Водитель в течение суток находился в занесенном снегом автомобиле
Если автомобиль застрял на зимней дороге.
Такая ситуация может приключиться с каждым автомобилистом. На улице морозная зима, возможно, снегопад, но ехать нужно.
Если собираетесь в путь, невзирая на погодные условия, предварительно подготовьтесь.
Перед поездкой нужно обязательно проверить автомобиль и провести надлежащее техническое обслуживание, подготовив его к зимней эксплуатации. Вы, конечно, поменяли шины на зимние и они хорошо накачаны?
В багажнике имеется запасная канистра с топливом, масло, запасное колесо, антифриз?
Теперь подготовьте аварийный набор на случай зимнего форс-мажора. Возможен такой вариант развития событий, когда вы не сможете справиться с ситуацией самостоятельно и придется вызывать помощь. Учитывайте такую вероятность и соберите ряд предметов, которые помогут вам чувствовать себя в большей безопасности, ожидая прибытия помощи.
Аварийный комплект должен содержать:
— зарядное устройство к мобильному телефону и запасной аккумулятор;
— теплую одежду и одеяла;
— щетку для удаления снега и льда с лобового стекла;
— очень хорошо иметь с собой примерно 10 кг песка или гравия (понадобятся для того, чтобы подсыпать под колеса, в том случае, когда автомобиль забуксовал на льду);
— небольшую лопату, чтобы в случае необходимости освободить колеса от снега;
— ручной фонарь и комплект батареек к нему;
И еще. Вы знакомы с той частью инструкции по эксплуатации к вашему автомобилю, где идет речь об обращении с автомобилем в таких ситуациях? Если пока не довелось – ознакомьтесь перед поездкой. Как правило, там содержатся четкие и конкретные указания, что делать в таких случаях.
Автомобиль застрял в снегу
Выберитесь из автомобиля и оцените обстановку, определив причину прекращения движения. Часто случается так, что автомобиль застрял в снегу. В этом случае не пытайтесь выбраться с помощью пробуксовки колес, ваши попытки могут привести к тому, что ведущие колеса еще больше погрузятся в снег. Лучшее, что можно сделать в этом случае – это попытаться откопать автомобиль, выбрасывая снег из-под кузова той самой лопатой, которая припасена у вас в аварийном наборе. Удалив снег из-под днища, таким же образом освободите задние и передние колеса.
Не забудьте про выхлопную трубу – ее тоже нужно очистить от снега, иначе выхлопные газы могут попасть в кузов и салон.
Теперь, когда колеса очищены от снега, подложите под них все, что найдется: автомобильные коврики, камни, доски. Это нужно для того, чтобы получить сцепление с дорогой. Теперь можно пытаться медленно двинуться назад, выравнивая передние колеса по ходу движения для того, чтобы они оказывали сопротивление движению.
Следующий шаг: слабо нажимайте педаль газа и совершайте малые обороты, плавно включая сцепление, придерживая в конце. Аккуратно раскачивая автомобиль взад-вперед, возможно вам удастся утрамбовать колею и выбраться из зимней западни самостоятельно. Если есть помощники, было бы неплохо подтолкнуть автомобиль сзади.
Вы попали в сильную метель
В этом случае следуйте следующему алгоритму действий:
— не паникуйте и соберитесь;
— вызовите спасательную службу (номер телефона занесите в справочник своего мобильного заранее);
— двигатель нужно укрыть чем-нибудь из аварийного комплекта;
— если автомобиль может двигаться, то расположите его двигателем в наветренную сторону;
— чтобы автомобиль не «размораживался», периодически прогревайте его;
— периодически очищайте выхлопную трубу, чтобы выхлопные газы не попали в салон и кузов;
— помните, что ваш не занесенный снегом автомобиль является ориентиром для поисковой группы, и периодически очищайте его от снега.
— даже если очень устали, до приезда поисковой группы постарайтесь не спать, чтобы держать ситуацию под контролем.
Автомобиль заглох
Выберитесь из машины и оцените обстановку. Постарайтесь сориентироваться, где вы находитесь и как далеко от населенного пункта. Если вызываете поисковую группу, до ее приезда не ложитесь спать, даже если на дворе ночь. В том случае, если решите обратиться за помощью в недалеко расположенный населенный пункт, старайтесь в пути придерживаться трассы или дороги.
За помощью необходимо обратиться по единому телефону вызова экстренных служб 112.
Болезнетворное действие факторов внешней среды
Омская государственная медицинская академия
Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии
Ситуационные задачи и практические навыки
(пособие для студентов, изучающих патофизиологию)
Под редакцией профессора В.Т. Долгих
Рекомендовано Ученым советом ОГМА в качестве учебного пособия
ОМСК
Учебное пособие подготовлено коллективом кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии.
Коллектив авторов: В.Т. Долгих, В.И. Чесноков, Н.Н. Солодников, П.В. Яковлев,
И.Е. Матусов, Н.И. Таран, О.В. Корпачева, В.В. Русаков, А.Н. Золотов, О.А. Гугля
Ó Омская медицинская академия.
