°Ρ.
ΠΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° β ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ ΠΈΠ· ΠΎΡΠ°Π³Π° ΠΌΠ°ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Π΄Π΅ΠΆΠ° ΡΠΊΠΎΡΠ° (ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ), Π·Π° 3β5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Β«Π²ΡΡΡΠ³ΠΈΠ²Π°Π»Π° Π·ΡΠ±Π°ΠΌΠΈ ΠΆΠΈΠ»ΡΒ» ΠΈΠ· ΡΡΡΠΈ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½ΠΈΡΠ΅ΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΠΈΡΡΡ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Π°Ρ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° (ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΈΡ, ΡΡΠ»ΡΡΠ΅ΠΌΠΈΡ, ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΠ¦Π Π°Π½ΡΠΈΠ³Π΅Π½Π° Bacillus anthracis (ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΡΠΎ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ°)) ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Β«ΡΠΈΠ±ΠΈΡΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ·Π²Π°, ΠΎΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΡΠΌΠ°, ΡΡΠΆΠ΅Π»Π°Ρ ΡΠΎΡΠΌΠ°Β».
ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΈΡΡΡΡ: Π²ΠΈΡΡΡ ΠΠΏΡΡΠ΅ΠΉΠ½Π°βΠΠ°ΡΡ, ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ-ΡΠΈΠ½ΡΠΈΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π²ΠΈΡΡΡ, Π²ΠΈΡΡΡΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°ΠΊΠΈ, Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡΡ, Π³Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΡΡΡ [9].
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π° Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ: Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ° (ΠΎΡ ΡΡΠ±ΡΠ΅Π±ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ), ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΌ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠΌ (ΠΎΠ±ΡΠ°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ° ΠΈ Π΄Ρ.), Π±ΠΎΠ»ΡΡ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ². Π status localis ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ Π·Π΅Π²Π°, ΠΎΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½. ΠΡΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΠΌΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠ²ΠΈΡΠ° ΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ Π½Π°Π»Π΅ΡΠΎΠ² Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ [10].
ΠΠΠ-ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΡ Π² ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ², ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΠΈ Π»ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°. ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π°Π³Π»ΡΠ΄Π½ΠΎ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 2.
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 2
ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ (Π.Π.Π., 6 Π»Π΅Ρ, ΠΏΠΎΠ» ΠΌΡΠΆΡΠΊΠΎΠΉ) ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ Ρ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° Π΄ΠΎ 39,8 Β°Π‘, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅ ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠ°Π½ΠΈΠΈ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ° ΡΠΎΠ½Π΅ Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠΈ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΠΊΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠ³ΠΈ, ΡΠΎΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π²ΡΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΏΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΡ.
Anamnesis vitae. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π²ΡΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΅ΡΠ²ΡΡ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ΅Π»Π° 3150 Π³. ΠΡΡΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠΊΠ°ΡΠΌΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π»ΠΎΡΡ Π΄ΠΎ 8 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². ΠΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π·Π°ΡΠΈΠΊΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΡΠ»ΠΎ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½Π΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ: ΠΎΡΡΡΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ (2β3 ΡΠ°Π·Π° Π² Π³ΠΎΠ΄). ΠΠ° ΡΡΠ΅ΡΠ΅ Ρ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠΎΠ² Π½Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΠΈΡ.
Anamnesis morbi. ΠΠ°Π±ΠΎΠ»Π΅Π» ΠΎΡΡΡΠΎ Π·Π° ΡΡΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΠΈ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° Π΄ΠΎ 38,0 Β°Π‘. Π ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡΠΎΠΊ Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ° Π²ΠΎΠ·ΡΠΎΡΠ»Π°, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π»Π°ΡΡ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΠΠΠ‘, ΠΏΡΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠΎΠ²ΡΠΌ Π²ΡΠ°ΡΠΎΠΌ, ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π½Π°Π»Π΅ΡΡ Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ°, Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ², ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ ΠΎΠ²ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΠ° Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Ρ ΠΊΠ»Π°Π²ΡΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠΎΠΉ. ΠΠΎΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ Π² ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°Ρ Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ΅Π±ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠ³.
Status praesens. Π‘ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ. ΠΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡΡ. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ° ΡΠ΅Π»Π° 39,5 Β°Π‘, Π§Π‘Π‘ 118 ΡΠ΄./ΠΌΠΈΠ½, ΠΠ 100/60 ΠΌΠΌ ΡΡ. ΡΡ., Π§ΠΠ 24 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡΡΡ. ΠΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΡΠΎΠ²Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡΠΈ, Π²Π»Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ, ΡΡΠΏΠΈ Π½Π΅Ρ. ΠΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½Π΅Π½ΠΎ, ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΎΡΠ° Π½Π΅Ρ. ΠΠ΅Π² Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½, ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ, ΡΠΌΡΠΊΠ°ΡΡΡΡ, Π½Π°Π»Π΅ΡΡ Π½ΠΈΡΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡΠ΅. ΠΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠ°Ρ ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ. Π’ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅ΡΠ΄ΡΠ° ΡΡΠ½ΡΠ΅, ΡΠΈΡΠΌΠΈΡΠ½ΡΠ΅. Π Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Ρ. Π₯ΡΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. ΠΠΈΠ²ΠΎΡ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΠΉ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ΅Π½ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΡΠΉ Π² ΠΌΠ΅Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡΡΠΈΠΈ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ Ρ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π±Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΡΠ³ΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°Ρ. Π‘Π΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ. ΠΠΎΡΠ° ΡΠ²Π΅ΡΠ»Π°Ρ. Π‘ΡΡΠ» Π² ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΎΡΠΎΡΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΡΠΉ.
ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°. ΠΠ¦Π (ΠΊΡΠΎΠ²Ρ, ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· ΡΠΎΡΠΎΠ³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ) β ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΈ Π²ΠΈΡΡΡ Π³Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ° ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (ΠΠΠ§) VI ΡΠΈΠΏΠ°.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΠΠ ΠΈ ΠΠΠ§ VI ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ ΠΠΏΡΡΠ΅ΠΉΠ½Π°βΠΠ°ΡΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°Ρ , ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ, ΡΠ΅Π±ΡΠΈΠ»ΡΠ½Π°Ρ Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ°, Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ. ΠΡΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π½ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ Ρ ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π·Π° ΡΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ° Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ Π½ΠΎΡΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡΠΉ Π½Π°Π»Π΅Ρ Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ , Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π³Π°Π»ΠΈΡ (ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ ΡΡΡΠΊΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ). ΠΡΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡΠΈΡΠΎΠ· ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ·, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡΠΎΠ·, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π°ΡΠΈΠΏΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΎΠ² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ 83% Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π΄Π΅Π±ΡΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ. Π ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²ΡΡΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ΅ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠΎΠ²ΡΠΌ Π²ΡΠ°ΡΠΎΠΌ Π² Π΄Π΅Π±ΡΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π½ΠΎΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ, Π»ΠΈΠΌΡΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π Π°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡΡΡΠ½ΠΈΡΡ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ β ΠΠΠ ΠΈ ΠΠΠ§ VI [11].
ΠΠ½ΡΠ΅ΡΠΎΠ²ΠΈΡΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ Ρ ΠΎΡΡΡΡΠΌΠΈ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ»Ρ ΡΠ½ΡΠ΅ΡΠΎΠ²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅ΠΌ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° Π΄ΠΎ 39 Β°Π‘ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π³ΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π»ΠΈΠ²Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ’ (Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅, ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ°, ΡΠ²ΠΎΡΠ°, Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅Ρ). Π status localis ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ β Π³Π΅ΡΠΏΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π° β ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΡΡΡΠΏΠ°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ Π΄ΡΠΆΠΊΠ°Ρ Π½Π΅Π±Π°, ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ , ΡΠ·ΡΡΠΊΠ΅ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΠΏΡΠ» 1β2 ΠΌΠΌ Ρ ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΡΠΌ Π²Π΅Π½ΡΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π½Π΅ΡΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π²Π΅Π·ΠΈΠΊΡΠ»Ρ Ρ ΠΏΡΠΎΠ·ΡΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠΈΠΌΡΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 24β48 Ρ Π²ΡΠΊΡΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΠ·ΠΈΠΉ. ΠΠ°Π½Π½Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° [12].
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΡΠΏΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ°Ρ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΡΡ, ΡΠΊΠ°ΡΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°, ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΡΡ Π°, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ [13].
Π‘ΡΠ΅Π΄ΠΈ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ Π² ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΡΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΠΠ‘Π [2].
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΠΌΠΈ ΠΠΠ‘Π ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° (ΠΠΠ‘Π-Π’Π€) ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ Ρ Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡΡ, Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅, ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠΈ, Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡΠ΅ Π½Π°Π»Π΅ΡΡ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΎΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½ ΠΈ ΡΠ·ΡΡΠΊΠ°. ΠΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ Π΄Π»Ρ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠΈΠ½ΠΈΡΠ°, ΠΊΠ°ΡΠ»Ρ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π»Π°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠ²ΠΈΡΠ°, ΡΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ°, Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅ΠΈ [10].
ΠΠ΅ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΠΠΠ‘Π-Π’Π€ Π²Π°ΠΆΠ½Π° Π² Π΄Π΅Π±ΡΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ, ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΠΊΡΡΠ΅Ρ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ° Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 3.
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ 3
ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ (4 Π³ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠ» ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΈΠΉ) ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ Ρ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΊΠΈΠ½Π΅Π·Ρ, ΡΡΠ°ΡΠΎΠΊΠΎΠΎΡΠ΄ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Anamnesis vitae. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π²ΡΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΅ΡΠ²ΡΡ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ. ΠΡΠΊΡΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠΊΠ°ΡΠΌΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° 1 ΠΌΠ΅ΡΡΡ (Π°Π΄Π°ΠΏΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΡ). Π ΠΎΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΡ. ΠΠ° ΡΡΠ΅ΡΠ΅ Ρ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠΎΠ² Π½Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΠΈΡ.
Anamnesis morbi. Π‘ΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² ΡΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Π·Π° 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Π΅Ρ ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ. ΠΠ° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°Π»ΠΈΡΡ. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ»Π°ΡΡ. Π‘ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½Π°Ρ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ. Π Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° ΡΠΈΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°.
Status praesens. Π‘ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠΆΠ΅ΡΡΠΈ. ΠΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡΡ. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ° ΡΠ΅Π»Π° 37,0 Β°Π‘, Π§Π‘Π‘ 100 ΡΠ΄./ΠΌΠΈΠ½, ΠΠ 90/60 ΠΌΠΌ ΡΡ. ΡΡ, Π§ΠΠ 24 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡΡΡ. ΠΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΡΠΎΠ²Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²Π΅ΡΠ°, Π²Π»Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ, ΡΡΠΏΠΈ Π½Π΅Ρ. ΠΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅, ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΎΡΠ° Π½Π΅Ρ. ΠΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Ρ Π½Π΅ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ, Π½Π°Π»Π΅ΡΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. ΠΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π―Π·ΡΠΊ: ΡΠΈΡΡΡΠΉ, Π½Π°Π»Π΅ΡΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. ΠΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, Π½Π΅ ΡΠΏΠ°ΡΠ½Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΡΠΌΠΈ; ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠ°Ρ ΠΎΠ²ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ Π½Π΅ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ. Π’ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅ΡΠ΄ΡΠ° ΡΡΠ½ΡΠ΅, Π·Π²ΡΡΠ½ΡΠ΅, ΡΠΈΡΠΌΠΈΡΠ½ΡΠ΅. Π Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π·ΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Ρ, Ρ ΡΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. ΠΠΈΠ²ΠΎΡ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΠΉ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ΅Π½ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΡΠΉ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π΅ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Π°, Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ. Π‘Π΅Π»Π΅Π·Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ. Π£ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΈΠ·Π±ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΌΠ°ΡΡΠ° ΡΠ΅Π»Π° (87-ΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ»Ρ). ΠΠΎΡΠ° ΡΠ²Π΅ΡΠ»Π°Ρ. Π‘ΡΡΠ» ΠΎΡΠΎΡΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΡΠΉ (ΡΠΎ ΡΠ»ΠΎΠ² ΡΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ).
