Использование кава- фильтров в медицинской практике: показания к применению, техника установки, возможные осложнения.

Кава-фильтр – это специальное медицинское устройство проволочной конструкции, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, движимых током крови. Это устройство используется в течение более чем двух десятилетий для профилактики тромбоэмболии легочной артерии при тромбозе глубоких вен. Кава-фильтр фиксируется в нижней полой вене с помощью специальных ножек к стенке вены.

Во втором случае имело место сочетание таких осложнений, как перфорация брюшной аорты и стенки двенадцатиперстной кишки. Интраоперационно также выявлено значительное сужение просвета вены, более чем на 1\2 просвета, что вызывало развитие тяжелого посттромботического синдрома. Оперативное лечение также проведено успешно, кава-фильтр удален, место перфорации аорты и двенадцатиперстной кишки ушиты, произведена коррекции стеноза вены с помощью пластики вены фрагментом подкожной вены, взятой с бедра.

Фото 1. Перфорация ножкой кава-фильтра стенки брюшной аорты на компьютерной томографии

Все осложнения были выявлены при проведении компьютерной томографии брюшной полости с контрастированием. Все пациенты выписаны с хорошими клиническими результатами.

30 Сентября 2020 года

392000, г. Тамбов, ул. Московская, 29
Электронная почта: post@tob.tambov.gov.ru
Телефон: (4752) 72-26-06

Сайт разработан отделом компьютерного обеспечения ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»
Написать письмо разработчику

Последнее обновление сайта: 10.12.2021

Источник

При имплантации кава-фильтров увеличивается смертность пациентов

Вопреки ожиданиям, метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии оказался связан с увеличением частоты смертельных осложнений.

Изображение: WordPress

Кава-фильтр – «ловушка» для тромбов, небольшое устройство, которое устанавливается в просвет нижней полой вены. Он не даёт тромбам попасть в правые отделы сердца и легкие, спасая пациента от тромбоэмболии. Кава-фильтр устанавливают, если медикаментозная антикоагулянтная терапия невозможна или не способна предотвратить рецидивы тромбоэмболии.

Хотя кава-фильтры применяются относительно давно, исследований, изучавших их эффективность, не проводилось. Выводы об их благоприятном влиянии подкреплены лишь логикой их работы.

Американские специалисты из Школы медицины Университета Вашингтона в Сент-Луисе (Washington University, School of Medicine in St Louis) проанализировали влияние кава-фильтров на смертность пациентов. Исследованная когорта состояла из 126 тысяч госпитализированных пациентов, имевших противопоказания к антикоагулянтной терапии. 36% из них был имплантирован кава-фильтр.

Результаты этого исследования, опубликованные в журнале JAMA Network Open, оказались весьма неожиданными. У пациентов, которым был установлен кава-фильтр, риск смерти не уменьшался. Наоборот, такие пациенты умирали на 18% чаще (доверительный интервал 1.13-1.22; p

Источник

Удаление кава-фильтра

Удаление кава-фильтра – это процедура, направленная на его извлечение из нижней полой вены. Сам по себе он является медицинским приспособлением в виде сосудистого фильтра. Его имплантация осуществляется сосудистым хирургом с целью предотвратить у больного тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) – состояние, которое является угрозой для жизни. Установка фильтра обеспечивает свободное прохождение крови по вене, но при этом исключает попадание тромбов в систему вышеупомянутой артерии.

Пройти процедуру установки и удаления кава-фильтра из нижней полой вены в Москве можно в отделении флебологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника располагает мощной базой лечебно-диагностического оборудования, которая позволяет точно и оперативно ставить диагнозы и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. В отделении ведут приём врачи высшей категории, доктора медицинских наук, опыт научной и практической работы которых исчисляется десятилетиями. Узнать ориентировочную цену установки и извлечения cava-фильтра можно перейдя во вкладку «Услуги и цены» данного раздела, а точную – у операторов нашей информационной линии.

