Как будто изжога в грудине что

Сердечный приступ или изжога? Различия между типами боли в груди

Каждый из нас волновался о боли в груди, и если у Вас такие боли происходят часто, то не откладывайте это надолго. Вы должны немедленно вызвать машину скорой помощи, если боль является необъясненной, внезапной, или тяжелой.

Боль при сердечном приступе вызывается, когда одна из артерий, снабжающая сердце, становится заблокированная. При стенокардии подобная боль в груди возникает, когда эти артерии сужены.

Изжога-это жжение, боль, которая чаще всего ощущается в верхней части живота или нижней части грудной клетки. Это вызвано желудочной кислотой, которая возвращается по пищеводу.

Изжога и боль при сердечном приступе могут быть схожи. Если что-то вызывает у Вас сомнение, является ли боль сердечным приступом или же изжогой, Вы должны незамедлительно позвонить в скорую помощь. Если это — сердечный приступ, своевременная медицинская помощь может спасти Вам жизнь.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ является событием, вызванным ишемической болезнью сердца (болезнью в коронарных артериях). Эти кровеносные сосуды поставляют кровь и кислород сердцу.

Когда ишемическая болезнь сердца приводит к снижению притока крови к части сердечной мышцы, это — сердечный приступ. Сердечный приступ может привести к остановке сердца, в последствии чего, происходит потеря чувствительности, пропадает пульс.

Симптомы сердечного приступа:

Сердечные приступы часто, но не всегда, происходят по классической схеме:

Не все сердечные приступы имеют схожие симптомы. Симптомы могут быть умеренными, или тяжелыми, а некоторые люди не испытывают их вообще.

Обычно, боль распространяется в области одной или обеих рук, шеи, челюсти, или верхней или средней часть спины.

Сердечный приступ часто происходит со следующими симптомами:

Сердечному приступу обычно подвержены люди большого возраста, а так же люди страдающие диабетом.

Что такое изжога?

Изжога является симптомом, а не болезнью. Изжога — это ощущение, обычно острой боли. Изжога никак не связана с сердцем.

Желудок вырабатывает слизь, чтобы защитить его слизистую оболочку от кислоты, которая помогает в пищеварении. Пищевод не хватает данной защиты, таким образом, изжога повреждает слизистую оболочку. Для многих людей, тем не менее, изжога не наносит такой ущерб.

Симптомы изжоги

Изжога создает горящее ощущение в пищеводе. Эта боль горящего типа обычно проходит чуть выше желудка. Изжога так же может привести к тошноте, метеоризму, отрыжке.

Источник

Жжение в груди причины

Боль и жжение в грудной клетке являются довольно распространенными симптомами, которые могут возникать после тяжелой физической нагрузки, после еды, на фоне стрессовых ситуаций. Такое явление может свидетельствовать как о довольно безобидных процессах, так и о патологических состояниях, несущих угрозу жизни человека. Помимо сердца, в грудной полости располагаются легкие, желудок, пищевод, поджелудочная железа, крупные сосуды, костно-мышечная система, сверху у женщин – молочные железы.

Причина жжения в грудной клетке, если оно носит не эпизодический, а регулярный или постоянный характер, должна быть обязательно выяснена специалистом для определения корректных методов лечения.

