Краниокаудальный размер печени что это

Краниокаудальный размер печени что это

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

Форма печени не изменяется, контуры ровные, четко очерченные.
Увеличение/гепатомегалия/ правой доли печени
Определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы печени отмечается значительно реже, поскольку нет его четких визуальных признаков. Это состояние встречается в острой фазе гепатитов. Можно отметить при этом значительное усиление сосудистого рисунка за счет утолщения и повышения эхогенности стенок веточек воротной вены, повышения эхогенности околососудистой ткани. Сосуды прослеживаются вплоть до капсулы печени.
Звукопроводимость повышается.
Структура неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
При усугублении процесса клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки, появляются очаговые некрозы, размеры могут начать уменьшаться, но чаще гепатит переходит в хроническую форму.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

Источник

МРТ печени, что показывает

МРТ печени — безопасный и точный метод диагностики болезней печени и желчевыводящих путей, в основе которого лежит использование явления магнитного резонанса. Данная технология позволяет получать очень точные и подробные снимки, помогающие обнаруживать малейшие отклонения от нормы без болезненных и сложных медицинских процедур. Метод не использует рентгеновских лучей или подобных вредных факторов — для получения изображений применяют только магнитное поле и радиоволны, подобные тем, которые испускает сотовый телефон.

Анатомия печени

Печень — жизненно важный орган человеческого тела. В ней синтезируются белки, в том числе принимающие участие в защите организма от инфекций и обеспечивающие свертывание крови, запасаются витамины и аминокислоты, утилизируются токсичные и вредные вещества. Печень обеспечивает углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен. Поражение печени с развитием острой печеночной недостаточности быстро приводит к смерти человека.

Анатомически печень — это крупная железа, расположенная в правой подреберной области. Орган состоит из левой и правой долей, интенсивно кровоснабжается через систему воротной вены, несущей питательные и токсичные вещества, которые всасываются в кишечнике. Кровь, проходящая через печень, фильтруется на микроскопическом уровне — полезные вещества запасаются в клетках печени (гепатоцитах). Вредные и токсичные вещества после их утилизации входят в состав желчи. Желчь, в свою очередь, течет по желчным протокам, которые в конечном итоге, сливаясь, образуют общий печеночный проток. Избыток желчи запасается в желчном пузыре. Пузырный проток и общий печеночный проток сливаются в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Тут желчь принимает участие в пищеварении, стимулирует перистальтику кишечника, эмульгирует жиры.

Показания и противопоказания к МР-томографии печени

Магнитно-резонансная томография печени используется для диагностики самых разных болезней этого органа. Процедура назначается при подозрении на следующие патологии:

Магнитно-резонансное сканирование печени проводится у пациентов с подозрением на болезни гепатобилиарного тракта. Основанием для исследования могут служить такие симптомы, как:

Магнитно-резонансной сканирование печени — противопоказания:

Магнитные поля, необходимые для проведения МРТ, способны с большой силой притягивать металл. Нетрудно представить, что будет, если магнит притянет к себе острый кусок стали, давно засевший в теле пациента. Неизбежна серьезная травма и кровотечение, особенно если рядом с инородным телом находится крупный сосуд.

Кроме того магнитные поля нарушают работу электроники и выводят из строя сложные устройства. И если речь идет о аппарате, имплантированном в голову или рядом с сердцем, риск неприемлем. Возможна поломка дорогостоящего имплантата или травма — и то, и другое несет опасность для здоровья, а в некоторых случаях — и для жизни.

Подготовка к МРТ печени

Несмотря на то, что МР-томография печени проводится без специальной подготовки, нужно помнить о правилах техники безопасности. Из-за мощных магнитных полей строго запрещено проходить исследование, имея в карманах и на теле металлические предметы, такие как пряжки, застежки, ювелирные изделия, пирсинг, инструменты. Данное ограничение также касается электронных устройств и гаджетов — смартфоны, умные часы и другую носимую электронику вы можете оставить в камере хранения.

Нарушение этих правил может привести к ожогам и травмам. Магнитные поля способны вызывать нагрев металлических изделий и портить электронные устройства. Массивные предметы, такие как забытый в кармане мультитул, с силой притянутые магнитными полями, могут наносить серьезные травмы.

