ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ вопросы диагностики ΠΈ лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ

ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ достинСкс Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°

ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 40–50% всСх Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Π΄ΠΎ 80% Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. РассмотрСны клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° заболСвания, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ диагностики ΠΈ лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

Prolactinomas form up to 40-50% of all pituitary adenomas and up to 80% of functioning pituitary adenomas. Clinical representation of the disease, methods of diagnostics and treatment with prolactin were considered.

ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 40–50% всСх Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Π΄ΠΎ 80% Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° [1]. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ аутопсии, клиничСски бСссимптомныС Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 1,5–26,7% Π»ΠΈΡ†, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… 42% прСдставлСно ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 100 Π΄ΠΎ 755 случаСв Π½Π° 1 ΠΌΠ»Π½ взрослого насСлСния, Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ колСблСтся ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 10 Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Π½Π° 1 ΠΌΠ»Π½ насСлСния Π² Π³ΠΎΠ΄. НаиболСС часто Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ встрСчаСтся Π² возрастС ΠΎΡ‚ 20 Π΄ΠΎ 50 Π»Π΅Ρ‚, ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ срСди ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² составляСт 1:10, для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 50 Π»Π΅Ρ‚ указанная Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ»Π° исчСзаСт [2]. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ (59%), Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ β€” ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ (71%) Π½Π° стадии срСдних (ΠΎΡ‚ 26 Π΄ΠΎ 35 ΠΌΠΌ) ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… (ΠΎΡ‚ 36 Π΄ΠΎ 59 ΠΌΠΌ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅) ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ нСврологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ [3]. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Π°Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… роста ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ заболСвания Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ диагностики, сколько Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ митотичСской активности Ki-67 ΠΈ PCNA (proliferating cell nuclear antigen), отвСтствСнныС Π·Π° ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, статистичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Ρ‹ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ с ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ [1].

Π’ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ спорадичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π’ части случаСв ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² составС синдрома мноТСствСнной эндокринной Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ 1-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (MЭН-1). ΠŸΡ€ΠΈ синдромС МЭН-1 ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 30% Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ агрСссивным клиничСским Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ со спорадичСскими опухолями [4]. Π’ рядС случаСв ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… синдрома сСмСйных ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° (Familial isolated pituitary adenomas, FIPA), Π½Π° долю ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ приходится Π΄ΠΎ 5% ΠΎΡ‚ всСх ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° [4]. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ FIPA β€” это аутосомно-Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ с Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Π½Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Π΅Π½Π° AIP (aryl hydrocarbon receptor-interacting protein gene), относящСгося ΠΊ Π³Π΅Π½Π°ΠΌ-супрСссорам опухолСобразования. Π•Π³ΠΎ ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρƒ 20% сСмСй с FIPA, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ роста- ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½-ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возрастС, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ большими Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ, агрСссивным клиничСским Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ агонистами Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (АДР) [5].

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° заболСвания

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π΄Π²Π΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ: это ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, обусловлСнныС Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ (гипСрпролактинСмичСский Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ дисфункция, ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства ΠΈ эндокринно-ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ) ΠΈ нСврологичСскиС симптомы, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ экспансиСй ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² располоТСнныС рядом структуры Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