Почему возникают боли в груди

Неприятные ощущения и жжение в грудной клетке у мужчин и женщин может вызывать целый ряд болезней. Рассмотрим наиболее распространенные.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Одной из самых «популярных» причин жжения в груди является изжога. Обычно она появляется после чрезмерно обильного приема еды, а также от острой, копченой, пережаренной пищи (особенно на ночь). Изжога может возникнуть и после приема алкоголя, крепкого кофе и чая. Жжение и боль за грудиной могут проявляться по всей линии пищевода и распространяться от горла до желудка. Длительность болевого синдрома чаще всего составляет от 5-10 минут до полутора часов и дольше, нередко он сопровождается отрыжкой с кислым привкусом. Также может возникнуть легкий сухой кашель и ощущение, словно человек чем-то поперхнулся. Спустя примерно полчаса после еды вероятно появление такого признака, как першение в горле, усиливающееся, когда человек наклоняется либо принимает горизонтальное положение. Чтобы не допустить появления симптомов изжоги, в первую очередь следует прекратить переедание. Если приступы случаются периодически или часто, необходимо обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Жжение в грудной клетке также нередко означает наличие воспалительного процесса на слизистой пищевода – рефлюкс эзофагита. При попадании в пищевод желудочного сока происходит разъедание его слизистой и стенок. По этой причине образуется воспаление и возникает жжение в груди. Возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, отрыжка, дискомфорт в процессе проглатывания пищи. В такой ситуации жжение постоянно ощущается в нижней области грудной клетки. Для облегчения симптоматики рекомендуется отказаться от жареной, острой, жирной пищи, фаст-фуда, алкогольных напитков, не переедать и не есть ночью, не наклоняться и не ложиться в течение двух часов после завершения трапезы.

Жжение, болевые ощущения и чувство сдавливания в грудной клетке в области сердца могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы. В этом случае следует положить таблетку нитроглицерина под язык, наступление облегчения будет означать проблему, связанную с сердечной деятельностью.

Одним из наиболее распространенных синдромов, провоцирующих появление жжения в груди, можно назвать стенокардию. Виной тому нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих сердце кислородом и необходимыми питательными веществами, в результате образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Обычно болевые ощущения кратковременны (около двух-пяти минут) и появляются в утренние часы. У человека возникает чувство, что внутри грудной полости слева как будто печет, при этом оно может сочетаться с дискомфортом в области шеи, челюсти, лопаток, позвоночника. Приступы случаются систематически и особенно часто – после физических нагрузок.

Еще одной патологией является инфаркт миокарда. Для него характерно возникновение резкой сильной боли в области сердца вследствие физической нагрузки или сильного стресса, которая не исчезает в состоянии покоя и после приема нитроглицерина, даже повторного. Болевые ощущения аккумулируются в стороне тела слева – могут отдавать под лопатку, в руку, в челюсть. Им нередко сопутствуют одышка, холодный пот, нарушения сердечного ритма, головокружение. При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Свои симптомы жжение в грудной клетке проявляет и при наличии таких болезней, как бронхит, грипп, ангина, двусторонняя пневмония или плеврит легких. Воспалительный процесс в легких с сопутствующим кашлем и повышением температуры обычно сопровождается чувством жжения в груди на постоянной основе либо при вдохе, после приступов кашля. Болевые ощущения в грудной клетке могут быть локализованы в середине, слева или справа – это зависит от того, на какой стороне находится воспаленное легкое. Жжение при двусторонней пневмонии охватывает всю грудь. Для гриппа и ангины также характерны появление кашля, ломоты в теле, повышение температуры, болевые ощущения в горле и груди.

Состояние, при котором происходит ущемление нервов, направленных к межреберным мышцам. Чаще всего появление невралгии провоцируют опоясывающий герпес (на коже в промежутках между ребер присутствует сыпь в виде пузырьков) или остеохондроз. Характеризуется сильными болезненными ощущениями в строго определенном месте, усиливающимися при вдохе, быстрой ходьбе, наклонах и других резких движениях.

Появлению жжения и боли могут способствовать ушибы и переломы ребер, перенесенные ранее, активная физическая нагрузка и воспаление межреберной мышцы – миозит. Неприятные ощущения при этом сосредоточены в конкретном месте. Боль возникает при движении, кашле, глубоких вдохах и отсутствует, когда человек находится в состоянии покоя.

В период ПМС на фоне мастопатии у женщины может возникать жжение в груди – в обеих молочных железах либо в одной. При этом чувство дискомфорта появляется только перед началом менструации, в груди при пальпации могут быть обнаружены узелки, и она немного набухает.

При ВСД болезненные ощущения возникают слева либо посередине грудной клетки в результате переутомления организма. Также у человека бледнеет или краснеет кожа, усиливается потоотделение, его кидает в жар.

Грудной остеохондроз, сколиоз

Жжение в грудной клетке провоцируют физические нагрузки и активное движение. Также ощущаются чувства онемения, покалывания в руке, сдавливания груди, боли в области лопаток, похолодание ног.

Сильный всплеск эмоций, стрессовые ситуации, душевные волнения, синдром хронической усталости у мужчин и женщин могут вызвать чувство тяжести и давления внутри грудной клетки. Обычно дискомфортные ощущения локализуются справа. При этом иные симптомы недомогания – высокая температура, кашель, ломота в суставах, затруднение дыхания либо приема пищи – отсутствуют, и при проведении диагностических исследований не выявляются какие-либо патологии. В таком случае пациенту рекомендовано обратиться к психиатру.

Когда помощь требуется незамедлительно

Скорейшего начала лечения требуют следующие патологические состояния:

пролапс митрального клапана, мерцательная аритмия – чувство жжения за грудиной выражено неявно и не связано с физической активностью и дыханием;

расслоение аорты – характеризуется сильными резкими болевыми ощущениями, возникают жжение в грудной клетке слева либо посередине, а также чувство, будто ее раздирают. При отсутствии экстренной помощи велик риск летального исхода;

тромбоэмболия легочной артерии – сильная боль, интенсивное жжение в грудной клетке (сверху), ощущение, что не хватает воздуха, кашель с мокротой ржавого цвета.

Позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 (495) 230 03 09 и мы поможем Вам записаться к специалисту!

Источник

9 причин не игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь

Актуальная проблема

Для большинства людей, изжога – это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.

Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.

Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.

2. Стриктура пищевода

Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.

Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.

Стриктура лечится расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация). Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.

3. Проблемы с горлом и голосом

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.

4. Проблемы с дыханием

Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).

Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.

5. Разрушение зубов

Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.

6. Язвы пищевода

Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями. Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти — вязкой, скользкой, плохо смываемой.

Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.

7. Пищевод Барретта

Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.

Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.

8. Рак пищевода

В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.

Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.

9. Более низкое качество жизни

В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.

Источник

Изжога в груди

Изжога в груди — это чувство жжения по ходу пищевода, которое возникает при раздражении болевых рецепторов органа. Симптом сочетается с кислой отрыжкой, дисфагией, болями за грудиной и в эпигастральной области. Эпизодическая короткая изжога является физиологической реакцией, повышение частоты и длительности приступов указывает на возможную патологию пищевода, других отелов ЖКТ. Для обнаружения причин симптома применяют УЗИ, ЭГДС, манометрию и рН-метрию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики используют антисекреторные препараты, антациды, прокинетики.

Причины изжоги в груди

Загрудинное жжение обычно провоцируется заболеваниями пищеварительных органов, но иногда имеет физиологические предпосылки. Симптом часто наблюдается после употребления пищи, богатой экстрактивными веществами, — крепких бульонов, соленых, острых блюд, копченостей. Изжога беспокоит при нерегулярном питании и еде всухомятку, которые нарушают нормальный ритм желудочной секреции. Неприятные ощущения в груди развиваются при постоянном ношении тугих поясов, сдавливающих живот, после интенсивной физической нагрузки, особенно при наклонах туловища.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Заброс агрессивного желудочного содержимого, сопровождающийся мучительной изжогой в груди, прежде всего, обусловлен недостаточностью нижнего замыкающего сфинктера пищевода, что приводит к регулярному зиянию кардии, независимому от еды. Выраженная клиническая симптоматика провоцируется нарушением двух основных механизмов защиты органа от воздействий высокой кислотности — эзофагеального клиренса и устойчивости слизистой оболочки к повреждающим факторам. Органической основой расстройства часто становятся диафрагмальные грыжи или релаксация диафрагмы.

К основным проявлениям ГЭРБ относятся жжение, боли за грудиной, кислая отрыжка, тошнота или рвота. Возможно развитие дисфагии — нарушения глотания твердой и жидкой пищи. Симптомы усиливаются после физических упражнений, наклонов туловища, в горизонтальном положении. Изжога может сочетаться с повышенным слюноотделением, тяжестью и дискомфортом в животе, охриплостью голоса. Иногда ГЭРБ протекает под маской сердечных заболеваний — в этом случае пациента беспокоят сильные сжимающие боли в кардиальной области.