Как проводится МРТ исследование печени

Для магнитно-резонансная томографии используют специальный аппарат — МРТ томограф. Это сложное и дорогостоящее устройство, в конструкцию которого входит сверхпроводящий магнит, мощные компьютеры, передатчики и приемники радиоволн. Внешне томограф похож на большой цилиндр, лежащий на боку. Через центральную часть установки проходит туннель — это основная часть системы, оборудованная столом для пациента. Длина и диаметр туннеля — около 60 см, что достаточно для размещения большинства пациентов. Особую проблему вызывает МР-томография у полных больных — вот почему диагностика невозможна при весе пациента более 130 кг и окружности тела более 150 см.

Для получения четких и качественных снимков пациент должен сохранять неподвижность. Обязательно выполняйте все указания оператора, постарайтесь расслабиться и отвлечься от происходящего. Для связи с ним и для защиты органов слуха от шума, которым сопровождается работа томографа, используются специальные наушники. Через них также можно слушать музыку. Вызвать оператора можно в любой момент, нажав на специальную кнопку.

Подробное исследование печени и желчевыводящих путей (МР-холангиография) занимает около 45 минут. Длительность диагностики может увеличиваться на 15 минут, если исследование проводится с контрастным усилением. Это специальная методика, увеличивающая возможности МР-томографии. Внутривенное введение специального контрастного препарата значительно облегчает диагностику сложных и редких болезней печени.

Контраст способен избирательно накапливаться там, где ткани печени поражены воспалительными и другими процессами. Локальное увеличение концентрации контраста четко видно на снимках. Более того, паттерны накопления контраста и его вымывания из тканей — специфичный показатель, характерный для того или иного заболевания. Методика называется динамическое МРТ-контрастирование. В некоторых случаях она способна заменить собой биопсию.

Расшифровка снимков занимает не более 30 минут. Каждый пациент нашего центра получает бесплатную консультацию по результатам диагностики, снимки на бесплатном компакт-диске и заключение врача-рентгенолога. Для удобства вы можете выбрать носитель для снимков — пленку или флеш-карту (платная услуга).

Заключение врача-рентгенолога и снимки нужно показать вашему лечащему врачу.

МРТ печени с контрастом и без него — что показывает исследование

МР-томография печени способна показать состояние печени, структуру печеночной ткани, сосуды, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь. Каждый снимок — это компьютерная реконструкция на основе данных о распределении молекул водорода, сделанная в виде виртуального среза через исследуемый орган в нескольких плоскостях толщиной в 1-2 мм.

МРТ печени позволяет подробно изучить строение печени, оценить ее размеры и однородность структуры, выявить очаговые изменения и объёмные образования. МРТ определяет самые ранние признаки цирроза, жирового гепатоза и других болезней. МР-холангиография — один из самых информативных методов диагностики патологий желчевыводящих путей, позволяющий получить изображение всех желчных протоков и желчного пузыря. Метод незаменим при диагностике склерозирующего холангита, желчнокаменной болезни, холецистита, не требует опасных, сложных и болезненных медицинских манипуляций.

Как выглядит печень на МРТ

В норме на МРТ снимках печень выглядит как однородная серая масса, занимающая большую часть брюшной полости, с четкими гладкими границами. В тканях печени определяются крупные и мелкие кровеносные сосуды, желчные протоки, также имеющие однородную структуру и четкие границы. Отсутствуют объемные образования и очаговые изменения.

Внепеченочные желчные протоки без патологической извитости или расширения, с однородным содержимым и четкими границами. Стенки желчных протоков и желчного пузыря четкие, тонкие, без утолщения и признаков склеротических изменения. Содержимое желчного пузыря однородное, без осадка. В просвете желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют посторонние включения, камни и опухоли.

Норма размеров печени на МРТ

Нормальные размеры печени зависят от возраста, веса и телосложения, пола пациента. В среднем нормой у взрослых считаются следующие параметры:

Что лучше, МРТ или УЗИ печени?

Ультразвуковое исследование — отличный метод первичной диагностики болезней печени и желчевыводящих путей, благодаря экономичности и доступности. Однако УЗИ обладает выраженными недостатками. Это субъективный метод, результаты которого сильно зависят от квалификации специалиста. Результаты УЗИ не позволяют получить полной картины, так как сканирование идет узким пучком, без регистрации снимков на постоянном носителе.

