Локально это что значит в медицине
Локализация
Смотреть что такое «Локализация» в других словарях:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ — (ново лат., от лат. localis местный от locus место). Определение местности, в которой находился предмет или совершалось событие в данный момент. 2) ограничение какою либо местностью. 3) размещение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав… … Словарь иностранных слов русского языка
ЛОКАЛИЗАЦИЯ — ЛОКАЛИЗАЦИЯ, локализации, мн. нет, жен. (книжн.). Действие по гл. локализовать и локализоваться. Локализация пожара. Локализация ощущений. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
Локализация — переработка существующего программного продукта с целью использования его в странах с другим языком. Локализация предусматривает перевод документации и пользовательского интерфейса, изменение методик расчетов, а также некоторую переработку… … Финансовый словарь
локализация — и, ж. localisation f., нем. Lokalisation <лат. localis местный. Отнесение чего л. к определенному месту; ограничение действия того или иного явления известными пространственными пределами. БАС 1. Государь прибыл на пожар в самом разгаре и… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
ЛОКАЛИЗАЦИЯ — (от латинского localis местный, locus место), отнесение чего либо к определенному месту; ограничение места действия, распространения какого либо явления, процесса, например локализация пожара … Современная энциклопедия
ЛОКАЛИЗАЦИЯ — (от лат. localis местный locus место), отнесение чего либо к определенному месту; ограничение места действия, распространения какого либо явления, процесса, напр., локализация пожара … Большой Энциклопедический словарь
локализация — купирование, сосредоточение, местоположение, автолокализация, радиолокация, размещение, ограничение Словарь русских синонимов. локализация сущ., кол во синонимов: 7 • автолокализация (1) … Словарь синонимов
Локализация — (от лат. localis местный, locus место) отнесение чего либо к определенному месту; ограничение места действия, распространения какого либо явления, процесса, напр., локализация пожара. Политическая наука: Словарь справочник. сост. проф пол наук… … Политология. Словарь.
Локализация — (от латинского localis местный, locus место), отнесение чего либо к определенному месту; ограничение места действия, распространения какого либо явления, процесса, например локализация пожара. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
локализация — ЛОКАЛИЗОВАТЬ, зую, зуешь; ованный; сов. и несов., что (книжн.). Ограничить ( чивать) распространение чего н. какими н. пределами. Л. эпидемию. Л. пожар. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ЛОКАЛИЗАЦИЯ — (от лат. localis местный) определение места; в психологии – связанность психических явлений с определенными мозговыми центрами. Философский энциклопедический словарь. 2010 … Философская энциклопедия
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
локализация патологического процесса (франц. localisation, от лат. localis местный) — место (части тела, органы и ткани) развития патологического процесса; большинство болезней характеризуется определенной преимущественной Л., обусловленной особенностями этиологического фактора, характером его действия на органы и ткани, а также состоянием организма (реактивностью и т. п.).
Смотреть что такое ЛОКАЛИЗАЦИЯ в других словарях:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
локализация ж. 1) Действие по знач. несов. глаг.: локализовать. 2) Состояние по знач. несов. глаг.: локализоваться (1).
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Локализация (от лат. localis местный, locus место) отнесение чего-либо к определенному месту; ограничение места действия, распространения какого-либо. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: локализация2) Ударение в слове: локализ`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): локализация4) Фонетическая тран. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ (от лат. localis местный)определение места; в психологии – связанность психических явлений с определенными мозговыми центрами. Филосо. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ограничение места действия, распространения какого-либо явления, процесса (напр., вооруженного конфликта, стихийного бедствия, техногенной катастрофы, инфекции и т. д.). Локализация аварии, действия, направленные на ограничение или предотвращение дальнейшего развития любого вида аварии и создание условий для ее успешной ликвидации имеющимися силами и средствами.Локализация вооруженного конфликта, совокупность действий, в том числе с использованием военной силы, направленных на ограничение масштабов вооруженного конфликта с целью создания условий для его прекращения мирными способами. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ж.localization- андерсоновская локализация- биологическая локализация- избирательная локализация- инвариантная локализация- локализация волновой функци. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
confinement, localization, (неисправностей) tracing* * *локализа́ция ж.localizationлокализа́ция исто́чника зву́ка — sound localizationлокализа́ция пов. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ж.localization- бинауральная локализация звука- бинауральная локализация- зрительная пространственная локализация- локализация звука- локализация симпт. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Локализация (localization) — распознавание расположения мобильного робота или его идентификация на карте окружающей среды.[ГОСТ Р ИСО 8373-2014. Роботы. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ограничение места действия, распространения какого- либо явления, процесса (напр., вооруженного конфликта, стихийного бедствия, техногенной катастро. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Лак Лазка Лаз Коля Коллизия Колли Кола Кол Коза Коалиция Коала Клица Клио Кило Кил Кизил Каллоза Калла Калия Кали Кал Казия Иол Илл Изол Зоя Золя Золка Зола Зоил Зло Злак Зил Заяц Зао Зало Зал Закол Закал Зак Заика Аля Аллокация Алл Лал Лиаза Лиза Лизол Лик Алкил Лилия Алкалоз Лиля Лицо Лоза Алик Лок Алалия Локализация Локация Лоция Оказия Оля Акциз Цик Цикл Аки Акация Цикля Ялик Азалия Азия Азол Аил Яик Цзяо Акция Ока. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
1) localization2) location– локализация повреждниялокализация источника звука — sound localizationСинонимы: автолокализация, купирование, местоположени. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
(от лат. localis — местный, locus — место) — отнесение чего-либо к определенному месту; ограничение места действия, распространение какого-либо явления, процесса. Начала современного естествознания. Тезаурус. — Ростов-на-Дону.В.Н. Савченко, В.П. Смагин.2006. Синонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
-и, ж. Действие по знач. глаг. локализовать и состояние по знач. глаг. локализоваться.Синонимы: автолокализация, купирование, местоположение, огран. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
патологического процесса (франц. localisation, от лат. localis местный) — место (части тела, органы и ткани) развития патологического процесса; большин. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
локализацияאִיתוּר ז’* * *איתורСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Ударение в слове: локализ`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: локализ`ация
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ж; (действие); см. локализоваться Синонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антон. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. локализа/цииСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
f.localizationСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
1. Перцептивное действие по определению пространственного положения стимула. Этоттермин употребляется относительно слуха (определение расположения источника звука в среде), зрения (определение расположения стимула в области зрения) и осязательных ощущений (определение места стимуляции на коже). 2. См. локализация функции. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
жyayılmasını önleme; yayılması kesilmeСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Ан. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
жlocalização fСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ж.localisation fСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
жLokalisierung fСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
(напр. повреждения) Eingrenzen, Eingrenzung, (напр. помех) Eindämmung, (напр. ошибок) Einkreisung, Lokalisierung
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
локализация ж Lokalisierung f cСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
(лат. localis местный) – 1. в психологии восприятия перцептивное действие по определению пространственного расположения стимула. Употребляется относительно зрения, слуха, осязания; 2. топика, место повреждения организма, в частности, головного мозга. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
зависимостьСинонимы: автолокализация, купирование, местоположение, ограничение, радиолокация, размещение, сосредоточение Антонимы: зависимость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Rzeczownik локализация f lokalizacja f
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
[от лат. localis местный] действие по знач. глаг. локализовать; отнесение чего-л. к определенному месту; ограничение распространения какого-л. явления, процесса какими-л. пределами; мед. место развития болезненных процессов. смотреть
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
действие по знач. гл. *локализовать* и состояние по знач. гл. *локализоваться*;- оқшаулау, тұмшалау жайылтпаушылық, таратпаушылық, бір шектен шығармаушылық;- локализация очагов пожара өрттің ошағын жайылтпаушылық. смотреть
Что такое консолидированный перелом
Статья опубликована: 29.08.2015
Термином консолидация перелома врачи обозначают сращение отломков кости с формированием сначала первичной, а затем и вторичной костной мозоли. Таким образом, консолидированный перелом – это полное восстановление целостности кости после ее перелома.
Процесс консолидации является очень сложным и длительным, он подразумевает увеличение количества клеток, способных синтезировать костную и соединительную ткань – остеобластов и фибробластов соответственно. Благодаря выделению специальных веществ этими клетками происходит формирование всех слоев кости и восстановление ее целостности.