Осложнения ГЭРБ

Длительное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неизбежно провоцирует органические изменения пищевода, что усугубляет симптоматику. Изжога усиливается при наличии поверхностных или глубоких дефектов слизистой, на которые попадает кислое содержимое желудка, вызывая жжение и сильные боли. Осложнения ГЭРБ иногда приводят к обширным язвенным дефектам или злокачественному перерождению эзофагеальных клеток, поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Изжогу в груди вызывают:

Другие заболевания пищевода

К группе эзофагеальных патологий также относят моторную дисфункцию, изменения сосудистой сети, опухолевые образования. Развитие изжоги в груди бывает связано с нарушением скоординированной работы мышечных сфинктеров, которое сочетается с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводной трубки. При различных объемных образованиях ситуация ухудшается вследствие частичной обтурации просвета органа, невозможности принимать пищу. Загрудинное жжение чаще всего провоцируют:

Патология кишечника и панкреатобилиарной зоны

В некоторых случаях появление изжоги обусловлено поражениями нижележащих отделов ЖКТ, нарушающими рефлекторную регуляцию перистальтических сокращений и способствующими накоплению в просвете кишечника агрессивных желчных кислот. Жжение возникает вторично как реакция на уже имеющиеся нарушения в пищеварительной системе и сочетается с патогномоничными для каждого заболевания симптомами. К появлению неприятных ощущений в груди предрасполагают такие болезни ЖКТ, как:

Неврастения

Истощение нервной системы и высших психических реакций, которое формируется при длительных стрессах, у ряда пациентов проявляется диспепсическими расстройствами — отрыжкой воздухом, изжогой, метеоризмом. Эти симптомы связаны с нарушениями вегетативной регуляции ЖКТ, дискоординированной работой ретикулярной формации, ядер черепных нервов в продолговатом мозге и периферических нервных сплетений. Характерными для неврастении являются сильные «сжимающие» головные боли и частые головокружения, лабильность давления и пульса, психоэмоциональные нарушения.

Обследование

Диагностикой занимается гастроэнтеролог. При выборе методов исходят из того, что изжога в груди более типична для поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Обследование включает проведение современных лабораторных и инструментальных исследований для оценки функционального и морфологического состояния ЖКТ. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

Обязательным является проведение манометрии для изучения сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. В план обследования при наличии загрудинной изжоги включают стандартные лабораторные методы. Расширенный биохимический анализ крови с печеночными пробами необходим для оценки активности процессов пищеварения и функционального состояния гепатобилиарной системы. После исключения органических причин изжоги со стороны ЖКТ необходим неврологический осмотр.

Симптоматическая терапия

Если изжога за грудиной отмечается не чаще, чем 2 раза в неделю на протяжении менее 6 месяцев, это считается вариантом нормы и не требует медикаментозного лечения. Для уменьшения эпизодов жжения в груди рекомендовано пересмотреть рацион питания: отказаться от копченостей, острых и жирных блюд, максимально сократить потребление алкоголя. Для исключения затекания желудочного содержимого в пищевод в ночное время лучше спать на высокой подушке. Полезно воздержаться от ношения сдавливающих поясов, избегать наклонов туловища и тяжелой физической работы в течение часа после еды.

Появление изжоги в груди чаще 2 раз в неделю и длительность одного приступа более 1 часа свидетельствует о вероятном наличии эзофагеального расстройства или другой желудочно-кишечной патологии. В такой ситуации необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования и назначения схемы лекарственной терапии. До верификации клинического диагноза для купирования неприятных ощущений можно использовать антисекреторные препараты, прокинетики, антациды. У некоторых пациентов эффективны методы психотерапевтического лечения.

Источник

Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30–40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% — у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений — у женщин.

ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Следует признать, что только 40–50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующую терапию.

ИБС — несоответствие доставки кислорода коронарным кровотоком уровню его потребления миокардом, чаще всего является следствием коронарной болезни сердца, которая имеет периоды стабильного течения и обострения. Клиническое проявление ИБС — боли в области сердца или неприятные ощущения за грудиной, эквивалентами которых могут быть изжоги.