Магнитно-резонансная томография значительно превосходит УЗИ по специфичности и информативности. Это универсальный метод, позволяющий диагностировать все известные болезни гепатобилиарного тракта вне зависимости от того, делают ли МРТ печени у ребёнка или взрослого человека. Возможность применения контраста дополнительно увеличивает возможности МРТ, облегчая диагностику в спорных и сложных случаях.

Источник

Краниокаудальный размер печени что это

а) Обзор анатомии печени:

Передняя поверхность печени гладкая и прилежит к диафрагме и передней стенке живота. Обычно при физикальном исследовании для пальпации доступен лишь передний/нижний край печени. Печень покрыта брюшиной за исключением ложа желчного пузыря, ворот печени и свободного поля. Складки брюшины образуют различные связки, соединяющие печень с диафрагмой и брюшной стенкой, включая серповидную связку, нижний край которой содержит круглую связку печени—облитерированный остаток пупочной вены. На рисунке показана перевернутая печень, примерно так ее видит хирург при отгибании печени вверх. Структуры ворот печени включают воротную вену (синяя), печеночную артерию (красная) и желчевыводящие пути (зеленые). На висцеральной поверхности печени наблюдаются вдавления от внутренних органов. Свободное поле труднодоступно. Печень прикреплена к задней брюшной стенке и диафрагме левой и правой треугольными связками и венечными связками. Серповидная связка прикрепляет печень к передней брюшной стенке. Свободное поле напрямую контактирует с правым надпочечником, правой почкой и нижней полой веной (НПВ). Задний вид печени: показаны прикрепления печени связками. Хотя они могут играть роль в удержании печени в ее местоположении, одного лишь внутрибрюшного давления достаточно для удержания печени на месте, о чем свидетельствует ортотопическая трансплантация печени, после которой прикрепления за счет связок исчезают, но печень не изменяет своего положения. Диафрагмальная складка брюшины—венечная связка, латеральные выросты которой являются правой и левой треугольными связками. Серповидная связка разделяет медиальные и латеральные сегменты левой доли. Обратите внимание, что на всех уровнях ветвления и разделения воротные вены, печеночные артерии и желчные протоки идут вместе, образуя «воротную триаду». Каждый сегмент печени кровоснабжается ветвями этих сосудов. Напротив, ветви печеночной вены расположены между печеночными сегментами и переплетаются с воротными триадами, но никогда не идут параллельно им. КТ: слияние печеночных венсНПВ чуть ниже диафрагмы и входа НПВ в правое предсердие. На этом уровне воротные вены идут преимущественно в краниально-каудальном направлении и делят угол, образованный печеночными венами, надвое. Ветви воротные вены обычно расположены с сегментах печени, в то время как печеночные вены расположены между сегментами. Горизонтальная плоскость определяется уровнем разделения латерального сегмента на сегменты 2 (выше вены) и 3 (ниже) левой воротной веной. Плоскость сечения через длинную ось правой воротной вены отделяет сегменты 7 и 8 (выше) от сегментов 5 и 6 (ниже). Обратите внимание на взаимоотношения печени, желудка и поджелудочной железы. У этого пациента печеночная артерия берет классическое начало от чревного ствола. Имеется добавочная правая печеночная вена, впадающая напрямую в НПВ каудальнее слияния других печеночных вен. Обратите внимание на щель серповидной связки, отделяющей медиальный и латеральный сегменты печени (сегмент 4 от сегментов 2 и 3). Вертикальная плоскость, проходящая через серповидную связку, разделяет медиальный и латеральный сегменты левой доли, в то время как вертикальная плоскость, проходящая через ямку желчного пузыря и среднюю печеночную вену, разделяет правую и левую доли. Обратите внимание на взаиморасположение печени и прилегающих органов. Правая доля печени расположена значительно более каудально, чем левая. Значительная вариабельность формы печени затрудняет выявление гепатомегалии при физикальном исследовании, особенно потому, что для пальпации доступен лишь нижний вентральный край печени. На этой корональной реконструкции КТ в венозную фазу визуализации определяется верхняя брыжеечная вена и ее ветви, а также воротная вена. Толщина и плоскость среза исключают визуализацию селезеночной вены. На корональном срезе через задние сегменты печени визуализируются ветви печеночной артерии и воротной вены к сегменту 6. Реконструкция толстого аксиального среза: картина разделения воротной вены на три ветви, из которых левая воротная вена и передняя и задняя ветви правой воротной вены берут начало напрямую от вороной вены.