НСврологичСская симптоматика ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ постоянного Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°, Π½Π΅ связанных с Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ Ρ‚ΡƒΡ€Π΅Ρ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сСдла, ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠ±ΠΎ распространСниСм ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ синусы, с воздСйствиСм Π½Π° I ΠΈ II Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² своСм составС Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ супрасСллярном распространСнии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ с ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ пСрСкрСста Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСпСни выраТСнности: ΠΎΡ‚ сниТСния цвСтоощущСния Π΄ΠΎ гСмианопсии ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ зрСния. Π‘ΠΈΡ‚Π΅ΠΌΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ скотомы Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ располоТСнии Ρ…ΠΈΠ°Π·ΠΌΡ‹, ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄Π΅Π²ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСдиального ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ зрСния ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π³Π»Π°Π·, ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ β€” Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСх ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ зрСния ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π»Π°Π·Π°. РаспространСниС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ синусы ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, обусловлСнных ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ III, IV, V, VI ΠΏΠ°Ρ€ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ клиничСски проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ»Π΅Π³ΠΈΠΈ, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π°. НСйропатия Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ области Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ°, Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ³Π»Π° Π³Π»Π°Π·Π°, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части Ρ‰Π΅ΠΊΠΈ, ΠΊΡ€Ρ‹Π»ΡŒΠ΅Π² носа, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³ΡƒΠ±Ρ‹ Π±Π΅Π· Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ мимичСских ΠΌΡ‹ΡˆΡ†. ΠŸΡ€ΠΈ инфрасСллярном распространСнии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ с Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π½Π° Ρ‚ΡƒΡ€Π΅Ρ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сСдла Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ риск Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ΠΈ. Π’ рядС случаСв Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ острого гСморрагичСского ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ интСнсивной Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠΏΠ»Π΅Π³ΠΈΠ΅ΠΉ, острой Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ сознания, ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ симптомами [6].

ΠŸΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства, связанныС с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ астСниСй, частыми измСнСниями настроСния с Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠΈ, суТСниСм ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° интСрСсов, психонСгативными Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ассоциативного процСсса, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ памяти ΠΈ внимания [3].

КомплСкс эндокринно-ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, обусловлСнных Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚: ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, патологичСскиС измСнСния Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ масса Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ I стСпСни Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 30% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π²Π½Π΅ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ заболСвания, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ II ΠΈ III стСпСни ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ… развиваСтся Π²Π΄Π²ΠΎΠ΅ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ идиопатичСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. ГипСрпролактинСмичСская дислипидСмия характСризуСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ². ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ проявляСтся сниТСниСм ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности кости Π΄ΠΎ 3,8% Π² Π³ΠΎΠ΄ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ остСопСнии ΠΈΠ»ΠΈ остСопороза, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² отсутствиС Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° [6].

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Ρ„Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ возраста Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ сочСтаниС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, ановуляции ΠΈ Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 15–20%, 40% ΠΈ 30–80% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ соотвСтствСнно [6]. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΈ, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ³ΠΈΠΏΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ β€” ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ, нСдостаточности ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°. Π£ части ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠΊΠ» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ, Π½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ановуляторным. Π”ΠΎ 30% случаСв ТСнского бСсплодия обусловлСно Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π² 70% наблюдСний имССтся сочСтаниС бСсплодия ΠΈ Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΠΈ. Π£ части ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ амСнорСя ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ хроничСская гипСрпролактинСмия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ сниТСниС ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ эстрогСнов Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ уровня, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ для обСспСчСния Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ клиничСскиС симптомы гипСрпролактинСмичСского Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя сниТСниС Π»ΠΈΠ±ΠΈΠ΄ΠΎ, ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ смазки Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, Π΄ΠΈΡΠΏΠ°Ρ€Π΅ΡƒΠ½ΠΈΡŽ [7].

Высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π° (ΠŸΠ Π›) Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ сСкрСции ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ дСгидроэпиандростСрона ΠΈ дСгидроэпиандростСрон-ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° Ρƒ 40% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ (гирсутизму ΠΈ Π°ΠΊΠ½Π΅). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома поликистозных яичников с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ уровня яичниковых Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ этом гирсутизм ΠΈ Π°ΠΊΠ½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ мСньшСго количСства ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ (20–25%) ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния активности 5-Π°Π»ΡŒΡ„Π°-Ρ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ конвСрсии тСстостСрона Π² дигидротСстостСрон. НаличиС Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ диагностикС заболСвания ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ, Π²ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΌΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹ [6].

Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ хроничСская гипСрпролактинСмия сопровоТдаСтся сниТСниСм уровня тСстостСрона ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ конвСрсии Π² дигидротСстостСрон вслСдствиС Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° 5-Π°Π»ΡŒΡ„Π°-Ρ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹ высокими концСнтрациями ΠŸΠ Π›. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ образования дигидротСстостСрона являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ появлСния клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ свободного тСстостСрона. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ гипСрпролактинСмия Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ спСрматогСнСза ΠΈ сСкрСторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Однако Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ отсутствиС прямой коррСляции ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠŸΠ Π› ΠΈ качСством спСрмы, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния гипСрпролактинСмичСского Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚: сниТСниС ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС Π»ΠΈΠ±ΠΈΠ΄ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ (50–85%), бСсплодиС вслСдствиС олигоспСрмии (3–15%), Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΡ‚ΠΈΡŽ (6–23%), Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΡŽ (0,5–8%), внСшниС проявлСния Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ нСдостаточного развития Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² (2–21%) [7]. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ пСрСчислСнныС симптомы Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ строго спСцифичными для Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° протяТСнии ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ нСраспознанным.

Диагностика

Π’ связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сСкрСция ΠŸΠ Π› подчиняСтся Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΠ°Π΄Π½Ρ‹ΠΌ суточным Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°ΠΌ (максимальная Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° отмСчаСтся Π²ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сна, минимальная β€” Π² ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ врСмя), Π·Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² 8–9 часов ΡƒΡ‚Ρ€Π°. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠŸΠ Π› ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² пСриовуляторный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΈ Π² Π»ΡŽΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ), Π·Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… исслСдований Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°. Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ (с Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΏΠΎΠΉ, Π΄ΠΎΠΌΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠΏΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€.) Π² настоящСС врСмя Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ… Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ информативности [2].

НСобходимо Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ.

ЀизиологичСская гипСрпролактинСмия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π²ΠΎ врСмя сна, психологичСского стрСсса, хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², острых состояний, физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, Π°ΠΊΡ‚Π° сосания, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚Π΅ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… β€” Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ состояния приводят ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ уровня ΠŸΠ Π› Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ воздСйствия многочислСнных ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½-ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π½ΠΎ Π½Π΅ сниТСния гипоталамичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ДА [7].

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ умСрСнная гипСрпролактинСмия, вызванная сниТСниСм элиминации ΠŸΠ Π› ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСгуляции сСкрСции Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°. Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ нСкомпСнсированном ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ вслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠŸΠ Π› ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ связи [7]. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ нСкомпСнсированноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡŽ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΡ„ΠΎΠ² Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия лСвотироксином ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°.

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с большими опухолями Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ (Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π½Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠΎΡ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ‚. Π΄.) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ гипСрпролактинСмия вслСдствиС поврСТдСния дофаминСргичСских Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ½ΠΎΠ² Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ транспорта Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΊ Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„Π°ΠΌ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. АналогичныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ транспорта Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π°Π»Π°ΠΌΠΎ-Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ области.

ЛСкарствСнно-индуцированная гипСрпролактинСмия ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ассоциируСтся с подъСмом уровня ΠŸΠ Π› ΠΎΡ‚ 25 Π΄ΠΎ 100 ΠΌΠ³/Π» (525–2100 ΠΌΠœΠ•/Π»), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠΏΡ€Π°ΠΌΠΈΠ΄, риспСридон ΠΈ Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠŸΠ Π› Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 200 ΠΌΠ³/Π» (4 200 ΠΌΠœΠ•/Π») [3, 7]. Π£ 20–30% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹ с высоким содСрТаниСм эстрогСнов, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠŸΠ Π›. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² мСдикамСнтозная гипСрпролактинСмия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ бСссимптомно, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ части ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ галакторСя ΠΈ амСнорСя, Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ β€” сниТСниС Π»ΠΈΠ±ΠΈΠ΄ΠΎ ΠΈ ΡΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ дисфункция. ΠŸΡ€ΠΈ бСссимптомных ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… гипСрпролактинСмиях назначСния Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ трСбуСтся. Если лСкарствСнноС срСдство, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠŸΠ Π›, Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΎ, Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ симптомы Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ АДР [7].