Пособие включает ситуационные задачи по вопросам общей нозологии, типовых патологических процессов и частной патофизиологии, а также анализные листы температуры, гемограммы, ЭКГ и т.д.
В основу учебного пособия положен опыт преподавания патофизиологии в Омской государственной медицинской академии, которой в 1997 году исполнилось 75 лет.
Замечания и предложения, направленные на улучшение пособия, авторы примут с благодарностью.
Зав. кафедрой патофизиологии,
профессор В.Т. Долгих
Оглавление
Болезнетворное действие факторов внешней среды. 5
Болезнетворное действие на организм физических
и химических факторов. 6
Общий патогенез. Роль реактивности в патологии. 8
Общая нозология. 10
Патология наследственности. 12
Нарушение транскапиллярного обмена воды. 14
Нарушения периферического кровообращения:
аретриальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз. 15
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:
тРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ. 17
ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. 31
НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА. 33
Нарушения кислотно-основного состояния. 35
Патофизиология опухолевого роста. 37
Анемии и полицитемии. 40
Лейкоцитозы и лейкопении. 54
Недостаточность кровообращения. 67
Нарушение внешнего дыхания. 70
Патофизиология пищеварения. 71
Патофизиология печени. 73
Патофизиология почек. 80
Патофизиология эндокринной системы. 81
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 84
Болезнетворное действие факторов внешней среды
Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае? Объясните механизмы учащения пульса при повышении температуры тела.
Какая фаза гипотермии наблюдалась у больного? Каковы механизмы описанных симптомов?
Задача № 3. У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой появилось общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысились артериальное давление и температура тела до 39 О С.
Какое нарушение терморегуляции наблюдалось у мальчика? Чем отличается это нарушение терморегуляции от гипертермии? Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений?
Задача № 4. Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Болен в течение 2 лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания.
Что явилось причиной заболевания? Какие условия способствовали развитию заболевания?
Каковы механизмы выявленных нарушений? Какой вид шока развился у больного? Каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного?
Рекомендации пешеходам и водителям по поведению в условиях снегопада и метели
1. Помнить о том, что водители вокруг с трудом справляются со своим автомобилем и могут совершенно случайно вас сбить.
2. Смотреть по сторонам, когда переходите проезжую часть. Не делать резких движений, быть предсказуемыми.
3. Если несколько машин остановилось, пропуская вас, это не значит, что где-то за ними не едет на большой скорости еще один автомобиль. Старайтесь смотреть за машины при переходе улицы.
4. Помнить, что ваша законная территория перехода улицы — пешеходный переход.
5. Не выходить на дорогу в ожидании пассажирского транспорта.
6. В хмурую, ненастную погоду необходимо быть заметным на дороге. Поэтому на одежде необходимо иметь светоотражающие элементы.
1. Отказаться от использования за рулём мобильного телефона или косметики. Сосредоточиться на дороге.
2. Стартовать с места очень осторожно, работая педалями максимально плавно.
3. Не спешить, снизить скорость! Большая часть аварий на заснеженных дорогах связана именно с водительской спешкой.
4. Быть спокойными, но не расслабляться полностью. Внимательно следить за водителем впереди. Чаще смотреть в зеркала. Кто угодно вокруг вас может потерять управление, и тогда вам нужно будет действовать быстро и уверенно.
5. Не прижиматься к автомобилю впереди. Во-первых, вы нервируете и так напряжённого водителя. А во-вторых, вы сами сокращаете себе пространство для манёвров.
7. Периодически проверять эффективность тормозов. Снег может попасть в тормозной механизм, и его эффективность ослабнет. Нескольких коротких нажатий на педаль тормоза будет достаточно.
8. Подстраховываться: используйте торможение двигателем, быстро переходя с повышенной на пониженную передачу.
9. Если все вокруг снижают скорость, снижайте тоже: может быть, впереди пешеходы или дорожно-транспортное происшествие, которое вы не видите.
10. Не стесняться, пока стоите на светофоре, выйти из машины и лишний раз очистить переднее и заднее стёкла, дворники и фары.
Водитель в течение суток находился в занесенном снегом автомобиле
Зима — самое настоящее испытание для российских автомобилистов. Постоянная смена погоды — от сильных заморозков до оттепелей, после которых температура резко снижается, — способствует резкому всплеску аварийности, в том числе и со смертельными исходами.
Ежегодно Госавтоинспекция призывает водителей при плохих погодных условиях без крайней потребности не выезжать на дороги общего пользования, однако многим автомобилистам последовать такому совету сложно: кому-то нужно добраться до рабочего места, а у многих работа и вовсе связана с поездками на автомобиле.
Ездить зимой и избегать аварий можно, однако для этого водителю нужно придерживаться элементарных правил безопасности, содержать свой автомобиль в технически исправном состоянии.
Но даже самые опытные водители время от времени допускают ошибки при управлении автомобилем, которые приводят к тому, что автомобиль буксует, «срывается» с траектории движения, а также его может занести или даже развернуть. Усложняет ситуацию критическое состояние автодорог: их чистят от снега и льда далеко не всегда и не везде, а в тех местах, где снегоуборочная техника все же прошла, на месте снегового покрытия обнажаются глубокие ямы.