По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не наблюдается тенденции к снижению смертности от ССЗ, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов и противостояния этой патологии. Если же заболевания развиваются на соматически отягощенном фоне, то это вызывает дополнительные сложности как в диагностике, так и в тактике ведения данного контингента больных независимо от возраста [7].

Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции). С возрастом рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС. Поэтому другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента, среди которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает значительное место.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов поражения дистальной части пищевода как следствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого (кислоты, пепсина, желчной кислоты). ГЭРБ как самостоятельное заболевание получило признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1–6]. Многочисленные эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ растет: в странах Северной Америки и Западной Европы она составляет 10–20%, а в странах Азии достигает 7%, сопоставимые данные представлены в России — 13,3% (исследование МЭГРЭ). В Москве ГЭРБ регистрируется в 23,6% случаев.

Ингибирование активности секреции слизистой желудка является одной из ключевых задач терапии так называемых кислотозависимых состояний — ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для реализации этой задачи в клинической практике врач первичного звена использует альгинаты (препараты альгиновой кислоты), антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в полости желудка, и антисекреторные средства — блокирующие продукцию соляной кислоты (блокаторы протонной помпы).

Типичные симптомы ГЭРБ:

Изжога — следствие заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Изжога встречается у 46–80% беременных. В 12–16% случаев среди пациентов с изжогой встречается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Жалобы рефлюксного характера имеют 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто и постоянно. У 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, при котором в 10% случаев развивается аденокарцинома.

Изжога — один из наиболее частых симптомов, встречаемых в популяции. Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования документируют — изжога с той или иной интенсивностью регистрируется в жалобах значительной доли опрошенных. Многоцентровое исследование АРИАДНА выявило изжогу в 59,7% случаев среди опрошенных респондентов, частую (2–3 раза в неделю) — у 22,7% ответивших на вопросы анкеты. В исследовании отмечено, что больные и практические врачи недооценивают факт и значение изжоги: больные нередко игнорируют этот симптом или, при его значительной выраженности, лечатся самостоятельно. В Московском эпидемиологическом исследовании показано, что только 23% из испытывающих частую изжогу обращались к врачу; подобная тенденция отмечена и в исследовании МЭГРЭ — 29,3%.

Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены об изжоге и заболеваниях, симптомом которых она является, недооценивают ее последствия и нерационально проводят лечение. Изжога, наряду с ГЭРБ, может быть симптомом первичного (ахалазия кардии, «пищевод щелкунчика») или вторичного поражения пищевода (следствие системных заболеваний) — склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, которые в свою очередь являются факторами риска развития ССЗ. Подозрение на такую патологию в полиморбидном статусе пациента диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, лечения и определение профилактических мероприятий.

Последними международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Патофизиология ГЭРБ полиэтиологична и в большинстве случаев является следствием повышенного давления в брюшной полости, превышающего давление в грудной клетке, и/или функциональной несостоятельности нижнего сфинктера пищевода, что способствует забросу кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, снижению в нем рН с формированием симптома «изжога».

Наиболее сложно определение термина «изжога», под которым понимают чувство жжения за грудиной. Однако такое определение не дает возможности дифференциальной диагностики, в частности, с болью при стенокардии, которая среди пациентов с ИБС часто ассоциируется с чувством жжения за грудиной. Еще в 1997 году в Генвальском соглашении прозвучали рекомендации не просто использовать термин «изжога», но и давать оценку характера распространения чувства жжения — «по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней трети грудины вверх к шее». Такое определение изжоги при опросе пациента позволяет повысить диагностическую чувствительность симптома ГЭРБ до 92% и специфичность — до 19% по сравнению с фиброэзофагогастроскопическим зондированием (ФЭГИ) и рН-мониторингом.

Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) с учетом Генвальских и Монреальских рекомендаций, на основе традиций отечественной школы, на 7 съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [2, 8].

Среди больных с ГЭРБ изжога, как ведущий симптом, имеет место в 83% наблюдений.

Наряду с изжогой, наиболее диагностически значимым и характерным симптомом для ГЭРБ, вне зависимости от длительности и частоты, является регургитация — «попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки» (Монреальское соглашение, 2006).

