Коэффициент линейной регрессии slope qt rr что это

Оценка интервала QT при ХМ

Руководство по предупреждению ВСС рекомендует оценку интервала QT при ХМ, как показание 1 Класса к проведению ХМ в группах риска по развитию жизнеугрожающих сердечных аритмий.

Однако ручной расчет QTс по результатам ХМ не используется. Вручную может определяться максимальный абсолютный QT интервал, измеренный на минимальной ЧСС. По данным M. Vitasalo et al. максимальные значения QT при ХМ у здоровых взрослых не превышают 530мс.

Разработанные Макаров Л.М. на основе обследования 120 здоровых детей и подростков пороговые значения продолжительности интервала QT на минимальной ЧСС не превышают 460 мс в возрасте от 4 до 7 лет и 480 мс у юношей до 18 лет.

Современные опции анализа QT проводят автоматическое измерение этого показателя и обсчет параметров интервала QT. В большинстве опций автоматической оценки интервала QT в современных коммерческих системах ХМ используется измерение среднего и максимального абсолютного интервала QT или QTo или QTe – интервал между началом Q зубца и окончание Т зубца, интервала QTр (peak) или аналогичный параметр QTа (QT

Основной трудностью при оценке интервала QT является точное измерение самого интервала QT, ввиду не всегда явной точки пересечения окончания QT и изолинии. В современных системах ХМ для автоматического анализа интервала QT используется несколько методов определения окончания Т зубца: пороговый (threshold) и его вариации, где окончание Т зубца определяется, как место перехода нисходящего колена Т зубца в изолинию, и метод наклона и его вариации (slope), где окончание Т зубца определяется в месте пересечения изолинии с касательной, проведенной из вершины Т вдоль нисходящей части Т зубца.

Проведено несколько исследований с целью выявления различий между маннуальной («ручной») оценкой продолжительности интервала QT и разными способами оценки интервала QT при автоматическом анализе. В исследованиях McLaughlin NB, было показано, что средние автоматические значения интервала QT у здоровых пациентов, определенные пороговым методом практически не отличались от значений QT, измеренных вручную, а, используя метод наклона, были получены максимальные различия в средних зна-чениях. В тоже время стандартная девиация этих параметров у здоровых лиц отличалась более выражено, чем при других способах измерения. Однако, у больных с сердечно- сосудистой патологией, приводящей к изменению морфологии Т зубца, были выявлены достоверные различия между продолжительностью интервала QT при ручном измерении и значениями, полученными при автоматическом анализе независимо от способа измерения, что, объясняется некорректной расстановкой меток при сглаженном или двугорбом Т зубце, который может встречаться при кардиальной патологии. Н. Osterhues изучал изменчивость интервала QT при ХМ у здоровых лиц 20 – 78 лет и получил следующие параметры интервала QT и QTc (табл. № 3, 4).

Возрастная динамика продолжительности интервалов QT и QTc при ХМ.

Половые различия интервалов QT и QT с при ХМ- ЭКГ

В таблице № 5 представлены среднесуточные значения показателей автоматического анализа интервала QT и трансмуральной дисперсии реполяризации (ТДР), как расстояние от вершины до окончания Т зубца у молодых здоровых лиц 7-17 лет.

Средние и максимальные значения показателей автоматического анализа QT

ТДР- трансмуральная дисперсия реполяризации, расстояние от вершины до окончания волны Т

Актуальным остается вопрос сравнимости методов измерения интервала QT на стандартной ЭКГ покоя и при ХМ. В исследовании Christiansen J. и соавт. проведено сравнение продолжительности интервала QT, измеренного одновременно на стандартной ЭКГ и при ХМ.

Baranowski et al. и соавторы изучали воспроизводимость автоматического измерения QT, день за днем, при проведении 48 часового ХМ у здоровых обследуемых и больных с кардиальной патологией (Табл.6).

Продолжительность интервала QT при ХМ, в зависимости от ЧСС у здоровых женщин и мужчин (Ср. возраст 36 +/- 12 лет).

Р – Критерий Стьюдента

Показана удовлетворительная для клинических исследований степень воспроизводимости результатов автоматического анализа QT при ХМ (24 мс для QT и 12 мс для QTc.

На сегодняшний день наиболее современными методом оценки интервала QT, внедренным в клиническую практику, является динамическая оценка параметров суточной адаптации интервала QT к ЧСС, получившая название «QT-динамика», который проводится с использованием выборочного уравнения линейное регрессии

На основании данного подхода была предложена концепция «гипер и гипоадаптации» QT к ЧСС, которая определяет «гиперадаптацию» при значениях суточного slope QT/RR более 0,24 и «гипоадаптацию» при его значениях менее 0,13.

Согласно первым результатам такой оценки «гиперадаптация QT» характерна для боль-ных с третьим вариантом СУИ QT, «гипоадаптация QT» – для больных с синдромом Бру-гада, первым вариантом СУИ QT, однако роль метода в стратификации риска ВСС у детей остается неопределенной. В то же время, один из ведущих экспертов в этой области, M.Malik отметил перспективность предложенного подхода в стратификации риска ВСС в различных группах больных ССЗ.

Показано, что использование для анализа всей записи ЭКГ значения slope QT/RR колеблются в интервале 0,17-0,24 для периода бодрствования и 0,09 в период сна. В то время как, при использовании ограниченной выборки этот показатель в период бодрствования составляет 0,13-0,14, а в период сна 0,08- 0,06.

Arildsen H с соавтор, изучая нормативные параметры QT динамики у здоровых молодых людей 25-40 лет, показали, что дневные значения slope QT/RR колебались от 0,136 до 0,148, а ночные от 0,118 до 0,152. При сравнении изменчивости QT у 80 молодых здоровых лиц с разным уровнем физической тренированности возраста в исследовании Genovesi S. и соавт. было показано, что само значение slope QT/RR было выше у здоровых молодых женщин (0,20±0,04) по сравнению с мужчинами (0,16±0,02).

Динамика QT также существенно отличалась в зависимости от уровня спортивной тренированности. У тренированных спортсменов, как мужчин, так и женщин значения slope QT/RR были достоверно ниже у спортсменов: 0,08 против 0,19 у мужчин не спортсменов и 0,12 против 0,24 у женщин (p

Источник

Брадикардия

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Желудочковые экстрасистолы не выявлены
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены. Всего выявлено 31 (12 во время сна) выраженная синусовая аритмия.
Длительностью RR: порога (0.44 сек): Всего выявлено 20 эпизодов общей продолжительностью 16:45, макс. продолжительность эпизодов за час 04:00(м:с) с 17:00 до 18:00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.48сек. в 3:40:11(ЧСС=42 уд/мин. QTc=0.40 сек.). Максимальный QTc=0.52сек. в 8:09:12.
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.40сек., QTc=0.40сек.
Cреднесуточный коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.15 (норма 0.13-0.24). Адаптация QT к ЧСС в норме.
Среднедневной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.14
Средненочной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.09
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА

Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2308 (88% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 77 (3% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 94%
Вариабельность ритма: нормальная

Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 980 759(583-1090)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 227 143±32
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 74 64±15
SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 220 130±33
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 34 35±11
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 11 13±9

Источник

ЭКГ 34 года

Доброго дня! Расшифруйте пожалуйста:

Результат:
P — 0,08
PQ — 0,14
QRS — 0,1
QT — 0,34
RR — 0,74

Заключение: ЧСС 83, Горизонтальное положение ЭОС (угол альфа +10 град)
Смещение переходной зоны вправо.

Похожие и рекомендуемые вопросы

40 ответов

Спасибо! Прошёл УЗИ сердца, показало все тоже хорошо, кроме пролапса митрального клапана 1 степени.

Но вот меня преследует чувство сдавленность в груди в районе грудины прям по центру.
Возможно какие-то ещё нужно пройти обследования?

Есть ещё пару вопросов. Дискомфорт в груди по прежнему присутствует, делал ЭКГ ещё раз, результаты +/- такие же. Беспокоит следующее: во время засыпания, после того как заснул резко просыпаюсь от того, что сердце как будто начинает толи быстро работать, то ли чувство возможно как говорят трепыхания, до этого случалось так один раз за ночь. Сегодня ночью это происходило раз 5 наверное. Боли как таковой особо нет, но от этого ощущения я сразу просыпаюсь. И в то же время ломота в локтях была, возможно конечно спал в неудобном положении. Или может быть в положении лёжа пытаюсь уснуть ночью, и чувство что сейчас начнётся это ощущение, и оно начинается на 1-3 секунды, и вроде бы проходит, но ощущение не приятное, и начинается тревожность сразу.

Под рукой находился пульсоксиметр как раз таки, пульс показывает от 70 до 85 в среднем ночью, уровень кислорода один раз только был 93%, но буквально за полминуты поднялся до 99%.

Из препаратов принимаю Магний Б6 форте, по 2 таблетки утром, вечером стараюсь не пить (возможно нужно тоже). Ещё выпил Медокалм 150 мг перед сном. После первого такого ощущения выпил пол таблетки аспирина и карвалол форте 1 таблетку, особо ничего не помогло, продолжалось. Вы еще писали про Калий, про Панангин. Стоит ли начать его пить если пью магний Б6.

На кануне вечером ходил в баню, возможно поход посодействовал этим действиям.

Есть еще один фактор, я постоянно занимался кардио-тренировками 1-3 раза в неделю, последние недели 3 не получается посещать кардио-зал. Но это только мои догадки, с которыми возможно можно связать эти проявления.

Стоит ли ставить ЭКГ-холтер суточный?

Спасибо за ответ заранее.

Прошел суточный холтер ЭКГ, подскажите как результат, есть ли какие то вещи, которые возможно нужно исправить в работе сердце.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 1 желудочковых экстрасистол: во время бодрствования.
Интервал сцепления 0.39 сек. (в 14: 07: 22)
Из них:
• Одиночных 1 (во время бодрствования).

ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 78 (59 во время сна) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью RR: 0

ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT
Периодов увеличения интервала QT относительно порога 0.53 сек. Не зарегистрированно. Максимальная
продолжительность интервала QT=0.42сек. В 4: 04: 01(ЧСС=59 уд/мин. QTc=0.39 сек.). Максимальный QTc=0.44сек.
в 11: 55: 28).
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.36сек., QTc=0.41сек.
Cреднесуточный коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.18 (норма 0.13-0.24). Адаптация QT к
ЧСС в норме.
Среднедневной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.15
Средненочной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.12

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 775
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 128
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 60
SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 111
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 29
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 5

Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 3267 (94% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 39 (1% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 94%
Вариабельность ритма: нормальная

До сих пор беспокойство, делаю массаж и лечебную физкультуру.

Сделал ЭКГ, подскажите пожалуйста, смущает 3 отведение или это норма?

Кардиологи просто ничего не говорят когда видят такие ЭКГ, иногда делают ЭКГ на вдохе и говорят норма.

Как думаете дискомфорт связан с этим или всё-таки это мой остеохондроз и кифоз.

Делал повторно ЭКГ-холтер, все результаты такие же только вот, результат один изменился:

2 неделе назад от гайморита колол антибиотики, и после них начал замечать трепетание в сердце.
Делал капельницы 12 дней Цефтриаксон, дексаметозол 3 дня

Добрый день! Делал вновь экг, и показатель был такой. Прилагаю расшифровку. Подскажите что это значит? Нужно ли делать дополнительные исследования.

ЭКГ:
Ритм: синусовый; Частота сокращений: 75; ЭОС: горизонтальная; угол альфа: + 10 градусов; Интервал Р-Q: 0.14; Интервал QRS: 0.08 P 0.08 Прочие изменения: RV5RV4.
Лечащий врач: Галиева Лилия Радиловна

Спустя месяц, сделал повторное ЭКГ, сам аппарат ЭКГ сверху пишет опять не приятные диагнозы, что можете сказать по ЭКГ?

Недавно делал УЗИ-сердца и мне сделали заключение:

Расхождение листков перикарда перед передней стенкой ПЖ до 0,2 см, над правым предсердием до 0,4-0,5 см.
НПВ коллабирует на вдохе более 50%

Подскажите, раньше кроме митрального и трехстворчатого ничего не писали.
Серьезные ли это показания и стоит ли обращаться куда-либо?

Какие действия сейчас стоит совершить? Сходить к кардиологу? Возможно какие то анализы необходимо подготовить?

Либо пока не применять экстренных мер?

Из выше сказанных проходил 23.03.2021

Имеет ли смысл сдавать их сейчас ещё раз?

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Источник

Расшифровка холтер

Консультация

Здравствуйте, прошла 0олтер и не понимаю как интропретировать результат: Заключение врача

Синусовый ритм с мин. чсс 48 в мин, макс. чсс 169 в мин, среднедневное чсс 91 в мин(неб. тахикардия), средненочное чсс 68 в мин,

среднее чсс 83 в мин, ЦИ 1.34. Единичный комплекс синдрома ВПВ. Преимущественно в ночные часы нечастая наджелудочковая экстрасистолия(макс. количество в час 27). преимущественно в дневные часы нечастая полиморфная желудочковая экстрасистолия(макс. количество в час 20). Регистрируется умеренно выраженное ухудшение процесса реполяризации миокарда

желудочков при тахикардии(неишемическая кардиомиопатия?). Ишемические отклонения интервала СТ не регистрируются. Эпизоды

удлиннения QТ. ВРС нормальная

Динамика интервала QT

Отмечено удлинение интервала QT:

QT корригированный > порога (0.46 сек): Всего выявлено 76 эпизодов общей продолжительностью 01: 42: 30, макс. продолжительность эпизодов за час 19: 00(м: с) с 17: 00 до 18: 00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.47сек. в 7: 35: 00(ЧСС=117 уд/мин. QTc=0.65 сек.). Максимальный QTc=0.54сек. в 3: 35: 14.

Периодов укорочения интервала QT не выявлено.

Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.38сек., QTc=0.44сек.

Cреднесуточный коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.24 (норма 0.13-0.24). Гиперадаптация QT к ЧСС.

Среднедневной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.22

Средненочной коэффициент линейной регрессии (Slope) QT/RR равен 0.17

Отклонения сегмента ST не зафиксированы

За время исследования зарегистрированы нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях

Ответы врачей

Анна Павловская

То есть сочитание удлинение QT и нарушение реполяризации при отсутсвии органической патологии сердца в данном случае не несет опасности

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Источник

Анализ полученных результатов

Записанная регистратором запись ритма сердца анализируется на дешифраторе. Дешифратор – это компьютер, снабженный специальными программами обработки ЭКГ, позволяющими на основании алгоритмов оценки длительности и формы комплексов, а также последовательных интервалов RR, проводить классификацию нормальных желу-дочковых комплексов (N- non ventricular) и патологических V (ventricular) комплексов. Кроме того, выделяются артефакты (А) и нераспознаваемые (U) комплексы.

Алгоритмический анализ включает в себя диагностику пауз, характер которых в большинстве случаев не уточняется.

Уточнение диагноза осуществляется врачом в диалоговом режиме. Большинство дешифраторов предлагают врачу для анализа данные:

1) либо в виде суммарного представления о количестве желудочковых комплексов, имеющих вид «нормальных», «аберрантных- желудочковых», «артефактных», «неизвестных» и «других». Эти комплексы собираются в «кластеры», «бины», или «шаблоны» и т.п. Каждая из этих больших ячеек может быть просмотрена при разбиении их на меньшие группы: «образцы», «семейства» и пр., а далее вплоть до единичных комплексов. Такой подход позволяет врачу избавляться от артефактов (а именно на это нацелена главным образом вся предварительная работа по анализу ХМ) и переклассифицировать другие неправильно определенные комплексы.

2) К другой системе анализа можно отнести сочетание интерактивных и проспективных вариантов анализа данных при сканирующем режиме, их представления и использования принципа самообучения.

«Суперимпозиция» позволяет осуществлять самообучение диагностической программы в случаях сложных нарушений ритма, выделить визуально ряд аритмий, плохо анализируемых автоматически (атриовентрикулярная диссоциация, динамические изменения зубца Т и др.). «Суперимпозиция» – это наложение следующих друг за другом смежных комплексов ЭКГ в течение всего периода сканирования. Исследователь контролирует классификацию каждого желудочкового комплекса непосредственно в процессе сканирования (т.е. проспективно), чем «обучает» систему классифицировать все похожие комплексы в ходе дальнейшего анализа. Благодаря этому, после рассмотрения в начале записи всех основных типов сокращений, сканирование можно завершить быстро и с гарантированной точностью индивидуального анализа. При возникновении проблем, связанных с артефактами, приводящими к появлению общих признаков для нормы и патологии, т.е. при «перекрывании» признаков классификации, например, аберрантных и нормальных комплексов, врач- исследователь может выбрать тот канал записи, в котором нет артефактов.

Анализ ЧСС при ХМ

Оценка результатов ХМ начинается с анализа ЧСС. При ХМ необходимо выделять среднесуточные параметры ЧСС, средние значения дневной и ночной ЧСС или RR интер- валов, примеры максимальной и минимальной ЧСС (возможно отдельно в дневное и ноч-ное время). Возрастная динамика среднесуточных показателей ЧСС при ХМ у здоровых лиц старше 20 лет по данным K. Umetani K, M. Brodsky и Ph.Stein. представлены в табл. № 1.

Среднесуточные значения, нижние и верхние лимиты ЧСС (уд/мин) при ХМ у здоровых лиц 20- 90 лет.

В практическом плане важно кроме средних значений определить пограничных параметров ЧСС, выход за которые можно считать признаками патологии. Это, прежде всего, относится к минимальным значениям ЧСС, так как максимальный подъем ЧСС связан с уровнем физической активности, который может существенно различаться в разные дни даже у одного и того же человека и достигать 180- 200 уд/мин.

Минимальные значения ЧСС более стабильны и воспроизводимы, всегда регистрируются у здоровых лиц в период сна. Нижние значения ЧСС во время ХМ (2-5 ‰), когда можно говорить о наличии у больного брадикардии составляют

Противоположный ригидности циркадного ритма феномен – усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ > 1,45) впервые отмечен у больных с катехоламинергической желудочковой тахикардией, экстрасистолией с резким учащением, при проведении велоэргометрии.

Отмечено прогрессивное снижение ЦИ с возрастом от 20 до 80 лет.

Перспективным оказалась оценка ЦИ в космической медицине.

В финальном протоколе по результатам ХМ изменения ЦИ отражаются в разделе Циркадный профиль ЧСС тремя вариантами изменений:

Анализ сегмента ST при ХМ

Использование ХМ для документирования ишемических изменений миокарда по изменениям сегмента ST впервые было предпринято еще в первых исследованиях Холтера. Однако корректная интерпретация изменений сегмента ST остается актуальной проблемой до сегодняшнего дня. Хотя выявление ишемии с использованием только компьютерного алгоритма может быть полезным, часто обнаруживается, что оно некорректно по сравнению с таковой у опытного специалиста. Перепроверка данных является обязатель-ной. Опыт показывает, что между различными лабораториями могут быть разночтения в

интерпретации характера изменения сегмента ST. При анализе сегмента ST морфология комплекса QRS-T должна быть тщательно рассмотрена для того, чтобы убедиться, что он доступен для интерпретации с целью выявления ишемических изменений.

Ритм должен быть нормальным, синусовым. Исходное смещение сегмента ST не должно превышать 0.1 мВ, а по морфологии он должен быть немного косовосходящим с положительным зубцом T. В случае сегмента ST с уплощенным или отрицательным зубцом T также возможна интерпретация, следует избегать как нормы случаев: косонисходящего или корытообразного смещения сегмента ST. Для адекватной оценки сегмента ST высота зубца R в мониторируемом отведении должна быть ≥10 мм. Пациенты, у которых в 12 общепринятых отведениях ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), предвозбуждение, блокада левой ножки пучка Гиса или неспецифические нарушения внутрижелудочкового проведения с задержкой ≥0.10 секунд,не подходят для оценки ишемии миокарда методом ХМ.

Отведение, выбираемое для мониторинга ишемии при ХМ, не должно иметь зубца Q длительностью ≥0.04 сек и выраженного исходного смещения сегмента ST.Смещение сегмента ST при наличии блокады правой ножки пучка Гиса может быть нтерпретировано, особенно в левых прекордиальных отведениях. Лекарственная терапия, например дигоксином и некоторыми антидепрессантами, может приводить к деформации сегмента ST и мешать точной интерпретации смещений сегмента ST. Смещение сегмента ST обычно прослеживается с помощью курсоров на линии P-R для определения изоэлектрической линии и на точке J и/или через 60-80 мсек. после точки J для выявления смещения сегмента ST.

Ишемия диагностируется как последовательность изменений ЭКГ, включающих в себя горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST ≥0.1 мВ с постепенным началом и окончанием, которая длится как минимум 1 минуту. Каждый эпизод преходящей ишемии должен быть отделен от других эпизодов периодом минимальной длительностью в 1 минуту, во время которого сегмент ST возвращается к исходному уровню (правило 1х1х1).

Следует отметить, что ряд исследователей предпочитают, чтобы интервал между эпизодами был, по меньшей мере, в 5 минут. Руководство АСС/АНА рекомендует использовать 5-минутный интервал между эпизодами, потому что суммарная продолжительность конца одного эпизода и начала другого должна составить более 1 минуты, чтобы они были физиологически различимы.

Во время использования функции «суперимпозиции», система показывает нормальные комплексы, служащие для измерения сегмента ST. Величина смещения сегмента ST и наклон сегмента ST обычно идентифицируются и представляются как часть суточного тренда. Эпизоды смещения сегмента ST характеризуются путем идентификации времени начала и конца эпизода, степени смещения, ЧСС до и во время эпизода. Типичные фрагменты ЭКГ во время смещения сегмента ST в реальном времени могут быть приведены в окончательном заключении.

Основными используемыми в практике критериями выявления ишемии миокарда при ХМ являются критерии Kodama Y et al., полученные при обследовании 12 тысяч больных ИБС и Ellestad M, et al., более часто применяемых при стресс тестах, но используемых и при ХМ– ЭКГ.

Критерии Kodama для описание эпизода ишемии миокарда при ХМ.

1. Горизонтальное или нисходящее снижение сегмента ST на 0,1 мв в точке, отстоящей на 80 мс от точки J и длящееся не менее 1 минуты. (Для мужчин чувствительность критериев составляет 93,3%, специфичность 55,6%, для женщин – 66,7% и 37,5% соответственно).

2. Элевация сегмента ST на 0,1 мВ длительностью 80 мс от точки J.

3. Эпизоды элевации ST и депрессии сегмента ST.

4. Индекс ST/ ЧCC равный 1,4 мВ/уд/мин. (Чувствительность выявления ишемии 80%, специфичность 64,7%).

Критерии Ellestad для описание эпизода ишемии миокарда при ХМ.

1. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, длящаяся 80 мс после окончания комплекса QRS. Cнижение точки J должно достигать не менее 1 мм.

2. Косовосходящая медленная депрессия сегмента ST, длящаяся не менее 80 мс от точки J, сегмент ST удаленный от нее на 80 мс, должен быть снижен не менее чем на 2 мм.

Наблюдения показали, что эпизоды элевации сегмента ST имеют сходные характеристики с эпизодами депрессии сегмента ST по их длительности, ЧСС во время этих эпизодов. Циркадным изменениям подвергается не только частота сердечных сокращений, но и сегмент ST.

Установлено, что днем и утром сегмент ST при повышенном симпатическом влиянии может иметь косовосходящую форму с депрессией точки J. В ночные часы регистрируется седловидная приподнятость сегмента ST в результате вагусного воздействия. Циркадные изменения сегмента ST связывают также c изменениями агрегационных свойств крови и вариабельностью сосудистого тонуса. Депрессия сегмента ST является фактором высокого риска развития коронарной болезни и требует дальнейшего наблюдения за пациентом. По данным одних и тех же авторов частота выявления отрицательных зубцов Т несколько выше, чем регистрация депрессии ST.

Совместное руководство АСС/АНА выделяет следующие возможные технические причины ложно- негативной или ложно-позитивной детекции и идентификации ишемии миокарда при ЭКГ:

1. Позиционные изменения сегмента ST;

3.Внезапные значительные изменения сегмента ST, индуцированные физическими упражнениями;

4. Вазорегуляторные или индуцированные вагусными пробами (Вальсальвы) изменения сегмента ST;

5. Нарушения внутрижелудочкового проведения;

6. Недиагностированная гипертрофия левого желудочка;

7. Изменения сегмента ST вследствие тахикардии;

8. Ложнопозитивные изменения сегмента ST на фоне мерцательной аритмии;

9. Изменения сегмента ST вследствие электролитных нарушений;

10. Неадекватное формирование отведений для записи;

11. Некорректная калибровка отведений;

12. Неадекватная точность записи

13. Система записи сигнала, изменяющая сегмент ST;

Все эти причины должны учитываться при интерпретации изменений сегмента

ST, выявленных при ХМ.

Анализ зубца Т при ХМ имеет меньшее значение, чем анализ сегмента ST.

Изменения зубца Т носят неспецифический характер и часто связаны с позиционными изменениями сердца, что подтверждается результатами проводимых функциональных проб. Изменения ST часто очень лабильны из-за меняющегося функционального состояния миокарда, связанного с различной частотой сердечных сокращений.

Степень депрессии или элевации сегмента ST в норме может достигать диагностически значимого уровня. В целях дифференциальной диагностики необходимо, как это указывалось выше, сопоставление с частотой ритма сердечных сокращений. При тахикар-дии может наблюдаться выраженная косовосходящая депрессия ST со снижением точки j более 1 мм. При резкой брадикардии часто выявляется элевация ST также более 1 мм. То же относится к изменениям ST при синдроме ранней реполяризации. В практической работе сдвиги ST изучаются по трендам ST с подтверждением их на страничном раскрытии ЭКГ в моменты депрессии. При автоматическом анализе ST в холтеровских системах вместо точки J оцениваться точка, отстоящая на определенном расстоянии от начала комплекса QRS, например на 80 или 60 мсек, и еще одна точка, приходящаяся на волну Т. Последняя точка помогает сориентироваться в наклоне сегмента ST на удалении 65-75-80 мсек (в зависимости от предустановки) от начала отсчета.

Изменения ST-T у лиц без кардиальной патологии

Имеются многочисленные наблюдения об изменениях конечной части желудочко-вого комплекса у лиц без кардиальной патологии, в том числе у практически здоровых людей. В таблице 2 представлены данные по выявлению депрессии сегмента ST у лиц без кардиальной патологии (Представленных авторов).

Депрессия сегмента ST при холтеровском мониторировании в норме.

Оценка интервала QT при ХМ

Руководство по предупреждению ВСС рекомендует оценку интервала QT при ХМ, как показание 1 Класса к проведению ХМ в группах риска по развитию жизнеугрожающих сердечных аритмий. Однако, что именно брать за стандарт для измерения QT является предметом активных дискуссий и исследований. На ЭКГ покоя основным клиническим стандартом является расчет корригированного интервала QT (QTс) по формуле Базетта (QT/корень квадратный из предшествующего RR интервала), реже используется формула Фредеричиа (QT/корень кубический из предшествующего RR интервала).

Однако ручной расчет QTс по результатам ХМ не используется. Вручную может определяться максимальный абсолютный QT интервал, измеренный на минимальной ЧСС. По данным M. Vitasalo et al. максимальные значения QT при ХМ у здоровых взрослых не превышают 530мс.

Разработанные Макаров Л.М. на основе обследования 120 здоровых детей и подростков пороговые значения продолжительности интервала QT на минимальной ЧСС не превышают 460 мс в возрасте от 4 до 7 лет и 480 мс у юношей до 18 лет.

Современные опции анализа QT проводят автоматическое измерение этого показателя и обсчет параметров интервала QT. В большинстве опций автоматической оценки интервала QT в современных коммерческих системах ХМ используется измерение среднего и максимального абсолютного интервала QT или QTo или QTe – интервал между началом Q зубца и окончание Т зубца, интервала QTр (peak) или аналогичный параметр QTа (QT

Основной трудностью при оценке интервала QT является точное измерение самого интервала QT, ввиду не всегда явной точки пересечения окончания QT и изолинии. В современных системах ХМ для автоматического анализа интервала QT используется несколько методов определения окончания Т зубца: пороговый (threshold) и его вариации, где окончание Т зубца определяется, как место перехода нисходящего колена Т зубца в изолинию, и метод наклона и его вариации (slope), где окончание Т зубца определяется в месте пересечения изолинии с касательной, проведенной из вершины Т вдоль нисходящей части Т зубца.

Проведено несколько исследований с целью выявления различий между маннуальной («ручной») оценкой продолжительности интервала QT и разными способами оценки интервала QT при автоматическом анализе. В исследованиях McLaughlin NB, было показано, что средние автоматические значения интервала QT у здоровых пациентов, определенные пороговым методом практически не отличались от значений QT, измеренных вручную, а, используя метод наклона, были получены максимальные различия в средних зна-чениях. В тоже время стандартная девиация этих параметров у здоровых лиц отличалась более выражено, чем при других способах измерения. Однако, у больных с сердечно- сосудистой патологией, приводящей к изменению морфологии Т зубца, были выявлены достоверные различия между продолжительностью интервала QT при ручном измерении и значениями, полученными при автоматическом анализе независимо от способа измерения, что, объясняется некорректной расстановкой меток при сглаженном или двугорбом Т зубце, который может встречаться при кардиальной патологии. Н. Osterhues изучал изменчивость интервала QT при ХМ у здоровых лиц 20 – 78 лет и получил следующие параметры интервала QT и QTc (табл. № 3, 4).

Возрастная динамика продолжительности интервалов QT и QTc при ХМ.

Половые различия интервалов QT и QT с при ХМ- ЭКГ

В таблице № 5 представлены среднесуточные значения показателей автоматического анализа интервала QT и трансмуральной дисперсии реполяризации (ТДР), как расстояние от вершины до окончания Т зубца у молодых здоровых лиц 7-17 лет.

Средние и максимальные значения показателей автоматического анализа QT

ТДР- трансмуральная дисперсия реполяризации, расстояние от вершины до окончания волны Т

Актуальным остается вопрос сравнимости методов измерения интервала QT на стандартной ЭКГ покоя и при ХМ. В исследовании Christiansen J. и соавт. проведено сравнение продолжительности интервала QT, измеренного одновременно на стандартной ЭКГ и при ХМ.

Baranowski et al. и соавторы изучали воспроизводимость автоматического измерения QT, день за днем, при проведении 48 часового ХМ у здоровых обследуемых и больных с кардиальной патологией (Табл.6).

Продолжительность интервала QT при ХМ, в зависимости от ЧСС у здоровых женщин и мужчин (Ср. возраст 36 +/- 12 лет).

Р – Критерий Стьюдента

Показана удовлетворительная для клинических исследований степень воспроизводимости результатов автоматического анализа QT при ХМ (24 мс для QT и 12 мс для QTc.

На сегодняшний день наиболее современными методом оценки интервала QT, внедренным в клиническую практику, является динамическая оценка параметров суточной адаптации интервала QT к ЧСС, получившая название «QT-динамика», который проводится с использованием выборочного уравнения линейное регрессии

На основании данного подхода была предложена концепция «гипер и гипоадаптации» QT к ЧСС, которая определяет «гиперадаптацию» при значениях суточного slope QT/RR более 0,24 и «гипоадаптацию» при его значениях менее 0,13.

Согласно первым результатам такой оценки «гиперадаптация QT» характерна для боль-ных с третьим вариантом СУИ QT, «гипоадаптация QT» – для больных с синдромом Бру-гада, первым вариантом СУИ QT, однако роль метода в стратификации риска ВСС у детей остается неопределенной. В то же время, один из ведущих экспертов в этой области, M.Malik отметил перспективность предложенного подхода в стратификации риска ВСС в различных группах больных ССЗ.

Показано, что использование для анализа всей записи ЭКГ значения slope QT/RR колеблются в интервале 0,17-0,24 для периода бодрствования и 0,09 в период сна. В то время как, при использовании ограниченной выборки этот показатель в период бодрствования составляет 0,13-0,14, а в период сна 0,08- 0,06.

Arildsen H с соавтор, изучая нормативные параметры QT динамики у здоровых молодых людей 25-40 лет, показали, что дневные значения slope QT/RR колебались от 0,136 до 0,148, а ночные от 0,118 до 0,152. При сравнении изменчивости QT у 80 молодых здоровых лиц с разным уровнем физической тренированности возраста в исследовании Genovesi S. и соавт. было показано, что само значение slope QT/RR было выше у здоровых молодых женщин (0,20±0,04) по сравнению с мужчинами (0,16±0,02).

Динамика QT также существенно отличалась в зависимости от уровня спортивной тренированности. У тренированных спортсменов, как мужчин, так и женщин значения slope QT/RR были достоверно ниже у спортсменов: 0,08 против 0,19 у мужчин не спортсменов и 0,12 против 0,24 у женщин (p

Источник