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ рСкомСндуСтся ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠŸΠ Π› Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 дня послС прСкращСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ лСкарствСнноС срСдство. ΠŸΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° психотропных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вопроса ΠΎ возмоТности назначСния АДР Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΌ психонСврологом.

Ошибки Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностикС синдрома Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ обусловлСны ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ собранным Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ ΠΈ (ΠΈΠ»ΠΈ) Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ„Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ… ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠŸΠ Π›, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ с Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎ установлСн Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π½Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ вслСдствиС поврСТдСния дофаминСргичСских Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ½ΠΎΠ² Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Π­Ρ‚ΠΎ состояниС Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ Hook-эффСкта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ выраТаСтся Π² Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π·Π°Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠŸΠ Π› ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ высоких концСнтрациях Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° присутствиС Нook-эффСкта Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ уровня ΠŸΠ Π›. Для опрСдСлСния истинных Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Hook-эффСкта Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· послС развСдСния ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π° сыворотки 1:100 [2, 3, 7].

Π’ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ситуации, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ высоких Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠŸΠ Π› ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС симптомы Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ показания для опрСдСлСния уровня ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π°. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСст-систСм опрСдСляСтся ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство ΠŸΠ Π›, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π° 85% состоит ΠΈΠ· низкомолСкулярной (биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½Π° 15% β€” ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ биологичСской Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠŸΠ Π› Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 60% констатируСтся Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π€Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ выявляСтся Π² 40% случаСв Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… 20% ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π³Π°Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π΅ΡŽ (Π² 20% случаСв), Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (45%) [7, 8].

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ стойкой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° являСтся ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография (МРВ) Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° с контрастным усилСниСм. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ контрастного усилСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ… Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° обусловлСно ΠΈΡ… Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π² структурС контрастированного Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ… β€” Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ опрСдСлСния стСпСни ΠΈΡ… ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ синусы ΠΈ рядом Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ структуры Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΈ гигантских ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ… с инфрасСллярным распространСниСм Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡΠΏΠΈΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСнтгСновской ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ дСструкции костСй основания Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ° ΠΈ риска развития Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ обслСдования, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡŽ Π½Π° Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ².

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’ настоящСС врСмя основным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ являСтся ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ примСняСтся хирургичСскоС ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ±ΠΎ комбинация Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ Ρ†Π΅Π»ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ставятся Π² процСссС консСрвативного лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, это: ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ связанных с Π½ΠΈΠΌ эндокринно-ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ; ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ восстановлСния Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ зрСния ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ²; сохранСниС ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ остаточной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°; ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ вСроятности Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ прогрСссирования Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°Ρ… коррСкция эндокринно-ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большСС клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π°Π΄ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ связаны с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ роста. ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ развития ΠΈ прогрСссирования нСврологичСских ослоТнСний, поэтому ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ дальнСйшСго роста ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ сокращСниС Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² становится Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π’ настоящСС врСмя Π½Π° фармацСвтичСском Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ΅ России прСдставлСны Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ АДР β€” ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΊΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½Π°. Π‘Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² 1-Π³ΠΎ ΠΈ 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° способСн ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π°Π»ΡŒΡ„Π°-1-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ сСротониновыми Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΈ пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ частоту ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠšΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½ являСтся синтСтичСским ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ эрголина ΠΈ ΠΏΠΎ своСй химичСской структурС Π±Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΊ ΠΊ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Ρƒ. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Π°, ΠΎΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ ΠΈΠ·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ с Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ 2-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π½Π° Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„Π°Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обуславливаСт Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ контроля Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ частотС Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… явлСний [2, 7].

ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° АДР Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠŸΠ Π›. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Π° ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠŸΠ Π› Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒΡΡ СТСмСсячно, послС достиТСния Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ β€” 1 Ρ€Π°Π· Π² 3–6 мСсяцСв. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ считаСтся Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ, наряду с ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ уровня ΠŸΠ Π›, Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ клиничСскиС проявлСния Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° [7].

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π² общСпринятых Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, достигаСтся нормализация уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ сокращСниС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ стСпСни рСмиссии заболСвания Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° плановая ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° АДР сроком Π½Π° 1–2 мСсяца 1 Ρ€Π°Π· Π² 2 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ клиничСской симптоматики. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв мСдикамСнтозная тСрапия ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ назначаСтся Π½Π° Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ срок Π΄ΠΎ 2 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚.

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ являСтся Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ АДР, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связана со сниТСниСм аффинности ΠΈ количСства D2-Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π² Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅. Π Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ АДР Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя отсутствиС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня ΠŸΠ Π› ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ достиТСния 50% ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° максимально допустимых Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² [1–3]. Дискордантный ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ Π±Π΅Π· сниТСния уровня ΠŸΠ Π› ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ расцСниваСтся ΠΊΠ°ΠΊ частичная Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ АДР. Π‘ΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ клиничСских проявлСний Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня ΠŸΠ Π› Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся проявлСниСм частичной рСзистСнтности ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ рСзистСнтности ΠΊ АДР Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π»Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… эффСктивного ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ³Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ [2, 6, 7].

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ АДР, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ АДР, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° лСчСния (хирургичСского ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ). Π Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Ρƒ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 24% случаСв, ΠΊ ΠΊΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½Ρƒ β€” Π² 11%. Π’ 80–85% случаСв ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹, рСзистСнтныС ΠΊ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Ρƒ, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊ ΠΊΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½Π° ΠΊ сайтам связывания Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ элиминациСй ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. Однако ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ‹, рСзистСнтныС ΠΊ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ½Ρƒ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ назначСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΊΠ°Π±Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΈΠ½Π°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² быстро Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Ρƒ 5% β€” Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ постСпСнноС сниТСниС уровня ΠŸΠ Π› Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ высоких Π΄ΠΎΠ· АДР Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ риск пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ провСдСния эхокардиографии Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ [7].

Показаниями для хирургичСского лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ слуТат: апоплСксия Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π° с тяТСлой ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ выраТСнности Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ; отсутствиС эффСкта ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ; Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ АДР; ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ рост ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, рСзистСнтный ΠΊ возобновлСнию ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° АДР [3, 7]. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° являСтся Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡΡ„Π΅Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ хирургия, краниотомия ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ доступом Π½Π΅ прСдставляСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ.

ЛучСвая тСрапия рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности ΠΈΠ»ΠΈ нСвозмоТности использования Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… способов лСчСния. Π’ настоящСС врСмя примСняСтся радиохирургия, прСимущСством ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ являСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ высокоточного, ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΠ³ΠΎ облучСния с минимальной Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ поврСТдСния Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… рядом структур Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ допустимо ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΎΡ‚ 4 Π΄ΠΎ 18–22 ΠΌΠΌ с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ расстояниСм Π΄ΠΎ пСрСкрСста Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ 2–3 ΠΌΠΌ. Π”ΠΎ достиТСния эффСкта ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ (Π΄ΠΎ 1–2 Π»Π΅Ρ‚) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° АДР. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСктивности Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π° Π² случаС развития ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ слСдствия Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия [8].

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π€. А. Насыбуллина
Π“. Π . Π’Π°Π³Π°ΠΏΠΎΠ²Π°,
Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор, Ρ‡Π»Π΅Π½-коррСспондСнт АН Π Π’

Π“Π‘ΠžΠ£ Π”ΠŸΠž ΠšΠ“ΠœΠ ΠœΠ— Π Π€, Казань

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *