Лозартан или эналаприл что эффективнее
Сравнительная оценка эффективности и переносимости лозартана и эналаприла
у больных с гипертонической болезнью
Е.П. Свищенко, Л.В. Безродная, Е.Г. Купчинская, О.В. Гулкевич, Н.И. Цирульнева
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее эффективный способ снижения их частоты в популяции – контроль уровня артериального давления (АД)
Ряд клинических исследований продемонстрировал, что снижение систолического и диастолического АД на 10/5 мм рт. ст. у пациентов высокого и очень высокого риска позволяет предупредить более чем 10 сердечно-сосудистых событий на 1000 человеко-лет [10,13]. Более выраженное снижение АД (на 20/10 мм рт. ст.) удваивает протекторный эффект терапии.
К сожалению, лишь у небольшой части больных с АГ удается корригировать АД. Так, в США почти 30% лиц с АГ не знают о своем заболевании, только 11% из тех, у кого выявлена АГ, лечится, и только у 42% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, удается контролировать уровень АД [11]. Одной из основных причин такого неудовлетворительного результата является низкая приверженность больных лечению.
Как известно, наличие АГ обусловливает необходимость пожизненного приема антигипертензивных препаратов [5]. В связи с этим очень существенное влияние на приверженность больных к лечению оказывает частота развития побочных эффектов на фоне терапии. Плохая переносимость препаратов, а также сложный или нерациональный режим их назначения являются наиболее частой причиной отказа от лечения в течение первого года терапии большинством пациентов [1,9].
Результаты многоцентровых контролируемых исследований, в частности TOHMS (1990) показали, что препараты всех классов первого ряда практически одинаково снижают уровень АД [7]. Поэтому при выборе антигипертензивного средства необходимо принимать во внимание наличие у них органопротекторных свойств, способности улучшать качество жизни больных, возможность однократного назначения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII) по праву считаются оптимальными средствами для длительного лечения АГ в виду их высокой эффективности, метаболической нейтральности, хорошей переносимости, способности предупреждать развитие сердечнососудистых осложнений и повышать выживаемость больных. Основной механизм их антигипертензивного действия заключается в снижении активности ренинангиотензиновой системы (РАС). Принципиальным отличием между препаратами является блокада каскада РАС на разном ее уровне. Ингибиторы АПФ блокируют РАС на этапе образования ангиотензина II из ангиотензина I, а блокаторы рецепторов АII – на уровне рецепторного звена. Они более специфично блокируют действие АII, связываясь с ангиотензиновыми рецепторами первого типа, ответственными за основные сердечно-сосудистые эффекты АII.
Блокаторы рецепторов АII отличаются от ингибиторов АПФ отсутствием тормозящего влияния на метаболизм брадикинина, накопление которого в организме провоцирует развитие сухого кашля, являющегося наиболее частым нежелательным явлением при лечении ингибиторами АПФ.
Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости блокатора рецепторов АII лозартана и ингибитора АПФ эналаприла.
Материал и методы исследования
Обследовано 60 больных с гипертонической болезнью II стадии, 2 степени. Первую группу составили 30 больных в возрасте 32-65 лет (в среднем 43,8±1,2 года) и длительностью течения ГБ (8,6±1,5) года, вторую группу – 30 пациентов, средний возраст 42,3±1,3 года, длительность заболевания (9,1±1,4) года. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню офисного АД.
Диагноз устанавливали на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Пациентов с симптоматической артериальной гипертензией в исследование не включали.
После семидневного безмедикаментозного периода с целью коррекции АД пациентам 1-й группы назначали лозартан («Лозап» производства компании «Zentiva», Чехия) в суточной дозе 50 мг однократно, пациентам 2-й группы – эналаприл в суточной дозе 20 мг в два приема.
Обследование проводили в конце безмедикаментозного периода и через 4 недели терапии. Анализировали изменение показателей суточного мониторирования АД ( СМАД), проведенного с использованием прибора АВРМ-2 («Meditech», Венгрия).
В течение периода терапии учитывали динамику клинических симптомов (головная боль, головокружение, боли в области сердца и за грудиной, сердцебиение, одышка при ходьбе, утомляемость, нарушение сна) и развитие возможных нежелательных явлений (кашель, сыпь, астения, ортостатическая гипотензия, боли в суставах, диспепсия, боль в эпигастральной области и др.).
Для оценки антигипертензивного эффекта препаратов использовали общепринятые критерии (снижение АД 90 мм рт. ст.
Эффективно снижая АД, лозартан не оказывал существенного влияния на частоту сердечных сокращений (74,2±2,6 и 72,3±2,7 уд/мин (P>0,05) до и после лечения).
