Лмс в урологии это что

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента

Стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) называют любые патологические сужения просвета верхних мочевых путей.

Что является причиной развития стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента?

Стриктуры лоханки и мочеточника могут быть врождённым и приобретёнными. Приобретенные возникают из-за перенесенных воспалительных заболеваний верхних мочевых путей, из-за хронического цистита с забросом мочи в мочеточник, из-за повреждения стенки мочеточника камнем, как осложнение специфических инфекций (туберкулёз), а также как осложнение лучевой терапии или полостных операций и манипуляций. Стриктуры также могут быть вызваны онкологическими процессами и последствиями лучевой терапии.

Как проявляется стриктура ЛМС?

Клиническая картина складывается из симптомов нарушения оттока мочи и его последствий. Больные жалуются на боли в пояснице, почечные колики, уменьшение количества выделяемой мочи, мутный цвет мочи с примесью крови.

Как диагностируется стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента?

Диагностика начинается с общего осмотра и сбора жалоб. Из дополнительного исследования назначают КТ мочевыделительной системы с контрастированием и обязательной отсроченной фазой, УЗИ, МРТ.

Какие методы лечения стриктур ЛМС используют в клинической практике?

Единственный метод лечения стриктуры мочеточника – хирургический. При отсутствии повреждений и нарушения функции почек выполняют реконструктивные операции, направленные на удаление проблемного участка и восстановление оттока мочи. Выполняют: наложение обычного анастомоза, операцию Боари (анастомоз между мочеточником и мочевым пузырём), заместительную лоскутную пластику, пластику мочеточника фрагментом кишки. Если имеется тяжелое поражение почечной ткани с утратой функции почки, проводят удаление почки с мочеточником.

Вариантов стриктур ЛМС существует много, именно поэтому существует большое количество вариантов хирургического лечения. Специалисты нашего Центра отделения андрологии и урологии проведут диагностику и предложат оптимальный вид операции.

Источник

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

До недавнего времени обструкции мочеточника устранялись открытым методом. С появлением лапароскопической пластики (далее ЛПС) появилась возможность провести операцию с меньшей долей травматизма и минимальным риском осложнений. В данной статье будет рассмотрена схема проведения лапароскопической пластики ЛПС, особенности подготовки к операции и противопоказания.

Общее описание

Лапароскопической пластикой называют ликвидацию сужения в месте, где мочеточник соединяется с почечной лоханкой. В результате обструкции нарушается нормальный отток мочи. Одна из распространенных причин гидронефроза – аномальное количество или локализация сосудов, снабжающих нижний сегмент почки. Из-за постоянного контакта сосудов с мочеточником образуется рубцовая ткань. Просвет постепенно сужается, возникает обструкция и гидронефроз. Лапароскопическая пластика направлена на устранение данной патологии.

В каких случаях без пластики ЛМС не обойтись?

Операция показана при замедлении естественного тока мочи в результате возникновения препятствий в районе лоханочно-мочеточникового сегмента, расширения чашечек, почечной лоханки. Необходимость проведения пластики напрямую связана с:

Основная задача пластики – устранить стриктуру и нормализовать правильный отток мочи.

К противопоказаниям пластики лоханочно-мочеточникового сегмента относятся:

Как проходит подготовка?

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента требует тщательного обследования организма. Рекомендована сцинтиграфия почек, позволяющая определить их функционирование и стадии патологического отклонения. Если выяснится, что почка не функционирует, ставится вопрос об удалении органа как очага хронической инфекции.

Другие методы диагностики, которые могут понадобиться перед операцией:

Ход операции

Лапароскопия выполняется под общей анестезией. Чтобы получить доступ, хирург делает три маленьких отверстия на брюшной стенке размером не более 1 см. Далее необходимо:

Послеоперационный период

После пластики лоханочно-мочеточникового сегмента лапароскопическим методом пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые сутки осуществляют контроль показателей: пульс, давление, температура и объем мочи. Проводится оценка общего самочувствия пациента. Возможны незначительные болевые ощущения, которые легко устраняются обезболивающими препаратами. Если операция прошла без осложнений, на 2-3 день больному удаляют катетер.

Пластика ЛМС требует высокой квалификации хирурга. Могут возникнуть такие осложнения:

Спустя 3 недели после операции пациенту удаляют мочеточниковый стент. Рекомендованы регулярные обследования, чтобы предупредить рефлюкс мочи и мочевого пузыря в почку и развитие пиелонефрита. В первые 1-2 месяца не рекомендуется поднимать предметы тяжелее 5 кг и выполнять серьезную физическую нагрузку. В целом же, больные хорошо переносят операцию, быстро восстанавливаются.

Источник

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе

Что такое пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе?

Хирургическая операция, подразумевающая удаление суженного участка лоханки, переходящей в мочеточник, которое вызывает затруднение оттока мочи из почки, боли в пояснице и ухудшение функционального состояния почки. Данное заболевание встречается как в детском, так и взрослом возрасте. Операция по пластике лоханочно-мочеточникового сегмента является радикальным методом лечения, консервативное лечение или выполнение программного стентирования мочеточника редко приносят полное избавление от проблемы. Проблема в нашем регионе несомненно актуальна – частота встречаемости стриктур ЛМС составляет около 10-15%.