Для профилактики аварийности водителю нужно изучать спецприемы вождения, которые помогут выйти из критической ситуации и, вполне возможно, спасут жизнь и здоровье.
ОСОБЕННОСТИ ВОЖДЕНИЯ АВТО ЗИМОЙ
НАЧАЛО ДВИЖЕНИЯ. Прежде всего сконцентрируйтесь: если под колесами лед, стоит отказаться от разговоров по мобильному даже при помощи «хендс-фри». После того как завели двигатель, стартуйте с места очень осторожно, работая педалями максимально плавно, а если под колесами чистый лед, слегка прикрытый снегом, есть смысл пробовать тронуться со второй передачи. Стандартная зимняя авария — автомобиль «повело» при трогании с места, в результате чего пострадала машина соседа.
СКОРОСТЬ. В плохих дорожных условиях скорость автомобиля должна быть, в первую очередь, безопасной — согласно ПДД, это такая скорость, при которой водитель в конкретных дорожных условиях способен избежать аварии при внезапно изменившейся ситуации. Причем не стоит путать ее с разрешенной — далеко не всегда на скорости 60 или 80 км/час можно вовремя остановиться при внезапно выскочившем на дорогу пешеходом. Определить безопасную скорость несложно: перед выездом на дорогу общего пользования попробуйте экстренное торможение и оцените, насколько увеличился тормозной путь по сравнению с привычной реакцией автомобиля, а также то, на какой скорости и при каком усилии на педаль тормоза автомобиль сохраняет траекторию.
ДИСТАНЦИЯ И ИНТЕРВАЛ. Одно из главных правил, которое надо помнить на скользкой дороге, — необходимо всегда оставлять достаточное для маневра пространство и избегать резких маневров. Дело в том, что снег или лед почти вдвое уменьшают сцепные свойства с дорогой, соответственно, увеличивается тормозной путь, а значит, нужно держать дистанцию до впереди идущей машины в полтора-два раза большую привычной. Учтите, что даже если вы управляете суперсовременным автомобилем с шипованной резиной и множеством электронных систем безопасности, идущие впереди старенькие «Жигули» может внезапно развернуть на 360 градусов, а при столкновении виновным признают именно вас.
ЭФФЕКТИВНАЯ РУЛЕЖКА
Посадка. Руки не должны упираться в руль
Чтобы выйти «сухим» из аварийной ситуации, водитель должен грамотно воздействовать на рулевое колесо. Как ни странно это звучит, для этого он прежде всего должен выбрать правильную посадку. «Сядьте в кресло, упритесь в спинку сиденья, выжмите педаль сцепления и положите вытянутые руки на руль — запястья должны лежать на ободе: такое положение даст возможность не запутаться при перехвате рулевого колеса и позволяет нормально работать с педалями и рычагом КПП. Опытный водитель держит рулевое колесо, совсем от него не отталкиваясь, при этом плотно прижавшись к спинке сиденья, что позволяет противостоять действию силы инерции. А неопытный — «висит» на руле, и если автомобиль не вписывается в поворот, то довернуть руль ему бывает довольно сложно, так как баранка используется им в качестве точки опоры».
КОНТРАВАРИЙНЫЕ ПРИЕМЫ: КОНТРОЛИРУЙТЕ АВТО РУЛЕМ И ГАЗОМ
Самая главная задача водителя при езде по скользкому покрытию — не допускать заноса, а если он и произошел, контролировать его и уверенно выравнивать траекторию. Для того чтобы автомобиль не потерял траекторию, нужно водить «плавно». Планируйте свои действия заранее, смотрите в оба и сбавляйте скорость в случае любого изменения рельефа дороги. Резко крутанул руль, вошел в поворот на слишком высокой скорости или переборщил с ускорением или торможением — потерю траектории может спровоцировать любая из перечисленных ошибок водителя.
Различают два основных вида заносов. Собственно занос (или избыточная поворачиваемость) возникает, когда передние колеса преодолевают расстояние короче желаемого, и задние колеса выносит в сторону. Это результат воздействия боковых сил, ослабляющих сцепление задних колес с дорогой. Снос (или недостаточная поворачиваемость) может возникнуть, если повернуть передние колеса на угол, слишком большой для движущего момента в данный момент времени. Тогда передние колеса продолжают скользить в исходном направлении, несмотря на поворот руля.
При этом необходимо рулевым колесом выровнять траекторию, если предшествующий поворот рулевого колеса окажется чрезмерным. Если рулевое колесо повернуто слишком резко и чрезмерно, то автомобиль может занести в противоположную сторону. В этом случае занос предотвращается аналогичным приемом поворота рулевого колеса вправо и последующим выходом на прямолинейное движение.
ПЕРЕДНИЙ ПРИВОД. При заносе переднеприводного автомобиля водитель должен повернуть рулевое колесо так же, как на заднеприводном автомобиле, но ни в коем случае не уменьшая подачу топлива. Более того, необходимо поднажать на газ — в этом случае ведущие колеса будут вытягивать автомобиль в направлении движения. При этом нет необходимости в корректирующих действиях рулевым колесом.
Однако увеличение скорости в повороте и при входе в него может вызвать пробуксовку передних колес. Как только они потеряют сцепление с дорогой, то перестанут направлять автомобиль, и он, став неуправляемым, будет двигаться по более пологой, чем необходимо, кривой — наступает снос и увеличение угла поворота рулевого колеса в этой ситуации ничего не даст. Для восстановления сцепления колес с дорогой и возвращения автомобиля к движению в заданном ему направлении необходимо плавно уменьшить подачу топлива до восстановления сцепления ведущих колес с дорогой и после этого немного поднажать.
Отметим, что мы лишь описали теорию выхода из заноса (сноса). Для того чтобы применить ее на практике, нужны практические навыки, получить которые можно лишь на курсах контраварийного вождения, которые проводят на закрытых площадках и под руководством профессиональных инструкторов.
ЕСЛИ БУКСУЮТ КОЛЕСА
Одна из самых распространенных сезонных неприятностей, в которую попадают практически все без исключения водители (от владельцев малолитражек до владельцев джипов), — снежно-ледяной плен, когда автомобиль, как ни крути двигатель — «не туда и не сюда». В большинстве случаев достаточно попросить прохожих подтолкнуть автомобиль сзади, но если это не помогает, приходится доставать лопату и копать.
Сугроб. Вызволить авто помогут лопата и домкрат
МАШИНА СЕЛА НА ДНИЩЕ. Загляните под машину — должен быть просвет. Нет? Копайте лопатой до тех пор, пока он не появится. Иногда есть смысл поддомкратить по очереди ведущие колеса и вымостить под ними описанные выше колейки. Но вот только для домкрата нужна опора, в качестве которой можно использовать диск запасного колеса. Подкопайте под нее место в снегу под домкратным гнездом, выстелите его подручными материалами (ветками, щебенкой) или ковриком из салона, сверху — запаску. Ставьте на нее домкрат, поднимайте колесо и очищайте под днищем до твердой почвы.
ДВИЖЕНИЕ ПО ТРАССЕ
Оказавшись на скользкой или заснеженной дороге, нужно забыть о быстрой езде и лучше всего держаться среднего или правого ряда. Помните лучше о том, что если на сухой дороге при скорости 60 км/ч тормозной путь автомобиля равен 40—45 м, то на скользкой он возрастает до 90—140 м. Также учтите состояние дороги: ширину проезжей части, наличие крутых подъемов, спусков, поворотов, интенсивности движения автомобилей, времени суток, освещенности, обзорности, технического состояния автомобиля, наконец, собственного самочувствия. Учтите, что после длительного движения на высокой скорости происходит привыкание: после езды со скоростью 100 км/ч снижение до 50 км/ч вызывает впечатление чуть ли не остановки автомобиля. Однако субъективное впечатление обманчиво — ориентируйтесь по приборам.
Будьте осторожны при встречном разъезде: часто водители испытывают ощущение недостаточной ширины дороги и, чтобы избежать кажущегося столкновения, в момент разъезда пытаются резко сманеврировать рулем, что может привести к аварии. Также учтите, что восприятие дороги в перспективе может быть искаженным: пологие подъемы, начинающиеся вслед за длинными спусками, кажутся крутыми, а плавные повороты издалека выглядят, как крутые изломы.
не забывайте соблюдать Правила
и обязательно пристёгивайтесь ремнями безопасности.
тесты патфиз. Задача в детском саду у большой группы детей возникло острое кишечное расстройство
Комплекс тестовых заданий
1. «Общее учение о болезни. Предмет и методы патофизиологии»
Ситуационные задачи:
Задача 1. Больной К., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, одышку, кашель с мокротой, субфебрильную температуру (37,3°С). В мокроте у больного обнаружены бациллы туберкулеза. Из анамнеза выяснилось, что туберкулезом больна также сестра К., живущая в другом городе. Установлено также, что больной выполнял тяжелую работу, сопряженную с охлаждением и нерегулярным питанием.
Каким образом можно классифицировать факторы, сыгравшие роль в этиологии развития туберкулеза у данного больного?
Ответ: В первую очередь выделяют главный этиологический фактор в развитии туберкулеза – палочку Коха. Наличие больной сестры у заболевшего свидетельствует о наличии наследственной предрасположенности, т.е. генетических факторов, в развитии заболевания (несостоятельность работы иммунной системы). Эти факторы относим к предрасполагающим (внутренним) факторам развития болезни. И, наконец, нерегулярное питание, которое может привести к белково-калорийной недостаточности и гипоавитаминозу, переохлаждение, тяжелая физическая работа объединяются в группу способствующих (внешних) факторов, облегчающих развитие заболевания у данного человека.
Задача 2. В детском саду у большой группы детей возникло острое кишечное расстройство.
Какие факторы могли сыграть роль в развитии этого тяжелого состояния? Какие исследования необходимо провести?
Ответ: Причиной развития этого тяжелого состояния могла стать чрезмерная физическая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Спортсмену нужно срочно сделать кардиограмму, чтобы исключить инфаркт миокарда.
Задача 5. У наркотизированной собаки хирургическим путем была произведена экстирпация поджелудочной железы. Через 26 ч после операции у животного было отмечено развитие выраженной гипергликемии. Через несколько суток животное погибло.
Задача 1. Космонавт вернулся на землю после пребывания в течение 3 месяцев на орбитальной станции.
Какие отклонения от нормы могут быть у него выявлены? Почему такого пациента следует тщательно оберегать от контакта с источниками инфекции?
Ответ: при длительном пребывании в состоянии невесомости происходит рассогласование деятельности вестибулярного аппарата, в связи с чем отмечается головокружение и снижение ортостатической устойчивости, возникают нарушения в структуре и функциях костно-мышечной ткани, в результате при возвращении на Землю отмечается мышечная слабость, возможны спонтанные переломы. Среди множества разнообразных нарушений, включающих в себя изменения кровообращения, водно-электролитного обмена, дисбаланс со стороны нервной и гормональной регуляторных систем, следует обратить внимание на снижение активности Т-системы иммунитета, что повышает риск возникновения инфекционных заболеваний. Поэтому пациент должен дистанцироваться от возможных источников заражения.
Задача 2. От взрыва бытового газа произошло разрушение здания. Через два дня из-под завала был извлечен мужчина. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, кожные покровы цианотичны, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс слабого наполнения, дыхание частое. Пациент доставлен в стационар с явлениями нарастающей интоксикации и подключен к аппарату «искусственная почка».
Какой синдром развился у больного? Каков патогенез почечной недостаточности и интоксикации?
Ответ: Синдром длительного раздавливания, в патогенезе которого большую роль играет поражение почек, вызванное гиповолемией и действием медиаторов повреждения, выделяемых разрушенными клетками, почечная недостаточность сопровождается олиго- и анурией, что ещё больше усиливает общую интоксикацию.
Задача 3. Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину ниже 40 м. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз был быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами.
Как объяснить патогенез указанных симптомов? Как предупредить их развитие при глубоководных спусках?
Ответ:
При погружении в воду через каждые 10,3 м давление увеличивается на 1 атм, что повышает растворимость азота и других газов в тканях. Насыщение азотом нервной системы вызывает наркотический и токсический эффект, в том числе судороги. Для предупреждения этого целесообразно использовать кислородно-гелиевые смеси, поскольку гелий индифферентен для организма.
Задача 4. Рабочий К., 38 лет, после аварийного выхода их кессона ощутил зуд кожи и сильные колющие боли в мышцах голеней и в коленных суставах. Появились одышка и сердцебиение, наступила слепота.
Симптомы какого заболевания появились у рабочего? Как объяснить механизм этих нарушений? Какую медицинскую помощь необходимо оказать больному?
Ответ:
При быстром переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному растворимость газов снижается и высвобождающиеся пузырьки могут закупоривать просвет капилляров, способствуя развитию газовой эмболии и тем самым опосредуя проявления декомпрессионной болезни, описанные в задаче.
Задача 5. При работе с неисправным прибором мужчина получил электротравму. На коже появились небольшие твердые образования серовато-белого цвета, окаймленные волнообразным возвышением. По окружности поврежденной ткани выделяется ветвистый рисунок красного цвета.
Как называется такая реакция на электротравму? При каких условиях она возникает?
Ответ: это так называемые знаки тока или местная реакция на электротравму. Возникают, если температура в точке прохождения тока была не выше 1200, изменения вызваны превращением электроэнергии в тепловую, что приводит к денатурации и коагуляции белков, а также параличу кровеносных сосудов.
Задача 6. Альпинист Т., 30 лет, на высоте 5500 м стал отмечать ухудшение самочувствия. Появилась усталость, малоподвижность, сонливость, потеря аппетита, эйфория сменилась депрессией. Дыхание и пульс редкие.
Какая стадия горной болезни развилась у больного? Как изменяется газовый состав и рН крови в эту стадию? Как можно предупредить развитие этого состояния?
Ответ:
Это стадия декомпенсации горной болезни, развивается на высоте более 5000м. Вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе прогрессирует гипоксия и гипоксемия, в результате гипервентиляции развиваются гипокапния и газовый алкалоз, всё это приводит к нарушению деятельности нервной системы и появлению вышеперечисленных симптомов. Необходимо опуститься на меньшую высоту, либо использовать кислородные маски.
Задача 7. После облучения человека рентгеновскими лучами в дозе 3,5 Гр анализ крови дал следующие результаты:
Содержание гемоглобина в крови – 80 г/л
Количество эритроцитов – 2,4×1012/л
Количество тромбоцитов – 50,0×109/л
Количество лейкоцитов – 1,8×109/л
В лейкоцитарной формуле отмечается лимфопения.
Для какой формы и фазы острой лучевой болезни характерны такие изменения? При каких дозах она возникает? Какие нарушения в органах кроветворения отмечаются у данного больного?
Ответ: типичная форма острой лучевой болезни, фаза разгара болезни, возникает при дозах от 1до 10 Гр, нарушения в органах кроветворения – см. учебник раздел 2.8.4. (с.132).
Задача 8. У военнослужащего, доставленного из зоны радиоактивного загрязнения, на третьи сутки после облучения наблюдалось общее тяжелое состояние, повышение температуры тела, рвота, вздутие живота, жидкий стул с примесью крови.
Какая форма острой лучевой болезни возникла у больного? Какие дозы вызывают данную форму лучевой патологии?
Ответ: кишечная форма острой лучевой болезни, возникает при дозах от 10 до 20 Гр
Задача 9. Больной находится в стационаре. У него отмечаются слабость, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, снижение артериального давления, снижение аппетита, потеря веса, нарушение репродуктивной функции. При исследовании пунктата костного мозга выявлена гипоплазия кроветворения. В периферической крови – панцитопения. Из анамнеза выявлено, что 5 лет назад был ликвидатором аварии на атомной электростанции.
Какая форма лучевой болезни развилась у данного больного? Какому периоду заболевания соответствует данная клиническая картина? Поражение каких тканей, органов и систем организма можно предположить, судя по клинической картине?
Ответ: хроническая лучевая болезнь, развернутый период, поражение кроветворных тканей, слизистой ЖКТ, клеток росткового слоя кожи и волосяных луковиц, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и репродуктивных органов (нарушение сперматогенеза).
Задача 10. Водитель в течение суток находился в занесенном снегом автомобиле. При осмотре потерпевшего, находящегося в бессознательном состоянии, обращали на себя внимание цианоз кожных покровов, редкое дыхание, едва заметный пульс. Объективно: артериальное давление – 70/40 мм рт. ст., температура тела – 30°С.
Какая фаза гипотермии наблюдалась у человека? Какие нарушения терморегуляции обусловили понижение температуры тела?
Ответ: фаза декомпенсации, механизм описан в учебнике
Задача 11. Больной М., 30 лет, получил ожоги II-III степени, занимающие примерно 1/3 поверхности тела. При поступлении в лечебное учреждение (через 2 часа после ожоговой травмы) кожа на неповрежденных участках бледная и холодная на ощупь, пульс слабого наполнения – 120 ударов/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 22 в мин.
О чем могут свидетельствовать данные симптомы? Какие медицинские мероприятия необходимо срочно провести больному?
Ответ: симптомы указывают на развитие ожогового шока, мероприятия должны быть направлены на борьбу с ведущими патогенетическими факторами ожогового шока: гиповолемией, болевым раздражением, повышением проницаемости сосудов.
Задача 12. У рабочего горячего цеха появилось частое прерывистое дыхание, пульс – 120 ударов/мин слабого наполнения. Отмечается затемнение сознания, реакция зрачков на свет ослаблена. Температура тела в подмышечной области – 41°С.
Какие нарушения теплового баланса лежат в основе повышения температуры тела? Какие дополнительные факторы, кроме высокой температуры воздуха, могли способствовать развитию данной патологии?
Ответ: пассивное повышение температуры тела вследствие затруднения теплоотдачи (снижении теплоконвекции и тепловой радиации) и высокой температуры окружающей среды. Дополнительными факторами могли служить – высокая влажность воздуха или влагонепроницаемая одежда.
Задача 13. У ребенка 5 лет, проведшего на улице большую часть жаркого дня, к вечеру поднялась температура до 40°С, наблюдались рвота и приступ судорог. Частота пульса – 130 ударов/мин. Дыхание учащено. Кожные покровы, не защищенные одеждой, гиперемированы.
3 «Патофизиология клетки»
Ситуационные задачи:
Задача 1. В поликлинику обратился пациент для прохождения профосмотра. Жалоб он не предъявлял, при объективном обследовании не было обнаружено патологических отклонений. Для принятия окончательного решения он был направлен в биохимическую лабораторию для сдачи общего анализа крови и мочи. Врач-лаборант выявил выраженный гемолиз эритроцитов, на мазке крови не разрушенные эритроциты имели сферическую форму. При выяснении ситуации установлено, что при заборе крови для разведения использовали гипотонический раствор хлорида натрия.
Нарушение какого структурного элемента клеток вызвало применение гипотонического раствора? Почему оставшиеся эритроциты имели сферическую форму? Каков механизм повреждения структурного элемента эритроцитов?
Ответ: при применении гипотонического раствора молекулы воды по законам осмоса перемещаются внутрь клеток (эритроцитов), где концентрация ионов оказывается более высокой. В результате изменяется форма двояковогнутых дискоцитов (эритроцитов нормальной формы) на сферическую, впоследствии из-за механического растяжения мембран развивается гемолиз.
Задача 2. Больной Н., 51 год находится в стационаре для уточнения вида патологии печени. Из анамнеза выявлено злоупотребление алкоголем на протяжении более 10 лет. Жалобы: постоянные слабой интенсивности боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, непереносимость жирной пищи, слабость, повышенная раздражительность, кожный зуд. Объективно: пациент истощен, кожа слегка желтушна, тургор снижен, на теле – следы расчесов. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, поверхность бугриста, болезненна. Отмечается болезненность в правой подвздошной области. Тоны сердца приглушены, аускультативно – акцент второго тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 58 ударов/мин, артериальное давление – 140/85 мм рт. ст. Дыхание жесткое, везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 16 в мин. По данным биохимической лаборатории выявлены гипопротеинемия, гипербилирубинемия, гипофибриногенемия. Сдана кровь на выявление маркеров вирусных гепатитов – результаты отрицательны. По данным УЗИ печени – диффузные изменения печеночной паренхимы. Для уточнения диагноза решено произвести морфологическое исследование печени. Результаты гистологического исследование – расширение портальных трактов, лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, разрастание соединительной ткани, большинство гепатоцитов гиперхромны, уменьшены в размерах, в них выявляются явления кариопикноза, некоторые клетки фрагментированы. Около 10% гепатоцитов – с признаками набухания, увеличены в размерах.
Какие виды клеточной гибели выявлены при морфологическом исследовании? Каковы возможные пусковые факторы необратимых изменений гепатоцитов? Каковы предполагаемые механизмы реализации клеточной гибели?
Ответ: уменьшение клеток в размерах, обнаружение в них явлений кариопикноза, фрагментация гепатоцитов являются характерными морфологическими признаками апоптоза. Проявление окноза (набухания) клеток и увеличение их размеров чаще служат структурными признаками некроза гепатоцитов. Таким образом, в основе данной патологии печени лежат апоптоз и некроз гепатоцитов. Учитывая анамнез пациента, предполагаемый пусковой фактор, инициирующий избыточный апоптоз и некроз – длительное употребление алкоголя, т.е. воздействие экзогенным химическим патогеном. Согласно гипотезе о химически индуцированной клеточной гибели, наиболее вероятным механизмом активации апоптоза является р53-опосредованный, реагирующий на появление дефектов ДНК или нарушений систем репарации ДНК. Не исключаются и иные механизмы активации апоптоза, например, митохондриальный и рецепторный (указаны в порядки уменьшения вероятности).
Тестовые задания:
3-1. Изменение активности ферментов в поврежденных клетках объясняется:
1) необратимой денатурацией белковых молекул
2) повышенным поступлением внутрь клетки кальция
3) развитием внутриклеточного ацидоза
4) недостатком субстратов
5) повреждением лизосом
А. 1, 2, 5
Б. 2, 3, 5
В. 1, 3, 4
3-2. Повреждение клеток сопровождается развитием ацидоза, потому что:
1) в клетках повышается содержание недоокисленных продуктов
2) нарушается содержание в цитоплазме ионов Na+, K+
3) увеличивается поступление в клетки аминокислот через поврежденную мембрану
А. 1, 3
Б. 1, 2
В. 2, 3
3-3. Нарушения в клетках при гипоксии происходят в следующей последовательности:
А. Морфологическое повреждение митохондрий → снижение содержания АТФ в клетке → активация фосфолипазы А2 → повышение содержания Са2+ в цитоплазме → активация перекисного окисления липидов
Б. Снижение содержания АТФ в клетке → повышение содержания Са2+ в цитоплазме → активация фосфолипазы А2 → активация перекисного окисления липидов → морфологическое повреждение митохондрий
В. Активация фосфолипазы А2 → морфологическое повреждение митохондрий, повышение содержания Са2+ в цитоплазме → снижение содержания АТФ в клетке → активация перекисного окисления липидов
3-4. Последствиями нарушения кальциевого насоса при гипоксии являются:
1) снижение уровня АТФ
2) активация мембранных фосфолипаз
3) усиление перекисного окисления липидов
4) накопление кальция в митохондриях
5) повышение кальций-аккумулирующей способности митохондрий
А. 1, 2, 5
Б. 1, 2, 3
В. 3, 4, 5
3-5. К мембранотропным процессам, повреждающим липидный бислой мембран относятся:
1) сильное механическое растяжение мембраны
2) повышение концентрации натрия в межклеточной жидкости
3) перекисное окисление липидов
4) адсорбция полиэлектролитов
5) эффекты различных видов радиации
А. 1, 3, 4
Б. 2, 3, 4
В. 1, 4, 5
3-6. Универсальность изменений в клетке в ответ на повреждение проявляется:
1) увеличением вязкости цитоплазмы
2) набухание митохондрий
3) уменьшение дисперсности коллоидов цитоплазмы и ядра
4) увеличение сродства цитоплазмы и ядра к красителям
5) увеличение дисперсности коллоидов цитоплазмы и ядра
А. 1, 2, 5
Б. 2, 4, 5
В. 1, 3, 4
3-7. Активное набухание митохондрий вызывают:
1) ионы тяжелых металлов
2) продукты перекисного окисления липидов
3) накопление в митохондриях кальция
4) гипоксия
5) активация фосфолипазы
А. 1, 3, 4
Б. 2, 3, 4
В. 1, 2, 5
3-8. Возникновению электрического пробоя мембраны клеток способствуют:
1) воздействие внешним электрическим полем
2) повышение разности потенциала мембран
3) понижение разности потенциала мембран
4) снижение потенциала пробоя
А. 2, 4
Б. 1, 3
В. 3, 4
3-9. Антиоксидантным действием обладают:
1) трансферрин
2) каталаза
3) лактатдегидрогеназа
4) глутатионпероксидаза
5) простагландины
А. 1, 3, 5
Б. 2, 3, 5
В. 1, 2, 4
3-10. Причиной дисбаланса воды и ионов в клетке является повреждение:
А. Ядра
Б. Рибосом
В. Пероксисом
Г. Клеточной мембраны
3-11. Причиной нарушения клеточной рецепции является повреждение:
А. Ядра
Б. Лизосом
В. Пероксисом
Г. Клеточной мембраны
Д. Митохондрий
3-12. Причиной окислительного стресса является преобладание:
А. Антиоксидантов над оксидантами
Б. Оксидантов над антиоксидантами
3-13. Проявлениями избыточной активации апоптоза являются:
1) метаболический синдром
2) токсические заболевания печени
3) нейродегенеративные заболевания
4) миелодисплазии
5) язвенная болезнь
А. 1, 2, 4
Б. 2, 3, 4
В. 1, 3, 5
3-14. Проявлениями недостаточности апоптоза являются:
1) опухоли
2) туберкулез
3) аутоиммунные заболевания
4) грипп
5) аденовирусная, герпесвирусная инфекции
А. 1, 3, 5
Б. 2, 4, 5
В. 1, 2, 3
4 «Общие реакции организма на повреждение. Стресс»
Ситуационные задачи:
Задача 1. У больной, попавшей в стационар через сутки после сильного душевного потрясения уровень адренокортикотропного гормона в крови – 99,1 нг/л (норма 10-80 нг/л), глюкокортикоидов – 220 мкг/л (норма 170±15 мкг/л), артериальное давление – 145/100 мм рт. ст., пульс – 85 ударов/мин. Больная жалуется на повышенную тревожность, необоснованные приступы страха.
Какое состояние (процесс) развилось у пациентки? Какой стадии развития процесса соответствуют наблюдаемые изменения? Чем они обусловлены?
Ответ: Психоэмоциональный стресс, стадия тревоги, фаза «противошока»; изменение гормонального фона вызвано возбуждением среднего отдела гипоталамуса и последующей активацией аденогипофиза и коры надпочечников. Повышение артериального давления и пульса обусловлено активацией симпатоадреналовой системы при стрессе и высокой концентрацией глюкокортикоидов. Выброс кортиколиберина и АКТГ в первую стадию опосредует поведенческие эффекты: страх и тревогу
Задача 2. Исследования, проводимые на членах летного состава ВВС США, обнаружили, что у новобранцев экипажа бомбардировщика во время и после вылета резко повышается выделение 17-оксикетостероидов с мочой. По мере увеличения летного стажа это явление уменьшается. Параметры гормонального фона у летчиков, находящихся в составе экипажа несколько месяцев, не изменялись.
Какое состояние (или синдром) наблюдалось у молодых членов экипажа? Какие стадии могут быть выделены в ходе развития данного состояния?
Ответ:
Общий адаптационный синдром, стадия тревоги, затем стадия резистентности, о чем свидетельствует изменение гормонального фона. т.к по мере формирования реакций адаптации, их упрочения и совершенствования состояние психоэмоционального стресса идет на убыль.
Задача 3. Группа монтажников, недавно закончивших училище и приступивших к работе, дала согласие на исследование параметров гормонального фона, регистрируемых непосредственно во время рабочего дня. Исследование состояния молодых рабочих показало, что по мере увеличения высоты, на которой приходится работать с 4 до 24 м, выделение катехоламинов возрастает в 2-3 раза. Однако, по мере увеличения рабочего стажа, это явление становилось менее выраженным.
Развитие какого синдрома и почему вызывало повышение содержания катехоламинов в крови у рабочих? Какие стадии наблюдались в ходе развития данного состояния?
Ответ: общий адаптационный синдром, стадия тревоги, затем стадия резистентности. В первую стадию стресса возбуждается задний симпатический отдел гипоталамуса, что приводит к активации мозгового слоя надпочечников.
Задача 4. В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 40 лет, получивший травму при дорожно-транспортной катастрофе. Выявлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы мягких тканей; не исключены внутренние кровоизлияния. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 ударов/мин. Кровяное давление в плечевой артерии 90/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены. При анализе крови обнаружено: содержание гемоглобина – 140 г/л, количество эритроцитов – 5×1012/л, лейкоцитов – 12×109/л, эозинофилов – 0, базофилов – 0, нейтрофилов палочкоядерных – 8%, нейтрофилов сегментно-ядерных – 70%, моноцитов – 6%, лимфоцитов – 16%, СОЭ – 20 мм/ч. Температура тела – 35°С.