Π Π½Π΅Π²ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ΅: ΡΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ½ΠΎΠ΅. ΠΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ. ΠΡΠΈ ΠΎΠ΄Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΏΠΈΡΠΈ, ΠΈΠ³ΡΠ΅ ΠΈ Ρ ΠΎΠ΄ΡΠ±Π΅ Ρ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ Π°ΠΎΡΠΈΡΠ½ΡΠ΅, Π½Π΅ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅, Π½Π΅ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠΈΠΏΠ½ΡΠ΅, Π½Π΅ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅, Π±ΡΡΡΡΡΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π·Π°Ρ Π²Π°ΡΡΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ, Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΎΡΠ΄ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°, ΡΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΌΠΎΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°ΠΏΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΡΡΡ Π² ΠΏΡΠΎΠ±Π΅ Π ΠΎΠΌΠ±Π΅ΡΠ³Π°. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ΅-Π½ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡΡΠΎΡΠ½ΠΎ-ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ± Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½Π΅Π½ΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΊΠΈΠ½Π΅Π·ΠΎΠ². ΠΠΎΠ»Π΅Π²Π°Ρ, ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ½Π°Ρ, ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠ»ΡΠ½Π°Ρ, ΠΏΡΠΎΠΏΡΠΈΠΎΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π½Π΅ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½Π°. Π Π΅ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Ρ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅ΡΠ½Ρ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌ ΠΠΎΡΠ΄ΠΎΠ½Π°-2 (ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ»Π΅ΠΊΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅, ΡΠ΅ΠΌ Ρ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ).
ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°: ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠΎΠ² Π°Π½ΡΠΈΒΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π°-Π (280 ΠΠ/ΠΌΠ», Π½ΠΎΡΠΌΠ° Π΄ΠΎ 100 ΠΠ/ΠΌΠ»), Π‘ΠΠ (22 ΠΌΠΌ/Ρ), Π‘-ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° (10 ΠΌΠ³/Π»), Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡΠΈΡΠΎΠ· (19 Γ 10 9 /Π»).
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Β«Π Π΅Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ ΠΎΡΠ΅Ρ Π±Π΅Π· Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΄ΡΠ° (I02.9). ΠΠ·Π±ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΌΠ°ΡΡΠ° ΡΠ΅Π»Π°, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΈΡΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ-Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΡΠΌΠ°Β».
Π Π°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ ΠΎΡΠ΅ΠΈ Ρ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈΠΎΡΡΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠΠ‘Π, ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ.
Π ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²Π΅ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡ ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ° Centor [14], ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½ΡΠΌ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠΈ W. J. McIsaac [15]. Π‘ΠΎΠ³Π»Π°ΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π»Π΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π»ΡΠ±ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΡ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΠ΅Π²:
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ 1 Π±Π°Π»Π»Ρ, 3 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΠΠ‘-Π’Π€. ΠΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ΄Π° Π°Π²ΡΠΎΡΠΎΠ² Π΄Π°Π½Π½Π°Ρ ΡΠΊΠ°Π»Π° Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ΅ ΠΠΠ‘-Π’Π€ [2]. Π ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Π°ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΠ°ΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° [16].
ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠ΅Π³ΠΎ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΡΡ Π±Π»Π΅ΡΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ Π½ΠΎΡΡΡ, ΡΡΠΊΠΎ-ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΊΡΠ°ΡΠΊΡ, ΠΎΠΊΡΡΠ³Π»ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ²Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΡ Ρ Π½Π΅Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠΏΠ»ΠΎΡΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ ΡΠΈΡΠΈΠ»ΠΈΡΠ°. ΠΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ, ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΈ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΡ.
ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎ, ΡΡΠΎ Π² 2017 Π³. Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠΎΠΉ Π€Π΅Π΄Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ Π·Π°ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΡΠ»ΠΎ [1], ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ², Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΡΡ ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ ΡΠΈΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π² ΡΡΠ΄Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ [17]. ΠΠ»Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Π° Π»ΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π΄ΠΊΠ°, Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ°Ρ ΠΈΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² Π³ΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠ°Π½ΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ Π°ΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° ΠΈΠ·ΠΎ ΡΡΠ°, Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ΅ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΠΈ. ΠΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ, ΠΎΡΠ΅ΡΠ½Ρ, ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΎΠ²Π°ΡΡΠΌΠΈ, ΡΠ»ΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ, ΠΏΠ»ΠΎΡ ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΠΈΠΌΠΈΡΡ Π½Π°Π»Π΅ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΡΡΡ Π½Π° Π½Π΅Π±Π½ΡΠ΅ Π΄ΡΠΆΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΎΠ΅ Π½Π΅Π±ΠΎ, Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΡΠ°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ Π½ΠΎΡΡΡ [18].
ΠΡΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° ΡΡΠ΅Π·Π²ΡΡΠ°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ, Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΡ ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π΄Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ, ΠΈ Π²ΠΈΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½Π°Ρ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Π° ΠΏΡΠΈ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡΠ°Ρ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΠΠ‘Π. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ° Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ [19].
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ ΠΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡΠΈΡΡΡΠ° ΠΎΡ ΡΠ°Π½Ρ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ ΠΈ ΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ ΠΠ΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±ΡΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈ (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ΅Π±Ρ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΡΡΠ½ΡΠΉ Π°Π±ΡΡΠ΅ΡΡ), Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ [20].
ΠΠ½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°Ρ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡΠ°ΠΌΠ½ΡΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΈ: ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΈΠ½Ρ, ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠ°ΡΡΡΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΠΠ‘Π ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ (ΡΠ°Π±Π».) [21].
Π Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΠΠ‘Π ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² ΠΎΡ 5% Π΄ΠΎ 15% Π²ΠΎ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ ΠΈ 20β30% β Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ [22]. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΠΎΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡ Π½Π΅-ΠΠΠ‘Π-ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΠΈΡΡΡΠ½Π°Ρ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΄Π° Π°Π²ΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΎΠ½Π° ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΠΎΡ 70% Π΄ΠΎ 90% [23β26].
ΠΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ Π²ΡΠ°ΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΡ, ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ° Π΅ΡΠ΅ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ° ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠ΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΠΈΠ·Π±ΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΌΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΎΠ² β Π΄ΠΎ 98% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² (!) [27].
Π‘Π»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅ΡΠΊΠ½ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ. ΠΠ΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΠΊΡΠ° ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ Π΄ΠΈΡΠ±ΠΈΠΎΠ·Ρ Π²Π΅ΡΡ Π½ΠΈΡ Π΄ΡΡ Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΡΠ΅ΠΉ, Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΠΈΠΎΡΠΎΠΏΠ°, Π° Π² ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ΅ β ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠ°, Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡΠΎΠ² ΠΈ ΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ², ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ΄Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ [28]. ΠΠ΅ΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠΎ-Π°Π»Π»Π΅ΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠΉ, Π² ΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΠΠ-ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠ»Π° Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΎΡΠ΅Π·ΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ. ΠΠ°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΎΠ² Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΠ°Π²Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½ΠΎ ΡΡΡΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ [29].
Π ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠ°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΠΠ‘Π-ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ². Π¦Π΅Π»ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π±ΡΡΡΡΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π²ΡΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ.
Π ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΎΠΏΡΠ°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ² Π΄Π»Ρ ΡΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ° ΠΈ Π³Π»ΠΎΡΠΊΠ΅ [30].
ΠΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½ΡΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Ρ Π½Π° ΡΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠΎΠΌ ΡΡΠ½ΠΊΠ΅ Π² Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠΎΡΠΌΠ°Ρ (ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π»Π΅Π΄Π΅Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΡΠ΅ΠΈ, ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ).
ΠΠ»Π°Π²Π½ΡΠΌΠΈ ΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊ Π½Π°Π½ΠΎΡΠΈΠΌΡΠΌ Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ:
ΠΠ΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ Π² Π΄Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°Ρ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° (Π³ΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π‘, Ρ Π»ΠΎΡΠ³Π΅ΠΊΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π³Π΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π±Π΅Π½Π·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈΠ½, ΡΠΈΠΌΠΎΠ» ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΠ΅, ΡΠΏΠΈΡΡΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΉΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π΄Ρ.), Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ Π² ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ (Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½, ΡΠ΅ΡΡΠ°ΠΊΠ°ΠΈΠ½, ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ»), ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΡ (ΡΠΊΡΡΡΠ°ΠΊΡ ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π΄Ρ.), Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ Π½Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΡΠΈΡΡ (Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΠΈΠΌ) ΠΈ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠ·Π°ΡΡ. ΠΠ°ΠΆΠ΄Π°Ρ ΠΈΠ· Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΡΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΠ²ΠΎΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π½ΠΈΡΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Ρ Π»ΠΎΡΠ³Π΅ΠΊΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°), ΡΡΠΎ Π΄ΠΈΠΊΡΡΠ΅Ρ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ [31]. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π°Π»Π»Π΅ΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠΉ (ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΡ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΎΠ² ΠΏΡΠ΅Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²Π°), ΡΠ°Π·Π΄ΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ (ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠΈΠ΅ ΠΉΠΎΠ΄) [32, 33].
ΠΠ½Π°ΡΠΈΠΌΡΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π΄ΡΠ°Π²ΠΎΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Ρ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ² Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΈ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ Π½Π° Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ². ΠΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ², ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΡ Π²ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΊ Π½Π°Π½ΠΎΡΠΈΠΌΡΠΌ Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌ, ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π² ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π΅ Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎΠΊ, ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½: ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π½Π΅ΠΎ, ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π΄Π΅ΡΡΠΊΠΈΠΉ, ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π½Π΅ΠΎ Ρ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠΏΡΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠΏΡΠ΅ΠΉ Π΄Π΅ΡΡΠΊΠΈΠΉ.
ΠΠ΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π³ΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ C ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ»ΠΏΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΈΡ Ρ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄. ΠΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π‘ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ΅ΠΏΡΠΈΠ΄Π½ΡΠΌ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΎΡΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ. ΠΠ½ Π±ΡΠ» Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ Π² 1942 Π³. Π. Π€. ΠΠ°ΡΠ·Π΅ ΠΈ Π. Π. ΠΡΠ°ΠΆΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΠ· ΡΡΠ°ΠΌΠΌΠ° Bacillus brevis. ΠΡΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ Π³ΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° Π‘ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ° Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠ°Ρ ΠΏΡΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ. Π‘ΠΏΠ΅ΠΊΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π³ΡΠ°ΠΌΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΈ, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΠ°ΡΠΈΠ»ΠΎΠΊΠΎΠΊΠΊΠΈ, Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π³ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΈ, Π³ΡΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠ»ΠΎΡΡ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ. ΠΠΈΠΊΡΠΎΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΡΡΡ ΠΊ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π°Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΡ [34, 35]. ΠΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π³ΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° Π‘ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² Π² Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π±ΠΈΡΠ»ΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΡΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ Π΅Π΅ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ [36, 37].
ΠΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΠΉ Π² ΡΠΎΡΡΠ°Π² ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° ΡΠ΅ΡΠΈΠ»ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΈΡ Ρ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ²ΡΠΉ ΡΡΡΡΠ°ΠΊΡΠ°Π½Ρ, ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡΠΈΠΉ Π΄Π΅ΡΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ. ΠΠ»Ρ Π½Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈΡΡΠ΅Ρ Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π³ΡΠ°ΠΌΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π° C. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠ° Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠ΅ΡΠΈΠ»ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΈΡ Ρ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄Π° Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡ 0,05β0,5% ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ 90% Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΈΠ½Ρ Π±ΠΈΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠΈ Π½Π° 34,5β43,0% [38]. Π ΠΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π½Π΅ΠΎ Ρ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΊΠΎΠΌ Π²Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΊ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ β ΠΎΠΊΡΠΈΠ±ΡΠΏΡΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΒΡ Π»ΠΎΡΠΈΠ΄.
Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, ΠΎΡΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΡ ΡΡΠ΅Π±ΡΡΡ ΠΎΡ Π²ΡΠ°ΡΠ° ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ° ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Π° ΠΊ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ°
Π. Π. ΠΠ»ΠΎΡΠΊΠΈΡΠ΅Π²Π°, Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ Π½Π°ΡΠΊ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΎΡ
Π€ΠΠ£Π Π¦ΠΠΠΠ Π ΠΎΡΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½Π°Π΄Π·ΠΎΡΠ°, ΠΠΎΡΠΊΠ²Π°
ΠΡΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ½Π³ΠΈΡΡ β Π²Π·Π³Π»ΡΠ΄ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ°/ Π. Π. ΠΠ»ΠΎΡΠΊΠΈΡΠ΅Π²Π°
ΠΠ»Ρ ΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ: ΠΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ Π²ΡΠ°Ρ β 10/2018; ΠΠΎΠΌΠ΅ΡΠ° ΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡ Π² Π²ΡΠΏΡΡΠΊΠ΅: 7-12
Π’Π΅Π³ΠΈ: Π³Π»ΠΎΡΠΊΠ°, ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Ρ, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ
- ΠΠΈΠ·ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΡΠΎΡ ΠΌΠΎΠΌ ΡΡΠΎ Π»ΡΡΡΠ΅
- ΠΠΈΠ·ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΡΠ΄ΠΎΠ½ Π΄Π»Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ ΡΡΠΎ Π»ΡΡΡΠ΅