Показания к пластике ЛМС:

Противопоказания:

Методы диагностики:

Весь этот спектр обследований Вы можете пройти в нашей клинике.

В нашей клинике применяются самые современные методы лечения:

Виды пластик лоханочно-мочеточникового сегмента:

Подготовка:

Подготовка к пластике лоханочно-мочеточникового сегмента заключается в стандартном предоперационном обследовании: пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований по назначению лечащего врача. Накануне операции пациента обязательно осматривает врач-анестезиолог, терапевт, которые обсуждают с ним особенности предстоящего наркоза.

Анестезия при этой операции заключается в виде общего эндотрахеального наркоза (в этом случае наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею)

Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное, накануне операции также проводится очистительная клизма. Утром перед операцией строго запрещается есть, но разрешается пить воду.

Пациент должен быть готов к тому, что:

Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на скорейшее восстановление больного, основные показатели будут соответствовать уровню активности пациента. В это же время удаляется стент внутреннего дренирования (выполняется цистоскопия без наркоза). Реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов. При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 3-4 недели, через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.

И самое главное: если у Вас есть подобные симптомы, не откладывайте свое обследование и лечение. Помните, здоровье это залог как Вашей счастливой жизни, так и жизни Ваших родных и близких.

Источник

Лмс в урологии это что

Поставлен диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и вам необходима операция?

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Как сохранить здоровье?

Я, Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-онкоуролог, доктор медицинских наук. Понимаю, через что Вы сейчас проходите и могу вам помочь.

Робот-ассистированная хирургия

Полное отсутствие физиологического тремора позволяет сохранить сосудисто-нервные пучки при сложных операциях.

Внутренний орган отображается в 3D-формате в реальном времени для полного контроля манипуляций.

Лечение рака мочевого пузыря. Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Робот «да Винчи»

Сертификаты

А. М. Пшихачев, хирург-уролог, доктор медицинских наук

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ №31 и клиники «К+31». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Клиники, где провожу операции:

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

Клиника К+31. Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Стоимость операции от 350 тыс. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Клиника K+31

Сертификат ISO 9001:2008

Операционный блок.
8 современных операционных

Отделение анестезиологии и реаниматологии

Палаты

Услуги стационара

Отзывы пациентов

Стоимость операции

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Эра лапароскопии началась с лапароскопического удаления желчного пузыря, впервые продемонстрировав возможность проведения операции через небольшие (не более 1 см) отверстия на передней брюшной стенке.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента относительно недавно вошла в арсенал урологов. Еще недавно открытая пластика считалась основным методом лечения при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio — препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза

(т.е. исходящие не из мочеточника)

Наиболее частая причина — аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.

Внутренние причины гидронефроза

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке. Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.

Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.

Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.). При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются). Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.

см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции

Чего ожидать после операции?

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

Катетер-стент удаляется через 3-4 недели после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Лечение рецидивных стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента

Попков В.М., Понукалин А.Н., Хотько Д.Н.

Резюме

Ключевые слова

Статья

Введение. Несмотря на хорошо разработанные показания к операции, а также успешное лечение возможных осложнений, результаты оперативного восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) могут быть оценены как удовлетворительные. В 15-18% случаев наблюдаются рецидивы стриктур и требуются повторные операции или различные эндоскопические вмешательства. Частота первичных нефрэктомий при гидронефрозе колеблется в пределах 18-30%, а при повторных операциях более 50%. [2.7].

Повторные вмешательства при рецидивных стриктурах ЛМС представляют собой сложные технически и травматичные операции. Объясняется это как значительным рубцовым перипроцессом, так и следствием перенесенных операций, пиелонефритом, мочевых затеков, которые вызывают грубые рубцово-склеротические изменения в стенке мочеточника и окружающей его клетчатки. По литературным данным эти осложнения имеют место в 68% случаев [6]. Выделение лоханки и мочеточника сопровождается значительной кровопотерей, усугубляющейся при дополнительной мобилизации почки. Особую опасность представляет собой нарушение кровоснабжения верхней трети мочеточника, и его последующий некроз, приводящий к несостоятельности анастомоза.

Причиной рецидива стриктур ЛМС могут быть: неадекватная резекция измененного участка мочеточника, малая спатуляция его, а также плохая герметичность пиелоуретрального анастомоза. Большую роль в успехе пластической операции играет хорошее дренирование чашечно-лоханочной системы [5].

При выборе вида вмешательства есть приверженцы и эндоскопических методик и открытых операций, и всё же предпочтения к тому или иному вмешательству должно решаться строго индивидуально для каждого больного [5].

Цель исследования – провести сравнительную оценку отдельных открытых и эндоскопических операций при рецидивных стриктурах ЛМС.

Материалы и методы. Всего с 2005 по 2014 гг. в клинике урологии находились на лечении 250 пациентов со стенозом ЛМС. Диагноз ставился как на основании стандартного рентгеноурологического обследования, так и с применением мультиспиральной компьютерной томографии, для выявления возможных конкрементов полостей почек или мочеточника, динамической нефросцинтиграфии, дуплексного исследования с целью определения функционального состояния почек. Мужчин было 128 (51,3%), женщин – 122 (48,7%), средний возраст – 45,5 лет. Органосохраняющее лечение с применением различных пластических операций и эндоскопических методик выполнено у 212 (85%) больных. Первичная нефрэктомия осуществлена у 38 (15%) пациентов. Показанием к ней являлась терминальная стадия гидронефроза. В 56% случаев нефрэктомия выполнялась у больных старше 45 лет. Односторонняя обструкция ЛМС наблюдалась у 217 пациентов, двухсторонняя – у 15, единственной почки – 10. Сочетание обструкции ЛМС с наличием конкрементов в ЧЛС выявлено у 73 (29,3%) пациентов.

Из 231 больного с гидронефрозом у 48 (20,1%) пациентов после неудачных первичных восстановительных операций возникли рецидивы ЛМС. Из 48 пациентов 11(23%) ранее оперированы в клинике урологии СГМУ, остальные 37 в других лечебных учреждениях. 27 (57,5%) пациентов имели нефростому.

Причины приведшие к рецидиву ЛМС были следующие:

Сочетание рецидива стриктуры ЛМС с вторичными камнями наблюдалось у 22 (43,7%) больных. У одной пациентки с предшествующей пластикой ЛМС причиной послужило камнеобразование на нитях, которыми выполнялась предыдущая пластика.

Во вторую группу вошли 20(41,6%) пациентов, которым выполнялись эндоскопические коррекции стриктур мочеточника: уретероскопия, ретроградное бужирование ЛМС (8), уретероскопия, рассечение стриктуры ЛМС (2), антеградное бужирование через нефростому (7), антеградная пиелоскопия, эндопиелотомия (3). При всех эндоскопических коррекциях устанавливался стент дренаж.

Рис. 1. Первый ряд п-образные швы

Рис. 2. Второй ряд – обвивной непрерывный шов

Считаем, что данный способ формирования лоханочно-мочеточникового соустья является наиболее анатомичным, так как соединяются однородные по типу ткани, осуществляется их точное сопоставление, создается высокая герметичность, прочность за счет двурядности шва. Это предупреждает развитие мочевых затеков и способствует адекватному восстановлению мочевой дорожки в послеоперационном периоде.

Клинический пример. Больной П., 26 лет поступил в клинику с жалобами: на периодические тупые, тянущие боли в поясничной области справа. В 2001 году, в ГБ г. Пенза, впервые выявлен гидронефроз справа. В том же 2001 году больному выполнялась телелапороскопия, ревизия ЛМС справа. В последующем в 2003 году там же по месту жительства выполнялась люмботомия, уретеропиелолиз справа, перевязка добавочного сосуда и тогда же установлен диагноз – аномалия развития верхних мочевых путей, ретрокавальный мочеточник. В последующем наблюдался амбулаторно. В 2012 году в связи с ухудшением самочувствия направлен в институт уронефрологии СГМУ для оперативного лечения. При обследовании диагноз уточнен: Врожденная аномалия развития верхних мочевых путей. Ретрокавальный мочеточник справа. Послеоперационная стриктура ЛМС. Гидронефроз справа. Киста правой доли печени.

Рис. 3. На компьторной томографии видна расширенная лоханка правой почки и киста в правой доли печени

Рис. 4. На ретроградной уретеропиелограмме видна девиация правого мочеточника в верхней трети, повторяющая контур нижней полой вены

По описанной методике выполнена релюмболапаротомия справа. Удаление эхинококковой кисты печени с формалинизацией ее ложа. Иссечение стриктуры ретрокавально расположенного мочеточника с антевазальной пластикой по Хайнс- Андерсену с применением двухрядного шва, нефростомия, установка стент-дренажа. Течение послеоперационного периода без особенностей. Стент-дренаж удалён через 1,5 мес. Ретенции мочевых путей нет, функция почки при динамической нефросцинтиграфии отмечено повышение ренального индекса с 30% (до операции) до 42% (после операции).

Заключение. Сравнительный анализ различных методов лечения показывает, что необходим индивидуальный подход к применению эндоскопических методов коррекции рецидивных стриктур ЛМС и при отсутствии эффекта целесообразен пересмотр тактики в сторону открытых оперативных вмешательств.

При повторных операциях на ЛМС целесообразно применять трансабдоминальный доступ к почке, который позволяет менее травматично выполнить мобилизацию всей почки, лоханки и верхней трети мочеточника из рубцов от предыдущей операции. Выделенная из рубцов почка становится подвижной и при необходимости её можно сместить, чтобы пиелоуретральный анастомоз был осуществлён без натяжения.

Применение двурядного шва ЛМС позволяет уменьшить количество осложнений за счет, высокой прочности и герметичности анастомоза. Это значительно повышает эффективность повторных операций на ЛМС. Внедренные в клинику новых оперативных вмешательств при рецидивных стриктурах ЛМС позволили снизить чистоту нефрэктомий, в нашей клинике, с 56% до 14,4%.

Источник