Как понять что человек испытывает боль

Деменция — как понять, что человек испытывает боль?+лечение болей

В прак­ти­ке тера­пев­та на при­е­ме или при осмот­ре паци­ен­та на дому слу­ча­ют­ся ситу­а­ции, когда ближ­ние не пони­ма­ют, что род­ной им чело­век испы­ты­ва­ет боль. Такое быва­ет, когда пожи­лой чело­век не может рас­ска­зать о сво­ём состо­я­нии при тяже­лой демен­ции, болез­ни Альц­гей­ме­ра или после инсуль­та с поте­рей речи, умствен­ной отсталостью.

Мне вспо­ми­на­ет­ся один слу­чай, когда меня вызва­ли к пожи­лой паци­ент­ке, ста­руш­ка в воз­расте око­ло 90 лет, вра­зу­ми­тель­но дав­но уже не раз­го­ва­ри­ва­ет. Род­ствен­ни­ки гово­ри­ли: «Ниче­го не можем сде­лать, бес­по­кой­ная, мечет­ся, лечим­ся у пси­хи­ат­ра, даём раз­ные успо­ко­и­тель­ные, ниче­го не помо­га­ет». У бабуш­ки рак лег­ко­го. «А вам не кажет­ся, что у нее про­сто силь­ные боли?» Об этом поче­му-то никто не поду­мал, и пси­хи­атр в том чис­ле. Дали обез­бо­ли­ва­ю­щие – ста­ло луч­ше, боль­ная пере­ста­ла кри­чать и метать­ся. Ино­гда род­ствен­ни­кам труд­но опре­де­лить состо­я­ние близ­ко­го, когда посто­ян­но нахо­дишь­ся рядом, что назы­ва­ет­ся «глаз замыливается».

В сво­ей обыч­ной прак­ти­ке вра­чи исполь­зу­ют шка­лу ВАШ (визу­аль­ная ана­ло­го­вая шка­ла) для опре­де­ле­ния боли, это когда паци­ен­ту пред­ла­га­ет­ся на пря­мой линий отме­тить интен­сив­ность боли от 1 до 10, ино­гда рису­ют личи­ки. Эта шка­ла счи­та­ет­ся досто­вер­ной, но могут быть погреш­но­сти. С одной сто­ро­ны, когда паци­ент хочет раз­ря­дить обста­нов­ку, не бес­по­ко­ить зря вра­ча или род­ных, он зани­жа­ет боль созна­тель­но. С дру­гой сто­ро­ны, быва­ют слу­чаи, когда паци­ен­ты спе­ци­аль­но завы­ша­ют пока­за­те­ли боли, рас­счи­ты­вая на про­дол­же­ние боль­нич­но­го листа или при­зна­ние инвалидности.

Что может болеть у боль­ных демен­ци­ей и дру­ги­ми выше­пе­ре­чис­лен­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми? Чаще все­го это

Удоб­но оце­ни­вать боль по иерар­хи­че­ской схеме:

Но у демент­ных паци­ен­тов, а так­же тех, кто не может деталь­но рас­ска­зать свои жало­бы, раз­ра­бо­та­на осо­бая шка­ла. Она подоб­на той шка­ле, по кото­рой опре­де­ля­ют нали­чие и отсут­ствие болей у детей груд­нич­ко­во­го возраста.

Раз­ра­бо­та­на эта шка­ла для того, что­бы меди­цин­ские сест­ры, род­ствен­ни­ки или обу­чен­ные сидел­ки мог­ли наблю­дать за паци­ен­том и не про­пу­стить ухуд­ше­ние состо­я­ния. Это очень важ­но, пото­му что боль может вызвать сни­же­ние аппе­ти­та, уси­ле­ние демен­ции, сни­же­ние рабо­ты внут­рен­них орга­нов и исто­ще­ние все­го орга­низ­ма в целом. Не гово­ря уже о том, что боль слу­жит при­зна­ком обостре­ния или ухуд­ше­ния хро­ни­че­ско­го заболевания.

Если род­ствен­ни­ки заме­ча­ют, что боль­ной ста­но­вит­ся замкну­тым, теря­ет аппе­тит, боль­ше пута­ет­ся в сло­вах, но не может рас­ска­зать, то име­ет смысл попы­тать­ся оце­нить его состо­я­ние по шка­ле PAINAD (PainAssessmentinAdvancedDementiaScale).

Здесь мы при­во­дим шка­лу, по кото­рой удоб­но рас­по­знать есть ли боль, не имея спе­ци­аль­но­го образования.

Шкала PAINAD

Дыха­ние без вокализации

(то есть без стонов)

При­сту­пы тяже­ло­го дыха­ния, корот­кие при­сту­пы гипервентиляции

(т.е начи­на­ет задыхаться)

Шум­ное тяже­лое дыха­ние, про­дол­жи­тель­ные при­сту­пы гиперввен­ти­ля­ции, дыха­ние Чейн-Стокса

Сто­ны и вздо­хи. Одно­слож­ная речь, жалобы

Повто­ри­мые тре­вож­ные кри­ки мольбы.
Гром­кие сто­ны и вздохи.
Плач.

Улыб­ка или отсут­ствие эмо­ци­о­наль­но­го выра­же­ния лица

Печаль­ный, хму­рый или испу­ган­ный взгляд.

Телес­ные при­зна­ки боли

Напря­жён, раз­дра­жён, беспокоен

Рез­ко напря­жён, со сжа­ты­ми кула­ка­ми, под­тя­ну­ты­ми к живо­ту коле­ня­ми. Паци­ент при­тя­ги­ва­ет к себе или оттал­ки­ва­ет иссле­до­ва­те­ля, нано­сит удары.

Уте­шать паци­ен­та не требуется

Отвле­ка­ет­ся или успо­ка­и­ва­ет­ся при помо­щи слов и прикосновений

Невоз­мож­но уте­шить, успокоить

Что­бы пра­виль­но опре­де­лить состо­я­ние боль­но­го, наблю­де­ния про­во­дят несколь­ко раз, в покое, или в движении.

Оцен­ка резуль­та­тов: 0 – нет боли, 10 – силь­ная боль. Наблю­дать нуж­но в тече­ние дня или даже несколь­ких дней, заме­чая, есть ли все эти при­зна­ки. Ино­гда такое пове­де­ние может быть свя­за­но с воз­дей­стви­ем холо­да, жары, или каких-то дру­гих фак­то­ров. Это все надо учитывать.

Если по этой шка­ле боли от 1 до 5 – мы даем аналь­ге­тик из груп­пы несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов (НПВП) – кета­нов, ниме­су­лид, ибу­про­фен. Если от 5 до 10 – опио­ид­ные аналь­ге­ти­ки. В Рос­сии это тра­ма­дол, и более силь­ные пла­сты­ри фен­та­ни­ла или инъ­ек­ции мор­фи­на, они выпи­сы­ва­ют­ся участ­ко­вым терапевтом.

Преж­де лече­ния надо про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с леча­щим вра­чом и прой­ти обсле­до­ва­ние, что­бы узнать пра­виль­ный диа­гноз. Если диа­гноз уста­нов­лен, и это неиз­ле­чи­мое забо­ле­ва­ние, кото­рое дает боль – напри­мер, арт­ри­ты, моче­ка­мен­ная болезнь или онко­ло­ги­че­ские боли, врач назна­ча­ет обез­бо­ли­ва­ю­щее лечение.

НПВП – пер­вая линия тера­пии боли. Нет чело­ве­ка, кото­рый бы не при­ни­мал эту груп­пу лекарств. Самым пер­вым из НПВП был син­те­зи­ро­ван аспи­рин из коры ивы немец­ким хими­ком Фелик­сом Хофман­ном для лече­ния отца, у кото­ро­го боле­ли суста­вы. Асприн поло­жил нача­ло целой груп­пе пре­па­ра­тов с раз­ным дей­стви­ем, без кото­рых мы не пред­став­ля­ем сей­час лече­ние болез­ней. К этой же груп­пе отно­сит­ся парацетамол.

Сей­час мы име­ем боль­шой выбор пре­па­ра­тов, более без­опас­ных и с ярко выра­жен­ным обез­бо­ли­ва­ю­щим дей­стви­ем, в раз­ных фор­мах вве­де­ния – кап­су­лы (кето­про­фен), таб­лет­ки (кета­нов), рас­тво­ри­мые порош­ки (ниме­су­лид) и шипу­чие таб­лет­ки (эффе­рал­ган упса), слад­кие сиро­пы для детей (нуро­фен), инъ­ек­ции (дик­ло­фе­нак), пла­сты­ри (вол­та­рен), мази и гели.

Вра­чи име­ют в сво­ём арсе­на­ле раз­ные ком­би­ни­ро­ван­ные пре­па­ра­ты, кото­рые соче­та­ют два пре­па­ра­та в умень­шен­ных дозах (ибуклин), чем сни­жа­ют­ся побоч­ные эффек­ты и уси­ли­ва­ет­ся обез­бо­ли­ва­ю­щее дей­ствие. По-преж­не­му поль­зу­ет­ся в наро­де попу­ляр­но­стью ста­рый пре­па­рат Пен­тал­гин, тоже, по сути, ком­би­ни­ро­ван­ный пре­па­рат. Он хоро­шо сни­ма­ет боль за счет под­бо­ра доз аналь­ге­ти­ков и адью­вант­ных лекарств.

При при­ё­ме этой груп­пы пре­па­ра­тов нуж­но учи­ты­вать и знать о так назы­ва­е­мом «эффек­те потол­ка», когда пре­па­рат пере­ста­ёт рабо­тать как аналь­ге­тик, но побоч­ные эффек­ты начи­на­ют увеличиваться.

К сожа­ле­нию, у этой груп­пы пре­па­ра­тов есть серьёз­ные побоч­ные эффек­ты. И самые частые – это нару­ше­ния сли­зи­стой обо­лоч­ки желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.Ученые созда­ли лекар­ства вто­ро­го поко­ле­ния, кото­рые не так силь­но повре­жда­ют сли­зи­стую желуд­ка. Одна­ко, они вли­я­ют на поч­ки и сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му. Неже­ла­тель­но при­ме­нять их у пожи­лых людей. Это целе­коксиб, ниме­су­лид, мелоксикам.

Самые силь­ные аналь­ге­ти­ки — опио­ид­ные аналь­ге­ти­ки, это мор­фин и более совре­мен­ные пла­сты­ри фен­ди­вия, их при­кле­и­ва­ют на 3 дня, веще­ство посте­пен­но вса­сы­ва­ет­ся в кровь и бло­ки­ру­ет боле­вые ощу­ще­ния. Исполь­зу­ют­ся толь­ко на силь­ные боли, вызы­ва­е­мые онко­ло­ги­че­ски­ми болез­ня­ми. Хра­не­ние таких пре­па­ра­тов без рецеп­та запрещено.

Есть несколь­ко групп пре­па­ра­тов, кото­рые уси­ли­ва­ют дей­ствие аналь­ге­ти­ков, они назы­ва­ют­ся «адью­ван­та­ми», или вспо­мо­га­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми. Их назна­ча­ют в схе­мах вме­сте с НПВП или опио­ид­ны­ми анальгетиками.

При онко­ло­ги­че­ских болях вра­чи назна­ча­ют схе­му лече­ния по часам. Необ­хо­ди­мо соблю­дать это лече­ние, как про­пи­са­но, пото­му что схе­мы рас­счи­та­ны так, что­бы боль­ной не испы­ты­вал боли в тече­ние суток. В таких схе­мах умень­ша­ют­ся и побоч­ные дей­ствия лекарств, пото­му что исполь­зу­ет­ся несколь­ко пре­па­ра­тов в неболь­ших дозах. Здесь нам глав­ное создать боль­но­му мак­си­маль­но ком­форт­ные усло­вия с помо­щью лекарств.

Уход за пожи­лы­ми людь­ми, осо­бен­но за теми, кото­рые сами не могут себя обслу­жи­вать, очень труд­ное дело. Нуж­но быть вни­ма­тель­ным, что­бы не про­пу­стить при­зна­ки начав­шей­ся болез­ни, или то, что ваш под­опеч­ный испы­ты­ва­ет дис­ком­форт, а то и силь­ные боли. Тогда смо­жем помочь и облег­чить про­яв­ле­ния боли с помо­щью пре­па­ра­тов, назна­чен­ных вра­чом, и чело­ве­че­ско­го участия.

Источник

Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

Источник

Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Источник