• Кровоснабжение: печень обладает уникальной двойной системой кровоснабжения через воротную вену и печеночные артерии:
о Воротная вена:
— Осуществляет 75-80% притока крови к печени
— Кровь несет питательные вещества из кишечника, гепатотропные гормоны поджелудочной железы и кислород (содержит на 40% больше кислорода, чем венозная кровь системной венозной сети, но значительно меньше кислорода, чем кровь печеночной артерии)
о Печеночная артерия:
— Осуществляет 20-25% притока крови к печени
— Кровь более богата кислородом, чем кровь в воротной вене, но не несет тех же питательных веществ, что переносятся в системе воротной вены
— Печень менее зависима от печеночного кровоснабжения, чем желчевыводящие протоки
— Обычно берет начало от чревного ствола, но часто встречаются различные варианты начала печеночной артерии, например замещенная артерия, берущая начало от верхней брыжеечной артерии или левой желудочной артерии
о Печеночные вены:
— Обычно три (правая, средняя и левая), возможно наличие одного из множества вариантов развития и часто наблюдаются добавочные вены
— Возвращают кровь в НПВ в точке слияния печеночных вен чуть ниже диафрагмы и входа НПВ в сердце
о Воротная триада:
— При любом размере и разделении ветви печеночной артерии, воротной вены и желчевыводящих протоков проходят вместе
— Кровь течет в печеночные синусы из междольковых ветвей печеночной артерии и воротной вены → клетки печени (детоксикация крови и продукция желчи) → желчь входит в желчевыводящие протоки и кровь входит в центральные вены → печеночные вены

• Сегментарная анатомия печени:
о Старое классическое разделение печени на четыре сегмента (правая передняя и задняя, левая медиальная и латеральная) уступило место классификации Куино, в которой печень подразделяется на восемь сегментов
— Клинически и хирургически обоснованная классификация, поскольку каждый отдельный сегмент получает вторичную или третичную ветвь печеночной артерии и воротной вены и дренируется собственным желчевыводящим протоком (внутрипеченочным) и ветвью печеночной вены
— Каждый сегмент функционально независим и может быть обособленно удален
— Сегментарные ветви печеночной артерии, воротной вены и желчевыводящих протоков входят в центр каждого сегмента, в то время как печеночные вены расположены на периферии (и разделяют сегменты)
— Печень делится в вертикальной плоскости тремя печеночными венами (плоскости печеночных вен), а бифуркация воротной вены разделяет печень в горизонтальной плоскости (плоскость воротной вены):
Средняя печеночная вена разделяет правую и левую доли печени (линия Кантли), а правая печеночная вена разделяет правую долю на передний и задний отделы, левая печеночная вена разделяет левую долю на медиальный и латеральный отделы
— Сегменты пронумерованы по часовой стрелке при взгляде на переднюю поверхность печени
— Из-за вариативности хода ветвей сосудов и желчевыводящих протоков часто невозможно определить точные границы сегментов печени при визуализации
— Правая доля обычно чуть крупнее левой (около 60% всего объема печени)
о Сегмент 1: хвостатая доля:
— Особенный сегмент, расположенный вокруг внутрипеченочного отдела НПВ и имеющий независимую воротную триаду и прямой венозный отток крови в НПВ (через вены мелкого калибра)
о Левая доля:
— Верхний латеральный = сегмент 2 (расположен слева от левой печеночной вены и выше плоскости воротной вены)
— Нижний латеральный = сегмент 3 (расположен слева от левой печеночной вены и ниже плоскости воротной вены)
— Медиальный верхний = сегмент 4А (расположен справа от левой печеночной вены и выше плоскости воротной вены)
— Медиальный нижний = сегмент 4Б (расположен справа от левой печеночной вены и ниже плоскости воротной вены)
о Правая доля:
— Передний нижний = сегмент 5 (расположен справа от средней печеночной вены и ниже плоскости воротной вены)
— Задний нижний = сегмент 6 (расположен справа от правой печеночной вены и ниже плоскости воротной вены)
— Задний верхний = сегмент 7 (расположен справа от правой печеночной вены и выше плоскости воротной вены)
— Передний верхний = сегмент 8 (расположен справа от средней печеночной вены и выше плоскости воротной вены)

• Околопеченочные углубления (пространства, окружающие печень и собирающие жидкость)
о Карман Моррисона (печеночно-почечное углубление): наиболее низко расположенное пространство брюшины у человека в положении лежа на спине между правой печеночной долей и почкой
о Поддиафрагмальное пространство: пространство между печенью и диафрагмой, разделенное на правое и левое поддиафрагмальные пространства серповидной связкой
о Подпеченочное пространство: пространство между нижней поверхностью печени и прилегающим отделом поперечноободочной кишки

• Иннервация:
о Симпатическая и парасимпатическая из печеночного нервного сплетения (проходит в воротных триадах):
— Симпатическая из чревного сплетения и парасимпатическая из переднего и заднего блуждающих нервов

• Нормальная картина при различных методах визуализации:
о КТ:
— Нормальная ткань печени на КТ приблизительно на 10 ЕХ плотнее ткани селезенки (важное соотношение в диагностике стеатоза печени)
— Ткань печени на КТ с контрастированием характеризуется большей вариабельностью, что делает различение «нормы» и стеатоза значительно более трудным
— Нет абсолютной границы повышения плотности печени (например, при гемохроматозе или влиянии амиодарона и т.д.), но печень часто на 80 ЕХ плотнее или значительно сильнее накапливает контраст по сравнению с селезенкой
о УЗИ:
— Нормальная печень должна обладать одинаковой или слегка большей эхогенностью по отношению к прилегающей правой почке
— Измерение расстояния от купола печени до верхушки правой доли печени часто используется для определения гепатомегалии, граница гепатомегалии составляет 15,5 см (достоверность вызывает сомнения)
— Поверхность/капсула печени должна быть гладкой и однородной при исследовании с использованием высокочастотного датчика, узлы на поверхности печени говорято наличии цирроза/фиброза печени
— Воротные вены имеют толстые, эхогенные стенки в отличие от тонких стенок печеночных вен
о Магнитно-резонансная томография:
— Нормальная печеньелегка гиперинтенсивна наТ1-ВИ по отношению к мышцам и почкам
— Нормальная печень гипоинтенсивна по отношению к селезенке, почкам и поджелудочной железе на Т2-ВИ и ДВИ

• Эмбриология:
о Печень развивается в виде вентрального дивертикула в точке соединения передней и средней кишок:
— Желчевыводящая система и желчный пузырь также развиваются из вентрального дивертикула

КТ с контрастированием, корональный срез: цирроз печени, определяются несколько признаков портальной гипертензии, включая выраженную спленомегалию. КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: у этого же пациента определяется распространенное варикозное расширение вен брюшной стенки—симптом, часто описываемый как «голова медузы» из-за внешнего вида брюшной стенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с циррозом определяется выраженное варикозное расширение вен по ходу задней брюшной стенки. Варикозное расширение вен в этой области иногда может быть ошибочно принято за объемное образование или опухоль при визуализации в артериальную фазу или без контрастирования, однако в венозную фазу контрастирования диагноз очевиден. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента со стеатозом печени («жировое перерождение печени») визуализируется более темная (менее плотная) печень по сравнению с селезенкой (в норме чуть более плотная, повышенным ослаблением рентгеновских лучей). Обратите внимание на округлую область печени нормальной плотности чуть кпереди от ворот печени, которая может быть ошибочно принята за объемное образование. MPT, ORE, in-phase, аксиальный срез: у пациента с диабетом во всех сегментах печени определяется однородный сигнал. MPT, GRE, out-of-phase, аксиальный срез: у этого же пациента определяется диффузное ослабление сигнала по всей печени, что согласуется с диффузным стеатозом печени. Обратите внимание на мелкие очаги щажен и я жировой ткани по ходу левого медиального сегмента. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с многоочаговым стеатозом (жировым гепатозом) печени в правой доле определяются обширные области с меньшей плотностью по отношению к селезенке. На бесконстрастных томограммах нормальная печень должна быть немного плотнее (с чуть большим ослаблением рентгеновских лучей) селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется нормальный ход печеночных сосудов в областях стеатоза. Причиной появления аномальных областей низкой плотности могут быть стеатоз и опухоль, их можно дифференцировать на основании отсутствия масс-эффекта, например, в виде смещения сосудов. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется диффузное снижение плотности печени, ослабляющей плотность рентгеновских лучей значительно слабее, чем селезенка, что согласуется с диффузным стеатозом. Наблюдаются несколько областей высокой плотности с выпуклыми краями, изначально считавшихся объемными образованиями. Тем не менее МРТ с визуализацией химического сдвига (не представлено) показало, что эти области являются участками накопления жировых включений. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента без симптоматики в правой доле печени определяется объемное образование с периферическим, узловым характером накопления контрастного вещества, что согласуется с доброкачественной гемангиомой. Эта картина настолько типична и характерна, что для подтверждения не требуется дальнейшей визуализации или биопсии. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется объемное образование с выраженной васкуляризацией и центральным рубцом. Объемное образование практически не визуализируется в венозную фазу (изображение не представлено). Такое сочетание признаков характерно для доброкачественной очаговой узловой гиперплазии. КТ с контрастированием, корональный срез: у молодой женщины, пользующейся пероральными контрацептивами, в правой доле печени определяется геморрагическое объемное образование в сочетании с периферической гематомой и активным внутренним излиянием контрастного вещества. Аденома печени, возможно, является самой частой причиной геморрагического объемного образования печени и с учетом данных анамнеза должна быть предположена в первую очередь. КТ с контрастированием, аксиальный срез: во всех сегментах печени определяются несколько неоднородных объемных образований, являющихся метастазами рака толстой кишки. Часть из них имеет вид мишени, что согласуется с центральным некрозом. Расширение желчных протоков в обеих долях обусловлено масс-эффектом метастазов. УЗИ, цветовая допплерография: у этого же пациента определяется структура метастазов в виде рисунка мишени с признаками как артериального, так и венозного кровотока вокруг очагов поражения. КТ с контрастированием, аксиальный срез: обильно васкуляризированное объемное образование хвоста поджелудочной железы, являющееся первичной нейроэндокриной опухолью поджелудочной железы. В печени наблюдается множество образований со схожим характером контрастирования, хорошо визуализируемых на этом изображении в артериальную фазу контрастирования, что согласуется с метастазами нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Визуализация в артериальную фазу может играть важнейшую роль в выделении и обнаружении богато васкуляризированных метастазов, особенно мелких или невыраженных. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с циррозом печени определяется типичная картина печеночноклеточного рака с обильным кровоснабжением. Обратите внимание на прямое распространение опухоли в левую ветвь воротной вене—признак, являющийся противопоказанием к пересадке печени. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с печеночноклеточным раком в анамнезе определяется тромб, дилатирующий левую воротную вену. Обратите внимание на контрастирование тромба и наличие в его толще новообразованных сосудов—признаков, предполагающих именно опухолевый тромб. КТ с контрастированием, реконструкция ПМИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространенное образование новых сосудов в опухолевом тромбе—признак, на основании которого диагностируется опухолевый тромб, в этом случае обусловленный печеночноклеточным раком с богатой васкуляризацией.

б) Клинические особенности анатомии печени:

• Достижения в хирургии печени (удаление опухоли, пересадка) требуют предельно точной визуализации анатомической структуры долей и сегментов, объема, кровоснабжения и оттока желчи:
о Сочетание стандартной многоплоскостной визуализации и трехмерной реконструкции (КТ, МРТ, УЗИ) может быть необходимо для оптимального планирования операции
о Сейчас обычно нет необходимости в «инвазивных» методах визуализации (катетерная ангиография и чрескожная печеночная или эндоскопическая холангиография) из-за высокого качества изображений, получаемых при КТ и МРТ/МРХПГ
о Анатомическая классификация Куино играет роль важнейшего ориентира в хирургическом лечении печени, так как многие операции (удаление сегмента, удаление двух сегментов, удаление печени, расширенное правое/левое удаление печени) основаны на анатомии сегментов
— Неанатомическое удаление печени, не придерживающееся анатомии сегментов, обозначается как«клиновидная резекция»

• Метастатическое поражение печени встречается намного чаще первичных злокачественных новообразований печени:
о Первичные карциномы желудочно-кишечного тракта, такие как злокачественные образования толстой кишки, поджелудочной железы и желудка, встречаются наиболее часто
о Отток крови в воротную вену обычно приводит к тому, что печень становится первым органом, пораженным метастазами опухолей этих органов
о Визуализация в артериальную фазу очень важна для оценки наличия возможных метастазов богатых сосудами опухолей (например, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, карциноид, почечноклеточный рак) в печени, поскольку мелкие метастазы могут быть практически невидимы в фазу контрастирования воротной вены

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.4.2020

Источник