Что такое cava-фильтр? Как он работает?

Установка кава-фильтра – эффективный способ избежать развития ТЭЛА. Он представляет собой приспособление в форме песочных часов, полузакрытого зонта или гнезда, изготовленное из специальной медицинской стали, дополнительно насыщенной нитинолом, титаном и гепарином. Его диаметр подбирают индивидуально, руководствуясь индивидуальными показаниями пациента, а точнее – диаметром его полой вены. Важно подобрать качественное приспособление, которое:

В процессе проведения процедуры фильтр направляют к области имплантации при помощи проводника. После его извлечения из носителя, в котором он пребывает, хирург закрепляет его на стенке кровеносного сосуда, где он и остаётся для того, чтобы улавливать кровяные сгустки диаметром более двух миллиметров. Почему установку кава-фильтра осуществляют в нижнюю полую вену? Дело в том, что она – самая большая в человеческом организме и выполняет функцию транспортировки крови в сердце и лёгкие. Крупные тромбы в ней способны вызвать опасные для жизни больного состояния.

Показания и противопоказания к установке и удалению кава-фильтра

Существует два вида cava-фильтров:

Из вышеописанного становится понятным, что удалению подлежат временные и съёмные конструкции. Будучи чужеродными объектами, фильтры способны вызвать воспаление стенки кровеносной вены, а те из них, у которых предусмотрены специальные «ножки», способны проникнуть в стенку вен и повредить соседние органы. По этим причинам, если риск развития ТЭЛА устранён, фильтры удаляют.

Источник

Имплантация временного кава-фильтра

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Кава-фильтр — это устройство, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, мигрирующих с током крови. Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает препятствие для тромбов.

Показанием для имплантации кава-фильтра служат:

Чаще всего тромбы возникают в венах ног. Обычно такое заболевание бывает связано с некоторыми состояниями, например, варикозом, длительным постельным режимом, беременностью и др.

До недавнего времени кава-фильтры имплантировались перманентно, то есть после его установки он там оставался навсегда. Сейчас имеются кава-фильтры, которые можно при необходимости удалить из нижней полой вены пациента. Этот метод имеет преимущества в том, что позволяет избежать осложнений, связанных с постоянным нахождением кава-фильтра в нижней полой вене.

Стоит отметить, что кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, так как он не влияет на причину тромбов. Он лишь предотвращает эмболию легочной атрерии оторвавшимся тромбом.
Обычно кава-фильтры применяются в случае, когда другие методы лечения, такие как например, противосвертывающие препараты, не эффективны.

После достижения катетера нужного уровня кава-фильтр раскрывается. Катетер удаляется. Не накладывается никаких швов. Вся процедура в среднем длится 10-15 мин.
После имплантации кава-фильтра проводится контрольная ангиография для контроля его месторасположения.

Источник

Имплантация кава-фильтра

Использование кава-фильтров в онкологии

Описание кава-фильтра и его назначение

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. Одно из основных назначений современных кава-фильтров – предотвращение развития тромбоэмболии, поражающей легочную артерию.

В современной медицинской практике кава-фильтры используются и для постановки пациентам, больным раком. Это один из этапов терапевтического лечения онкологических заболеваний, в том числе и на последних стадиях.

Кава-фильр ставится в полую вену в том месте, где виден просвет в ее нижней части, происходит это во время сложной процедуры, которая называется регнтгеноваскулярная терапия. Кава-фильтр способствует задержанию частичек, которые имеют размер больше четырех миллиметров. Венозная кровь, протекая по всем внутренним органам, проходит через фильтры свободно, а для крупных тромбов проход прегражден. Этот способ позволяет предотвратить тромбоз и опасное состояние, которое с ним связано. При установке кава-фильтров повышается вероятность того, что тромбы и вовсе будут растворены прямо на этих конструкциях под воздействием дополнительных препаратов, препятствующих повышенному свертыванию крови. Если кава-фильтр установлен правильно, то необходимость его менять и устанавливать заново отсутствует.