Сроки консолидации перелома отличаются в зависимости от его локализации:
Кроме того, еще в течение нескольких лет в области формирования костной мозоли продолжается активная деятельность остеокластов – клеток, способных рассасывать костную ткань, они устраняют излишек костной мозоли и костные отломки.
Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные
Каковы причины абдоминального болевого синдрома?
В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?
Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации). Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.
Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в табл. 1.
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные.
 |
| Рисунок 1. Причиной абдоминальной боли может быть калькулезный холецистит (УЗИ) |
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины.
Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл. 2.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо.
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.
 |
| Рисунок 2. Камень в общем желчном протоке у пациента после холецистэктомии (МРТ) |
Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.
Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем.
Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов.
В регуляции транспорта ионов кальция участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение.
Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько подтипов рецепторов (5-МТ1-4), однако наиболее изучены 5-МТ3 и 5-МТ4. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина.
Тахикинины, в состав которых входят три типа пептидов (субстанция Р, нейрокинин А и В), связываясь с соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина. Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты. При связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ-рецепторами — замедление моторики пищеварительного тракта.
Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома включают: а) этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; б) нормализацию моторных расстройств; в) снижение висцеральной чувствительности; г) коррекцию механизмов восприятия болей.
Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры). Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их характер и выбрать адекватную терапию.
Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. Так, при спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли. При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли.
Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.
В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Однако довольно низкая эффективность и широкий спектр побочных эффектов ограничивают их применение для купирования болевого синдрома у значительной части больных.
Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галидор), отилония бромида (спазмомен), метеоспазмил и др. При использовании миогенных спазмолитиков, так же как и М-холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности эффектов (действуют практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и др.), развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух-трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.
В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин (дюспатолин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате прекращается фосфорилирование миозина и отсутствует сокращение мышечного волокна. Известно также, что выход ионов кальция из внутриклеточных депо в результате активации α1-адренорецепторов приводит к открытию калиевых каналов, выходу ионов калия из клетки, гиперполяризации и отсутствию мышечного сокращения, что может становиться в течение длительного времени причиной мышечной гипотонии. В отличие от других миотропных спазмолитиков мебеверин препятствует пополнению внутриклеточных кальциевых депо, что в конечном итоге приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации. Последняя предупреждает развитие постоянного расслабления или гипотонии мышечной клетки. Следовательно, назначение мебеверина (дюспатолина) приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, т. е. не нарушает моторики желудочно-кишечного тракта. Препарат оказался эффективным для купирования абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также возникающих на фоне органических заболеваний.
Среди миотропных спазмолитиков также обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон). Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе и, как следствие, купирует билиарный болевой синдром. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, кровеносной системы и кишечной мускулатуры.
Чрезвычайно перспективным направлением в лечении моторных расстройств является использование селективных блокаторов кальциевых каналов. В настоящее время из этой группы широкое распространение получил пинавериум бромид (дицетел). Дицетел блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижает поступление в клетку экстрацеллюлярных ионов кальция и тем самым предотвращает мышечное сокращение. К числу достоинств дицетела относятся местное (внутрикишечное) действие препарата, тканевая селективность, отсутствие побочных, в т. ч. и кардиоваскулярных эффектов. Препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника. Клинические исследования показали высокую эффективность дицетела в лечении синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний, при которых наблюдается спастическая дискинезия толстой кишки.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия болей. Это касается, в первую очередь, больных с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные абдоминальные боли и др.) и психогенными абдоминальными болями.
В настоящее время широко обсуждается возможность использования антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3, агонистов κ-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина (октреотида). Из них лучше всего изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: 1) за счет уменьшения депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; 2) за счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем. Антидепрессанты назначаются в терапевтических (но не в низких) дозах (амитриптилин 50-75 мг/сут., миансерин 30-60 мг/сут. и т. д.), продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель. Препараты эффективны в комплексной терапии.
Таким образом, генез абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим. Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и функциональных нарушений пораженного органа, а также на нормализацию функций нервной системы, отвечающих за восприятие болей.
Литература.
1. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. А.М. Вейна. М., 1998.
2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.
3. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
4. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1993, т. 2, № 3. С. 27-31.
5. Яковенко Э. П. Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Метод. пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. С. 31.
Таблица 1. Этиология абдоминальных болей
Интраабдоминальные причины
Экстраабдоминальные причины
Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке.