Контрольное кормление ребенка проводят для определения чего
Алгоритм выполнения манипуляции. «Контрольное кормление»
«Контрольное кормление»
Цель: определить среднее количество молока, получаемое ребенком при кормлении грудью.
Оснащение: набор для пеленания с памперсом; набор для подготовки матери к кормлению; чашечные весы; дезраствор; ветошь; бумага; ручка.
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днем, вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции: | |
| 1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. | Обеспечение права на информацию. |
| 2. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости проведения процедуры. |
| 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Надеть на ребенка памперс и запеленать. | При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных. |
| 5. Подготовить мать к кормлению грудью. | Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления. |
| Выполнение манипуляции: | |
| 6. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу тела. | Регистрация исходного веса ребенка. |
| 7. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут. | Достаточное время для высасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса. |
| 8. Повторно взвесить ребенка и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных при взвешивании до и после кормления. | Определение количества высосанного молока. |
| Завершение манипуляции: | |
| 9. Передать ребенка маме или положить в кроватку. | Обеспечение безопасности ребенка. |
| 10. Пртереть весы дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Этапы | Обоснование |
| Завершение манипуляции: | |
| 11. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление. | Необходимое количество молока зависит от возраста. Оценивается степень лактации у матери. |
| 12. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженственному количеству. | Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша. |
Контрольное кормление и взвешивание ребёнка или… Хватает ли у мамы молока?
Врач – неонатолог, КМН,
Шилова Наталия Александровна
Контрольное кормление и взвешивание ребёнка.
Хватает ли у мамы молока?
2:54 — оговорка: по 40 мл, а не 40 раз
Контрольное кормление – что это и для чего нужно? Контрольное кормление – это определение объема выпитого молока из груди мамы за одно кормление, которое определяется взвешиванием ребенка до и после кормления.
Обычно такое контрольное кормление назначается если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и кажется, что ребенок мало прибавляет в весе. Но очень важно правильно проводить контрольное взвешивание.
Много это или мало? Это зависит от дня жизни ребёнка и того, сколько раз в день кушает ребёнок. Даже если ребенок старше 5-го дня жизни, но ест по 50 мл и при этом ест часто 8-10, а может и больше раз в день, то за сутки уже может оказаться достаточно большой объём молока.
Но моя практика показывает, что вот эти контрольные кормления очень сильно «напрягают» мам. Если у мамы возникли сомнения относительно достаточности молока, и она сходит в поликлинику и сделает всего одно контрольное кормление, и увидев небольшие цифры выпитого молока ребёнком, то она сразу решит дать смесь. Но это совершенно не обоснованно. Это всего одно кормление! В течение суток ребёнок может высасывать разное количество молока. И самое важное – какая прибавка весе по дням! Есть дети малоежки, но при этом они достаточно прибавляют. То есть, лучше ориентироваться на прибавки в массе!
Конечно, на контрольное кормление можно ориентироваться, но если Вы очень дисциплинированная мама и сможете провести это контрольное кормление в течение всего дня. Т.е. будете в течение суток (а лучше нескольких) абсолютно перед всеми кормлениями и после всех кормлений (в том числе и ночными) взвешивать ребёнка и посчитать за сутки объём молока, выпитого ребёнком. Даже если окажется, что у мамы маловато молока, это не говорит о том, что сразу надо ребёнка докормить смесью. В первую очередь обратите внимание на свое питание. Может быть Вы не обосновано «сидите» на какой-то диете для кормящих мам, и едите только гречку с индейкой или банально не доедаете из-за нехватки времени. Во-вторых, обратите внимание на количество выпитой жидкости за сутки и питье должно быть обязательно теплым.
Но я всё-таки не рекомендую проводить контрольные взвешивания, а ориентироваться именно на прибавку в массе. И опять же — не надо зацикливаться на взвешивании каждый день, потому то ребёнок прибавляет по дням не равномерно, а один раз в 2-3 дня и соблюдать следующие правила:
— взвешивать ребёнка в одно и тоже время
— взвешивать ребёнка натощак (перед кормлением)
© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
Кандидат Медицинских наук и Мама двоих детей 😉
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
Энтеральное вскармливание недоношенных детей
Общая информация
Краткое описание
Межрегиональная ассоциация неонатологов
Клинические рекомендации
Энтеральное вскармливание недоношенных детей
2015
Раннее трофическое питание («минимальное энтеральное питание») – начатое в течение первых 3-4 суток от рождения и пролонгированное (до одной недели и более) введение энтерального субстрата новорожденному в объеме, не превышающем 12-24 мл/кг/сутки. Минимальное энтеральное питание имеет клинические преимущества перед задержкой начала ЭП, так как позволяет избежать нежелательных последствий длительного голодания у тяжелобольных новорожденных: атрофии и нарушения целостности слизистой оболочки ЖКТ, снижения активности пищеварительных ферментов и секреции гормонов, снижения толерантности к последующей пищевой нагрузке. Эти преимущества имеют под собой физиологическое обоснование и обширный базис преклинических исследований, однако в метаанализах рандомизированных клинических исследований на сегодня их документировать не удается. Доказано, что минимальное энтеральное питание не увеличивает риск НЭК. [А]
Лечение
Показания и противопоказания к энтеральному питанию.
Энтеральное питание показано всем недоношенным детям независимо от массы тела, гестационного возраста и тяжести состояния за исключением имеющих противопоказания.
Данные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к ЭП, однако их наличие повышает риск плохой переносимости энтерального питания. Решение о начале/продолжении и темпе расширения объема ЭП в этих случаях принимается индивидуально на основании данных клинического мониторинга, под контролем признаков непереносимости питания.
Как правило, остро возникшее нарушение, подвергшееся быстрой коррекции, не требует задержки начала или внесения изменений в существующий режим ЭП. Если нарушение требует пролонгированной коррекции, то начало энтерального питания допустимо отложить на период, необходимый для его устранения, либо (при уже начатом энтеральном питании) – временно уменьшить объем ЭП до трофического.
После временной отмены ЭП, решение о его возобновлении должно основываться на индивидуальной оценке статуса ребенка.
У недоношенных детей рекомендуется контролируемое грудное вскармливание с ежедневным мониторированием весовой динамики и объема полученного молока.
нет дыхательных нарушений.
наличие активного сосательного рефлекса.
— при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.
Одним из вариантов периодического кормления является болюсное, когда питательный субстрат медленно вводится с помощью шприца со скоростью, не превышающей 2 мл/мин или «самотеком».
Для детей с ОНМТ и ЭНМТ допустимыми являются как непрерывный, так и периодический режимы питания. Непрерывный и капельный периодический режимы являются способами улучшения переносимости энтерального питания в случаях, когда это необходимо (см. п. Субстрат энтерального питания)
К преимуществам периодического способа следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.
Кормление недоношенных через транспилорический зонд не рекомендуется.
Время первого кормления и его начальный объем определяются гестационным возрастом, массой тела при рождении и тяжестью состояния ребенка, а также фактором доступности молозива/грудного молока.
В отсутствии противопоказаний ЭП может быть начато в первые часы жизни. В любом случае при отсутствии противопоказаний не следует откладывать начало ЭП недоношенных новорожденных на срок более 24-72 часов жизни. [А]
В настоящее время нет доказанных стратегий безопасного в отношении риска НЭК увеличения объема энтерального питания недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела. Исторически (в основном, на основании результатов когортных исследований) сложился консервативный подход, при котором минимальное энтеральное питание у детей с ЭНМТ пролонгировалось независимо от клинического состояния новорожденного на 4-7 дней жизни. Около 50% клиницистов и в современных условиях продолжает придерживаться этого подхода. Однако при использовании консервативной стратегии не доказано уменьшение риска смертности и НЭК, тогда как восстановление массы тела при рождении происходит позже, требуется больше времени для достижения полного ЭП, возрастает риск инфекционных осложнений.
У детей, достигших массы тела 2200 г может и далее сохраняться повышенная потребность в белке, если они имеют проявления постнатальной гипотрофии и недостаточную динамику параметров физического развития. Такое количество белка ребенок может получить при пролонгированном вскармливании фортифицированным грудным молоком или специализированной смесью «после выписки» из стационара.
Информация
Источники и литература
Информация
Коллектив авторов
Кешишян Елена Соломоновна – руководитель отделения «Неонатологии и патологии детей раннего возраста» Научно-Исследовательского Клинического Института Педиатрии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, д.м.н., профессор.