Эналаприл снизил офисное АД со 169,6±3,1/105,9±2,9 мм рт. ст. до 148,9±3,2/94,4±2,7 мм рт. ст. (P 56 мм рт. ст. лозартан оказывал более существенное (P<0,05) уменьшение показателя по сравнению с эналаприлом.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что лозартан и эналаприл существенно не различаются по антигипертензивной эффективности, что согласуется с данными других исследователей [2,12].
Снижение АД в обеих группах сопровождалось улучшением самочувствия пациентов. Терапия лозартаном способствовала уменьшению или исчезновению головной боли на 38,5%, головокружения на 46,2%, кардиалгий – на 37,5%, одышки – на 33,8%, утомляемости – на 19,6%. Терапия эналаприлом – соответственно – на 37,2%, 43,4%, 37,2%, 32,6%, 20,1% (P<0,05).
Переносимость терапии в обеих группах была хорошей, однако частота побочных эффектов в группе эналаприла была выше. В нашем исследовании кроме случая слабости у одного больного (3,3%), не потребовавшем отмены лечения, других побочных эффектов на фоне приема лозартана отмечено не было. В группе эналаприла нежелательные явления (преимущественно сухой кашель) наблюдали у 16,7% больных.
Следовательно, учитывая отличную переносимость блокатора рецепторов АII, сравнимый с эналаприлом антигипертензивный эффект, простоту дозирования (одна таблетка в сутки), что значительно повышает приверженность больных с АГ к терапии [8], лозартан следует назначать больным с АГ наряду с другими препаратами первого ряда антигипертензивных средств. Практика их использования некоторыми врачами в качестве альтернативы ингибиторам АПФ неоправданна, учитывая однонаправленный механизм действия препаратов, сходное влияние на прогноз при лучшем профиле переносимости лозартана.
ВЫВОДЫ
1. Лозартан и эналаприл эффективно снижают систолическое и диастолическое АД в течение суток, контролируя величину и скорость его нарастания в утренние часы. Антигипертензивный эффект лозартана сопоставим с таковым ингибитора АПФ эналаприла.
2. Лозартан способствует нормализации суточного профиля АД у больных с исходными его нарушениями и не влияет на нормальный суточный ритм АД. Данные суточного мониторинга свидетельствуют, что однократный прием лозартана обеспечивает длительный антигипертензивный эффект: для САД через 24 часа после приема препарата сохраняется выше 66%, для ДАД – выше 59% антигипертензивной эффективности от максимальной.
3. Лозартан более выраженно, чем эналаприл, уменьшает величину утреннего подъема АД в группе больных с исходно повышенными его значениями.
4. Терапия лозартаном характеризуется хорошей переносимостью и значительно реже, чем терапия эналаприлом, сопровождается развитием нежелательных явлений.
Сравниваем Лозартан и Эналаприл | Определяем лучший
Эффективен при средней и умеренной артериальной гипертензии
Много возможных побочных симптомов
Улучшает состояние при сахарном диабете
Нельзя принимать при беременности
Риск тяжелой гипотензии при повышении дозировки
Может применяться длительным курсом
Не имеет серьезных ограничений к назначению
Удобный прием раз в сутки
Помогает при диабете и ХСН
Часто вызывает кашель
Широкая область применения
Не применяется до 18 лет
Описание средства Лозартан
Лозартан – лекарственное средство на основе одноименного вещества, действие которого направлено на снижение артериального давления. Производитель – Белмедпрепараты, форма выпуска – белые таблетки.
Действует препарат в течение суток. Обладает сосудосуживающим действием. Поддерживает электролитный баланс, оказывает защитное действие на почки при диабете, способствует выведению воды и соли из организма.
Лекарство Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина 2 в сосудах, сердце, печени, мозге. Снижает давление, предупреждает гипертрофию сердечной мышцы, повышает выносливость при патологиях ССС. Не блокирует важные для работы сердца каналы, не меняет частоту сердечных сокращений.
Исследования и эффективность
Проводимые исследования показывают, что эффективность Лозартана и Эналаприла сопоставима. Степень снижения АД при лечении этими средствами наступает в течение 8-12 недель лечения.
Препарат на основе лозартана эффективно применять при легкой и средней степени выраженности артериальной гипертензии. При длительном назначении препарата отмечается улучшение прогноза в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.
Источник: «Исследование эффективности применения Лозартана у больных с артериальной гипертензией». Чазова И.Е. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.
Противопоказания
Лозартан имеет следующие ограничения к применению:
гиперчувствительность к составу;
тяжелые нарушения функции печени;
Побочные эффекты
Вероятность развития побочных эффектов повышается при наличии сопутствующих заболеваний ССС. Частыми нежелательными симптомами выделяют сонливость, головные боли, бессонницу.
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
Современные методы лечения рефрактерной стенокардии
Проблема лечения стенокардии не всегда сводится к подбору стандартной антиангинальной терапии. На практике часто приходится сталкиваться с рефрактерностью коронарной недостаточности. Это определяет актуальность непрекращающихся поисков альтернативных под
Проблема лечения стенокардии не всегда сводится к подбору стандартной антиангинальной терапии. На практике часто приходится сталкиваться с рефрактерностью коронарной недостаточности. Это определяет актуальность непрекращающихся поисков альтернативных подходов к лечению синдрома преходящей ишемии миокарда. Одним из наиболее перспективных в этом отношении лечебных подходов является фармакологическая блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при помощи ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагониста рецепторов к ангиотензину II — лозартана [3, 7, 13, 17].
Механизм благотворного влияния ингибиторов АПФ на кровоснабжение миокарда весьма сложен. Для того чтобы досконально разобраться в этом вопросе, необходимо вспомнить о важной роли миогенной компрессии субэндокардиальных сосудистых структур в патогенезе коронарной недостаточности. Повышение давления в желудочках сердца отрицательно сказывается на коронарной перфузии. Чем выше внутрижелудочковое давление, тем больше сдавливаются сосуды в субэндокардиальных слоях сердечной стенки, тем хуже кровоснабжается миокард [2, 9, 16]. Ингибиторы АПФ, являясь артериовенозными периферическими вазодилататорами, устраняют гемодинамическую перегрузку сердца и снижают давление в желудочках [7, 10, 12, 13]. Это один из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ. Помимо этого, ингибиторы АПФ оказывают прямое положительное влияние на коронарный кровоток, нивелируя вазопрессорные симпатоадреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов и устраняя толерантность к ним, а также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные артерии. Специфическое снижение чувствительности коронарных артерий к симпатоадреналовым стимулам под влиянием ингибиторов АПФ реализуется через блокаду общей, циркуляторной РААС [7]. Сенсибилизация сосудистого русла по отношению к нитропрепаратам и устранение «нитратной» тахифилаксии характерны только для тех ингибиторов АПФ, которые являются фармакологическими донаторами сульфгидрильных групп (например, каптоприл) [6, 14]. Сегодня известно о существовании нескольких прямых механизмов коронарной вазодилатации на фоне применения ингибиторов АПФ, в том числе и тех препаратов, которые не содержат мобильные сульфгидрильные группы (например, эналаприл малеат). Все эти механизмы реализуются через блокаду местной, тканевой РААС [7, 10]. Первый механизм — накопление в тканях брадикинина, мощной вазоактивной субстанции, оказывающей прямое релаксирующее действие на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, а также стимулирующей синтез и высвобождение таких физиологических тканевых вазодилататоров, как простациклин и окись азота [7, 12]. Второй механизм — закономерное угнетение конвертации ангиотензина I в ангиотензин II и, как следствие, снижение концентрации ангиотензина II в крови и в тканях. Этот второй механизм до настоящего времени почти не изучен и представляет наибольший теоретический и практический интерес [7, 17].
Если вести речь о лозартане — специфическом антагонисте рецепторов к ангиотензину II, то приходится признать, что из всех перечисленных механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ лозартан обладает только способностью производить гемодинамическую разгрузку сердца и устранять негативные влияния ангиотензина II на коронарное кровообращение. Несмотря на такой весьма скромный фармакодинамический профиль, вполне может оказаться, что лозартан высокоэффективен в отношении ишемии миокарда. Не исключено, что гемодинамические и ангиотензин II-нейтрализующие эффекты лозартана (действующего на уровне конечного звена ренин-ангиотензинового каскада и, следовательно, более физиологичного препарата) в чем-то превосходят аналогичные эффекты ингибиторов АПФ. Например, существует альтернативный метаболический путь конвертации ангиотензина I в ангиотензин II, не контролируемый ингибиторами АПФ. Адекватная же фармакологическая блокада ангиотензиновых рецепторов при всех условиях полностью нейтрализует эффекты ангиотензина II [1]. Кроме того, лозартан обеспечивает селективную блокаду ангиотензиновых рецепторов 1-го типа, не влияя на рецепторы 2-го типа. Благодаря такой фармакологической селективности препарат обеспечивает относительное преобладание в тканях сердечнососудистой системы антипролиферативных тенденций, предотвращая гипертрофию и патологическое ремоделирование миокарда у больных ИБС [1, 4]. Сегодня назрела необходимость попытаться получить на клиническом материале объективные подтверждения того факта, что ангиотензиновые антагонисты могут успешно конкурировать с ингибиторами АПФ в лечении коронарной недостаточности.
Целью предпринятого исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности ингибитора АПФ — эналаприла (ренитек, MSD) и селективного антагониста рецепторов к ангиотензину II — лозартана (козаар, MSD) в отношении преходящей ишемии миокарда, рефрактерной к стандартной антиангинальной терапии, у больных ИБС.
В исследование были включены 40 больных ИБС со стенокардией IV функционального класса (NYHA). Диагноз был поставлен на основании результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования, включавшего регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях, велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ (по Holter), ультразвуковое исследование сердца, рутинные анализы крови и мочи. Основным критерием включения в исследование являлось наличие у больного на фоне индивидуально подобранной стандартной антиангинальной терапии (нитропрепаратами, β-адреноблокаторами и нифедипином) электрокардиографически документированных эпизодов ишемии миокарда (преходящее косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST ЭКГ более чем на 0,1 mV как минимум в двух топически близких отведениях). У 27 из 40 обследованных больных имелись анамнестические указания на перенесенный ранее инфаркт миокарда. При этом имеющиеся электрокардиографические признаки постинфарктного кардиосклероза не затрудняли анализ динамики смещения сегмента ST в репрезентативных отведениях. У 37 больных была диагностирована эссенциальная артериальная гипертензия. У 32 больных имелись электрокардиографические и эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. У 8 больных наблюдались признаки хронической застойной сердечной недостаточности III функционального класса, у 19 больных — I — II функционального класса (NYHA). В исследование не включались больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, а также пациенты с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, исключающими возможность интерпретации ЭКГ.
Больные, включенные в исследование, были объединены в две группы (по 20 человек в каждой). Распределение больных по группам осуществлялось методом двойной слепой рандомизации, с использованием закрытых конвертов.
Все больные с 1-го по 14-й день стационарного лечения получали нитропрепараты, β-адреноблокаторы и нифедипин (в дозе до 30 мг в сутки) и, при наличии артериальной гипертензии, гидрохлортиазид (25 мг в сутки). Те пациенты, у которых на 14-й день лечения, по данным суточного мониторирования ЭКГ (по Holter), сохранялись электрокардиографически проявляющиеся эпизоды ишемии миокарда, распределялись поровну между двумя группами. С 15-го дня больные 1-й группы дополнительно получали эналаприл (ренитек, MSD), 10 мг 1 раз в сутки; больные 2-й группы — лозартан (козаар, MSD), 50 мг 1 раз в сутки. В результате рандомизации больные с диагностированной артериальной гипертензией (АГ) распределились по группам следующим образом: 19 больных вошли в первую группу, 18 — во вторую (различия между группами по количеству больных с АГ недостоверны).
Всем больным на 14-й и 28-й день лечения проводилось cуточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД).
Результаты суточного мониторирования ЭКГ оценивали по следующим расчетным показателям: суточное количество эпизодов ишемического снижения сегмента ST; суммарная суточная продолжительность ишемического снижения сегмента ST; относительная общая продолжительность и относительное количество эпизодов бессимптомной ишемии миокарда (за сутки); распределение эпизодов ишемического снижения сегмента ST по времени суток (по принципу «день — ночь»).
При анализе результатов суточного мониторирования АД определяли следующие параметры: средние величины систолического и диастолического АД (САД ср. и ДАД ср.); продолжительность повреждающего действия повышенного АД — время, в течение которого АД превышало «безопасный» уровень — 140/90 мм рт. ст.) (t повреждения — в % от 24 часов мониторирования); показатели суточной вариабельности САД и ДАД, рассчитываемые как процентное отношение среднего квадратичного отклонения переменной величины к ее среднему арифметическому значению: Вариабельность САД(ДАД) = σ / САД ср. (ДАД ср.) х 100% [5, 11].
Суммарное суточное количество эпизодов ишемического снижения сегмента ST ЭКГ на 14-й и 28-й день лечения в 1-й и 2-й группах составило, соответственно: 8,1±2,3 и 3,7±1,5; 8,9±3,1 и 4,0±1,8. Суммарная суточная продолжительность ишемического снижения сегмента ST ЭКГ по тем же временным точкам — 19,2±4,7 и 9,1±3,9 мин (p