Как указывалось выше, эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостенья — пищевода и сердца объясняют сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия — одна из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена. На долю кардиальных проявлений ГЭРБ приходится 20–60% случаев. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40% больных ИБС имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее место.

Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30% пациентов с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в том числе выявление патологии пищевода.

Таким образом, все вышеизложенное: высокая распространенность как изолированно протекающих форм ИБС и ГЭРБ, так и их сочетания, трудности дифференциальной диагностики болевого синдрома за грудиной, явилось аргументом для проведения данного исследования.

Нами было обследовано 45 больных в возрасте от 45 до 70 лет, которые были распределены на три группы: 14 пациентов с изолированной ИБС (средний возраст — 64,6 ± 2,1 года), 15 больных с сочетанной патологией ИБС и ГЭРБ (средний возраст — 62,8 ± 2,8 года) и 16 больных — изолированная ГЭРБ (средний возраст — 51,3 ± 1,4 года).

I группа — больные с ангинозными приступами, с тенденцией к их прогрессированию в течение 24 часов, типичными изменениями на ЭКГ и предшествующим анамнезом стенокардии.

II группа — больные, болевой синдром которых был обусловлен сочетанием ИБС и ГЭРБ, сочетающийся с изжогой и жалобами, характерными для РЭ.

III группа — больные с дискомфортом за грудиной и болями в области сердца, обусловленными ГЭРБ.

Всем больным для констатации диагноза проводилась тщательная оценка жалоб, анамнеза заболевания, суточное мониторирование и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения у 32 больных проводилась внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия с помощью аппарата «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия): у 6 больных с ИБС, у 12 пациентов с сочетанной патологией (ИБС + ГЭРБ) и у 14 больных с изолированной ГЭРБ. Одновременно этим же больным для дифференцирования патологии и подтверждения диагноза проводилась фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФЭГДС) с помощью фиброэндоскопов («Олимп», Япония GIF-XQ-40). Степень поражения слизистой пищевода по данным ФЭГДС оценивали с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary–Miller в модификации Carisson) (табл. 1).

Всем больным на фоне специфического лечения основного заболевания симптоматическая терапия РЭ осуществлялась Гевискон форте — 10 мл после еды (3 раза) + на ночь (12 дней).

Динамику жалоб обследуемых больных и качество жизни до и после лечения оценивали в баллах по опроснику GSRS.

При анализе ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности были выявлены соответственно: в I группе в 57,1% наблюдений, во II группе в — 78% случаев, в III группе — у 31,3% пациентов.

Результаты рН-метрии в пищеводе представлены в табл. 2, где документированы более выраженные нарушения кислотного баланса в дистальных отделах пищевода в группе пациентов с сочетанной патологией — ИБС + ГЭРБ. Увеличение длительности кислотного рефлюкса способствовало более выраженному изменению (по данным ФЭГДС) со стороны слизистой дистального отдела пищевода в группе пациентов с ассоциированной патологией: в I группе только у двух пациентов (14,3%) была выявлена 1-я степень повреждения слизистой оболочки пищевода; во II группе — 1-я степень в 20%, 2-я степень — в 53,3%, 3-я степень — в 6,7%; в III группе пациентов соответственно — в 31,3%, 43,8, 6,3% случаев.

После проведенного специфического и симптоматического (Гевискон форте) лечения при оценке качества жизни по балльной системе (опросник GSRS) отмечена выраженная положительная динамика: суммарно в целом по группе количество жалоб среди обследуемых больных уменьшилось более чем на 50%.

Субъективная положительная динамика подтверждена и объективными данными: согласно ФЭГДС в 35,3% произошла нормализация состояния слизистой оболочки пищевода, в 41,2% — деструктивно-воспалительные (эрозии) изменения среди больных II и III групп трансформировались в картину катарального эзофагита (1-я степень).

В табл. 3 представлена динамика показателей 24-часовой рН-метрии в пищеводе, которая документирует, что Гевискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом при ГЭРБ: общее время снижения рН

А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Мельник, доктор медицинских наук, профессор
А. О. Осия

МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Источник