Применение кава-фильтров в Онкологической больнице «Европейская клиника»

В Европейской клинике регулярно проводится имплантация кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также устанавливают кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний.

Подготовка к имплантации кава-фильтра

Перед тем, как начать процедуру установки кава-фильтров, пациентам необходимо сдать полный, общий анализ крови, а также биохимический. Обязательно нужно сдать мочу. Такие обследования позволят определить, в каком состоянии у пациента печень и почки и не противопоказана ли процедура установки кава-фильтра.

Лечащий врач обязательно должен провести консультацию по вопросам того, какие препараты принимает пациент, на какие компоненты есть аллергическая реакция, а также узнать, какие болезни, в том числе хронические, какие были перенесены в прошлом. Женщинам ни в коем случае нельзя умалчивать факт беременности, а диабетики обязаны предупредить врача о болезни с целью корректировки вводимой дозы инсулина.

Правильная подготовка пациента к операции по имплантации кава-фильтров предполагает соблюдение правильного режима питания. Завтракать перед процедурой нельзя, достаточно съесть пару легких блюд на ужин вечером, перед запланированной операцией.

Процедура имплантации кава-фильтров

Сегодня процедура установки кава-фильтра не представляет особой сложности. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, процесс имплантации занимает около шестидесяти минут.

Варианты введения кава-фильтры есть разные, зависят они от физиологических особенностей организма и состояния здоровья больного. Так, доступ для установки кава-фильтров выбирается в области бедра, через большую вену подкожным способом, через подключичную вену, через яремную вену. Все это происходит под строгим наблюдением специалистов-рентгенологов, которые первоначально определяют возможное место нахождения тромба.

Пациенту перед процедурой установки кава-фильтра делают наркоз. Обычно применяется только поверхностная анестезия с использованием пропофола. Это позволяет избавить пациента от боли во время имплантации и любых неприятных ощущений.

Кава-фильтр транспортируется до нужного места установки при помощи специального проводящего устройства. Когда кава-фильтр достигает этого участка, он самостоятельно раскрывается и приводится в рабочее состояние. Проводящее устройство извлекается, а после проведения этой процедуры не нужно накладывать швы и делать другие процедуры для восстановления кожных покровов.

Попадая в полость кровеносного сосуда, кава-фильтр прикрепляется к его стенке, чему способствует температура человеческого тела. На кава-фильтрах имеются специальные метки, которые представляют собой золотые колечки и позволяют хорошо просматривать установленную конструкцию на рентген-аппарате.

Установка таких устройств возможна даже в изогнутых и сильно извивающихся сосудах, и их движение по сосудам контролируется при помощи специальных колечек, создающих контрастное отсвечивание.

В самом конце процедуры врачи обязательно делают дополнительную рентгенографию, чтобы проконтролировать, насколько правильно установлен кава-фильтр.

Больному рекомендуют воздержаться от усиленных занятий спортом, соблюдать покой и малоподвижность как минимум два-три дня после операции.

В течение недели больной принимает антибиотики и находится под наблюдением врачей. В течение всего времени проведения имплантации за состоянием больного следит автоматическая аппаратура, с помощью которой врачи непрерывно контролируют уровень давления артериального давления, сердцебиение и другие показатели.

Модели кава-фильтров, используемые в Онкологической больнице «Европейская клиника»

В Европейской клинике используются самые современные модели фильтров, такие как:

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Способы имплантации современных кава-фильтров

Процедура, посредством которой в клиниках происходит имплантация противотромбозных фильтров, называется эндоваскулярная методика. Открытую операцию не проводят, установка фильтра осуществляется через венозные сосуды. Врач принимает решение о том, каким способов вводить фильтр, на основании проведенных анализов и возможного доступа к вене.

Вводить фильтр можно двумя способами – ретроградно (яремно или подключично)или антеградно (бедренно). Выбор способа проведения процедуры зависит от того, в каком месте предполагается локализация тромба. Если выбрать неправильное направление движения катетера, процедура может закончиться неудачно: начнется фрагментация тромба и развитие тромбоэмболии, а именно ее и нужно избежать при имплантации кава-фильтра.

В каких случаях и на какое время можно устанавливать кава-фильтры

Имплантировать кава-фильтры рекомендуется пациентам, у которых повышен риск развития тромбоза глубоких вен, расположенных в нижних конечностях. Кроме того, они показаны при тромбозе вен, сопровождающимся мерцательной аритмией или сердечнососудистой недостаточностью.

После хирургических вмешательств на венах, после лапароскопии кава-фильтры устанавливаются на определенное время.

Рекомендуется имплантировать кава-фильтры пациентам на последних стадиях раковых заболеваний. В таких случаях они устанавливаются практически навсегда.

Кава-фильтры не являются терапией против тромбов, не снижают вероятность их образования и не устраняет причин, по которым тромбы могут образовываться. Но в любом случае – это эффективный способ предотвратить тромбоэмболию и минимизировать риск внезапной смерти из-за оторвавшегося тромба.

На сегодняшний день известно несколько десятков кава-фильтров, которые устанавливаются временно или навсегда. Вся процедура снятия и извлечения фильтра занимает около 30 минут, после чего пациент несколько дней находится под наблюдением врачей в клинике. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможность развития инфекций в месте снятия фильтра и обеспечить пациенту полный покой и отсутствие всяких нагрузок.

После удаления кава-фильтров и подтверждения того, что риск развития тромбоэмболии и отрыва тромбы уже отсутствует, пациент продолжает жить нормальной жизнью без медикаментов. Но ему рекомендуется проходить регулярное обследование у врача на предмет образования тромбов и закупорки вен.

Как следует вести себя после имплантации кава-фильтров

В первые дни после того, как произведена установка кава-фильтра в полость вен, категорически запрещается заниматься любыми спортивными нагрузками, рекомендуется соблюдение постельного режима и спокойствия. Врачи постоянно держат под наблюдением пациентов, которые подвержены риску развития тромбоэмболии. Н

аблюдение пациентов происходит при помощи процедуры рентгенографического просвечивания. Обязательно назначается пациентам препарат варфарин, а также гепарин. Через несколько дней отменяется прием противосвертывающих препаратов, но сохраняется вероятность того, что сам фильтр может оторваться, заблокировать кроветок, а также попасть в легочную артерию или даже в сердце.

При неправильно и неосторожной установке возможно серьезное повреждение сосуда, что крайне нежелательно. Доверить установку кава-фильтра лучше профессиональной клинике, где есть опытные врачи-специалисты.

Съемные фильтры могут удаляться врачом-хирургом спустя шесть месяцев после установки. Постоянные фильтры устанавливаются достаточно редко, необходимость их применения обуславливается динамикой образования тромбов, степенью нарушения кровотока из-за закупорки вен, развитием венозной недостаточности. Кроме того, необходимость имплантации кава-фильтров навсегда сейчас возникает редко, так как современные медикаменты достаточно эффективны в растворении тромбов и предотвращении их нового образования.

Основное назначение кава-фильтров – предотвращение отрыва опасного для жизни тромба, но когда врачи делают выводы, что такая угроза практически миновала, они могут разрешить снять кава-фильтр. В некоторых случаях имплантируют такую конструкцию на несколько недель.

В медицинской практике отмечен минимальный процент осложнений, возникающих из-за установки кава-фильтров. Известны только единичные случаи, когда происходит смещение кава-фильтра или образование гематомы в точках доступа, и в таких случаях было принято решение об их удалении.

Какие специалисты осуществляют постановку кава-фильтров в Европейской клинике?

В Европейской клинике кава-фильтры устанавливают опытные специалисты:

Записаться в Онкологическую больницу можно:

Источник